12例大型听神经瘤显微神经外科手术治疗的体会

目的探讨大型听神经瘤的显微手术治疗技巧与重要神经功能的保护,减少并发症,提高临床疗效。方法 12例大型听神经瘤（直径≥3cm）患者,采用枕下乙状窦后入路显微镜下切除肿瘤。结果肿瘤全切11例,全切率91.3%,面神经解剖保留11例,功能保留7例。保留听神经2例。死亡0例。术后脑脊液漏2例,吞咽困难2例,术后再出血1例。结论采用枕下乙状窦后入路显微镜下切除肿瘤可取得满意的肿瘤切除和神经保护的效果。

低分子肝素对伴高脂血症急性坏死性胰腺炎大鼠PAF、ET-1/NO的影响

目的:研究低分子肝素(LMWH)治疗伴高脂血症性急性胰腺炎(HL-AP)大鼠微循环障碍的作用.方法:SD大鼠80只,高脂饲料喂养4wk建立高脂血症模型后,随机分成3组:假手术(S)组,n=16;NS对照(N)组,n=32;低分子肝素(L)组,n=32.N组与L组大鼠建立ANP模型,S组大鼠仅开腹翻动胰腺.L组造模后分别于0h,6h,12h及18h开始使用LMWH皮下注射.N、S组同时点同方法用生理盐水对照,24h后抽门静脉检测血小板活化因子(PAF)、内皮素-1(ET-1)/一氧化氮(NO)浓度并行电镜观察胰腺组织微循环结构.结果:L组PAF、ET-1/NO浓度分别为5.9250mmol/L±0.6113mmol/L及3.5368±0.26;N组为7.4059mmol/L±0.4281mmol/L及4.1697±0.08;SO组为4.4950mmol/L±0.2628mmol/L及2.5133±0.20;L组PAF、ET-1/NO浓度均低于N组但高于SO组,有统计学意义;L组中0h及6h开始用LMWH的大鼠PAF、ET-1/NO浓度低于12h及18h组,有统计学意义.电镜观察L组胰腺病变程度轻于N组.结论:高脂血症急性胰腺炎大鼠存在胰腺微循环障碍;LMWH可以改善高脂血症大鼠SAP胰腺微循环障碍,并且早期应用优于晚期应用.

NF-κB、HMGB1在重症急性胰腺炎肠黏膜损伤中的时点表达及其意义

目的:探讨NF-κB、HMGB1在SAP大鼠肠黏膜损伤发生发展过程中的时点表达规律及其意义.方法:将70只SD大鼠随机分为A组(n=40)和S组(n=30),再分别按3、6、12、24、36h时点随机均等分成5个亚组.A组大鼠行逆行胰胆管匀速泵入5%牛磺胆酸钠建立SAP模型,S组大鼠开腹仅翻动十二指肠.两组大鼠均在建模后按时点开腹,门静脉取血检测AMY、DAO浓度,ELISA法和免疫组化法检测小肠黏膜NF-κB和HMGB1的表达.结果:(1)A组大鼠血DAO浓度随时点延迟逐渐增加;(2)肠黏膜NF-κB表达在3h最高,随时点延迟逐渐下降,24h、36h降至正常水平;(3)肠黏膜HMGB1表达6h开始明显升高,且随时点延迟逐渐增高,在24h最高,一直持续到36h仍然保持在较高水平.结论:(1)SAP大鼠早期即出现肠黏膜损伤;(2)SAP肠黏膜早期的损伤可能与小肠组织NF-κB的表达增加有关;(3)HMGB1作为"晚期"炎症介质可能介导了SAP肠黏膜损伤的发生发展;(4)HMGB1的调控可能受到了NF-κB的调节.

单孔胸腔镜和三孔胸腔镜肺叶切除术治疗早期肺癌的疗效比较

目的探讨单孔胸腔镜和三孔胸腔镜肺叶切除术治疗早期肺癌的疗效及对肿瘤标志物水平的影响。方法选取2018年4月至2020年4月在湖南省湘西自治州人民医院心胸外科收治的132例早期肺癌患者,根据治疗方法分为观察组66例(采用单孔胸腔镜肺叶切除术)和对照组66例(采用三孔胸腔镜肺叶切除术)。比较两组手术时间、术中出血量、术后引流时间、淋巴结清扫数目、术后1d及3d视觉模拟疼痛评分(visual analog scale,VAS)、住院时间及并发症发生率。比较两组患者术前和手术后第3d的第1秒用力呼气容积(forced expiratory volume in one second,FEV_(1))、用力肺活量(forced vital capacity,FVC)和最大通气量(maximal voluntary ventilation,MVV)、血清表皮生长因子受体(epithelial growth factor receptor,EGFR)、转化生长因子-α(transforming growth factor-α,TGF-α)、免疫球蛋白A(immunoglobulin A,IgA)、免疫球蛋白M(immunoglobulin M,IgM)、免疫球蛋白G(immunoglobulin G,IgG)、血清癌胚抗原(carcinoembryonic antigen,CEA)、糖类抗原125(carbohydrate antigen 125,CA125)和细胞角质蛋白19片段(cytokeratin 19 fragment antigen 21-1,CYFRA21-1)水平,进行为期12个月的术后随访,比较术后肿瘤复发、转移情况。结果观察组术中出血量、术后引流时间、术后1d及3d VAS评分和住院时间均明显低于对照组,差异有显著性(P<0.05);两组手术时间、淋巴结清扫数目差异无显著性(P>0.05);两组并发症发生率差异无显著性(P>0.05)。两组术后FEV_(1)、FVC和MVV均低于术前,差异有显著性(P<0.05);两组术后肺功能指标差异无显著性(P>0.05);观察组患者术后CEA、CA125、CYFRA21-1、EGFR、TGF-α水平低于对照组,而IgA、IgM和IgG水平高于对照组,差异有显著性(P<0.05)。两组复发转移率差异无显著性(P>0.05)。结论与三孔胸腔镜肺叶切除术比,单孔胸腔镜肺叶切除术可减少手术创伤,改善患者免疫炎症指标水平,降低肿瘤标志物水平,促进患者术后恢复,安全性高。

T型管拔除致胆汁性腹膜炎临床探讨

目的 :探讨T型管拔除后胆汁性腹膜炎的原因及其预防。方法 :分析 1990年 6月～ 1999年 6月受治的15例T型管拔除后胆汁性腹膜炎病人的原发性疾病、年龄、合并症、术中情况以及胆汁性腹膜炎的处理。结果 :15例中 12例行以穿刺抽吸为主的保守治疗 ;3例保守治疗无效后 ,作开腹重新置管。全部病人均治愈。结论 :术中掌握好胆总管缝合技术 ,因人而异的选择拔管时间是预防T型管拔除后胆汁性腹膜炎的关键 ,多数病人可采用保守治疗。

早期康复训练对脑出血术后患者肢体功能的影响

目的:探讨早期康复训练对脑出血术后偏瘫患者肢体功能恢复的影响。方法:高血压脑出血术后偏瘫患者66例,随机分为训练组和对照组各33例,均按脑出血术后常规治疗及护理。训练组配合系统的康复训练,包括早期良肢位保持及床上训练、痉挛期体位转换及恢复期步态及行走平衡训练,训练中针对患者心理状态,给予必要的心理支持。治疗前后2组均采用Fugl-meyer(FMA)评定运动功能;改良Barthel指数评定ADL能力。结果:治疗4周时,2组Barthel指数和FMA评分均较治疗前明显提高(P<0.05,0.01),训练组高于对照组(P<0.05)。治疗8周时,训练组各项指标评分与4周时比较继续上升(P<0.01),对照组则上升不明显。结论:早期系统的康复训练对高血压脑出血术后偏瘫患者肢体运动功能的恢复有显著促进作用。

腹腔镜胆总管切开取石与内镜联合腹腔镜治疗胆囊合并胆总管结石的对比分析

胆石病是目前临床常见病,1994年我国第2次胆石病调查报告显示：胆石病患者中有10%为胆囊合并胆总管结石。随着十二指肠镜及腹腔镜的临床应用,胆囊合并胆总管结石的治疗取得了进一步的发展。我院应用腹腔镜下胆囊切除-胆总管探查术与腹腔镜下胆囊切除术联合内镜下Oddi括约肌切开术两种术式治疗胆囊合并胆总管结石,取得了较满意的疗效,现报道如下。

高血压脑出血脑积水78例的治疗体会

[目的]探讨高血压脑出血早期救治和中后期脑积水的诊治的方法与疗效.[方法]收集本院78例高血压脑出血出现脑积水患者的临床资料并对其治疗情况进行回顾性分析.[结果]78例高血压脑出血出现脑积水的患者中,丘脑出血59例,脑干出血13例,小脑出血6例.所有病例均有出血破入脑室系统,其中侧脑室、第三脑室、导水管及第四脑室全脑室铸型53例;发生颅内感染36例.早期行侧脑室引流、冲洗、尿激酶注入、腰穿治疗,侧脑室引流持续时间7～56 d;中后期出现脑积水46例,均给予侧脑室腹腔分流术.本组病例中中度残废36例,重度残废18例,持续植物状态15例,死亡9例.[结论]高血压脑出血发生脑积水与出血部位、出血破入脑室系统和继发颅内感染有关,早期积极引流、预防感染,中后期及时给予侧脑室腹腔分流术有助于改善预后.

腹腔镜下直肠癌根治术的临床分析

目的总结腹腔镜下直肠癌根治术的近期疗效。方法回顾性分析该院2006年5月～2009年11月入院的59例直肠癌患者,按期施行的手术方法分为开腹手术组(34)及腹腔镜手术组(25)。结果腹腔镜手术组术中出血量、术后肛门排气时间、术后住院天数及术后并发症的发生率明显短于开腹组,其差异具有显著性。腹腔镜组手术时间长于传统开腹组,差异有显著性。清扫淋巴结数目及切缘是否有癌残留与开腹组比较差异亦无显著性。结论腔镜直肠癌根治术有创伤小,术后恢复快等优点,并能够达到开腹直肠癌根治术的手术水平。

ERAS在小儿先天性胆总管囊肿腹腔镜手术治疗中的应用

目的观察加速康复外科(ERAS)在小儿先天性胆总管囊肿腹腔镜手术围术期应用的临床效果。方法回顾性分析2013年7月~2019年9月行腹腔镜手术治疗的42例先天性胆总管囊肿患儿的临床资料,按围手术期处理方法的不同分为两组,各21例:对照组术后采用传统围手术期处理措施,ERAS组则在传统围手术期处理的基础上采取ERAS策略干预。比较两组患儿围术期指标及恢复情况。结果与对照组比较,ERAS组术后首次排气及拔除腹腔引流管时间早,输液总量少,术后住院时间短,差异均有统计学意义(P<0.05)。在术后炎症反应的监测中,术后1 d两组WBC及CRP均升高,第3 d、第5 d均下降,但两组仅第3 d WBC和第5 d CRP水平比较有统计学差异,ERAS组均低于对照组(P<0.05)。术后ERAS组发生胰漏、右上腹脓肿1例,经穿刺引流后治愈,肺部感染1例,对症治疗后治愈;对照组术后胆汁漏1例,保持引流通畅,术后第8 d自愈。两组术后并发症率及住院费用比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组均顺利恢复出院,30 d内无再入院者。结论小儿先天性胆总管囊肿腹腔镜围术期应用ERAS策略是安全有效的,可以缩短住院时间,加速患儿康复。

颅脑损伤后同期颅骨修补及脑室-腹腔分流术的治疗体会

目的研究颅脑损伤后颅骨修补及脑室-腹腔分流术治疗体会。方法收集整理2006年1月～2010年3月本院收治的符合条件(颅脑损伤后颅骨缺损合并脑积水)的38例患者的临床资料,要求所有患者都有明确的致伤史和影像诊断。所有的患者都采用相同的手术方法(同期颅骨修补、脑室-腹腔分流术)。结果所有患者手术都获得成功,手术中没有出现死亡的现象,手术结束后8～14d时进行拆线,平均拆线时间为11d。手术结束2周时复查颅部CT发现,患者颅骨修补都固定牢固,脑室没有发现扩大的现象。结论颅脑缺损并发脑积水患者同期行颅骨修补术和脑室-腹腔分流术是一种有效可行的治疗方法,值得在临床推广。

选择性脑亚低温治疗重型颅脑损伤44例临床分析

【目的】统计总结选择性亚低温治疗44 例重型颅脑损伤患者的临床应用方法及经验。【方法】对本院外科2001年6月至2003年6月收治的84例重型颅脑损伤患者中的 44 例患者实施了选择性亚低温治疗,其余40例作为对照组未行亚低温治疗。【结果】通过临床的治疗效果观察,根据GOS预后评分,两组比较证明选择性亚低温治疗效果优于常规治疗(P<0 .05)。【结论】对重型颅脑损伤患者在综合治疗的基础上早期行选择性亚低温治疗可明显减少其死亡率和改善预后。

脊柱减压治疗腰椎间盘突出症的疗效分析

目的分析脊柱减压治疗在腰椎间盘突出症患者中的应用。方法选取腰椎间盘突出症患者70例,随机均分为2组(n=35)。对照组行常规药物治疗,观察组在药物治疗基础上加用脊柱减压治疗,比较2组临床疗效及肌电图改善情况。结果 2组治疗前视觉疼痛(VAS)评分、日本骨科学会腰椎疼痛评分(JOA)、腓总神经传导速度及胫神经比较,差异无统计学意义;2组治疗后观察组改善明显,VAS、JOA,腓总神经传导速度及胫神经比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论腰椎间盘突出症应用脊柱减压治疗可显著提高临床治疗效果,值得临床推广应用。

两种入肝血流阻断方法联合低中心静脉压技术在半肝切除术中的应用比较

[目的]分析应用全肝入肝血流阻断(Pringle法)与选择性半肝全血流阻断(HVC法)在右半肝切除术中对术中出血以及术后肝肾功能的影响.[方法]回顾性分析74例肝脏肿瘤行半肝切除手术治疗患者的临床资料,根据术中入肝血流阻断方法不同分为:H组41例,应用HVC法阻断；P组,33例,应用Pringle法阻断；两组术中均使用低中心静脉压技术.比较两组患者的手术时间、断肝时间、手术失血量、血酮体比率、术后肠道功能恢复时间、术后肝功能和术后并发症等指标.[结果]P组和H组术中失血量和手术时间相比差异无显著性(P ＜0.05)；阻断后酮体比率P组降至(0.54±0.08),显著低于HVC组(0.79±0.06)(P＜0.05),且H组复流后酮体比率回升明显快于P组(P＜0.05)；两组胆漏、胸腔积液等术后并发症发生率比较差异无显著性(P＞0.05)；H组术后肝功能损害较Pringle组轻(P＜0.05).[结论]半肝血流阻断不仅可有效减少术中出血,还可防止肝脏缺血-再灌注损伤,具有较高的安全性.

两孔法电视胸腔镜手术治疗自发性气胸的临床疗效和安全性评价

目的探讨两孔法电视胸腔镜手术治疗自发性气胸的临床疗效和安全性。方法选取2017年1月至2019年12月在本院接受治疗43例自发性气胸患者,随机分为对照组(n=21)和实验组(n=22)。对照组实施常规手术治疗,实验组实施两孔法电视胸腔镜治疗,比较两组治疗效果、手术指标、并发症发生率、复发率、免疫功能。结果实验组总有效率95.45%明显高于对照组(P<0.05);实验组术中出血量(50.29±4.69)mL较对照组明显下降,手术时间(35.72±6.27)min、胸管放置时间(3.03±0.51)d、住院时间(8.22±1.46)d较对照组显著缩短(P<0.05);实验组并发症发生率4.55%、复发率0.00%均明显低于对照组(P<0.05);治疗后实验组C3(1.21±0.11)mmol/L、C4(0.31±0.07)mmol/L、IgA(1.99±0.35)mmol/L与对照组比较明显提高(P<0.05)。结论针对自发性气胸患者应用两孔法电视胸腔镜可提高治疗效果,降低术中出血量,缩短术后恢复时间,降低并发症发生率和复发率,改善免疫功能,值得临床推广应用。

手辅助腹腔镜结直肠手术的临床疗效分析

目的观察手辅助腹腔镜结直肠手术的临床疗效。方法选择结直肠手术患者共计80例作为研究对象,随机均分为对照组和观察组(n=40)。对照组使用腹腔镜辅助进行治疗,观察组使用手辅助腹腔镜进行治疗。比较2组患者手术安全性(包括对术中中转开腹率以及对术中副损伤的观察)以及术后并发症(包括对吻合口瘘、肠梗阻、感染以及肠穿孔等并发症的发生情况的观察)的发生情况。结果观察组患者术中中转开腹率、术中副损伤率、并发症发生率分别为5.0%(2/40)、7.5%(3/40)、10.0%(4/40),均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论手辅助腹腔镜结直肠手术具有确切临床疗效,可降低中转开腹率和术中副损伤发生率,控制并发症,安全可靠。

重度颅脑损伤行去大骨瓣减压的临床效果分析

目的探讨大骨瓣减压术治疗重度颅脑损伤患者的临床效果。方法选取重度颅脑损伤患者共计40例作为研究对象,按照计算机随机方法均分为对照组、观察组(n=20)。对照组患者给予常规大骨瓣术治疗,观察组患者给予去大骨瓣减压术治疗。对2组患者治疗效果进行观察对比。结果观察组患者术后各类并发症发生率为20.00%(4/20),明显低于对照组65.00%(13/20);观察组患者随访1年,格拉斯哥预后评分有效率为85.00%(17/20),明显高于对照组50.00%(10/20),差异有统计学意义(P<0.05)。结论针对临床收治重度颅脑损伤患者,及时给予去大骨瓣减压治疗具有确切的疗效,能够有效降低患者术后并发症的发生率,改善格拉斯哥预后评分,促进患者预后恢复。

鼻翼软骨整形结合假体植入矫正单侧唇裂继发的鼻部畸形

目的：探讨矫正先天性唇裂术后继发鼻部畸形的方法厦疗效。方法：对27铆唇裂继发鼻畸彤患者采用鼻翼软骨整形结合假体植入治疗：将患侧塌陷的鼻翼组织解剖后，利用健侧部分鼻翼软骨加强患侧鼻翼软骨的强度，并与鼻背软骨组织同定；放置人工硅橡胶鼻假体，加强鼻小柱对鼻尖部位的支撑作用，改善鼻背部的形态。结果：随访6个月～1年，27例患者术后鼻部畸形均有明显的改善；手术后医师及家属对患者鼻部外形矫正效果进行评估：96．3％的手术效果比较满意；术后随访过程中，1例患者出现术后假体移位，经调整后效果满意，其余患者手术效果稳定，鼻外形恢复良好。结论：对鼻翼软骨整形结合置入的硅橡胶鼻假体固定，能够有效地矫正单侧唇裂继发的鼻畸形。

对因脑血管意外导致偏瘫的患者进行康复治疗的效果观察

目的:探讨对因脑血管意外导致偏瘫的患者进行康复治疗的临床效果。方法 :对2011年9月~2013年9月期间我院神经内科收治的50例因脑血管意外导致偏瘫患者的临床资料进行回顾性研究。我们将这50例患者随机分为观察组和对照组,每组各有25例患者。为对照组患者进行常规治疗,为观察组患者在进行常规治疗的基础上(方法与对照组相同),进行康复治疗。治疗结束后,比较两组患者在进行治疗前后的FIM(功能独立性)、FAM(运动功能)评分。结果 :在进行治疗前,两组患者的FIM评分、FAM评分相比差异不具有显著性(P>0.05)。治疗结束后,观察组患者的FIM评分、FAM评分均明显高于对照组患者,二者相比差异具有显著性(P<0.05)。结论 :对因脑血管意外导致偏瘫的患者进行康复治疗可有效改善其运动功能,提高患者的生活质量。此治疗方法值得在临床上推广应用。