结肠癌致急性肠梗阻35例外科治疗分析

目的:总结结肠癌致肠梗阻治疗经验。方法:回顾经手术治疗的35例结肠癌致急性肠梗阻的外科治疗资料。结果:35例病人Ⅰ期右半结肠切除7例,Ⅰ期横结肠癌切除1例,Ⅰ期左半结肠癌切除12例,Ⅱ期左半结肠切除吻合术13例,肿瘤无法切除,仅行回结肠吻合术1例,单纯造瘘1例。术后并发症发生率34％,围手术期死亡率2.8％。结论:选择合适病例、手术时机及完善围手术期处理是减少并发症,Ⅰ期切除吻合的安全保证。

湖南省腹壁侵袭性纤维瘤病多中心回顾性分析报告

背景与目的:侵袭性纤维瘤病(AF)是一种罕见的、来源于深部软组织的克隆性肌成纤维细胞增殖性疾病。本研究通过分析总结湖南省内21家医疗中心收治的腹壁AF患者的病例特点以及临床病理特征,了解腹壁AF的认识现状,探讨影响腹壁AF患者复发的相关因素。方法:回顾性收集湖南省内21家医疗中心2010年1月1日—2022年9月30日期间连续收治的148例腹壁AF患者的临床病例资料及随访结果,分析患者的基本特征、治疗方式、术后复发的危险因素及预后。结果:148例腹壁AF患者中,男性15例(10.1%),女性133例(89.9%);年龄3~72岁,中位年龄为31岁;初发患者142例(95.9%),复发患者6例(4.1%);71例(48.0%)患者既往有腹部手术史。女性患者中,111例(83.5%)有妊娠史,57例(42.9%)有剖宫产史。148例患者均通过术后病理学检查明确诊断。术前通过细针穿刺获得病理诊断16例(10.8%),其中8例(50.0%)术前病理与术后病理结果一致。100例患者(67.6%)术后行免疫组织化学检查。其中,32例(32.0%)患者Ki-67>5%,56例(56.0%)患者β-catenin(+),42例(42.0%)患者vimentin(+)。148例腹壁AF患者均行腹壁肿瘤根治性切除术,其中72例切除肿瘤后采取直接缝合修复腹壁,72例采用人工网片加强重建腹壁,4例采用肌皮瓣移植或带血管蒂阔筋膜张肌肌皮瓣移植术重建腹壁。127例(85.8%)通过电话及门诊等方式获随访,中位随访时长为3.6(0.9~12.3)年。随访期间,11例(8.7%)出现复发,其中3例为二次复发。复发型AF和手术切缘阳性是术后复发的危险因素(均P<0.05)。无术后伤口感染、伤口裂开或切口疝发生,无肿瘤转移或死亡发生。结论:腹壁AF绝大多数发生于有妊娠史的年轻女性,肿瘤根治切除术后仍有一定的复发率。外科医生应尽可能确保手术切缘阴性,尤其对复发型AF患者,应建议到有经验的疝和腹壁外科中心制定个体化方案进行专业治疗。

LC术胆管损伤的危险因素及术后分析

目的分析LC术胆管损伤的危险因素,并对胆管损伤术后进行分析。方法回顾性分析本院1999年10月至2010年12月行LC术的4 531例患者所出现的41例胆管损伤,对胆管损伤的各影响因素进行χ2检验,分析胆管损伤的独立危险因素;同时分析胆管损伤是否能在术中及时发现。结果单因素分析显示:患者性别、炎症分期、B超示胆囊壁厚度、胆囊三角解剖和手术经验与胆总管损伤有关联(P<0.05)。多因素非条件Lo-gistic回归分析结果显示:胆囊三角解剖和手术经验是胆管损伤的独立危险因素(P<0.05)。胆管损伤术中发现例数明显多于术后发现例数(χ2=12.868,P<0.05)。结论患者性别、炎症分期、B超示胆囊壁厚度、胆囊三角解剖和手术经验与胆总管损伤密切相关。胆囊三角解剖和手术经验是胆管损伤的独立危险因素。胆管损伤一般能在术中及时发现及处理。

低分子量肝素和甘遂联合应用治疗重症急性胰腺炎

为探讨低分子量肝素（LMWH）和甘遂联合应用治疗重症急性胰腺炎的效果。笔者将2005年2月-2006年1月收治的33例SAP患者随机分为联合治疗组（18例）和对照组（15例）。对照组采用常规治疗方案，联合治疗组在对照组基础上加用甘遂和LMWH联合治疗，观察并比较两组临床症状和体征、CTIS评分、平均住院日、并发症发生率、中转手术率、病死率；检测血清谷丙转氨酶（ALT）、血清总胆红素（TBil）、血清尿素氮（BUN）、血清肌酐（CE）等指标。结果示，与对照组比较，联合治疗组的腹痛缓解时间、肠鸣音恢复时间、体温恢复时间、平均住院日均明显缩短（P〈0．05-P〈0．01）；人院后14dCTIS评分、Cr和BUN值亦降低（P〈0．05-P〈0．01）；人院后7，14dAPACHE—Ⅱ评分，ALT和TBil值均明显降低（P〈0．05-P〈0．01）。两组的中转手术率及病死率无明显差异（均P〉0．05）。提示低分子量肝素和甘遂联合应用治疗重症急性胰腺炎的效果优于常规治疗方法。

食管癌患者手术前后血清CYFRA21-1、SCC的变化及临床意义

目的探讨食管癌患者手术治疗前后血清细胞角蛋白19片断(CYFRA21-1)、鳞状细胞癌相关抗原(SCC)水平的变化及临床意义。方法分别以电发光免疫测定法(ECLIA)和微粒酶联免疫测定法(MEIA)检测37例食管癌患者手术前后血清CYFRA21-1和SCC含量及35名健康人血清CYFRA21-1和SCC含量。结果食管癌组术前血清CYFRA21-1、SCC水平高于正常健康人组,差异有统计学意义(P<0.01)。食管癌患者术前血清CYFRA21-1、SCC水平高于术后,差异有统计学意义(P<0.01)。食管癌患者有淋巴结转移组血清CYFRA21-1、SCC水平高于无淋巴结转移组,差异有统计学意义(P<0.01)。在随访中发生转移或复发者,血清CYFRA21-1、SCC指标又再次升高,与术后早期比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论食管癌患者行根治性切除术后,血清CYFRA21-1、SCC水平显著降低,检测术后CYFRA21-1、SCC水平及其变化对观察食管癌患者疗效及判断预后有重要的意义。

开腹与腹腔镜胆囊切除处理Mirizzi综合征的比较

目的:比较开腹与腹腔镜胆囊切除术处理Mirizzi综合征的利弊.方法:对2002-01/2006-01收住我院胆囊结石、急慢性胆囊炎患者中的34例Mirizzi综合征进行回顾性分析.比较开腹与腹腔镜胆囊切除处理Mirizzi综合征的手术时间、术后住院天数和术后并发症;分析术前B超和肝功能检查与Mirizzi综合征的关系.结果:Ⅰ型Mirizzi综合征腹腔镜手术时间与开腹手术比较无明显差异,术后住院天数短于开腹手术(9.33dvs4.57d,P<0.01),两组均未出现并发症.术前B超发现胆囊颈管结石嵌顿伴肝总管扩张和肝功能异常者与Mirizzi综合征密切相关(P<0.001).结论:腹腔镜胆囊切除处理Ⅰ型Mirizzi综合征可缩短术后住院天数.术前B超可提高Mirizzi综合征的诊断率.

经后路手术减压治疗肥胖病患者腰椎管狭窄症的临床疗效观察

目的观察单纯后路减压治疗肥胖病患者腰椎管狭窄症的临床疗效。方法对2008年1月～2011年12月收治的腰椎管狭窄症的肥胖(BMI≥30 kg/m2)患者45例,采用单纯后路椎板减压术治疗。记录手术时间、术中出血量以及手术并发症,并采用JOA评定手术疗效以及采用ODI评定术后脊柱功能恢复情况。结果本组45例患者顺利完成手术,术中未出现硬膜囊撕裂、损伤神经根等并发症。手术时间为(134.4±31.2)min,术中出血量为(226.3±67.4)ml。末次随访时下腰痛JOA评分为25.1±3.7,明显优于术前的8.3±1.2,差异有统计学意义(P<0.05),末次随访时ODI评分为19.1±2.8,明显优于术前的68.2±7.9,差异有统计学意义(P<0.05)。末次随访JOA改善情况:优24例,良18例,可3例。结论单纯后路减压术对肥胖患者腰椎管狭窄症具有良好疗效,能明确缓解患者疼痛以及改善脊柱功能。

肺癌合并中度COPD患者肺叶切除术后肺功能变化及围手术期处理

【目的】探讨肺癌合并中度慢性阻塞性肺部疾病（c0PD）患者行肺叶切除手术对其肺功能的影响及围手术期处理措施。【方法】回顾性分析2003年3月至2009年1月在本院治疗的23例肺癌合并中度COPD行肺叶切除的患者，术后给予抗感染、机械辅助通气、纤维支气管镜吸痰、吸氧、平喘及呼吸物理学治疗，比较术前与术后3个月两个时期肺功能情况。【结果】患者术前最大通气量（MW），第1秒用力呼气容积（FEV1％）和动脉氧分压（Pa02）平均值分别为（40．76±4．87）L，（61．9±9．7）％和（76土8）mmHg，术后分别为（39．5±4．24）L，（59．8±8．9）%和（78±7）mmHg，差异无显著性（P〉0.05）。用力肺活量（FVC％）略有下降，但差异也无显著性（P〉0．05）。【结论】中度COPD患者仍有一定的肺功能储备，能耐受肺叶切除手术；通过加强围手术期的管理，特别是术后的密切监护以及各种严重心肺并发症的及时处理，可达到满意的手术效果。

腹腔镜胆囊切除处理急性、亚急性和慢性胆囊炎的比较

目的比较腹腔镜胆囊切除处理急性、亚急性和慢性胆囊炎的利弊。方法对2004年1月至2008年1月期间行LC的2328例各期胆囊炎进行回顾性分析。比较各期手术时间、术后住院天数、总住院天数、术后并发症和中转开腹率。结果三期术后住院天数、术后并发症和中转开腹率比较差异无统计学意义（P〉0．05）；慢性期手术时间短于急性期和亚急性期（P〈0．001），但急性期和亚急性期手术时间比较差异无统计学意义（P〉0．05）；急性期总住院天数要明显短于亚急性期和慢性期（P〈0．001），亚急性期与慢性期总住院天数比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论LC处理急性、亚急性和慢性胆囊炎均是可行且安全的；急性期行LC能缩短总住院时间。

PPH术与外剥内扎术治疗环状混合痔的疗效分析

【目的】探讨PPH术治疗环状脱垂痔的临床效果。【方法】将60例环状脱垂痔随机分组进行PPH术和外剥内扎术治疗，每组30例对比观察2组手术时间、创面愈合时间、住院时间、术后并发症、患者满意度等指标。【结果】手术时间、创面愈合时间、住院时间、术后并发症、患者满意度PPH占有明显优势。【结论】PPH术具有操作简单方便、安全可靠、并发症少、恢复快等优点，是一种治疗重度痔的好方法。

原发性肝癌自发性破裂15例诊治体会

目的 :总结肝癌自发性破裂出血的诊治经验。方法 :对肝癌自发性破裂出血进行回顾性分析。结果 :该组原发性肝癌自发性破裂出血病例中 ,行肝癌切除术者 ,生存时间长。结论 :肝叶切除和肝局部切除不但可以彻底有效地止血 ,而且可以达到切除肿瘤的目的 ,是首选的方法。而肝动脉结扎加胃网膜右静脉插管化疗 ,注入无水酒精等癌灶综合治疗为一种有效的辅助措施。

甲状腺瘤手术两种术式的疗效比较

【目的】对比小切口内镜甲状腺瘤手术（Miccoli术）与开放式甲状腺瘤手术的效果。【方法】选取2007年4月至2008年7月于本院实施甲状腺瘤手术的79例患者为研究对象，所有患者均术后病理诊断确诊，将其随机分为A组（Miccoli术组）32例和B组（开放式甲状腺手术组）27例，对两组患者分别施行小切口内镜甲状腺瘤手术和开放式甲状腺瘤手术，对比两组患者的效果及并发症发生率等。【结果】Miccoli术组总的效果要明显优于开放式甲状腺瘤手术组的效果，差异有统计学意义（P〈0．05）。【结论】在甲状腺瘤手术治疗方面，Miccoli术的疗效及优势较为明显，值得临床推广应用。

导致重型颅脑损伤二次脑损伤的危险因素及预防探讨

目的探讨引起重型颅脑损伤二次脑损伤的相关因素及预防对策。方法回顾性分析2005年1月至2011年1月120例重型颅脑损伤患者的临床资料,将死亡者作为观察组,生存者作为对照组,比较两组患者体温、血压、血糖、血钠等方面的差异。结果 120例重型颅脑损伤患者中死亡40例(33.33%,40/120);与对照组比较观察组体温高、血糖、血钠水平高、血压低(P<0.05),是引起二次脑损伤的危险因素。结论引起重型颅脑损伤二次脑损伤的相关因素比较复杂,治疗过程加强对体温、血糖、血钠水平、血压的监测,并且实施相应管理。

电视胸腔镜在胸部穿透伤中的应用价值

【目的】探讨电视胸腔镜手术（VATS）在胸部穿透性损伤中的应用价值。【方法】对本院35例胸部穿透伤患者，在电视胸腔镜下进行肺和膈肌修补，止血或辅助小切口手术。【结果】全组35例，存在肺裂伤、膈肌破裂、肋间血管损伤、心包裂伤、乳内血管损伤、穿透性胸腹联合伤。单纯胸腔镜手术19例，辅助小切口完成手术16例，手术时间15～160min，随访3～12个月，无与外伤相关的并发症发生。【结论】VATs诊治胸部穿透性损伤准确、及时、微创，适当辅助胸壁小切口可扩大手术适应证。

重型颅脑损伤合并肺部感染相关因素临床观察

目的探讨重型颅脑损伤(SIH)合并肺部感染的相关因素。方法回顾性分析2004年1月～2011年1月收治的150例SIH患者的临床资料,比较肺部感染组及无肺部感染组年龄、性别构成、GCS计分、侵入性操作、糖皮质激素、脱水剂、抑酸剂应用时间、预防应用抗生素、住院时间等差异。结果 150例SIH患者发生肺部感染40例(26.67%),两组比较肺部感染组男性多;年龄大、GCS计分低;脱水剂、抑酸剂、激素应用时间长;进行侵入性操作、预防应用抗生素比例高;住院时间长(P<0.05);是引起肺部感染相关因素。结论 SIH患者合并肺部感染发生率较高,应针对感染因素从多方面采取措施,从而降低感染率。

胆囊息肉样病变120例临床分析

目的探讨胆囊息肉样病变的临床特点、病理特征与诊断治疗。方法对经手术治疗证实的120例胆囊息肉样病变患者进行回顾性分析。结果术中剖开胆囊见息肉位于胆囊体部85例,胆囊底部22例,胆囊颈部13例;术后病理类型胆固醇息肉86例,炎性息肉16例,单纯性腺瘤10例,腺肌样增生4例,癌变4例。结论胆囊息肉样病变以以胆固醇性息肉为多见,诊治主要依靠影像学检查。

无张力疝修补术治疗嵌顿性腹股沟斜疝的临床应用体会

【目的】比较无张力疝修补术与传统修补术处理腹股沟嵌顿性斜疝的利弊。【方法】行急症疝修补术的60例成人腹股沟嵌顿性斜疝进行回顾性分析。A组行无张力疝修补术，B组行传统Bassini法疝修补术，比较两组患者住院时间、术后并发症、复发率。【结果】两组术后并发症比较无差异性（P〉0．05）。B组住院天数明显长于A组（P〈0．01）。B组有3例复发，A组无复发病例（P〈0．01）。【结论】无张力疝修补术处理腹股沟嵌顿性斜疝是一种低并发症、低复发率、安全、有效、可接受的手术方式之一。

胆总管结石的内镜治疗体会

目的总结腹腔镜联合纤维胆道镜治疗胆囊结石合并肝外胆管结石的体会,评估"两镜"联合治疗胆石症的临床疗效。方法该院2003年2月～2008年3月284例胆道结石患者,156例行腹腔镜胆囊切除,然后用胆道镜探查胆总管并取石;128例行开腹胆囊切除,胆道取石。结果联合应用腹腔镜胆道镜探查胆总管并取石的成功率为95.51%,仅7例因为结石多发且嵌顿在壶腹而中转开腹。联合组平均手术时间(135.8±32.6)min,与开腹组(122.5±39.2)min相比,差异无显著性,但出血量、术后住院天数、并发症发生率与开腹组比较,差异有显著性。联合组有7例并发症,包括4例胆漏、1例胆汁性腹膜炎、2例残余结石。联合组有96例得到随访,开腹组有107例得到随访,随访时间为3～36个月,二组均无结石复发和胆道狭窄发生。结论腹腔镜联合胆道镜治疗单纯胆总管结石是安全、可行、有效和微创的。

穿刺致局部出血不止二例分析

1 病例 例1,女,38岁。左颈前部肿块五年。既往无肝病,无自发性出血倾向及出血性疾病的家族史。三日前因争执被人掐颈致肿块迅速增大且明显胀痛,自觉吞咽受阻。当地医院考虑血肿穿刺抽出暗红色不凝固血液18ml,包块消失。24小时后左颈包块复又出现,颈部肿胀,复盖敷料被血染湿,而来院就医。查:敷料全被暗红色血染湿,无血凝块,针眼可见渗血,肿块明显凸起左颈,有轻压痛。