医疗损害司法鉴定程序规范化探讨

医疗纠纷是近年来我国社会矛盾的突出问题及社会的热点话题之一。积极探索高效的医疗纠纷解决途径以维护医患双方的合法权益,促进相关法律、法规、制度的完善,是法律、医疗与司法鉴定领域一项非常重要的工作。随着《中华人民共和国民法典》《医疗纠纷预防和处理条例》《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》等诸多法律、法规的颁布实施,司法诉讼逐渐成为解决医疗纠纷的主要途径。

甲醇中毒死亡医疗损害鉴定3例

1案例1.1案例11.1.1简要案情王某,男,41岁,因“头昏伴恶心、呕吐1天”到某卫生院诊治。入院后初步诊断:椎基底动脉供血不足?酒精性肝炎?入院后当晚9时许病情加重,在转院途中病情恶化,因抢救无效于当晚10时许死亡。

1 900例医疗损害鉴定的回顾性分析

目的通过对1 900例医疗损害案件进行回顾性分析,研究18年间医疗损害案件的变化趋势、分布特点和发生原因,为医疗损害的预防和处理提供指导。方法选择湖南省湘雅司法鉴定中心2000-2017年受理的1 900例医疗损害鉴定案件,对每年的案件量、委托方、科室分布、医院等级、发生原因等数据进行统计。结果委托第三方鉴定机构进行医疗过错鉴定的案件数量呈上升趋势,医疗损害鉴定的委托单位在18年间发生了显著变化。医疗损害以二级和三级医院发生较多,在外科和妇产科明显偏多。医疗损害的发生与医方对病情严重性及可能出现的并发症预见不足、未尽到充分告知相关注意义务等有关。结论我国医疗损害案件的解决途径和医疗过错鉴定程序在逐步完善,加强外科、妇产科医护人员医疗损害防范意识有利于医疗损害的解决。

医疗损害案件中相当因果关系研究

因果关系是侵权责任构成中的核心要件,也是侵权行为归责的基础和前提。相当因果关系说作为我国目前的主流学说之一,由"条件关系"和"相当性"两个部分组成,其基本思路与英美法系的二分法相似。医疗损害纠纷案件具有复杂性、不确定性、未知性等特点,从而使得如何判断因果关系及原因力始终是医疗损害纠纷案件中的难题。而目前司法鉴定的专业性、客观性已经在医疗损害案件中发挥了越来越多的作用,司法鉴定意见可作为重要证据供法官参考。

吲哚酰胺类新型合成大麻素5F-MDMB-PICA和MDMB-FUBICA的LC-MS/MS测定方法

5F-MDMB-PICA和MDMB-FUBICA属于新型合成大麻素,且均具有吲哚酰胺结构,建立一种液相色谱-串联质谱法同时测定上述2种吲哚酰胺类新型合成大麻素方法。液相色谱选用色谱柱为ACQUITY UPLC BEH C18(1.7μm,2.1 mm×100 mm),流动相0.2%甲酸乙腈溶液和0.2%甲酸水溶液进行梯度洗脱;采用ESI离子源正离子方式,多反应监测模式(MRM)进行定量分析。结果表明,该方法对5F-MDMB-PICA和MDMB-FUBICA的测定在0.1~20 ng/mL范围内呈现良好的线性关系,检出限为0.05 ng/mL(S/N≧3),定量限为0.1 ng/mL(S/N≧10),日内精密度和日间精密度均小于6%。该方法准确可靠、重复性好,能够满足实际案件中对合成大麻素测定的实际需要。

基于CT测量典型椎体形态的华中地区成年人性别判别

目的通过计算机体层成像(computerized tomography,CT)技术测量第2胸椎与第3腰椎的形态学相关数据,分析其性别差异并建立性别判别分析方程。方法采集华中地区成年人影像资料样本274例(实验组203例,验证组69例),分别对第2胸椎与第3腰椎的4个线性数据(椎体横向最大长度、纵向最大长度、椎孔横向最大长度、椎孔纵向最大长度)、1个角度数据(棘突间夹角)、2个面积数据(椎孔面积、椎体横断面总面积)进行测量,得出3个比值[椎体横向最大长度/纵向最大长度、椎孔横向最大长度/纵向最大长度、椎孔面积/(椎体横断面总面积-椎孔面积)]及1个角度(棘突间夹角),建立判别方程进行性别判别分析。结果第2胸椎与第3腰椎形态与性别存在相关性,建立了4个单指标判别公式及11个多指标判别公式。验证组代入公式检验,得到单指标判别方程的最大判别准确率为75%,多指标判别方程的最大判别准确率为83%。结论利用第2胸椎与第3腰椎的形态学指标进行个体性别分析具有一定可行性。

四肢长骨骨折术后不愈合医疗损害法医学分析

目的对影响四肢长骨骨折术后愈合的原因进行分析,为四肢长骨骨折不愈合相关医疗损害鉴定提供借鉴或思路。方法选取本中心2011—2018年间办理的及“中国裁判文书网”2017—2018年度公布的175例四肢长骨骨折术后不愈合医疗损害责任纠纷案例进行分析总结。结果影响四肢长骨骨折愈合的原因较多,以骨折内固定相关因素为主,该类医疗损害鉴定意见认定的医疗过错参与度相对较为集中(多在40%左右)。结论四肢长骨骨折术后不愈合医疗损害的鉴定需重点关注手术相关因素,同时还需注意术后处理措施,结合患者外伤及其自身健康因素,综合分析,对过错参与度作出客观评价。

正常青年人AEPs的频率特性及其反应阈与纯音听阈的比较

目的对正常青年人进行3种类型听觉诱发电位(auditory evoked potentials,AEPs)测试,了解不同测试方法的频率特性以及反应阈与纯音听阈之间的关系,探讨3种类型AEPs评定听觉功能的法医学价值。方法选择20名正常青年人,记录双耳0.5、1.0、2.0、4.0kHz下标准纯音听阈、短时程纯音听阈和3种类型AEPs(短纯音听觉脑干反应、40Hz听觉事件相关电位与颅顶慢反应)的反应阈,分析不同频率3种类型AEPs反应阈与标准纯音听阈、短时程纯音听阈之间的关系以及不同类型AEPs间的差异。结果各频率短时程纯音听阈均高于标准纯音听阈。3种类型AEPs反应阈与纯音听阈均具有相关性,各频率下3种类型AEPs反应阈均高于短时程纯音听阈和标准纯音听阈,且与标准纯音听阈的差值间差异具有统计学意义。建立了正常青年人3种类型AEPs反应阈(声压级)推断标准纯音听阈(听力级)的直线回归模型。结论运用不同类型AEPs反应阈推测纯音听阈时均需要换算和校正,运用不同类型AEPs的组合可提高听功能判断的准确性。

机会丧失理论在医疗损害诉讼中的应用探讨

随着《侵权责任法》及最高人民法院《关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》的颁布与实施,涉及医疗损害诉讼的司法鉴定案件继续呈现逐步上升的趋势,同时机会丧失的判决案例在我国也愈发多见,但迄今仍未形成统一的分析判断标准与操作原则。通过介绍机会丧失学说的起源、国内外实际应用以及近年来理论与实践的发展等内容,对机会丧失理论做一综述,为司法鉴定领域引入机会丧失学说提供理论基础,为医疗损害诉讼案件的处理提供参考与借鉴。

人体对称性器官功能障碍的残疾评定

我国用于评定损伤后器官功能障碍程度的标准尚处于初步建设阶段,针对鉴定实践中经常遇到的对称性器官损伤后伤病关系共存的复杂情况,总结了目前实际操作中经常采取的7种不同残疾评定及确定赔偿系数的方法,并分别根据不同鉴定条件,选择一个相对客观的方法,供鉴定人在面临此类复杂情况时参考、选择,以实现鉴定的客观、公正。同时,介绍了美国、日本的残疾评定标准中值得借鉴的思路与操作,提出适合我国国情的评定方案并阐明理论依据,以期为完善我国残疾等级评定标准体系提供建议。

骨科内固定失效医疗损害的法医学分析

目的分析骨科内固定失效所致的医疗损害责任纠纷案例的特点,为骨科医疗纠纷的预防提供指导,为此类医疗损害鉴定提供借鉴。方法选取本中心2010-2017年间办理的及"中国裁判文书网"2017年度公布的94例骨科内固定失效医疗损害责任纠纷案例进行分析总结。结果骨科内固定失效的原因较多,以围绕手术的相关因素为主,过错参与度相对较高。结论骨科内固定失效所致的医疗损害的鉴定除关注手术相关因素的外,还需注意术后处理措施,以及患者的自身因素等内容;对于医疗过错参与度的分析需结合上述多方面因素综合考虑。

近亲参与的二联体亲子鉴定1例

1案例1.1简要案情委托人熊某自述其与熊某亮为姑侄关系,因需要更改户口信息,委托本单位证明二人为非母子关系。本中心采集熊某与熊某亮的口腔拭子和血痕,因二联体亲子鉴定未能排除母子关系,本中心又补采了熊某亮亲生父亲熊某明的血痕及头发。

模式翻转与给撤图像视觉诱发电位的比较研究

目的观察、分析模式翻转视觉诱发电位(PRVEP)和模式给撤视觉诱发电位(POVEP)的特征,探讨两种模式VEP的相关性及其法医学应用价值。方法给予受试者4种不同空间频率全视野模式翻转和给撤黑白棋盘格图像刺激,分别记录PRVEP和POVEP,对其特征进行分析、比较。结果在相同刺激条件下,P100和C1的潜伏期及波幅在统计学上存在显著性差异,但具有一定的正相关关系;在本实验条件下47'视角的棋盘格刺激时,2种PVEP的波形最稳定;P100和C1波幅的变异系数较为接近,其余3种空间频率刺激时,P100波幅的变异系数均明显小于C1波幅的变异系数。结论在相同刺激条件下,PRVEP的稳定性优于POVEP。在法医学鉴定中应用两种不同刺激模式可以更全面客观地评价被鉴定人视功能状况。

两种试剂盒中D5S2500和D6S474基因座分型不一致1例

1简要案例 当事人刘某因需要了解自己与孩子之间是否有父子关系,委托我中心进行亲缘关系鉴定。本中心采集两位被鉴定人的手指尖血样进行STR分型检测。使用常规Chelex-100法提取被鉴定人血样DNA[1]。在9700型扩增仪（美国AB公司）上分别采用AGCU EX22、AGCU 21＋1（无锡中德美联生物技术有限公司）、Investigator HDplex试剂盒（德国Qiagen公司）对被鉴定人DNA样本进行扩增。