骨科患者便秘的原因及护理

总结了66例骨科卧床患者发生便秘的原因,并探讨预防便秘发生的护理对策,原因主要包括有长时间的卧床、环境因素、排便方式的改变、饮食结构的不合理以及创伤所致神经、精神的变化,而相应的护理对策有调节情绪、饮食指导、活动指导、定时训练腹肌并作腹部按摩等,认为针对便秘发生的原因进行及时有效的护理干预,有利于促进了疾病的康复,提高其生活质量。

肌腱套管加透明质酸钠局部注射防止肌腱粘连的临床疗效观察

目的探讨肌腱套管保护法和局部注射透明质酸钠对防止肌腱粘连的临床疗效。方法100例肌腱断裂患者,随机分为实验组和对照组,每组各50例,应用Kessler法端端吻合肌腱,然后实验组行连续锁边加强缝合,采用自制肌腱套管将肌腱吻合断端与周围软组织隔开,术后沿肌腱套管局部注入透明质酸钠;对照组仅行常规肌腱吻合。结果87例获随访,平均8.1个月（3个月-1年）,其中实验组42例,对照组45例。TAM疗效评价：实验组优33例,良4例,一般3例,差2例;对照组优20例,良9例,一般6例,差10例。实验组TAM疗效评价优良率达88.1%,明显高于对照组的64.4%（P〈0.05）。结论肌腱套管加透明质酸钠局部注射对防止肌腱粘连有较好的临床疗效,值得临床推广。

成人股骨头缺血性坏死基础及临床研究进展

股骨头缺血性坏死（ANFH）是发病率和致残率很高,严重危害人类健康骨科疾病,该疾病与许多疾病及危险因素有关,其发病机制复杂。目前,真正的病因和发展机制尚未完成明了,但最终可导致股骨头缺血,塌陷和髋关节损坏，影响肢体的功能；因此，早期发现，早期诊断，为临床提供有利的治疗时机至关重要。近年来特别是近5年来，国内外学者在改善股骨头血供，增强ANFH力学结构和防止塌陷作了大量工作。根据不同的发展机制及发病学说，临床及实验研究中出现了众多治疗方法。

动脉瘤样骨囊肿15例诊治体会

对 15例动脉瘤样骨囊肿采用刮除植骨或病灶刮除后骨水泥充填等方法进行处理 ,并对其临床表现、X线照片、血管造影等进行回顾性分析。 15例中仅 1例术前确诊 ,囊肿刮除植骨 9例 ,骨水泥充填 6例 ,均疗效满意。动脉瘤样骨囊肿是一种少见的良性骨肿瘤样病变 ,极易误诊 ,活检是明确诊断的重要手段。刮除植骨效果良好 ,对年龄较大者可采用骨水泥充填。

骨软骨原位覆盖可吸收螺钉治疗股骨头骨折

目的总结骨软骨原位覆盖可吸收螺钉治疗股骨头骨折的效果。方法 28例股骨头骨折,按Pipkin分型:Ⅰ型8例,Ⅱ型13例,Ⅲ型1例,Ⅳ型6例。均采用骨软骨原位覆盖可吸收螺钉固定股骨头骨折;Ⅲ型骨折采用股骨近端支撑钢板固定股骨颈骨折;Ⅳ型骨折髋臼骨折片较小可去除,骨折片较大时可采用可吸收螺钉或重建钢板固定。结果所有患者术后无伤口感染发生,均伤愈出院。术后随访25例,平均随访25(2～63)个月,疗效评价:优16例,良5例,可3例,差1例。结论应用骨软骨原位覆盖可吸收螺钉治疗股骨头骨折突破了可吸收材料禁用于关节内骨折的禁忌,是一种实用、有效的方法。

三种固定方式治疗胫腓骨骨折的临床疗效比较

目的：比较三种固定方法治疗胫腓骨骨折的疗效。方法：从2005年12月～2009年10月270例病人随机分为三组，分别采用外固定支架、AO加压钢板、交锁髓内钉治疗胫腓骨骨折患者，对比其疗效。结果：随访12～18个月，平均16个月。交锁髓内钉组96例，优72例、良20例、差4例，优良率95．8％；加压钢板组98例，优35例，良24例，差39例，优良率60．2％；外固定支架组76例，优38例，良12，差26例，优良率65．7％。外固定支架组与加压钢板组疗效间差别无统计学意义（P〉0.05），外固定支架组与交锁髓内钉组疗效间差别有统计学意义（P〈0．05），加压钢板组与交锁髓内钉组疗效间差剐有统计学意义（P〈0．05）。结论：交锁髓内钉可广泛应用于闭合性胫腓骨复杂骨折，且优于AO钢板及外固定支架，术后骨折愈合较为理想。AO钢板应慎用于胫骨中下1／3段复杂闭合性骨折。外固定支架时开放性骨折是上述方法的补充。

改良闭合灌洗引流术治疗儿童胫骨急性化脓性骨髓炎

采用改良闭合灌洗引流术治疗儿童胫骨急性化脓性骨髓炎 3 2例 ,平均随访 14个月 ,效果满意 ,病程缩短 ,并发症少。认为改良闭合灌洗引流术比传统闭合灌洗引流术更适用于儿童。

成人肱骨远端复杂粉碎性骨折手术治疗分析

目的:探讨成人肱骨远端复杂粉碎性骨折应用双钢板内固定的手术方法和治疗效果。方法:本院自2005年1月～2009年6月应用双钢板内固定治疗成人肱骨远端复杂粉碎性骨折26例,男19例,女7例,年龄15～74岁,平均59岁。骨折按AO/ASIF分型法分型,均为C型,其中C1型7例,C2型13例,C3型6例。采用肘后正中切口,行切开复位双钢板螺钉内固定治疗。早期进行功能锻炼。定期随访并手术后1、2、6个月拍片,了解骨折愈合和关节功能恢复情况。结果:26例均获得随访,随访时间11～28个月,平均16个月,26例均骨折愈合,23例肘关节功能恢复良好,1例骨化性肌炎形成,2例关节僵硬,无骨不连及尺神经损伤病例,优良率88.5%。结论:成人肱骨远端复杂粉碎性骨折,结构复杂,手术难度大,术中充分显露,关节面解剖复位,双钢板螺丝钉坚强的内固定治疗,有利于肘关节的早期活动和防止粘连,能有效地恢复肘关节功能,是一种治疗成人肱骨远端复杂粉碎性骨折较理想的方法。

动力髋钢板加松质骨螺钉治疗股骨顺粗隆间骨折

股骨粗隆部骨折为老年人常见骨折，随着社会的老龄化，股骨粗隆部骨折的发病率呈上升趋势。治疗该骨折，应根据全身情况，有无严重的内科疾病，骨折后合并症，年龄、骨折类型、稳定程度，选择合适的治疗方法。早期手术治疗及功能锻炼能显著降低病死率及致残率。我院从2003年1月至2009年1月采用动力髋钢板（DHS）加松质骨拉力螺钉治疗股骨顺粗隆间型骨折46例，取得良好的疗效，现报道如下。

后路固定椎间植骨融合治疗椎间盘突出症伴腰椎动力性不稳

目的观察后路椎间植骨治疗动力性不稳定的椎间盘突出症的疗效与单纯椎间盘突出症髓核摘除的疗效比较。方法将椎间盘突出症的患者根据腰椎动力位X线和磁共振等影像学检查诊断明确后,本组行髓核摘除术后行后路固定加椎间植骨融合,术后进行1～7年的随访,并对其复发率及后期并发症的观察。结果本组未见内固定物松动,所有病例脊柱节段均获融合,融合率100%,平均融合时间为8(6～12)个月。术后随访1～7年,症状均有明显改善,优良率为96.9%。结论对于腰椎间盘突出症同时还伴有腰椎不稳的患者髓核摘除加后路椎间植骨融合术可以明显减少术后并发症。

髋臼骨折手术治疗21例临床分析

目的探讨移位髋臼骨折经手术治疗后临床疗效和并发症发生的原因及其预防措施。方法本组移位髋臼骨折21例,简单骨折选用单纯腹股沟入路3例,单纯后入路13例,复杂骨折采用前、后联合入路5例。其中3例行可吸收螺钉,4例行松质骨螺钉内固定,14例行重建钢板内固定。结果所有患者随防6-19个月,平均11．2月。按Matta标准,优14例,良5例,可1例,差1例,优良率达90．5％。坐骨神经损伤1例;异位骨化1例;可吸收螺钉断裂1例;髋关节骨性强直1例。并发症的发生率为 19．1％。结论手术治疗是移位髋臼骨折的首选方法,手术前应明确骨折类型,把握手术时机,选择正确的手术入路及合适的内固定。术中仔细操作,避免切口周围组织过度牵拉,骨折尽可能达到解剖复位或近解剖复位,并予以坚强内固定。术后持续患肢牵引两周,两周后逐渐进行患肢主动或被动功能锻炼。

切开复位内固定治疗肱骨近端三四部分骨折43例疗效分析

目的探讨应用钢板治疗肱骨近端三四部分骨折的适应证手术技巧和临床效果。方法2004年6月至2009年1月应用切开复位三叶草钢板内固定治疗肱骨近端四部分骨折患者28例,近端锁定接骨板固定(locking proximal humeral plate,LPHP)15例。根据Neer肱骨近端骨折分型将患者分为两组三型,三叶草钢板内固定组三部分外展嵌插型18例平均年龄49.2岁,典型的四部分骨折6例平均年龄56.4岁,四部分骨折脱位4例平均年龄54岁。LPHP组15例三部分外展嵌插型8例平均年龄52岁,四部分骨折7例平均年龄56.1岁。应用Constant-Murley(CM)评分[1]评估治疗效果。结果除外展嵌插组4例失访外,其余39例获得随访,失访病例均为三叶草钢板内固组患者。三叶草钢板固定方法类外展嵌插组14例随访时间(18.1±11)个月,CM评分平均为(81±7.2);典型四部分骨折组6例随访时间(31.2±14.2)个月,CM评分平均为(71±3.5),其中发生大结节部分吸收的1例患者,CM评分为57;四部分骨折脱位组4例随访时间(22±18.5)个月,CM评分平均为(51±7.6),其中两例出现大结节吸收,1例肱骨头坏死,另外1例三部分骨折术后3月出现钢板断裂,引起医疗事件,并行二次手术。上述4例均为三叶草钢板内固定治疗的早期患者。LPHP钢板固定组15例,随访(16±9.7)个月,CM评分平均为(85±8.3)。结论严重的肱骨近端三四部分骨折的治疗方法选择很重要,钢板可以有效应用于年龄较小的外展嵌插型,对于典型肱骨近端四部分骨折和四部分骨折脱位患者,若行切复内固定,则需坚强内固定,尽量达到解剖复位。近端锁定接骨板对三四部分骨折具有更强的内固定优势,更符合生物学内固定原则,有利于骨折的愈合。合理的手术进路,恰当的软组织修复和保护,及时的功能训练是获得手术后功能良好恢复的重要保证。

髋臼骨折手术并发症的防治

目的探讨髋臼骨折手术并发症发生的原因及防治措施. 方法总结我院1997年1月～2003年10月67例髋臼骨折手术治疗的病例,采用不同手术入路行手术切开复位内固定治疗,包括Kocher-Langenbeck入路44例,Ilio-inguinal入路12例,Extened Ilio-femoral入路5例,Ilio-femoral入路1例及联合入路5例.分析术后主要并发症的发生原因. 结果平均随访36.4个月(6月～7年),根据Matta临床标准和X线标准评定优良率分别为76.1%和73.1%.主要并发症为:坐骨神经损伤9例(13.4%),异位骨化10例(14.9%),股骨头缺血坏死3例(4.5%),创伤性关节炎11例(16.4%),经相应处理,疗效良好,无一例死亡,未再发生感染、血栓栓塞等并发症. 结论髋臼骨折手术切开复位内固定疗效良好;术前正确判断骨折类型,选择最佳入路,术中减少手术创伤,良好复位和妥善固定,术后对症治疗可以减少并发症的发生.

持续封闭负压引流与传统换药技术治疗皮肤软组织缺损的疗效分析

目的:对比持续负压引流与传统换药方法对大面积软组织缺损的临床疗效。方法:对30例大面积皮肤软组织缺损或皮肤脱套伤患者随机分为持续负压引流组(15例)和对照组(15例),持续负压引流组采用持续负压引流术,5～7d后拆除敷料行二期植皮或皮瓣转移术。对照组(15例)采用常规换药技术,常规清创后,定期换药,待创面肉芽组织生长良好后,应用植皮或局部转移皮瓣方法覆盖外露创面,观察比较两组创面清洁时间及住院时间,愈后疗效评价。结果:持续负压引流组创面清洁时间为(8.0±1.94)d,住院时间为(19.7±8.75)d,均较传统换药时间短,疗效满意。结论:持续负压引流技术治疗大面积皮肤软组织缺损及脱套伤效果明显。

胸腰段脊柱骨折合并脊髓损伤的早期治疗

目的： 探讨胸腰段脊柱骨折合并脊髓损伤早期行后路减压、适宜内固定的临床疗效.方法： 回顾分析我院2000年2月～2008年9月收治的59例胸腰段脊柱骨折并脊髓损伤伤后24h内釆用后路减压适宜内固定患者临床资料,其中高处坠落伤32例,砸压伤11例,车祸伤16例;损伤椎体：T113例, T1223例,L127例,L24例,T12L1双椎体2例.结果： 59例中49例获得连续随访,随访时间：5个月～4年.椎体形态的恢复Cobb＇s角由术前平均26.2°（11～47°）恢复到术后平均3.4°（0～9°）;椎体前缘高度由术前平均52%（14%～71%）恢复到术后89.1%（85%～100%）.神经功能恢复：按Frankel分级49例较术前平均提高1～3级,2例出现较术前一过性加重.结论：胸腰段脊柱骨折合并截瘫者宜早期手术治疗,及早解除脊髓压迫,并选用恰当的椎体内固定和植骨以稳定脊椎柱,是脊髓损伤恢复的有效措施.

负压引流治疗感染性骨外露的观察及护理

总结了封闭式负压引流技术治疗感染性骨外露的效果和护理方法。对42例感染性骨外露患者采用负压封闭引流技术治疗，护理中加强负压封闭引流的管理，维持适度负压、保证有效的持续伤口负压引流、密切观察引流液的变化、受伤肢体血液循环变化和移植皮瓣的血运；帮助患者减轻疼痛；实施有效的健康指导。结果本组病例全部皮瓣一次成活，骨外露感染处伤口愈合良好。认为封闭式负压引流技术应用于感染性骨外露能有效控制和减轻伤口感染，为创面尽早进行皮瓣修复创造良好条件。促进伤口愈合，缩短治疗疗程，减少并发症，提高治愈率。