一站式服务模式在心血管内科运行中的临床实践效果研究

目的通过改良心血管疾病患者的就医服务流程,探讨心内科一站式服务模式在心血管内科运行中的临床实践效果。方法选取本院180例心内科患者为研究对象,以方便抽样法选择2014年1~12月来本院门诊、住院、AMI急诊PCI就诊的各60例患者为实施前组,实施常规就诊服务;选取2016年1~12月来本院门诊、住院、AMI急诊就诊的各60例患者为实施后组,实施一站式服务模式。比较一站式服务模式实施前后,心内科门诊患者就医所需时间、急诊急性心肌梗死(AMI)冠状动脉介入手术(PCI)患者门球时间、心内科住院患者入出院手续办理时间以及患者满意度。结果实施一站式服务模式后,门诊患者就诊时间较实施前明显缩短(P<0.05);住院患者的入出院手续办理时间较实施前明显缩短;实施后AMI急诊患者的门球时间比实施前明显缩短(P<0.05);患者的满意度由实施前的55.00%提升至实施后的99.45%,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论在心内科实施一站式服务模式能够明显缩短患者的就诊等候时间,改善患者就医体验并提高其满意度,值得临床推广应用。

美托洛尔治疗慢性心力衰竭65例临床分析

目的观察β受体阻滞剂美托洛尔对慢性心力衰竭(chronicheartfailure,CHF)的疗效及安全性。方法选择CHF患者65例,在综合治疗基础上服用美托洛尔,首次剂量6.25mg,2次/d,以后每周递增12.5mg,检测治疗前及治疗后3、6个月的心功能指标并加以比较分析。结果治疗后心功能明显改善,总有效率为81.54%,6min步行试验较治疗前明显提高(P<0.05),心率和血压明显下降(P<0.01),治疗过程中发生并发症5例,均经对症处理缓解,无1例死亡。结论美托洛尔在心衰标准治疗基础上可明显改善慢性心力衰竭患者的心功能,降低病死率,而且安全易行,值得临床应用。

冠脉支架植入术后支架内再狭窄的危险因素分析

目的分析研究冠脉支架植入术后支架内再狭窄的危险因素。方法回顾分析湖南省湘潭市中心医院126例冠心病行冠脉支架植入术治疗患者的临床资料,依据是否发生再狭窄分为(A组,n=37)和未再狭窄组(B组,n=89)。结果 A组患者在吸烟(>20支)(24.32%)、高血压(72.97%)、糖尿病血(35.14%)、血尿酸(410.89±80.11)μmol/L、血清总胆红素(11.45±3.98)μmol/L、直径长度(31.09±3.32)mm、直径(2.88±0.28)mm与B组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论冠脉支架植入术后支架内再狭窄的危险因素包括支架直径(<3mm)、长度(>20mm)、尿酸过高、糖尿病、胆红素过低。

氨氯地平与贝那普利在高血压脑卒中二级预防中的应用效果对比

目的比较氨氯地平与贝那普利在高血压脑卒中二级预防中的应用效果。方法选取2010年9月—2012年9月湘潭市中心医院收治的高血压脑卒中患者80例,随机分为对照组与观察组,各40例。对照组患者予以贝那普利治疗,观察组患者予以氨氯地平治疗。观察两组患者出院后12、24、36个月的血压〔收缩(SBP)、舒张压(DBP)〕、脑卒中复发情况、心肌梗死及不良反应发生情况。结果 SBP、DBP时间与方法间无交互作用(P>0.05),时间间比较,差异无统计学意义(P>0.05),组间比较,差异无统计学意义(P>0.05),出院后12、24、36个月两组患者SBP、DBP比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者脑卒中复发率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者心肌梗死发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论氨氯地平与贝那普利在高血压脑卒中二级预防中的应用效果相当,氨氯地平可降低脑卒中复发率。

稳心颗粒联合美托洛尔治疗慢性心力衰竭合并心律失常40例临床观察

目的:观察稳心颗粒联合美托洛尔治疗慢性心力衰竭合并心律失常患者的效果。方法:选取80例慢性心理衰竭合并心律失常患者,按治疗方法不同分为对照组和观察组各40例。对照组患者使用美托洛尔治疗;观察组在对照组的基础上加用稳心颗粒治疗。观察对比两组的治疗效果,测量治疗后的左心室射血分数以及左心室收缩/舒张末期内径水平。结果:观察组治疗总有效率为97.5%,高于对照组的80.0%(P<0.05);治疗后观察组患者LVEF高于对照组,而LVEDd和LVEDs均低于对照组患者,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:稳心颗粒联合美托洛尔治疗慢性心力衰竭合并心律失常疗效显著,可有效改善心功能,值得临床推广应用。

以急性心功能不全起病的多发性大动脉炎1例

患者，女，16岁，2011年10月20日出现活动后气促，不能平卧，伴双下肢水肿。咳嗽、咳黄痰，咯血，卧位诱发。查体：呼吸28次／分，硝普钠静滴后血压130／80mmHg，端坐位，急性重病容，全身水肿。双下肺呼吸音偏低，双中下肺可闻及大量湿性哕音，心界向左扩大，心尖搏动于第五肋间锁骨中线外0．5cm，心音偏低，P2〉A2。

“杂交”策略开通冠状动脉慢性完全闭塞病变1例

1临床资料患者女,69岁。因“反复胸闷1年余”入院,患者诉1年多前,步行1000 m或爬3楼后出现胸闷不适,部位为心前区,呈憋闷感,持续10 min左右,含服硝酸甘油后症状逐渐好转,但症状于活动后反复出现。患者为求进一步治疗曾于2018年3月于外院住院治疗,行冠状动脉造影发现左前降支出现慢性完全闭塞(chronic total occlusion,CTO)病变,并行经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI),但失败。

辛伐他汀治疗高脂血症56例的疗效观察

目的探讨辛伐他汀治疗混合型高脂血症的临床效果。方法56例混合型高脂血症患者口服辛伐他汀治疗,20mg,1次/d,于服药后4,8周检测血脂并比较分析。结果服用辛伐他汀4、8周后,血清胆固醇(TC)分别降低24.54%,24.39%(P<0.001),甘油三酯(TG)分别降低21.03%、20.66%(P<0.01),低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)分别下降33.33%、34.48%(P<0.001),载脂蛋白A1(Apo-A1)分别增加了14.50%、19.85%(P<0.01),即辛伐他汀在降低TC、TG的同时也能降低LDL-C,并有升高Apo-A1的作用。结论辛伐他汀在治疗混合型高脂血症中能有效降低血清胆固醇和甘油三酯,是一种理想的调脂药物。

不同抗血小板药物对冠心病合并高同型半胱氨酸血症的疗效及安全性

目的研究替格瑞洛与氯吡格雷对冠状动脉粥样硬化性心脏病(CHD)合并高同型半胱氨酸血症(Hhcy)患者的疗效与安全性。方法回顾性纳入101例CHD合并Hhcy且已成功行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的患者,根据使用抗血小板药物的不同分为替格瑞洛组(n=49)和氯吡格雷组(n=52)。收集两组临床资料,比较两组1年内主要心脑血管不良事件(MACCE)、出血事件发生率。结果两组间一般基线资料及PCI情况差异均无统计学意义(P>0.05)。与氯吡格雷组比较,替格瑞洛组能显著降低1年内总的MACCE事件(8.16%vs 32.69%,P<0.05)和不稳定型心绞痛发生率(0 vs 13.46%,P<0.05);两组间缺血性卒中、再发心肌梗死、再次血运重建、心源性死亡事件发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组间大出血、次要出血及最小出血事件发生率比较,差异无统计学意义(4.08%vs 0;4.08%vs 1.92%;20.41%vs 9.62%;P>0.05)。结论在CHD合并Hhcy患者中,替格瑞洛可以发挥更佳的抗栓作用,明显降低缺血事件发生率且安全性好,更值得临床推荐。

急性ST段抬高型心肌梗死患者直接介入治疗门-囊时间及影响因素探讨

目的:探讨在急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者中采用直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)方案所用的门-囊(D_2B)时间及其影响因素。方法:选取2014年1月至2016年4月我院收治的行PCI术治疗的180例STEMI患者为研究对象,经患者同意行介入治疗。记录患者院前延迟时间和D_2B时间。通过问卷调查患者的人口统计学资料、临床因素、疾病发生的背景及心理因素等相关资料。以D_2B时间≤126 min为短D_2B组(n=96),>126 min为长D_2B组(n=84),采用单因素与多因素logistic回归方法分析D_2B时间的影响因素。结果:所有患者D_2B时间的中位数为126 min,仅有26.7%的患者D_2B时间控制在90 min以内;单因素分析显示,两组患者的突然发作、重视症状、发病时有人在场、症状进展快、节假日住院、入CCU时无症状、门诊就医、应用急救医疗服务体系(EMSS)转运、入CCU时间(6 am-10 pm)、梗前心绞痛及院前延误时间比较,差异有统计学意义(P<0.05);多因素logistic回归分析结果显示,节假日住院、门诊就医、入CCU无症状、重视症状、应用EMSS转运、入CCU时间(6 am-10 pm)等均为D_2B时间的影响因素(OR=2.62,2.04,1.59,0.52,0.28,0.61,P<0.05)。结论:多数STEMI患者的D_2B时间均未达到指南要求,患者、医生、院内接诊机制等因素均与D_2B时间有关。

距主动脉右冠瓣距离小于2mm室间隔缺损介入治疗的探讨

目的评价距主动脉右冠瓣距离（D—AV）〈2mm的室间隔缺损（VSD）介入治疗的可行性。方法2003年8月-2008年6月本文对本院54例距主动脉右冠瓣距离（D—AV）〈2mm的VSD患者进行介入治疗，患者年龄4～41（10．4±5．9）岁。封堵术前常规行左室造影（LVG），通过经胸超声心动图（TTE）及透视监测下建立股动静脉轨道、经右心系统释放封堵器，并于术后1、3、6、12月回访复查心电图、TTE。结果51例患者封堵成功，成功率为94．44％。失败的3例病例中，1例封堵后出现主动脉瓣中量返流，2例封堵器有中量残余分流而放弃介入治疗；术后即刻发生少量残余分流2例，随访6d 1例仍有少量残余分流，随访3个月无一例有残余分流；1例患者出现主动脉瓣少量返流，随访1年分流仍存在；术后无一例发生房室传导阻滞及其他心律失常。成功的病例中，3个月并发症发生率为1．96％。结论距主动脉右冠瓣距离（D-AV）〈2mm的VSD可以成功经导管封堵治疗，其远期疗效尚需长期临床观察。