不同血液透析方式慢性肾功能衰竭患者微炎性状态比较

目的比较常规血液透析(HD)、高通量血液透析(HFHD)以及血液灌流(HP)对慢性肾功能衰竭患者微炎性状态的影响。方法以2010年6月一2013年8月行血液透析治疗的45例慢性肾功能衰竭患者作为研究对象,回顾性分析HD、HFHD和HP 3种不同血液透析方式对患者治疗前、首次治疗后以及治疗3个月后晚期糖基化终末产物(AGEs)、C-反应蛋白(CRP)、白细胞介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平的变化。结果与治疗前相比,治疗3个月后,HP组患者的CRP、AGEs、IL-6、TNF-α水平以及HFHD组患者的AGEs、IL-6、TNF-α水平显著降低(P<0.05);3组患者治疗3个月后的CRP、AGEs水平、首次治疗后以及治疗3个月后的IL-6、TNF-α水平比较差异均有统计学意义(P<0.05),HP组、HFHD组优于HD组,且HP组优于HFHD组(P<0.05)。结论血液灌流可通过降低慢性肾衰竭患者血液中CRP、AGEs、IL-6、TNF-α水平起到改善维持血液透析患者微炎性状态的作用,相比常规血液透析和高通量血液透析具有一定的优势,建议临床优选血液灌流进行血液透析。

综合护理干预对维持性血液透析并高血压患者的影响

【目的】探讨综合护理干预对维持性血液透析（MHD）患者高血压的影响。【方法】将2015年8月至2016年7月在本院治疗的92例合并高血压MHD患者随机分成干预组47例，对照组45例。干预组采取认知、心理、饮食、容量管理、药物及透析方案干预等综合护理干预措施，对照组采用常规护理，比较两组治疗前后血压变化情况。【结果】两组治疗前血压相比较差异均无显著性（P〉0．05）。治疗后6个月干预组收缩压及舒张压较干预前及对照组均有明显下降，且差异有显著性（P〈0．05）。【结论】综合护理干预有助于降低MHD患者的高血压。

合作伙伴关系护理模式在血液透析患者健康管理中的应用及效果评价

【目的】探讨合作伙伴关系护理模式对血液透析（HD）患者健康管理的影响。【方法】本院血液透析中心的120例患者随机分为观察组、对照组各60例，对照组患者进行常规宣教和发放健康手册，观察组患者在常规健康教育基础上，制定计划进行合作伙伴关系护理模式干预，比较两组患者干预后的相关指标变化及自我管理情况。【结果】干预后，观察组患者的血红蛋白均数较对照组明显上升（P〈0．05），血钙、血磷和甲状旁腺激素（IPTH）均数较对照组明显下降（P〈0．05），血压、体质量较对照组明显下降，（P〈0．05），自我管理能力（内瘘的自我护理、体质量血压自我监测、自我保健）较对照纽明显提升，且两组相比较差异均有显著性（P〈O．05）。【结论】合作伙伴关系护理模式能提高HD患者的自我管理能力，有效改善患者的健康状况。

用于造血干细胞移植的人骨髓间充质干细胞体外扩增研究

本研究旨在检查4种不同培养液体外培养人骨髓间充质干细胞(bone marrow mesenchymal stem cells,BM-MSCs)的效果,建立一种基于临床移植需要的分离、培养人BM-MSC的方法,为BM-MSC联合造血干细胞移植的临床应用提供实验基础。采用Ficoll Paque细胞分离液从16例新鲜成人骨髓穿刺液中分离BM-MSC,分别用含10%脐带血血清、胎牛血清、成人血清的DMEM/F12培养液和MesenCult培养液培养,用流式细胞术检测细胞表面抗原,以成骨诱导体系及脂肪诱导体系分别诱导各组BM-MSC定向分化,通过细胞形态观察、免疫表型及免疫化学染色进行鉴定。结果表明:4种培养液都能从成人骨髓液中分离培养出BM-MSC,脐带血血清组和MesenCult组培养的BM-MSC在增殖数量和速度上相似,但均优于FCS组和AB型血清组。脐带血血清组和MesenCult组培养的BM-MSC表达CD29、CD73、CD105的阳性率比FCS组和AB型血清组高(p(0.05),而CD31阳性率低于FCS组和AB型血清组(p(0.05),脐带血血清组和MesenCult组培养的BM-MSC诱导为成骨细胞和脂肪细胞阳性率高于FCS组和AB型血清组(p(0.05)。结论:4种不同培养液能够从成人骨髓液中分离出BM-MSC,脐带血血清组和Mes-enCult组培养的BM-MSC的纯度和体外诱导分化能力比FCS组和AB型血清组高,含有脐带血血清的培养体系具有临床应用价值。

不同体积分数脐血血清与骨髓间充质干细胞的增殖

背景:制备脐血血清体外扩增、培养间充质干细胞成为目前的研究热点,但尚无不同体积分数脐血血清对骨髓间充质干细胞的增殖能力的影响的报道。目的:观察比较不同体积分数的脐血血清对骨髓间充质干细胞的增殖能力的影响。方法:无菌条件下取20例人骨髓标本,采用密度梯度离心法提取单个核细胞,分别用体积分数为5%,7.5%,10%,15%,20%的脐血血清+DMEM/F12培养基,行骨髓间充质细胞培养,取第3代细胞,用MTT法观察不同体积分数的脐血血清对间充质干细胞的增殖能力的影响。结果与结论:在体积分数5%,7.5%,10%的脐血血清+DMEM/F12培养基组,细胞增殖能力较佳,明显优于体积分数15%,20%的脐血血清+DMEM/F12培养基组,差异有显著性意义(P<0.05)。说明在较低体积分数脐血血清培养体系中,骨髓间充质干细胞增殖状态活跃。

白血病合并肛周感染患者的护理

总结了21例白血病合并肛周感染患者的护理经验,主要护理措施包括:心理护理、卫生宣教、饮食护理、肛周护理、保持大便通畅的护理,病情的观察、疼痛的护理。认为有效的治疗和护理,可提高患者的治愈率及患者的生存率和生活质量。

低剂量地西他滨治疗骨髓增生异常综合征的疗效分析

目的:观察低剂量地西他滨治疗骨髓增生异常综合征(MDS)的疗效及安全性。方法:9例骨髓增生异常综合征患者应用地西他滨20mg/m2.d,静脉滴注,持续时间大于1小时,连续5天,至少连续2疗程,观察MDS患者病程的改变、生存质量和血液学指标等。依据NCICTCAE标准判断药物不良反应。结果:1例CR、1例PR、2例获得血液学改善,输血频次减少;上述4例治疗有反应的MDS患者均在随访中,目前尚未转为急性白血病;5例患者疾病进展,2周期治疗后,输血频次无明显减少,复查骨髓细胞学呈低增生性,且原始细胞比例较治疗前无明显下降,其中有2例MDS-RAEB 2 IPSS评分为高危患者原始细胞比例明显升高,短期内转化为急性髓性白血病。结论:低剂量地西他滨与其他强烈化疗方案相比,安全性强,化疗相关死亡率低,不良反应易于处理。

原发于鼻腔鼻窦恶性淋巴瘤25例临床研究

目的提高对鼻腔鼻窦恶性淋巴瘤的诊断和治疗水平。方法对１９８７年～１９９８年收治的３２３例非霍奇金淋巴瘤中２５例鼻腔鼻窦恶性淋巴瘤进行临床症状、体征、影像学、生化、病理、治疗和预后分析。结果临床症状缺乏特征性，鼻腔检查表现为肿物堵塞、粘膜溃疡和隆起不平，易累及上颌窦和颈部淋巴结。Ｘ线平片显示上颌窦密度增高、粘膜肥厚，ＣＴ显示鼻窦软组织密度影、粘膜肥厚和骨质破坏，大部分病例血沉、乳酸脱氢酶、血清铜／锌比值升高，确诊依靠病理活检。单纯化疗、放疗易复发，化疗联合放疗效果较好。结论重视鼻腔鼻窦病变和颈淋巴结活检，注意取材，可提高早期诊断率。Ｘ线平片和ＣＴ检查相结合，有利于诊断和临床分期。血沉、乳酸脱氢酶、血清铜／锌比值可作为预示病变进展和观察疗效的指标。治疗以ＣＨＯＰ方案化疗联合局部放疗为宜，ＡＰＢＳＣＴ可改善预后。

IL-2、IL-10、TNF-α与含硼替佐米方案治疗MM所致带状疱疹病毒感染的关系研究

目的检测含硼替佐米方案治疗多发性骨髓瘤(MM)所致带状疱疹病毒感染患者血清白细胞介素-2(IL-2)、白细胞介素-10(IL-10)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平,分析其与含硼替佐米方案治疗MM所致带状疱疹病毒感染的关系。方法选择2018年9月至2020年12月该院收治的113例接受含硼替佐米方案治疗的MM患者为研究对象,根据是否发生带状疱疹病毒感染将患者分为感染组(n=23)和无感染组(n=90)。采集静脉血检测血清IL-2、IL-10、TNF-α水平;收集临床资料,采用Logistic回归分析影响含硼替佐米方案治疗MM所致带状疱疹病毒感染的因素;采用受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析IL-2、IL-10、TNF-α诊断含硼替佐米方案治疗MM所致带状疱疹病毒感染的价值。结果感染组血清IL-2水平低于无感染组(P<0.05),血清IL-10、TNF-α水平高于无感染组(P<0.05)。Logistic回归分析结果显示,淋巴细胞百分比降低、未使用抗病毒药物预防、低水平IL-2、高水平IL-10和TNF-α是含硼替佐米方案治疗MM所致带状疱疹病毒感染的危险因素(P<0.05)。联合检测IL-2、IL-10、TNF-α诊断含硼替佐米方案治疗MM所致带状疱疹病毒感染的曲线下面积为0.891,高于IL-2、IL-10、TNF-α单独检测的0.645、0.724、0.720(P<0.05)。结论IL-10、TNF-α水平增高,IL-2水平降低与含硼替佐米方案治疗MM所致带状疱疹病毒感染密切相关。

综合护理对白细胞去除术患者术后并发症及护理满意度的影响

目的探讨综合护理在白细胞去除术治疗高白细胞白血病中的干预作用,旨在为临床中开展综合护理提供实践意义。方法选取本科室2016年1月～2017年6月收治的50例行白细胞去除术治疗高白细胞性白血病的患者作为研究对象,采用随机数字法将其分为常规组和观察组各25例,常规组给予临床常规护理,观察组在常规组的基础上给予综合护理干预,评价2组患者并发症发生情况及护理满意度。结果观察组的各项指标评分均显著高于常规组,P<0.05。结论在白细胞去除术治疗高白细胞性白血病中采取综合护理干预,能有效的改善患者的临床症状,减少不良反应的发生,提高患者的护理满意度,值得临床推广。

白血病患者化疗期间的饮食护理

总结了64例白血病患者化疗期间的饮食护理经验。包括补充足量的蛋白质,供给充足的热量、维生素,加强饮食健康宣教,心理护理等护理,认为加强白血病患者化疗期间的饮食护理,可明显提高患者的生活质量,促进患者早日康复。

利妥昔单抗对自身免疫溶血性贫血患者Treg细胞的影响

【目的】观察自身免疫性溶血性贫血（AIHA）患者外周血调节性T细胞（Treg）比率的变化及利妥昔单抗对AIHA患者Treg细胞的影响。【方法】应用流式细胞术检测19例AIHA患者接受利妥昔单抗治疗前后及21例正常对照的外周血Treg细胞占CD4^＋T细胞的比率。【结果】AIHA患者外周血Treg细胞比率较正常对照减低（P〈O．001）；利妥昔单抗治疗缓解组Treg细胞比率较治疗前升高（P〈0．001），无效组治疗前后的Treg细胞比率无显著差异（P=0．149）；缓解组及无效组治疗前的Treg细胞比率差异无统计学意义（P—O．720）。【结论】Treg细胞比率下调可能参与AIHA的发生，上调患者外周血Treg细胞可能为利妥昔单抗治疗AIHA的机制之一。

维持性血液透析患者内瘘闭塞的临床观察与护理

目的探讨血液透析患者内瘘栓塞的临床护理干预效果。方法以2009年3月至2013年3月我院收治的43例维持性血液透析患者为研究对象，血管通路为动静脉内瘘，将患者随机为研究组（20例）和对照组（23例）。对照组实施常规护理，研究组实施全面护理干预，比较分析两组患者内瘘闭塞情况及血小板（PLT）、红细胞压积（HCT）、血清白蛋白（ALB）与D-二聚体（D—D）等实验室指标。结果研究组患者内瘘栓塞率为5．0％明显低于对照组的34．78％，（P〈0．05）。PLT、HCT及D—D与内瘘闭塞发生率呈正相关，ALB与内瘘闭塞发生率呈负相关。结论全面护理干预可有效降低血液透析患者内瘘闭塞风险，护理过程中应注意内瘘成形术前术后及内瘘成熟前护理，科学保护和使用内瘘，避免透析中低血压，注意改善患者的营养状态，逐步纠正贫血，恰当应用抗凝治疗，同步加强患者的健康教育，尽可能降低内瘘闭塞的发生率。

骨髓间充质干细胞的生物学特性以及在血液系统疾病中的应用

骨髓间充质干细胞是一类存在于骨髓中的具有自我更新及多向分化潜能的成体干细胞,获取容易,体外培养简便,因此可用于组织器官的修复、替代。因其具有促进造血重建以及减轻移植物抗宿主病的发生的作用,成为造血干细胞治疗血液系统疾病的重要辅助手段。另外,间充质干细胞易于外源基因的转染和表达,可用于基因治疗。本文将就骨髓间充质干细胞的生物学特性及其在血液系统疾病中的应用进行综述。

以重度血小板减少为首发症状的抗磷脂抗体综合征2例诊治体会

抗磷脂抗体综合征（antiphospholipidsyndrome，APS）是一种非炎症性自身免疫病，临床主要表现为动脉、静脉血栓，习惯性流产和血小板（platelet，PLT）减少等，该病患者血清中存在抗磷脂抗体（antiphospholipid antibodies，APA）。APS可分为原发性APS（primaryAPS，PAPS）和继发性APS（secondaryAPS，SAPS），前者病因迄今尚不明确，可能与遗传、感染等因素有关，多发于年轻人，男、女发病比例为1：9。

血小板减少患者输液拔针后肢体抬高自然止血的效果评价

目的探讨血小板减少患者静脉输液后较好的拔针方法与效果。方法以124例血小板减少患者为研究对象，采用自身对照法，双上肢同期用5号半针头穿刺输液，一侧肢体为实验组，拔针后采用肢体抬高法自然止血，另一侧肢体为对照组，采用常规肢体平置按压法止血，观察肢体抬高拔针法与常规拔针法后皮肤出血发生率的差异。结果血小板减少患者拔针后采用肢体抬高法1，2，3，4，5min的皮肤出血发生率分别为1．61％、0、0、0、0，常规肢体平置压迫拔针法皮肤出血发生率分别为37．10％、25．81％、22．58％、9．68％、3．23％。1-4min两者发生率比较差异显著，5min时两者发生率比较无显著差异。结论血小板减少患者静脉输液拔针后采用肢体抬高法能缩短止血时间，提高止血有效率，优于常规肢体平置压迫止血法。

硼替佐米联合化疗与常规化疗方案治疗多发性骨髓瘤的临床比较

目的观察硼替佐米联合地塞米松及沙利度胺BDT(Velcade+Daxamethasone+Thalidomide)方案与改良VAD(Vinorebine+Pirarubicin+Daxamethasone)方案、MPT(Melphalan+Prednisone+Thalidomide)治疗初发或复发/难治性多发性骨髓瘤患者的疗效及不良反应。方法 52例多发性骨髓瘤(MM)患者均为Durie-Salmon分期Ⅲ期,其中初治45例,复发/难治7例。21例(16例初治,5例复发/难治)MM患者采用BDT方案治疗,19例(18例初治,1例复发/难治)MM患者采用改良VAD方案治疗,12例(11例初治,1例复发/难治)MM患者采用MPT方案治疗。临床疗效根据EBMT/IB-MTR/ABMTR标准判定,不良反应按依据NCICTCAE标准判断。结果 BDT方案组患者骨痛症状明显消失,贫血及肾功能不全得到明显改善,甚至恢复正常,21例患者中14例(66.7%)完全缓解(CR),6例(28.6%)部分缓解(PR),1例(4.8%)无变化(NC),总有效率为95.2%;改良VAD方案组19例患者中5例(26.3%)CR,3例(15.8%)PR,5例(26.3%)微小缓解(MR),2例(10.5%)NC,4例(21.0%)疾病进展(PD),总有效率为68.4%;MPT方案组12例患者中1例(8.3%)CR,2例(16.7%)PR,2例(16.7%)MR,1例(8.3%)NC,6例(50.0%)PD,总有效率为50.0%;三组间疗效比较差异有统计学意义(P<0.05)。出现的不良反应包括血液学毒性和非血液学毒性。BDT组所有不良反应均在对症处理或停药后缓解或减轻。结论硼替佐米联合地塞米松及沙利度胺是一种新的有效治疗多发性骨髓瘤的化疗方案,不良反应轻且大多可逆,患者具有较好的耐受性。

改良法血小板去除术治疗血小板增多症的临床研究

目的比较改良法血小板去除术与传统法血小板去除术在治疗血小板增多症患者中的疗效及不良反应。方法以60例血小板增多症患者为研究对象,其中30例采用改良法行血小板去除术治疗(改良组),30例采用传统血小板去除术治疗(传统组),观察两组患者血小板去除前后血细胞的变化、比较两组去除时间与患者不良反应发生率。结果两种方法均能有效去除血小板,传统组去除时间[(118±21)min]短于改良组[(185±13)min],两组比较差异有统计学意义(P<0.05),改良组去除量为(487±25.2)ml,传统组为(450.8±23.0)ml,两组比较差异未见统计学意义(P>0.05),两组不良反应发生率低,差异未见统计学意义(P>0.05)。结论改良法血小板去除术去除血小板的效果与传统方法相当,去除过程中低血钙、低血容量症状等不良反应发生率低,在缺乏与COBE Spectra型血细胞分离机相匹配的血小板专用管道时期,可获得良好的替代效果。