湘潭地区终末期肾脏病维持性血液透析患者现况调查

目的 了解湘潭市终末期肾脏病（end stage renal disease,ESRD）维持性血液透析（maintenance hemodialysis,MHD）患者的病因构成、年龄分布、并发症控制、血液传播性疾病阳性率和医疗负担现状.方法 收集2014年11～12月湘潭市所有血液透析中心维持性血液透析病例1166例,采用问卷调查、查阅病历及实验室检查等方法,采集病例信息（包括患者基本信息、原发病诊断、并发症及合并症、血液透析治疗信息、药物治疗信息、透析前血压、血红蛋白（hemoglobin,Hb）、血磷、血钙、血清全段甲状旁腺激素、血液传播性疾病、医疗费用和医疗保险模式等信息）并进行分布特征描述.结果 1166例维持性血液透析患者中,男女之比为1.3∶1,平均年龄（54.4±13.2）岁,透析龄范围3个月～20年,透析龄中位数2.0年;前5位原发病分别为慢性肾小球肾炎487例（41.8％）,糖尿病肾病279例（23.9％）,高血压肾损害260例（22.3％）,梗阻性肾病51例（4.4％）,多囊肾33例（2.8％）,近2年的新发病例中糖尿病肾病比例29.7％;患者每周平均透析治疗时间6～10h者占54.2％,≥10h者占38.2％;并发症治疗达标情况：高血压达标率35.8％;血红蛋白达标率41.4％;血磷达标率30.1％,血钙达标率58.3％,全段甲状旁腺激素达标率46.8％.透析患者死亡原因主要为心血管事件（42.4％）、感染（21.6％）、脑血管事件（12.9％）.患者月均医疗费用为（4746.1±1094.1）元;患者医疗保险模式以农合医疗（48.2％）以及职工医保（40.6％）为主,全自费仅仅占1.3％;血液传播性疾病阳性率：乙型肝炎6.69％,丙型肝炎3.52％,梅毒1.03％;所有被调查患者中血液透析后丙型肝炎转阳2例,乙型肝炎及梅毒均为0例.结论 湘潭地区维持性血液透析患者中原发疾病以慢性肾小球肾炎为主,其次为糖尿病肾病和高血压肾病;首次透析年龄集中在36～59岁年龄段,每周透析治疗时间6～10h/w为主,高血压、肾性贫血、高磷血症、继发性甲状旁腺亢进等并发症达标率较低,治疗依从性及规范性仍需有待加强;血液透析后血液传播性疾病转阳率低,感染控制措施到位.

湘潭地区的季节变化与腹膜透析相关性腹膜炎的相关分析

目的 探讨湘潭地区的季节变化与腹膜透析相关性腹膜炎(peritoneal dialysis associated peritonitis,PDAP)的相关关系. 方法 回顾性分析2011年1月~2017年12月PDAP患者219例次,按照春、夏、秋、冬季分为4组,比较四季中PDAP的发生率,分析各致病菌谱所致PDAP的发生率与月平均温度、月平均湿度及月平均降水量的相关关系. 结果 四季PDAP的总发生率无统计学差异(F=0.944,P=0.435),与月平均温度、月平均湿度、月平均降水量无明显相关性.凝固酶阴性葡萄球菌(coagulase negative staphylococcus,CoNS)所致的PDAP在冬季的发生率最高(F=6.416,P=0.005),与月平均温度和月平均降水量呈负相关(r值分别为-0.525,-0.497;P分别为0.017,0.026).其他病原菌所致PDAP的发生率无季节性差异. 结论 湘潭地区的季节变化与PDAP的发生率无明显相关性,但是与CoNS导致的PDAP有相关性,冬季发生率最高,且与月平均温度和月平均降水量呈负相关.冬季来临之前应采取针对性措施预防PDAP的发生.

湘潭地区终末期肾病透析患者的生存质量研究

【目的】分析湘潭地区血液透析（HD）与腹膜透析（PD）患者的疾病生存质量，为临床合理应用透析技术及调整和完善透析相关政策提供参考依据。【方法】对本地区维持目前透析方式6个月以上的500例患者，采用描述性、横断性研究设计，运用（SF-36）问卷进行资料收集和统计处理。【结果】①500例中男215例，女285例，平均年龄（57．0±13．5）岁，透析时间（34．1±26．9）个月，其生活质量QoL分值最高的为躯体疼痛，最低的为生理职能。②QoL分值与患者及疾病特征的相关分析表明QoL分值随着年龄的增长而降低，受教育程度越低，则QoL分值越低。和失业者相比，工作越好的患者QoL分值就越高。③患者透析时间的长短与QoL分值并不存在相关性。④与国外以及东部沿海相比较，湘潭地区透析患者的生存质量各项指标普遍偏低。【结论】湘潭地区终末期肾病透析患者的生存质量整体不高，有待改进。

循证护理在感染内科中的应用效果

目的:探讨循证护理干预在感染内科中的临床效果。方法:回顾性分析我院感染内科2010年1月-2013年1月收治的200例患者,随机分为A组以循证护理的方法护理和B组采用常规护理模式的护理,分析感染内科发生抑郁症的病因,评价并运用证据,对患者实施最佳护理。结果:与B组相比较,A组抑郁、焦虑、恐惧较低,感染并发症较低,而患者满意度和护理质量评分较高。结论:循证护理模式在感染内科护理实践中优于常规护理模式,能有效降低抑郁症的发生。

缺氧诱导因子对急性心肌梗死后心肌细胞及细胞外基质的影响

急性心肌梗死是指冠状动脉闭塞、血流中断,使部分心肌因严重的缺血缺氧而发生局部坏死。而缺氧诱导因子作为机体应对缺氧应激的适应性反应的调控因子,参与了急性心肌梗死时心脏的适应性保护。该文主要介绍缺氧诱导因子的结构、功能及其对急性心肌梗死后心肌细胞及细胞外基质的影响。

全覆膜可取出支架在食管良恶性狭窄中的应用

【目的】探讨全覆膜可取出个体化设计支架治疗食管恶性狭窄的方法及疗效。【方法】采用国产全覆膜可取出个体化设计支架治疗食管恶性肿瘤18例;食管癌术后吻合口瘘8例;化学性烧伤3例;贲门失弛缓2例;医源性食管穿孔3例;食管癌术后吻合口非肿瘤复发性狭窄4例。【结果】所有的食管良恶性狭窄支架置入后均能顺利恢复进食。18例食管恶性肿瘤患者中没有出现术后再狭窄;8例食管癌术后吻合口瘘患者堵瘘均成功;3例医源性食管穿孔堵瘘成功,术后3个月取出支架,避免了外科手术治疗。【结论】个体化设计全覆膜可取出支架治疗食管良恶性狭窄疾病具有疗效确切,应用范围广,后续问题少的优点。但其是否存在食管黏膜组织增生,以及增生所致再狭窄的时间;如何更有效地防止支架脱落移位,良性狭窄支架取出的最佳时期的确定,还有待进一步临床观察。

冠状动脉分叉病变介入治疗时小分支保护对患者预后的影响

目的探讨冠状动脉分叉病变在主支血管置入支架时,小分支应用导丝进行保护对患者预后的影响。方法回顾性分析2008年9月～2010年11月在中南大学湘雅医院因冠状动脉分叉病变(BCL)行冠状动脉介入治疗(PCI)且BCL的分支血管(SB)管径为2.0～2.5 mm的100例患者。按是否在分支内放置保护导丝将患者分为分支保护组(n=36)和分支非保护组(n=64)。通过分析手术光盘、手术记录、住院病历资料及9个月随访,比较两组介入治疗手术即刻成功率、住院期间及术后9个月内主要心脏事件发生情况。结果①SB保护组患者在手术时间、对比剂用量上均较SB未保护组增加,且差异具有统计学意义(P<0.05);②两组患者PCI术后分支血管狭窄程度均较术前有所增加,但差异无统计学意义(P>0.05);③两组术后均无院内MACEs发生;④出院后9个月随访,保护组MACEs发生率5.6%,未保护组MACE发生率7.8%,两组结果差异无统计学意义(P>0.05)。结论冠状动脉分叉病变行PCI时,对小分支(管径为2.0～2.5 mm)血管实施导丝保护并未能进一步改善患者近期临床效果及远期预后,反而较对照组延长操作及曝光时间,增加治疗费用。

心率减速力检测对急性心肌梗死后高危患者的预测价值及临床意义

目的探讨急性心肌梗死(AMI)高危患者心率减速力(DC)的预测价值。方法选择AMI患者96例为AMI组及健康体检者90例为对照组,均进行24 h动态心电图检查,计算DC、心率震荡(HRT)和心率变异性(HRV)数值,行超声心动描记术检查获取左心室舒张末期直径(LVEDD)及左心室射血分数(LVEF)。AMI组内分为高危组和低危组。结果 AMI组DC值较对照组明显降低(P<0.05),AMI高危组DC值低于低危组(P<0.05)。生存分析结果显示DC是预测价值最高的指标。结论 DC值能有效地评价患者自主神经功能状态,有利于AMI患者猝死高危人群的筛选。

生长抑素对重症急性胰腺炎患者MMP-9的影响

目的探讨生长抑素治疗对重症急性胰腺炎(SAP)患者MMP-9的影响。方法采用酶联免疫法测定急性胰腺炎(AP)患者外周血浆中MMP-9浓度。结果与轻症急性胰腺炎(MAP)组患者相比,SAP患者入院时血浆MMP-9浓度明显升高(P<0.05);与常规治疗组相比,生长抑素治疗组SAP患者血浆MMP-9浓度明显下降(P<0.05)。结论血浆MMP-9浓度的变化SAP与MAP患者程度明显不同,可反映病情变化程度。生长抑素治疗后血浆MMP-9浓度有较快的降低,对SAP患者具有较好的治疗作用。

早期高压氧治疗对改善脑梗死后智能障碍的分析

【目的】探讨高压氧治疗对脑梗死后智能障碍的临床疗效。【方法】随机抽取脑梗死患者70例,采用高压氧治疗20d,观察治疗前后神经功能,智能检查采用简易痴呆量表(MMSE),数字广度测验(DS),日常生活能力(ADL),汉密尔顿抑郁量表(HAMD)等神经心理学情况及体感刺激诱发的事件相关电位P300检测,结果与对照组进行比较。【结果】治疗组神经功能,智能障碍及P300较治疗前明显改善,与对照组比较有显著性差异(P<0.01)。【结论】早期高压氧疗在脑缺血后神经保护中发挥重要作用,对脑梗死后智能障碍及P300改善有明显疗效。

痛风性关节炎急性发作的中西医结合治疗研究

目的研究以化痰解郁通淋汤为主的中西医结合方法治疗急性痛风性关节炎的临床疗效和安全性。方法 133例急性痛风性关节炎患者,随机分为中西医结合组(治疗组)72例和对照组61例,两组均予以低嘌呤饮食、多饮水、禁酒、禁用利尿剂,并予碳酸氢钠及醋酸泼尼松治疗。对照组予秋水仙碱。治疗组用中药化痰解郁通淋汤,中药口服1日1剂,每周5剂,休息2日;共观察2周。治疗前后分别比较患者的临床症状与体征的变化,并取血清样本,测定血尿酸(SUA)、白细胞(WBC)总数及超敏C反应蛋白(hs-CRP)、血肌酐(SCr)、血尿素氮(BUN)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)等实验室指标。结果治疗组总有效率为87.5%(63/72),对照组为81.9%(50/61),治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。(2)两组治疗前后中医症状体征积分比较差异有统计学意义(P<0.05),且治疗组优于对照组(P<0.01)。(3)治疗后治疗组SUA、TWBC及hs-CRP等指标均明显改善。两组SUA水平均显著降低(P<0.01),且治疗组优于对照组(P<0.01);(4)在药物安全性方面,治疗组1例、对照组2例出现食欲减退、上腹部饱胀不适、恶心、呕吐,肝功能示谷丙转氨酶轻度升高,发热、皮疹等不良反应,经过对症处理后不良反应减轻,均能坚持服药。两组不良反应比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论化痰解郁通淋汤结合常规西药治疗急性痛风性关节炎有较好的疗效和安全性。

药物涂层球囊治疗急性冠脉综合征的系统评价

目的:系统评价急性冠脉综合征患者应用药物涂层球囊的疗效和安全性。方法:计算机检索Pubmed、Cochrane图书馆、EMbase、中国知网、万方数据库和中国生物医学数据库,由2名研究员独立按照纳入排除标准进行文献筛选和资料提取。结果:纳入DEB-AMI、Besic KM等、PEBSI共3项随机对照研究,其药物涂层球囊联合裸金属支架治疗的靶病变血运重建率分别为23.9%、19.5%、1.8%,主要不良心脏事件率分别为23.9%、24.4%、3.6%。此外纳入PAPPA、Ho HH等、Mahmood Zuhdi AS等、Nanolute共4篇队列研究,单纯药物涂层球囊治疗的靶病变血运重建率分别为3%、0、1.2%、5.2%。结论:药物涂层球囊可作为急性冠脉综合征的有效治疗方案,但其最佳治疗方案尚需更多大样本随机研究数据支持。

西洛他唑联合尼可地尔治疗下肢动脉硬化闭塞症的疗效

目的:观察西洛他唑联合尼可地尔治疗下肢动脉硬化闭塞症(LEAOD)的疗效。方法:入选2013年10月~2014年10月在我院住院的冠心病合并LEAOD患者84例。根据随机数字表法,患者被随机均分为西洛他唑组(接受抗血小板、调脂治疗的同时接受西洛他唑治疗)和联合治疗组(在西洛他唑组基础上加用尼可地尔治疗),两组均治疗3个月。观察比较两组治疗前后足背动脉血流量和踝臂指数(ABI)的变化。结果:治疗前两组患者的足背动脉血流量和ABI均无显著差异(P均>0.05)。与治疗前比较,两组治疗后足背动脉血流量和ABI均显著升高(P均<0.01),且与西洛他唑组比较,联合治疗组足背动脉血流量[(0.60±0.05)m·s^(-1)·cm^(-2)比(0.80±0.07)m·s^(-1)·cm^(-2)]和ABI[(0.84±0.21)比(1.03±0.22)]升高更显著(P均<0.01)。结论:西洛他唑联合尼可地尔治疗下肢动脉硬化闭塞症效果显著,值得推广。

慢性心力衰竭患者希望水平及其影响因素研究

目的探讨慢性心力衰竭患者希望水平及其影响因素,为提高患者的希望水平及生活质量提供参考。方法采用一般资料调查问卷、Herth希望量表、家庭关怀度指数问卷、医学应对方式问卷对171例慢性心力衰竭患者进行调查。结果慢性心力衰竭患者希望水平总分为(33.68±4.29)分,其中采取积极的行动维度得分为(12.20±1.64)分,与他人保持亲密的关系维度得分为(11.06±1.52)分,对现实和未来的积极态度维度得分为(10.43±1.91)分。工作状况、心功能分级、家庭关怀度、面对和屈服应对是慢性心力衰竭患者希望水平的主要影响因素。结论慢性心力衰竭患者处于中等希望水平,医护人员应从影响患者希望水平因素的角度出发,针对性地对患者进行心理干预,以有效提高患者的希望水平。

二氧化碳介导结肠镜检查的动物实验研究

目的制作一个二氧化碳注气装置,通过动物实验评估二氧化碳应用于结肠镜检查的安全性有效性。方法应用减压器和流量计制作一个注气装置,通过动物实验验证二氧化碳在结肠镜应用中的安全性有效性,20条平均质量约12.5 kg的杂种犬随机分配到二氧化碳组和空气组行结肠镜检查。结果所制作新注气装置与结肠镜主机气泵注气效果相当。评估两组腹平片中肠扩张程度,二氧化碳组在检查结束时、检查后5、30及60 min均明显优于空气组(均P<0.001);而两组动脉血二氧化碳分压前后对比差异无显著性(空气组P=0.414;二氧化碳组P=0.868)。结论通过结肠镜检查,证实应用二氧化碳作为其注气媒介明显优于空气,应该成为结肠镜检查的标准气体。

湖南省局部地区无症状结直肠腺瘤型息肉的流行病学特征分析

背景与目的:腺瘤型息肉是结直肠癌的主要癌前病变,早期发现腺瘤型息肉对预防结直肠癌具有重要的意义。本研究分析湖南省长沙、湘潭两地无症状体检人群结直肠腺瘤型息肉的检出率及分布特点,以期发现易感因素,从而进行早期筛查和预防。方法:回顾性分析2016年1月—2020年12月在中南大学湘雅医院及湖南省湘潭市中心医院健康体检中心行肠镜检查,且检出结直肠息肉的无症状体检者资料,通过病例对照研究比较腺瘤型与非腺瘤型息肉间流行病学指标的差异。结果:9235名无症状体检者中检出结直肠息肉1584例(17.15%),其中腺瘤型息肉881例。腺瘤型息肉患者中男性708例,女性173例,与非腺瘤型息肉性别构成差异无统计学意义(P=0.486);45~<60岁为腺瘤型息肉最常见的年龄段,与非腺瘤型息肉年龄构成差异有统计学意义(P=0.033);腺瘤型息肉检出者中,405例(45.9%)超重、353例非肥胖(40.1%)、123例肥胖(14.0%),与非腺瘤型息肉之间差异无统计学意义(P=0.859)。乙状结肠(37.5%)是结直肠腺瘤型息肉最常见的部位,而非腺瘤型息肉多见于直肠,差异有统计学意义(P=0.009)。结论:结直肠腺瘤型息肉好发于乙状结肠,发病与性别和肥胖程度无关,而与年龄有关,建议45岁以上人群定期进行肠镜筛查。

全覆膜可取出支架置入术后常见并发症的原因及对策

【目的】探讨全覆膜可取出支架治疗各种原因所致食管良恶性狭窄患者后常见并发症的原因,寻找相应的对策,以减少并发症的发生。【方法】回顾性分析60例患者置入全覆膜可取出支架后出现并发症的原因及相应处置。【结果】60例患者共置入全覆膜可取出支架63个,一次性置入成功60个,二次置入成功3个,其中发生并发症:食物嵌顿5例;胸骨后疼痛6例;胃食管反流1例;支架移位及脱落10例(近端移位3例,远端移位4例,脱落3例);食管再狭窄2例,为肿瘤组织过度生长超过支架上下口引起;吻合口再次发生瘘3例;心律失常1例。支架移位为最常见原因,通过再次内镜下治疗或者更换支架,可以较好的处理并发症。【结论】向患者及家属详细交待支架治疗的原理,合理的饮食控制,根据病情个性化设计支架,提高支架置入技巧,可降低并发症的发生。

全覆膜可回收支架在常见食管狭窄病变中的临床应用

【目的】探讨全覆膜可回收支架治疗常见食管狭窄病变的方法及疗效。【方法】采用全覆膜可回收支架（个性化设计）治疗食管狭窄病变107例，其中食管恶性肿瘤59例，食管恶性肿瘤合并瘘2例，食管癌术后恶性狭窄1例，食管癌术后吻合口良性狭窄12例，镍钛记忆合金支架后上端组织增生致狭窄1例，食管癌术后吻合口狭窄并瘘11例，贲门失弛缓症11例，化学性食管狭窄6例，放疗术后致食管狭窄3例，食管间质瘤致食管狭窄1例。吞咽困难症状按Stooler分级术前、术后30d评分。【结果】所有的食管狭窄病变支架置入后均能顺利恢复进食，生活质量明显提高，吞咽困难症状按Stooler分级评分术后总有效率为95．3％。【结论】全覆膜可回收支架治疗常见食管狭窄病变具有疗效好、创伤小、并发症少等优点，值得临床推广运用。

脑卒中偏瘫患者早期康复训练依从性相关因素分析

目的探讨影响脑卒中偏瘫患者早期康复训练依从性相关因素。方法对60例脑卒中偏瘫患者设计个体化康复训练计划,按自拟康复训练依从性调查表进行调查、随访,观察康复训练依从性。结果文化程度、经济状况、家庭关系、医患关系、抑郁、Barthel指数、患肢运动功能在依从者和不依从者之间有显著性差异,年龄、性别无显著性差异。结论制定有效的康复训练计划,建立良好的医患关系,稳定的社会支持系统,可提高脑卒中偏瘫患者康复训练依从性,从而促进脑卒中偏瘫肢体的功能恢复。