湘潭地区终末期肾脏病维持性血液透析患者现况调查

目的 了解湘潭市终末期肾脏病（end stage renal disease,ESRD）维持性血液透析（maintenance hemodialysis,MHD）患者的病因构成、年龄分布、并发症控制、血液传播性疾病阳性率和医疗负担现状.方法 收集2014年11～12月湘潭市所有血液透析中心维持性血液透析病例1166例,采用问卷调查、查阅病历及实验室检查等方法,采集病例信息（包括患者基本信息、原发病诊断、并发症及合并症、血液透析治疗信息、药物治疗信息、透析前血压、血红蛋白（hemoglobin,Hb）、血磷、血钙、血清全段甲状旁腺激素、血液传播性疾病、医疗费用和医疗保险模式等信息）并进行分布特征描述.结果 1166例维持性血液透析患者中,男女之比为1.3∶1,平均年龄（54.4±13.2）岁,透析龄范围3个月～20年,透析龄中位数2.0年;前5位原发病分别为慢性肾小球肾炎487例（41.8％）,糖尿病肾病279例（23.9％）,高血压肾损害260例（22.3％）,梗阻性肾病51例（4.4％）,多囊肾33例（2.8％）,近2年的新发病例中糖尿病肾病比例29.7％;患者每周平均透析治疗时间6～10h者占54.2％,≥10h者占38.2％;并发症治疗达标情况：高血压达标率35.8％;血红蛋白达标率41.4％;血磷达标率30.1％,血钙达标率58.3％,全段甲状旁腺激素达标率46.8％.透析患者死亡原因主要为心血管事件（42.4％）、感染（21.6％）、脑血管事件（12.9％）.患者月均医疗费用为（4746.1±1094.1）元;患者医疗保险模式以农合医疗（48.2％）以及职工医保（40.6％）为主,全自费仅仅占1.3％;血液传播性疾病阳性率：乙型肝炎6.69％,丙型肝炎3.52％,梅毒1.03％;所有被调查患者中血液透析后丙型肝炎转阳2例,乙型肝炎及梅毒均为0例.结论 湘潭地区维持性血液透析患者中原发疾病以慢性肾小球肾炎为主,其次为糖尿病肾病和高血压肾病;首次透析年龄集中在36～59岁年龄段,每周透析治疗时间6～10h/w为主,高血压、肾性贫血、高磷血症、继发性甲状旁腺亢进等并发症达标率较低,治疗依从性及规范性仍需有待加强;血液透析后血液传播性疾病转阳率低,感染控制措施到位.

湘潭地区终末期肾病透析患者的生存质量研究

【目的】分析湘潭地区血液透析（HD）与腹膜透析（PD）患者的疾病生存质量，为临床合理应用透析技术及调整和完善透析相关政策提供参考依据。【方法】对本地区维持目前透析方式6个月以上的500例患者，采用描述性、横断性研究设计，运用（SF-36）问卷进行资料收集和统计处理。【结果】①500例中男215例，女285例，平均年龄（57．0±13．5）岁，透析时间（34．1±26．9）个月，其生活质量QoL分值最高的为躯体疼痛，最低的为生理职能。②QoL分值与患者及疾病特征的相关分析表明QoL分值随着年龄的增长而降低，受教育程度越低，则QoL分值越低。和失业者相比，工作越好的患者QoL分值就越高。③患者透析时间的长短与QoL分值并不存在相关性。④与国外以及东部沿海相比较，湘潭地区透析患者的生存质量各项指标普遍偏低。【结论】湘潭地区终末期肾病透析患者的生存质量整体不高，有待改进。

急性间质性肾炎112例临床分析

目的分析急性间质性肾炎的病因、发病机制、临床表现及治疗方案,为急性间质性肾炎的临床治疗提供参考依据。方法对该院2010年1月至2012年1月收治的112例急性间质性肾炎患者的临床资料进行归纳、整理。分析急性间质性肾炎患者的临床表现、治疗方法及治疗效果。结果 112例患者均出现不同程度的发热、恶心呕吐、皮疹、关节痛、少尿或无尿、血尿以及腰痛等症状。所有患者确诊后,通过致敏性药物停止使用、对症支持治疗、强的松口服治疗、血液透析治疗、抗感染治疗以及甲泼尼龙冲击治疗、泼尼松口服治疗等治疗方案的实施,95例(84.82%)患者经1～3个月的治疗后,肾功能、血常规以及尿常规均恢复正常;17例(15.18%)患者经3～6个月的治疗后,肾功能、血常规以及尿常规均恢复正常。结论加强急性间质性肾炎病因、发病机制、临床表现的分析,并采取有效的临床治疗方法是提高急性间质性肾炎临床治疗效果的关键。

依那普利联合左旋氨氯地平治疗肾性高血压的临床效果分析

目的观察依那普利联合左旋氨氯地平治疗肾性高血压的临床效果。方法将该院收治的90例肾性高血压患者随机分为3组。3组患者分别服用依那普利、左旋氨氯地平、依那普利加左旋氨氯地平治疗。观察3组患者临床治疗的降压效果、治疗前后肾功能指标变化情况以及治疗期间不良反应的发生率。结果在临床治疗降压效果上,依那普利治疗组的总有效率为53.33%;左旋氨氯地平治疗组的总有效率为63.33%;联合治疗组的总有效率为90.00%。在肾功能指标24h尿蛋白定量、血肌酐及尿素氮变化的比较上,治疗后,联合治疗组患者肾功能指标的下降幅度明显大于依那普利治疗组和左旋氨氯地平治疗组(P<0.05)。在不良反应发生率上,3组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论依那普利联合左旋氨氯地平治疗肾性高血压的临床效果明显,值得临床推广应用。

湘潭地区的季节变化与腹膜透析相关性腹膜炎的相关分析

目的 探讨湘潭地区的季节变化与腹膜透析相关性腹膜炎(peritoneal dialysis associated peritonitis,PDAP)的相关关系. 方法 回顾性分析2011年1月~2017年12月PDAP患者219例次,按照春、夏、秋、冬季分为4组,比较四季中PDAP的发生率,分析各致病菌谱所致PDAP的发生率与月平均温度、月平均湿度及月平均降水量的相关关系. 结果 四季PDAP的总发生率无统计学差异(F=0.944,P=0.435),与月平均温度、月平均湿度、月平均降水量无明显相关性.凝固酶阴性葡萄球菌(coagulase negative staphylococcus,CoNS)所致的PDAP在冬季的发生率最高(F=6.416,P=0.005),与月平均温度和月平均降水量呈负相关(r值分别为-0.525,-0.497;P分别为0.017,0.026).其他病原菌所致PDAP的发生率无季节性差异. 结论 湘潭地区的季节变化与PDAP的发生率无明显相关性,但是与CoNS导致的PDAP有相关性,冬季发生率最高,且与月平均温度和月平均降水量呈负相关.冬季来临之前应采取针对性措施预防PDAP的发生.

原发性肾病综合征患者外周血T细胞亚群分析

目的:探讨原发性肾病综合征患者外周血T淋巴细胞亚群的变化。方法:采用间接免疫荧光法检测40例原发性肾病综合征患者外周血T淋巴细胞亚群(CD3+、CD4+、CD4+/CD8+)并与30例正常人对照组进行对比。结果:原发性肾病综合征组CD3+、CD4+和CD4+/CD8+的比值均显著低于正常对照组(P<0.001)。结论:原发性肾病综合征患者存在T淋巴细胞免疫功能紊乱,表现在T淋巴细胞亚群失衡。

慢性肾衰患者血清NT—proBNP和HCY的检测及其意义

[目的]探讨慢性肾衰患者血清氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP）和同型半胱氨酸（Hcy）含量与心血管疾病之间的关系.[方法]慢性肾衰患者87例分为心血管疾病组（CVD组）55例和无心血管疾病组（NVCD组）32例,另选50例健康对照（对照组）,检测其血清NT-proBNP、Hcy和其他生化指标并进行比较.[结果]两组慢性肾衰患者除内生肌酐清除率低于健康对照组外其他各指标均明显高于健康对照组（P〈0.01）且肾衰患者两组间NT-proBNP、Hcy水平有显著性差异（P〈0.01）,其他指标均无差异（P〉0.05）.慢性肾衰患者NCVD组NT-proBNP、Hcy水平与血清肌酐浓度成正相关,与内生肌酐清除率负相关（P〈0.01）,但CVD组NT-proBNP与血清肌酐和内生肌酐清除率没有相关性.[结论]NT-proBNP、Hcy可预测慢性肾衰患者心血管疾病的发生,NT-proBNP也可作为反映其心血管功能的指标.

腹膜透析患者残余肾功能对营养状况的影响初步探讨

【目的】初步探讨残余肾功能（RRF）对腹膜透析（PD）患者营养状况的影响。【方法】检测54名PD患者血清营养学指标和以主观综合营养评估法评估患者营养状况变化，以肾脏尿素氮（BUN）与肌酐清除率（CCr）的算术平均值评估患者RRF。【结果】PD患者普遍存在营养不良，发生率为64．8％（35／54），早期开始透析，RRF较好者，营养不良发生率明显低于RRF较差组（P〈0．01）。PD患者随着透析时间的延长，RRF逐渐下降，但营养恶化组，RRF下降更明显。【结论】PD患者RRF是影响营养状况的重要因素之一。

痛风性关节炎急性发作的中西医结合治疗研究

目的研究以化痰解郁通淋汤为主的中西医结合方法治疗急性痛风性关节炎的临床疗效和安全性。方法 133例急性痛风性关节炎患者,随机分为中西医结合组(治疗组)72例和对照组61例,两组均予以低嘌呤饮食、多饮水、禁酒、禁用利尿剂,并予碳酸氢钠及醋酸泼尼松治疗。对照组予秋水仙碱。治疗组用中药化痰解郁通淋汤,中药口服1日1剂,每周5剂,休息2日;共观察2周。治疗前后分别比较患者的临床症状与体征的变化,并取血清样本,测定血尿酸(SUA)、白细胞(WBC)总数及超敏C反应蛋白(hs-CRP)、血肌酐(SCr)、血尿素氮(BUN)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)等实验室指标。结果治疗组总有效率为87.5%(63/72),对照组为81.9%(50/61),治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。(2)两组治疗前后中医症状体征积分比较差异有统计学意义(P<0.05),且治疗组优于对照组(P<0.01)。(3)治疗后治疗组SUA、TWBC及hs-CRP等指标均明显改善。两组SUA水平均显著降低(P<0.01),且治疗组优于对照组(P<0.01);(4)在药物安全性方面,治疗组1例、对照组2例出现食欲减退、上腹部饱胀不适、恶心、呕吐,肝功能示谷丙转氨酶轻度升高,发热、皮疹等不良反应,经过对症处理后不良反应减轻,均能坚持服药。两组不良反应比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论化痰解郁通淋汤结合常规西药治疗急性痛风性关节炎有较好的疗效和安全性。

MRV和MRI在脑静脉血栓早期诊断中的应用价值

目的对比分析MRV和MRI在脑静脉血栓早期诊断中的应用价值.方法选取2011年3月～2013年6月本院收治的32例脑静脉血栓早期患者,将其随机分为实验组和对照组,对照组采用3.0T飞利浦MRI机诊断,实验组采用2D-PC静脉成像行MRV诊断,比较两组的诊断率.结果32例患者经MRV和MRI诊断出横窦血栓15例,乙状窦血栓7例,上矢状窦血栓6例,直窦血栓4例;对照组16例患者中经MRISE序列扫描确诊12例.4例经MRI平扫出现漏诊,后经MRV确诊,确诊率为75％;实验组16例患者中经MRV确诊16例,确诊率为100％.两组确诊率比较,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论与MRI诊断比较,MRV诊断早期脑静脉血栓具有更高的准确率,是无创、理想的诊断方式,两者联用可作为诊断早期脑静脉血栓的理想方法,值得在临床中推广应用.

半坐卧位颈内静脉置管术的临床体会

1资料与方法 选择2010年7月至2011年4月首次诊断为慢性肾衰竭并通过右侧颈内静脉置管进行血液透析的患者76例,根据能否平卧位分为对照组和治疗组。对照组共58例,男38例,女20例;治疗组共18例,男10例,女8例,不能平卧的原因分别为：呼吸困难16例（88.89%）,

序贯性血液净化治疗鱼胆中毒12例分析

目的:观察序贯性血液净化治疗鱼胆中毒的临床疗效。方法:12例鱼胆中毒患者,全部采用序贯性血液净化治疗,即先血液灌流(HP)2 h,后血液透析(HD)2 h。结果:两组在治疗前后心肌酶学、肝转氨酶、肾功能指标明显降低,患者临床症状明显缓解。结论:序贯性血液净化治疗鱼胆中毒疗效显著。

免疫吸附治疗重症格林一巴利综合征的疗效观察

格林-巴利综合征（Guillain-Barre syndrom，GBS）是神经系统的常见免疫性疾病，是进展迅速而大多可恢复的运动性神经病，称急性感染性多发神经炎或急性感染性脱髓鞘多发性神经根神经炎，病因尚不明确，目前尚无特效治疗药物和方法，常规药物治疗病程长，神经功能恢复慢，后遗症复杂。本科于2007年5-10月与神经内科合作，利用免疫吸附柱治疗3例重症GBS患者，取得可靠疗效，报道如下。

护理干预预防腹膜透析患者腹膜炎的效果分析

目的:分析护理干预在腹膜透析过程中预防腹膜炎的效果。方法:选择2013年4月-2014年2月在我院行腹膜透析治疗的患者104例,随机分成研究组(52例)与对照组(52例),对照组采用常规护理,研究组则在对照组的基础上实施系统护理干预,比较两组护理效果。结果:研究组腹膜炎发生率为3.8%,明显低于对照组腹膜炎发生率19.2%(P<0.05)。结论:系统护理干预用于腹透患者的临床护理中可以减少腹膜炎的发生率,提高患者的生活质量,值得推广。

尿毒症患者外周血T淋巴细胞亚群分析

目的:探讨尿毒症患者外周血T淋巴细胞亚群的变化。方法:采用间接免疫荧光法检测35例尿毒症(未透析)患者外周血T淋巴细胞亚群(CD3+、CD4+、CD4+/CD8+)并与30例正常人对照组进行对比。结果:尿毒症组CD3+、CD4+和CD4+/CD8+的比值均显著低于正常对照组(P<0.001)。结论:尿毒症患者存在T淋巴细胞免疫功能紊乱,表现在T淋巴细胞亚群失衡。

腹膜透析致感染性腹膜炎的护理研究

目的研究腹膜透析所致感染性腹膜炎的临床护理干预效果。方法选取我院收治的88例持续性非卧床腹膜透析患者作为研究对象,根据入院时间分为实验组(n=44)和常规组(n=44),两组均实施常规护理,实验组根据腹透患者的特点,增加一系列护理干预措施。结果常规组腹膜炎发生率为13.6%,显著高于实验组的4.5%(<0.05),生活质量各项评分均显著高于常规组,<0.05。结论对腹膜透析患者实施针对性护理干预,可有效强化患者的自我管理行为,预防感染性腹膜炎的发生,改善患者的生活质量,值得推广应用。

黄葵胶囊治疗慢性肾炎35例分析

目的观察黄葵胶囊治疗慢性肾炎的临床疗效。方法采用黄葵胶囊治疗本病35例,观察24 h尿蛋白定量、尿红细胞、血浆白蛋白治疗前后变化。结果治疗后24 h尿蛋白定量和尿红细胞较治疗前有明显降低(P<0.01);治疗后血浆白蛋白较治疗前有明显升高(P<0.01),未见明显不良反应。结论黄葵胶囊治疗慢性肾炎有效且较安全。