重比重与轻比重罗哌卡因单侧腰—硬联合麻醉在老年人下肢手术的应用

【目的】评价重比重与轻比重罗哌卡因单侧腰麻硬联合麻醉在老年单侧下肢手术的安全性和可行性。方法：90例单侧下肢手术的高龄患者随机分为重比重单侧腰麻组、轻比重单侧腰麻组和常规腰麻醉，每组30例，三组患者均施行腰硬联合麻醉，三组分别推注不同比重的罗哌卡因10mg。重比重组：侧卧位穿刺，患肢朝下，腰麻针缺口朝下，注药后继续侧卧10min；轻比重组：患肢朝上侧卧，腰麻针缺口朝上，注药继续侧卧10min；对照组注药后即平卧，观察三组患者的阻滞平面，运动阻滞程度，麻醉效果，麻醉前和麻醉后5min、15min、30min的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO2），以及并发症及不良反应等。【结果】：三组患者麻醉效果，Bromage评份比较差异无显著性（P〉0．05）；重比重、轻比重单侧腰麻组麻醉后的MAP、HR与麻醉前比较下降不显著（P〉0．05），对照组麻醉后的MAP和HR与麻醉前比较差异有显著性（P〈0．05）；而两单侧腰麻组麻醉后的MAP和HR的比较差异无显著性（P〉0．05），两单侧腰麻组麻醉后的MAP和HR与对照组比较差异有显著性（P〈0．05）；对照组的低血压、心动过缓，恶心呕吐、寒战的例数明显多于单侧腰麻组，差异有显著性（P〈0．05）。【结论】：重比重和轻比重单侧腰硬联合麻醉应用老年人单侧下肢手术，麻醉效果满意，血流动力学平稳，副作用少，安全可行。

罗哌卡因腰硬联合麻醉在新式剖宫产术中的合适剂量

【目的】探讨0．5％罗哌卡因腰硬联合麻醉下新式剖宫产术的合适剂量。【方法】择期行剖宫产术的单胎足月初产妇150例，年龄22-34岁，体重54-78kg，ASAI-Ⅱ级，随机均分为I组、Ⅱ组、Ⅲ组、Ⅳ组和C组（n=30）。蛛网膜下腔穿刺成功后，分别注入重比重局麻药液：I组0．5％罗哌卡因10mg、Ⅱ组0．5％平面控制在T8水平。记录运动阻滞程度，术中疼痛程度，腹肌松弛程度，术中低血压心动过缓及恶心、呕吐情况。新生儿出生后1min和5min Apgar评分。[结果]I组、Ⅱ组、Ⅲ组、C组四组低血压，心率减慢及恶心、呕吐不良反应差异无显著性（P〉0．05），而Ⅳ组与其他四组差异有显著性（P〈0．05）。Ⅲ组、Ⅳ组、C组肌松程度明显强于I组、Ⅱ组（P〈0．05）。Ⅱ组、Ⅲ组、Ⅳ组、C组四组疼痛评分差异无显著性，五组新生儿出生后1min、5minApgar评分差异无显著性。【结论】0．5％罗哌卡因15mg用于新式剖宫产术镇痛良好，肌松满意，不良反应少，是合适的麻醉剂量。

用右美托咪定对行臂丛神经阻滞麻醉的患者实施镇静治疗的效果分析

目的:探讨用右美托咪定对行臂丛神经阻滞麻醉的患者实施镇静治疗的临床效果。方法:对2012年10月~2013年10月期间在我院进行上肢手术并接受臂丛神经阻滞麻醉的78例患者的临床资料进行回顾性研究。我们将这78例患者随机分为观察组和对照组,每组各有39例患者。在两组患者进行臂丛神经阻滞麻醉成功后,我院使用右美托咪定对观察组患者进行治疗,不对对照组患者进行任何镇静治疗。手术结束后,比较两组患者手术开始前、手术开始时、手术进行15min后、手术进行30min后、手术进行45min后、手术结束后的Ramsay评分、手术期间心率、平均动脉压、呼吸频率和血氧饱和度的波动幅度以及发生麻醉不良反应的情况。结果 :在手术开始前,两组患者的Ramsay评分相比无显著性差异(P>0.05)。在手术开始时、手术进行15min后、手术进行30min后、手术进行45min后和手术结束后,观察组患者的Ramsay评分均明显高于对照组患者,二者相比差异具有显著性(P<0.05)。在手术期间,观察患者心率、平均动脉压、呼吸频率和血氧饱和度的波动幅度均明显小于对照组患者,二者相比差异具有显著性(P<0.05)。在手术期间,两组患者均未发生麻醉不良反应,二者相比差异无显著性(P>0.05)。结论 :用右美托咪定对行臂丛神经阻滞麻醉的患者实施镇静治疗效果显著,可有效地降低患者呼吸、心率、血压和血氧饱和度等生命体征的波动幅度,而且不会引起麻醉不良反应。因此,此镇静方法值得在临床上推广使用。

小剂量罗哌卡因复合舒芬太尼腰麻在妇科门诊日间手术的应用

【目的】探讨小剂量罗哌卡因复合舒芬太尼腰麻妇科门诊日间手术的应用。【方法】妇科门诊日间手术60例，巴氏腺囊肿40例，尖锐湿疣20例。年龄18～55岁，体重48～67kg，ASAⅠ～Ⅱ级，随机均分为A组、B组、C组。蛛网膜下腔穿刺成功后，注入重比重局麻药液：A组0．5％布比卡因6mg；B组0．5％罗哌卡因9mg；C组0．5％罗哌卡因6mg＋舒分太尼3μg。记录手术时间，单独下床活动时间，首次感觉疼痛时间，离院时间。【结果】三组病人一般情况和手术时间差异无显著性；A组B组与C组比较：C组单独下床活动时间缩短，首次感觉疼痛时间延长，离院时间提前，差异有显著性（P〈0．05）。三组不良反应差异无显著性。【结论】小剂量罗哌卡因复合舒芬太尼腰麻能较好完成妇科门诊日间小手术。

麻醉期低体温的影响因素临床分析及预防对策

目的:探讨导致麻醉期低体温危险因素及预防措施。方法:选择2013年6-12月934例手术患者作为观察病例,观察围术期低体温发生率,比较低体温患者与体温正常患者相关因素上的差异。结果:934例患者麻醉期发生低体温共322例(34.48%),低体温组平均年龄(60.23±12.14)岁、进行全身麻醉53.42%、术中输液量(2 253.45±487.34)ml、手术时间(2.79±0.86)h高于体温正常组的(50.34±13.76)岁、29.58%、(1 523.45±411.45)ml、(1.80±0.60)h;低体温组手术室温度(21.49±0.54)℃低于体温正常组的(23.02±0.34)℃(P<0.05)。结论:麻醉期低体温发生率较高,影响因素复杂,应实施相应的措施降低低体温的发生。

不同比重罗哌卡因腰麻用于剖宫产术的比较

【目的】比较等比重与重比重罗哌卡因腰麻在剖宫产术中应用的优缺点。【方法】选择ASAⅠ～Ⅱ级的拟行剖宫产患者80例。随机分为等比重组（Ⅰ组，40例）和重比重（H组，40例）。用针内针法经L2～L3穿刺行腰麻，均采用0．5％罗哌卡因2mL，注药速度相同0．2mL／s。【结果】两组的麻醉效果均满意，注药后出现明显血压下降，需用麻黄素处理的H组有15例，而Ⅰ组仅2例（P〈0．01），两组病人麻醉起效时间相近，H组达峰平面较快，且阻滞节段多，感觉阻滞平面下降2节段的时间较Ⅰ组短，伤口疼痛出现较Ⅰ组早（P〈0．05），运动阻滞消退较Ⅰ组快（P〈0．05）。【结论】等比重罗哌卡因较重比重者在剖宫产术中更优越。

舒芬太尼在腰-硬联合阻滞分娩镇痛中应用研究

【目的】评价鞘内注射5pg舒芬太尼行腰一硬联合阻滞分娩镇痛的效果，【方法】选取足月妊娠单胎头位，无头盆不称，无椎管内禁忌证，无产科病理因素，ASAⅠ～Ⅱ级产妇150例随机分为三组：腰硬联合麻醉组（A组）；硬膜外麻醉组（B组）；无分娩镇痛组（C组）。A组在珠网膜下腔注5μg舒芬太尼后硬膜外置管，接电子输注泵。B组只行硬膜外穿刺置管接电子输注泵，泵内药液都为0．1％罗哌卡因＋0．4μg／mL舒芬太尼100mL。C组不做镇痛，观察镇痛起效时间，镇痛效果（VAS评分），各产程时间，分娩方式，催产素使用情况，出血量以及新生儿Apgar评分。【结果】：A组镇痛起效时间明显快于B组，差异有统计学意义（P〈0．05）。A组的VAS评分低于B组，差异有统计学意义（P〈0．05），A、B两组VAS评分显著低于C组，比较差异显著（P〈0．05）。三组产程时间、剖宫产率、器械助产率及产后出血量比较差畀无统计学意义。A、B两组间的催产素使用率无显著差异（P〉0．05）。但A、B两组分别与C组比较差异显著（P〈0．05）。【结论】：鞘内注射5μg舒芬太尼行腰一硬联合麻醉的分娩镇痛效果优于单纯使用硬膜外镇痛组，两者都不延长产程，对母儿的影响小，且安全可行的。

盐酸恩丹西酮与地塞米松联合应用预防腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐的临床观察

目的探讨盐酸恩丹西酮与地塞米松联合应用是否具有增强预防PONV的效果。方法100例腹腔镜胆囊切除术(LC)的患者,随机分为两组,A组静注盐酸恩丹西酮8mg,B组静注盐酸恩丹西酮8mg+地塞米松10mg,采用WHO规定标准评定PONV。结果术后第1个24h,PONV发生率和严重程度达Ⅲ级者两组差异无显著性意义;术后第2个24h,B组PONV发生率和严重程度达到Ⅲ级者明显小于A组。结论盐酸恩丹西酮与地塞米松联合应用能增强预防PONV。

小剂量氯胺酮在气管插管全麻诱导中的应用

目的比较两种不同全麻诱导方案对心血管系统的影响。方法选择ASAI-II级的拟行气管插管全麻患者50倒，分为2组，A组（25例）采用异丙酚＋芬太尼诱导，B组（25例）采用氯胺酮＋异丙酚＋芬太尼诱导行气管插管。观察诱导前（T1）、诱导后（T2）、插管时（T3）、插管后l～3min（T4）、插管后4～6min（T5的血压、心率及术后24h有无精神症状的变化。结果2组患者都没有出现精神症状，A组诱导后的血压、心率下降明显，与诱导前差异有统计学意义（P〈0．05）。而B组诱导后的血压、心率与诱导前差异无统计学意义（P〉0．05）。结论小剂量氯胺酮用于全麻诱导气管插管可以适当对抗其它静脉全麻药（异丙酚和芬太尼）的心血管抑制作用。