创伤骨科患者围术期疼痛的综合护理干预

目的探讨创伤骨科患者围术期疼痛的综合护理干预措施及护理效果。方法选择本院126例创伤骨科患者,在围术期采取镇痛护理、健康宣教、心理干预、功能康复等护理干预措施,采用生活质量量表评分评价患者护理前后生活质量。结果护理后所有患者一般健康状况、躯体疼痛、社会功能和精神健康等生活质量评分均明显提高,与入院时比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对创伤骨科患者采取综合护理干预措施,能有效控制疼痛,缩短病程,提高患者生活质量,值得临床推广。

江林主任医师治疗骨折延迟愈合或不愈合的经验总结

江林主任医师根据“气血分布失衡为本,血瘀阻络为标”的理论体系,以“衡”为主,以“通”为辅,同时十分注重用药平衡,药力动静结合,药味气血共助,药用攻补兼施,在治疗骨折延迟愈合或不愈合方面临床效果满意。此文通过对骨折延迟愈合或不愈合的病因病机分析、辨证论治阐释、典型案例剖析,总结江林主任医师治疗骨折延迟愈合或不愈合的思想与经验。

同种异体骨打压植骨联合Jumbo臼杯在PaproskyⅡ型髋臼缺损髋关节翻修中的应用

目的:探讨同种异体骨打压磨挫植骨联合Jumbo臼杯治疗PaproskyⅡ型髋臼缺损在髋关节翻修中的临床效果。方法:收集我院2015年1月—2018年12月行髋关节翻修术且术中采用同种异体骨打压磨挫植骨联合Jumbo臼杯治疗PaproskyⅡ型髋臼缺损34例患者的病历资料,记录患者的手术时间、手术出血量、围手术期输血量。比较术前术后影像学资料(髋臼旋转中心高度、髋臼外展角、偏心距)、髋关节功能评分(Harris评分)、疼痛视觉模拟VAS评分,围手术期并发症发生情况。结果:随访时间为19~36(24.5±6.3)个月。手术时间为90~312(126.2±31.7)min,手术出血量100~420(216±93)ml,围手术期输血量0~4(2.1±0.5)U。患者术后6个月随访时的Harris评分、VAS评分、髋臼旋转中心高度、髋臼外展角、偏心距较术前均有明显改善,差异具有统计学意义(P<0.05);至少1年后的末次随访上述各指标与术后6个月相比无明显变化(P>0.05)。4例患者出现严重并发症,腘静脉血栓1例、切口感染3例。结论:髋关节翻修术中采用同种异体骨打压植骨联合Jumbo臼杯治疗PaproskyⅡ型髋臼缺损可提供早期稳定性、恢复髋关节良好骨量储备,利于患者功能康复。

《江林医案精华》医德特质之三重意蕴探赜

分析《江林医案精华》中蕴涵的全国卫生系统道德模范、中医骨科名医江林的医德特质。对《江林医案精华》收录的180则代表性医案,采用领域分析法,依据伦理关系中的主、客体定位进行医学伦理学视野下的领域分类,并提炼分析江林作为学术领域中的世家传人、临床领域中的医务工作者、管理领域中的团队核心这三重主体身份,对于如何处理传承与创新、医者与患者、核心与团队之间伦理关系的实践与智慧。探析《江林医案精华》之医德特质有三重意蕴:一是守正创新,二是真诚利他,三是绝学共享。

毛书歌教授治疗腰椎间盘突出症的经验

毛书歌教授从医近40余年,对颈肩腰腿痛的治疗具有丰富的经验,尤精于腰椎间盘突出症的治疗。他以其父国家名老中医毛天东教授的治筋手法为基础,创立了一套中药薰洗、牵引、手法、功能锻炼等相结合的腰椎间盘突出症治疗体系,临床疗效满意。在临床治疗腰椎间盘突出症时毛书歌教授擅长因人施治,强调正骨先理筋、筋柔骨易正,注重理筋为正骨、复位是关键和重视功能锻炼。本文就毛书歌教授治疗腰椎间盘突出症的经验作一简单介绍。

腰椎管狭窄症的中西医治疗进展

随着人口老龄化及医学诊断技术的进步,腰椎管狭窄症发病率明显升高。在治疗上中西医均有许多方法。本文就腰椎管狭窄症的中西医治疗方法,如中药、针灸、牵引、椎板减压术、融合固定术、及微创MED等的应用进展加以综述。

1例穿支皮瓣移植术合并多重耐药菌感染患者的护理

随着显微外科技术的发展,皮瓣移植技术已被广泛用于修复四肢软组织损伤中,可以最大限度地保留患肢的功能和外形。穿支皮瓣(perforator flap)是指由穿支动静脉供养的岛状皮下组织皮瓣,属轴型血管的皮瓣范畴。皮瓣移植术是指将带血供的皮肤及皮下组织从供区移植到受区的一种组织移植方法[1]。据国内外文献报道,目前皮瓣的移植成功率高达95%,皮瓣移植失败率达1%~10%[2]。

逆转推压法复位克氏针内固定治疗小儿肱骨外髁Ⅲ型骨折

目的：观察逆转推压法复位克氏针内固定治疗小儿肱骨外髁Ⅲ型骨折的临床疗效和安全性。方法：1996—2006年,采用逆转推压法复位克氏针内固定治疗小儿肱骨外髁Ⅲ型骨折患者60例,男34例、女26例。年龄2个月至12岁,中位数5.5岁。伤后至就诊时间1 h至21 d,中位数5 d。术后随访观察骨折愈合、患肢功能恢复及并发症发生情况。结果：所有患儿均获随访,随访时间4~36个月,中位数14个月。骨折均愈合,愈合时间6~12周,中位数8周。均未发生Volkman缺血性肌挛缩、骨不连、牵拉性尺神经麻痹等并发症。3例发生肘内翻,内翻角均小于15°,未给予特殊处理。参照改良Broberg和Morrey肘关节评分标准评价疗效,优52例、良6例、可2例。结论：采用逆转推压法复位克氏针内固定治疗小儿肱骨外髁Ⅲ型骨折,骨折愈合率高,有利于肘关节功能的恢复,并发症少,值得临床推广应用。

动气针法在踝关节骨折术后中后期康复中的应用

目的:探讨动气针法在踝关节骨折术后中后期康复中的应用效果。方法:将60例踝关节骨折患者随机分为2组,每组30例,于术后中后期分别采用动气针法和中频电疗法进行康复治疗。分别于治疗前和治疗15 d后记录并比较2组患者踝关节疼痛视觉模拟评分(visual analogue score,VAS)和Mazur踝关节功能评分,并于治疗15 d后比较2组患者的临床疗效。结果:治疗前2组患者的踝关节VAS评分及Mazur踝关节功能评分比较,组间差异均无统计学意义[(6.83±1.68)分,(6.33±1.53)分,t=-1.201,P=0.235;(4.03±1.07)分,(4.07±1.55)分,t=-0.085,P=0.932]。治疗15 d后,2组患者的踝关节VAS评分较治疗前均降低[(3.90±1.94)分,(6.83±1.68)分,t=-4.853,P=0.000;(2.30±1.44)分,(6.33±1.53)分,t=-4.818,P=0.000],而Mazur踝关节功能评分较治疗前均升高[(5.50±1.66)分,(4.03±1.07)分,t=-1.981,P=0.048;(6.60±1.23)分,(4.07±1.55)分,t=-2.067,P=0.039];动气针法组踝关节VAS评分下降幅度及Mazur踝关节功能评分升高幅度均大于中频电疗组[(4.03±1.22)分,(2.93±1.72)分,t=3.561,P=0.001;(2.53±0.78)分,(1.47±0.73)分,t=2.375,P=0.011]。按照Mazur踝关节评分系统评价疗效,动气针法组优4例、良11例、可12例、差3例,中频电疗组优1例、良6例、可16例、差7例,动气针法组的临床疗效优于中频电疗组(Z=-2.209,P=0.022)。结论:在踝关节骨折术后中后期采用动气针法进行康复治疗,可以缓解踝关节疼痛,改善踝关节功能,康复效果确切,值得临床推广应用。

两种方法治疗儿童闭合性尺桡骨骨折的临床疗效分析

目的比较闭合复位经皮穿针内固定术和闭合复位小夹板外固定术治疗儿童闭合性尺桡骨骨折的临床疗效。方法将90例儿童闭合性尺桡骨骨折患者随机分为闭式穿针组及小夹板组,分别接受闭合复位经皮穿针内固定和闭合复位小夹板外固定治疗。术后随访6个月到2年,根据Berton评定标准来评价患肢功能恢复情况。结果闭式穿针组术后疗效优于小夹板组,差异有统计学意义(P<0.01);两种方法治疗后骨折愈合情况比较,差异无统计学意义(P>0.01)。结论闭合复位经皮穿针内固定术和闭合复位小夹板外固定术治疗儿童闭合性尺桡骨骨折在术后疗效比较上,前者优于后者,但后者骨折临床愈合率高于前者。故我们应根据患肢骨折的种类、骨折部位、损伤程度,选择适宜的治疗方法显得尤为重要。

丹桂五虫散治疗神经根型颈椎病临床疗效观察

目的:观察丹桂五虫散治疗神经根型颈椎病的临床疗效。方法:将70例神经根型颈椎病患者随机分为丹桂五虫散治疗组和根痛平颗粒对照组,每组各35例,以每组患者治疗前后主要症状、体征作为观察指标,进行临床疗效观察和对比。结果:丹桂五虫散能明显改善神经根型颈椎病患者颈臂疼痛、肢体麻木症状及椎间孔挤压体征,并且临床疗效明显优于对照组。结论:丹桂五虫散能有效地改善神经根型颈椎病患者临床症状及体征,改善生活质量。

硬膜外注药配合独活寄生汤加味治疗腰椎间盘突出症80例

目的观察硬膜外注药配合独活寄生汤加味联合治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法将具有腰椎间盘突出症症状、体征,辅助检查结果符合的患者,随机分为治疗组和对照组各40例。治疗组采用曲安奈德、利多卡因、维生素B12硬膜外注药与独活寄生汤加味口服及热敷联合治疗,对照组单纯采用硬膜外注药疗法。结果经1个疗程治疗后,治疗组总有效率为90.0%,对照组总有效率为72.5%,两组总有效率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论硬膜外注药配合独活寄生汤加味联合治疗治疗腰椎间盘突出症疗程短、疗效显著,无明显不良反应,是一种值得在临床上推广应用的方法。

后路经伤椎椎弓根置钉联合椎板开窗减压关节突间植骨融合治疗胸腰椎爆裂性骨折

目的:探讨后路经伤椎椎弓根置钉联合椎板开窗减压关节突间植骨融合治疗胸腰椎爆裂性骨折的临床疗效和安全性。方法:2014年4—9月,采用后路经伤椎椎弓根置钉联合椎板开窗减压关节突间植骨融合治疗胸腰椎爆裂性骨折患者48例,男31例、女17例。年龄16~68岁,中位数42.5岁。骨折部位,T_(11)、4例、T_(12)16例、L_122例、L_26例。影像学检查显示骨折均累及三柱,椎管内有骨折块压迫硬膜囊,椎管占位≥30%,伤椎两侧椎弓根完整。受伤至手术时间2~12d,中位数3.5 d。术后随访观察脊柱后凸Cobb's角、伤椎前缘高度比、椎管狭窄率、脊髓神经功能恢复及并发症发生情况。结果:手术时间80~200 min,中位数110min。术中出血量50~850 mL,中位数180 mL。所有患者均获随访,随访时间12~17个月,中位数15.5个月。术前、术后即刻、术后3个月及末次随访时,伤椎前缘高度比分别为(44.3±9.2)%、(87.3±12.7)%、(85.7±12.4)%、(85.2±11.7)%,脊柱后凸Cobb's角分别为32.1°±3.9°、4.7°±0.8°、4.4°±0.9°、5.2°±1.2°,椎管狭窄率分别为(33.2±4.9)%、(15.0±4.2)%、(10.4±5.3)%、(4.2±2.6)%。脊髓神经功能有不同程度恢复,术前A级1例、B级3例、C级3例、D级14例、E级27例,术后即刻A级0例、B级2例、C级5例、D级19例、E级22例,术后3个月A级0例、B级1例、C级3例、D级14例、E级30例,末次随访时A级0例、B级1例、C级2例、D级12例、E级33例。4例患者出现轻度腰背部疼痛,均未出现内固定物松动、断裂等并发症。结论:后路经伤椎椎弓根置钉联合椎板减压关节突间植骨融合治疗胸腰椎爆裂性骨折,可以较好地恢复椎体前缘高度、矫正脊柱后凸畸形、改善椎管狭窄程度及促进脊髓神经功能恢复,且并发症少,值得临床推广应用。

关节镜下复位固定后交叉韧带止点撕脱骨折的临床疗效

目的探讨关节镜下复位及高强度缝线固定治疗后交叉韧带(posterior cruciate ligament,PCL)胫骨止点撕脱骨折的临床疗效。方法自2015年1月至2016年1月对31例PCL胫骨止点撕脱骨折的患者取全关节镜下辅助复位加高强度缝线捆绑固定治疗。术前、术后采用Lysholm评分、Tegner评分及Lachman试验来评价。结果术后1年经X线拍片复查所有患者骨折愈合满意,均未出现伤肢畸形,均未诉伤肢不稳,Lachman试验均阴性。术前Lysholm评分17~45分,平均(27.14±8.80)分,术后1年为97~99分,平均(97.90±0.80)分,术前术后比较差异有统计学意义(P<0.05);术前Tegner评分4~5分,平均(4.40±0.30)分,术后1年8~9分,平均(8.51±0.4)分,术前术后比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论关节镜下复位加高强度线内固定方法治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折是一种微创、可靠的方法。

闭合复位尺骨鹰嘴牵引经皮穿针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折600例

【目的】总结儿童肱骨髁上骨折闭合复位的临床治疗效果。【方法】600例2～10岁的肱骨髁上骨折患儿进行闭合复位尺骨鹰嘴牵引经皮穿针内固定治疗。其中伸直型588例,578例为GanlandⅢ型,10例为GanlandⅡ型;屈曲型12例。随访时间4个月至3年。参照黄德军的疗效评定标准进行疗效评定。【结果】骨折达解剖复位,无畸形,肘关节屈伸活动完全恢复正常者510例,占85%;骨折接近解剖复位,肘关节功能较健例减少10°～15°者66例,占11%;出现肘关节畸形,关节活动较健侧减少30°,提携角减少者24例;遗留肘内翻畸形8例,内翻角度均小于15°。14例出现医源性尺神经损伤,4个月内均恢复正常。【结论】闭合复位尺骨鹰嘴牵引经皮穿针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折无需特殊设备,方法容易掌握,临床效果良好,特别是对GanlandⅢ型骨折可避免手术切开复位。

江林主任医师运用自制弹性牵引器械治疗四肢创伤的经验总结

江林主任医师是"江氏正骨术"的第3代传人,从事骨伤科临床近50年,在非手术治疗四肢创伤方面积累了丰富的经验。江老根据"动静结合""筋骨并重"的骨折治疗原则,结合临床经验,自制了一系列弹性牵引器械,用于四肢创伤的治疗。本文对江林主任医师运用自制弹性牵引器械治疗四肢创伤的经验进行了总结。

自制竹弓牵引架治疗近节指骨粉碎性骨折临床疗效观察

目的:探讨自制竹弓牵引架治疗近节指骨粉碎性骨折的治疗技巧及分析其临床疗效。方法:回顾性分析自2016年1月-2016年12月,采用自制竹弓牵引架对60例近节指骨粉碎性骨折进行微创治疗;男42例、女18例:年龄35~55岁,中位数44岁。骨折位于左手22例、右手38例;单指骨折44例,两指及两指以上骨折16例。受伤至手术时间1~10d,中位数2d。术后随访观察骨折愈合、并发症发生及手指功能恢复情况。结果:所有患者均获得随访,随访时间3~12个月,中位数6.5个月。骨折均愈合,愈合时间4~5周,中位数4周。屈指时指尖均可触及掌横纹,手指关节伸直均达0°,握持物有力。按照美国手外科学会制定的手指关节总活动度评定标准评定疗效,优47例、良11例、可2例,优良率96.7%。均无针孔感染等并发症发生。结论:采用自制竹弓牵引治疗近节指骨粉碎性骨折,具有操作简单、骨折愈合率高、手指功能恢复好、并发症少等优点,值得临床推广应用。

经皮双头加压螺钉固定结合中药熏洗治疗腕舟状骨骨折的疗效分析

目的:探讨经皮双头加压螺钉固定结合中药熏洗治疗腕舟状骨骨折的临床疗效。方法:回顾性分析我院2012年10月-2013年10月收治的76例腕舟状骨骨折患者的临床资料,其中46例患者经皮双头加压螺钉固定结合中药熏洗治疗为观察组,30例患者采用石膏固定治疗为对照组,比较两组患者的临床疗效。结果:观察组治疗优良率为93.5%,明显高于对照组的70.0%,组间比较差异具有统计学意义(P<0.01)。结论:经皮双头加压螺钉固定结合中药熏洗治疗腕舟状骨骨折,操作简便、骨折愈合率高,有较高的推广应用价值。