甲状腺功能亢进并发冠状动脉痉挛致严重心律失常1例

患者女性，46岁。因反复胸痛半年，再发加重4d入院。患者近半年来反复出现胸部隐痛，多发生于活动及夜间，持续时间约数秒至数分钟不等，能自行缓解，未予重视。4d前骑车回家途中突发胸痛，以心前区及胸骨后明显，伴大汗淋漓、濒死感，无放射痛，持续时间约10min，期间晕厥1次，旁人喊醒后继续活动；当晚9时左右再发胸痛，急送当地某医院就诊，诊断为非ST段抬高型心肌梗死。

手足口病患儿心肌酶及心电图改变临床观察

目的研究观察手足口病患儿心肌酶及心电图改变及其临床意义,探讨其治疗办法。方法整群选取该院2012年1月—2014年12月期间接收的1198例手足口病患儿,检测心肌酶α-羟丁酸脱氢酶(HBDH)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)、谷草转氨酶(AST),此外均依照常规做了12导联心电图。对于心电图与心肌酶发生异常情况的患儿,全部进行了临床观察分析,同时于抗病毒、抗感染及对症治疗的前提下,实施营养心肌治疗。结果心肌酶α-羟丁酸脱氢酶的异常发生率是13.27%,肌酸激酶的异常发生率是37.73%,肌酸激酶同工酶的异常发生率是30.63%,乳酸脱氢酶的异常发生率是48.99%,谷草转氨酶的异常发生率是12.27%。心电图ST-T的异常发生率是14.27%,各类早搏的异常发生率是20.45%,传导阻滞的是2.33%,窦性心动过速的只有72.37%。经临床诊断发现病毒性心肌炎的患者10例,疑似心肌炎患者为2例。通过治疗,所有患儿都痊愈康复。结论手足口病患儿特别容易并发心肌损害,临床上应早发现、早治疗,有利于患儿的预后。

变异型心绞痛呈巨R波型ST段抬高1例

患者男性，73岁。因反复晕倒伴胸痛3-4年，再发加重1个月入院。患者晕倒前感咽喉部不适，继而胸闷、胸部隐痛，与活动无关，疼痛向双侧肩背部放射，随后黑矇、晕倒，每次持续3-20min不等，可自行恢复。体检：心率70次/min，血压100/70mmHg，心尖搏动正常，心界扩大，心律齐，主动脉瓣区可闻及舒张期3/6级杂音，心尖区可闻及3/6级收缩期吹风样杂音。超声心动图示主动脉瓣退行性变，主动脉前向血流增快，三尖瓣少量反流，左心室舒张功能减退，左心室射血分数：33％。心肌酶正常。12导联动态心电图（图1）监测24h内共有7次明显ST-T改变，每次持续3-7 min。17：50心电图无异常，17：52患者发生胸痛时动态心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF呈弓背向上型抬高4mm，伴Ⅰ、aVL、aVR、V5-V6呈水平或下斜型压低0.5-1.5mm （图略），17：54以上导联ST段继续抬高，并伴对应导联ST段进行性压低，直至17：55时，ⅡST段向上凸起并快速上升高达14mm，凸起ST段顶峰高于其前的R波，R波矮小，时间＜0.04s，抬高的ST段与其后T波的升肢相融合，且T波无倒置。Ⅲ、aVF的QRS波群与ST-T融合，J点消失，ST段呈尖峰状抬高，致使QRS波群、ST段及T波形成峰尖、边直、底宽的巨R波型，持续约1min，胸痛缓解后即17：56时ST-T恢复正常。临床诊断：冠心病、变异型心绞痛。给予抗缺血、抗凝、抗血小板聚集及调脂等治疗。患者因经济原因未行冠状动脉造影，出院后随访未发生心肌梗死。

酷似逆向型房室折返性心动过速的室性心动过速

刘医师（住院医师） 今天教学查房的患者，男性，78岁，因“腹胀、恶心、呃逆、肩部疼痛3d”入院。体检：T36．70c，P130次／min，R20次／min，BP90／66mmHg。肺部听诊未见异常，心前区无隆起，心尖搏动弥散，位于左锁骨中线外1．0cm，未触及震颤。心界左侧扩大，听诊心率130次／min，律齐，心音正常，未闻及杂音。

伴有巨大J波的“特宽型”室性期前收缩1例

患者男性，62岁，因全身多处外伤3h入院。体检：T36℃，P78次／min，BP72／58mmHg。深昏迷，两侧瞳孔等大等圆，直径6mm，对光反射消失。右侧胸腔叩诊呈鼓音且呼吸音消失。心率78次／min，律不齐，心音强弱不等。右侧大腿外侧可见10cm×3cm不规则伤口，股骨骨端外露。四肢肌力0级，病理征未引出。急诊查血清电解质、心肌酶均在正常范围。

预激综合征合并心房颤动、心房扑动1例

患者男,37岁,因风心病换瓣术后2年,心悸、气促3 d,加重1 d入院。心电图示:宽QRS心动过速,QRS时限150 ms,起始部粗钝,节律不齐,频率150次/min左右;未见P波,部分导联可见颤动波。给予胺碘酮复律治疗后,心律变规则,在Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1、V2导联可见规则的心房扑动波,频率266次/min,F-R间期固定。给予100 J同步电复律,复查心电图示:窦性心律,典型预激综合征。心电图诊断:预激综合征合并心房颤动、心房扑动。

食管心房调搏术转复心房扑动的临床观察

目的 评价食管心房调搏术（TEAP）转复心房扑动（AFL）的临床疗效.方法 经食管心房调搏术,采用S1S1基础程序刺激法（Burst法）超速抑制转复20例AFL患者.结果 20例AFL患者中有效15例,无效5例,有效率75％;其中Ⅰ型AFL共12例,有效12例,有效率100％;Ⅱ型AFL 8例,有效3例,无效5例,有效率37.5％;Ⅰ型AFL有效率明显高于Ⅱ型AFL（P ＜0.01）.结论 TEAP转复Ⅰ型AFL有很好的临床疗效,不失为AFL转复有效方法之一,值得推广使用.