LC术胆管损伤的危险因素及术后分析

目的分析LC术胆管损伤的危险因素,并对胆管损伤术后进行分析。方法回顾性分析本院1999年10月至2010年12月行LC术的4 531例患者所出现的41例胆管损伤,对胆管损伤的各影响因素进行χ2检验,分析胆管损伤的独立危险因素;同时分析胆管损伤是否能在术中及时发现。结果单因素分析显示:患者性别、炎症分期、B超示胆囊壁厚度、胆囊三角解剖和手术经验与胆总管损伤有关联(P<0.05)。多因素非条件Lo-gistic回归分析结果显示:胆囊三角解剖和手术经验是胆管损伤的独立危险因素(P<0.05)。胆管损伤术中发现例数明显多于术后发现例数(χ2=12.868,P<0.05)。结论患者性别、炎症分期、B超示胆囊壁厚度、胆囊三角解剖和手术经验与胆总管损伤密切相关。胆囊三角解剖和手术经验是胆管损伤的独立危险因素。胆管损伤一般能在术中及时发现及处理。

开腹与腹腔镜胆囊切除处理Mirizzi综合征的比较

目的:比较开腹与腹腔镜胆囊切除术处理Mirizzi综合征的利弊.方法:对2002-01/2006-01收住我院胆囊结石、急慢性胆囊炎患者中的34例Mirizzi综合征进行回顾性分析.比较开腹与腹腔镜胆囊切除处理Mirizzi综合征的手术时间、术后住院天数和术后并发症;分析术前B超和肝功能检查与Mirizzi综合征的关系.结果:Ⅰ型Mirizzi综合征腹腔镜手术时间与开腹手术比较无明显差异,术后住院天数短于开腹手术(9.33dvs4.57d,P<0.01),两组均未出现并发症.术前B超发现胆囊颈管结石嵌顿伴肝总管扩张和肝功能异常者与Mirizzi综合征密切相关(P<0.001).结论:腹腔镜胆囊切除处理Ⅰ型Mirizzi综合征可缩短术后住院天数.术前B超可提高Mirizzi综合征的诊断率.

腹腔镜胆囊切除处理急性、亚急性和慢性胆囊炎的比较

目的比较腹腔镜胆囊切除处理急性、亚急性和慢性胆囊炎的利弊。方法对2004年1月至2008年1月期间行LC的2328例各期胆囊炎进行回顾性分析。比较各期手术时间、术后住院天数、总住院天数、术后并发症和中转开腹率。结果三期术后住院天数、术后并发症和中转开腹率比较差异无统计学意义（P〉0．05）；慢性期手术时间短于急性期和亚急性期（P〈0．001），但急性期和亚急性期手术时间比较差异无统计学意义（P〉0．05）；急性期总住院天数要明显短于亚急性期和慢性期（P〈0．001），亚急性期与慢性期总住院天数比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论LC处理急性、亚急性和慢性胆囊炎均是可行且安全的；急性期行LC能缩短总住院时间。

原发性肝癌自发性破裂15例诊治体会

目的 :总结肝癌自发性破裂出血的诊治经验。方法 :对肝癌自发性破裂出血进行回顾性分析。结果 :该组原发性肝癌自发性破裂出血病例中 ,行肝癌切除术者 ,生存时间长。结论 :肝叶切除和肝局部切除不但可以彻底有效地止血 ,而且可以达到切除肿瘤的目的 ,是首选的方法。而肝动脉结扎加胃网膜右静脉插管化疗 ,注入无水酒精等癌灶综合治疗为一种有效的辅助措施。

胆总管结石的内镜治疗体会

目的总结腹腔镜联合纤维胆道镜治疗胆囊结石合并肝外胆管结石的体会,评估"两镜"联合治疗胆石症的临床疗效。方法该院2003年2月～2008年3月284例胆道结石患者,156例行腹腔镜胆囊切除,然后用胆道镜探查胆总管并取石;128例行开腹胆囊切除,胆道取石。结果联合应用腹腔镜胆道镜探查胆总管并取石的成功率为95.51%,仅7例因为结石多发且嵌顿在壶腹而中转开腹。联合组平均手术时间(135.8±32.6)min,与开腹组(122.5±39.2)min相比,差异无显著性,但出血量、术后住院天数、并发症发生率与开腹组比较,差异有显著性。联合组有7例并发症,包括4例胆漏、1例胆汁性腹膜炎、2例残余结石。联合组有96例得到随访,开腹组有107例得到随访,随访时间为3～36个月,二组均无结石复发和胆道狭窄发生。结论腹腔镜联合胆道镜治疗单纯胆总管结石是安全、可行、有效和微创的。

延续性护理在携T管出院患者中的应用效果

目的评价延续性护理对带T管出院患者康复的效果。方法将2015年2月~2016年12月期间118例带T型管出院患者随机分为观察组和对照组。对照组实施常规住院指导+出院指导,给予健康指导服务;观察组给予常规住院指导+出院指导+延续性护理干预,收集T管护理知识问卷和并发症情况。结果采取延续性护理后观察组在T管护理知识、T管并发症方面明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论延续性护理可以提高带T管出院患者的自我护理能力、减少T管并发症的发生。

突然寒颤高热 小心肝脓肿

李伯伯在吃完宵夜之后,突然出现了畏寒、发热、恶心、呕吐情况,被紧急送往医院后确诊为肝脓肿,医生立即为其行肝脓肿切开引流术,术中引流脓液共100多毫升。术后,李伯伯恢复良好,各项指标基本正常。肝脓肿是细菌、真菌等多种微生物引起的肝脏化脓性病变,最常见的症状为寒颤、发热、恶心、呕吐、腹痛、乏力,如果治疗不积极,病死率可高达10%~30%。肝脓肿一般起病较急,由于肝脏血运丰富,一旦发生化脓性感染后,大量毒素进入血循环,可引起全身脓毒性反应。

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤危险因素分析

目的分析腹腔镜胆囊切除术(LC)胆管损伤的危险因素。方法回顾性分析湖南省浏阳市人民医院1999年10月至2010年12月所行4531例LC病人的临床资料,对出现胆管损伤病人各影响因素进行χ2检验,并分析胆管损伤的独立危险因素。结果单因素分析显示:病人性别、炎症分期、B超示胆囊壁厚度、胆囊三角解剖和术者经验与胆总管损伤有关联(P<0.05)。多因素非条件Logistic回归分析结果显示:胆囊三角解剖和术者经验是胆管损伤的独立危险因素(P<0.05)。结论胆囊三角解剖和术者经验是胆管损伤的独立危险因素。

胆石症患者胆道手术局部感染的危险因素

目的分析胆石症患者胆道手术后局部感染（SSIs）发生的相关危险因素。方法2010年4月至2015年4月，长沙医学院附属浏阳医院肝胆外科共有712例胆石症患者行胆道手术，术后发生SSIs共计106例。对SSIs相关危险因素进行单因素和多因素分析。分别分析各因素对SSIs的三种类别（浅部切口感染、深部切口感染和腔隙感染）的影响。对SSIs患者与非SSIs患者住院费用、总住院天数以及住院超过30d的感染发生情况进行比较。结果单因素分析表明，合并糖尿病、急诊手术、再次胆探、术中行肝切除术、术中胆汁培养阳性、术中阻断第一肝门、Ⅱ-Ⅳ期肝内胆管结石、ASA评分3级、BMI〉30、肝功能B级和入院时白蛋白〈30g／L与SSIs密切相关（P〈0．05）。急诊手术、再次胆探、术中行肝切除术、手术时间超过3h、术中阻断第一肝门、ASA评分、吸烟以及入院时白蛋白水平对SSIs的三种分类具有差异性影响（P〈0．05）。发生SSIs患者的总住院费用、总住院天数以及超过30d的患者例数，较非SSIs患者明显升高（均P〈0．05）。对发生SSIs的患者进行多因素非条件Logistic回归分析显示，行肝切除术、术中胆汁培养阳性、Ⅱ-Ⅳ期肝内胆管结石和再次胆道探查是胆石症术后SSIs发生的独立危险因素（P〈0．05）。结论胆石症患者术后发生SSIs是围手术期多因素作用的结果。行肝切除术、术中胆汁培养阳性、Ⅱ-Ⅳ期肝内胆管结石和再次胆道探查是胆石症术后SSIs发生的独立危险因素。

择期腹腔镜胆囊切除术前可疑胆总管结石诊断分析

目的探讨择期腹腔镜胆囊切除(LC)术前可疑胆总管结石的诊断,并对术中胆道造影及术前MRCP诊断可疑胆总管结石进行评价。方法对2005年5月—2010年5月择期行LC的1758例患者的临床资料进行回顾性分析。其中1519例患者临床未疑胆总管结石(A组);余239例患者疑存胆总管结石,根据其不同临床病理特征分为4组(B,C,D,E组)。比较各组术后胆总管结石的发生率。并分析胆总管结石发生的独立危险因素。在可疑胆总管结石的4组中,比较术前MRCP与术中胆道造影确诊胆总管结石准确率。结果 4组可疑患者胆总管结石发生率均明显大于A组(均P<0.01),但4组可疑患者间无统计学差异(P>0.05)。多因素非条件Logistic回归分析结果显示:胆总管直径≥8mm、既往有胆源性胰腺炎、既往有胆总管结石是发生胆总管结石的独立危险因素(P<0.05)。在4组可疑患者中,术前MRCP与术中胆道造影确诊胆总管结石准确率无统计学差异(P>0.05)。结论肝功能异常、B超示胆总管有扩张、既往有胆源性胰腺炎或既往B超示胆总管有结石情况下,胆总管结石发生率显著性增加;胆总管直径≥8mm、既往有胆源性胰腺炎、既往有胆总管结石是发生胆总管结石的独立危险因素;术前MRCP与术中胆道造影在诊断胆总管结石中无差异。

腹腔镜胆管切开取石三种方法的Ⅰ期缝合与胆漏和远期复发

回顾性分析湖南省浏阳市人民医院近3年因胆总管结石行腹腔镜胆管切开取石Ⅰ期缝合术的104例患者,根据不同缝合方法分3组,分别比较不同缝合方法的术前、术中、术后指标.结果发现腹腔镜胆管切开取石三种方法的Ⅰ期缝合术处理胆总管结石均是可行且安全的;但选择哪种手术方式主要取决于术中探查胆囊管直径和胆总管直径;腹腔镜胆总管直接切开取石后Ⅰ期缝合术后胆漏的发生率较高,治疗费用相对较大,住院时间相对延长.

保留尾状叶左半肝切除治疗左肝内胆管结石

目的 分析左肝内胆管结石行左肝外叶切除术后结石复发的危险因素及对策.方法 回顾性分析湖南省浏阳市人民医院1998年4月-2008年8月263例因左肝内胆管结石行左肝外叶切除病例的临床资料,对出现术后结石复发患者各影响因素进行x2检验,并分析结石复发的独立危险因素.并回顾性分析2008年9月-2013年6月,对高危险因素的左肝内胆管结石患者行保留尾状叶左半肝切除后,与左肝外叶切除术后胆道镜次数进行x2检验.结果 单因素分析显示：肝脏Ⅳ段有萎缩、左肝管开口处狭窄、肝脏Ⅳ段有结石及肝脏Ⅳ段有纤维化与左肝内胆管结石行左肝外叶切除术后结石复发有关联（P =0.000）;对结石复发的高危险因素病例行保留尾状叶左半肝切除,比较两种手术方式术后胆道镜次数,发现保留尾状叶左半肝切除的手术方式能显著减少术后胆道镜次数（P=0.000）.多因素非条件Logistic回归分析结果显示：肝脏Ⅳ段萎缩、左肝管开口处狭窄和肝脏Ⅳ段结石是左肝内结石行左肝外叶切除术后,结石复发的独立危险因素（P＜0.05）.结论 肝脏Ⅳ段萎缩、左肝管开口处狭窄和肝脏Ⅳ段结石是左肝内结石行左肝外叶切除术后,结石复发的独立危险因素;保留尾状叶左半肝切除是处理这种危险因素的理想治疗方法.

暴发性重症急性胰腺炎18例临床分析

目的认识暴发性重症急性胰腺炎（FSAP）的临床特点，总结FSAP的诊断治疗经验。方法回顾性分析18例FSAP患者和35例急性胰腺炎（SAP）患者临床资料，分析FSAP的临床特点及诊治要点。结果FSAP组均有1．4个器官功能衰竭，早期手术治疗7例，死亡10例，8例治愈出院。结论多器官系统衰竭、胰腺病变重、高APACHE（急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ分）Ⅱ评分是FSAP的主要特征。早期诊断，及时对重要器官进行保护，合理的手术是治疗的关键。