公立医院践行DIP付费对绩效改革探讨研究

伴随着DRG/DIP付款支付改革的不断深入,各大公立医院都在积极探讨,怎样才能在 DIP付款下,进行绩效管理改革,从而提升医院的医疗品质和运作效率,逐步实现公立医院高质量发展。本文从医院管理实践出发,分析公立医院绩效管理的现状和问题,通过加强病案质量控制,建立科学有效的绩效考核体系,调整运营管理模式,改革绩效核算与分配方案等举措,不断提高医疗质量和运营效率,促推医院高质量发展。

探讨DIP付费下医院绩效与成本联动管理机制

医院提高竞争力离不开医疗体制改革,在我国各大医院中DIP/DRG付费已逐步落实。在新模式下,应进一步加强医院绩效管理与成本联动管理,只有绩效管理取得成效,才能降低运营成本,促进医疗机构在医疗水平不断提升的同时取得经济效益目标。本文概述了DIP付费模式的含义与意义,阐述了新形势下医院开展绩效管理改革与成本联动管理的重要意义,重点提出了基于DIP付费的医院绩效改革与成本联动管理措施,以供借鉴。

优质护理服务试点病房在基层医院的临床应用研究

目的：开设优质护理服务试点病房,以点带面,整体提高基层医院优质护理服务水平,努力达到让政府满意、社会满意、患者满意、医院满意、医师满意、护士满意的工作目标。方法：根据卫生部2010年优质护理服务活动的要求,制订我院优质护理服务活动方案及相关考核标准,开设4个试点病房,采取＂3H＂护理服务方式和APN排班模式进行流程再造。定期对试点病房和非试点病房护理质量和护士综合素质考核评分,对患者、医师、护士进行满意度调查。并将情况在全院护士长例会上及时反馈与分析。对2010年6~12月以来全院考核情况进行方差分析;试点病房和非试点病房考核结果进行t检验。结果：全院护理质量、护士综合素质、患者、医师、护士满意度均逐步提高,以试点病房提高更为明显。结论：优质护理服务病房的试点运行,能大大提高所在科室护理质量、护士的综合素质、患者满意度,还能促进医护关系的和谐发展,对其他科室相应工作质量的提高也有促进作用。但试点病房和非试点病房对比存在显著性差异。

对完善现行医院会计核算制度的思考

现行《医院会计制度》是根据《事业单位财务规则》、《事业单位会计准则》的有关规定,结合我国医院特点,于2012年元月起实施的.现行医院会计制度自颁布实施以来,对于规范医院的财务管理、提高医院的会计核算质量均起到了很好的作用.但随着社会经济的飞速发展,现行医院会计制度在运行过程中逐渐暴露出一些不足及局限性,应尽快加以完善.本文对完善现行医院会计核算制度进行了思考和探讨.

茜素红荷移分光光度法测定罗红霉素胶囊含量

目的探索一种测定罗红霉素胶囊含量的简易方法。方法通过茜素红与罗红霉素在适宜的溶液中发生荷移反应，产生红色络合物，采用分光光度法测定络合物吸光值，计算出罗红霉素含量。结果罗红霉素浓度在50．00～200．0μg·mL^-1，吸光度（A）与浓度（C）呈良好的线性，A=3．52×10^-3 C=7．827×10^-2，r=0．9994。回收率为100．6％，（n=9，RSD=1．4%）。结论本方法专属性强，简便、准确、重现性好，可以用于该制剂含量的质量控制。

氨氯地平阿托伐他汀钙片应用于高血压合并冠心病治疗的效果观察

目的观察氨氯地平阿托伐他汀钙片对高血压合并冠心病患者的临床治疗效果,并对其结果进行分析。方法将我院2011年8月至2013年6月收治的100例高血压合并冠心病的临床患者纳入研究,并将其随机分为两组,对照组和观察组,每组患者例数为50例。对照组给予阿托伐他汀钙片进行治疗,观察组给予氨氯地平阿托伐他汀钙片进行治疗,给药剂量均为5-10 mg/d。治疗两个月后,比较两组患者的血压及心绞痛的改善情况以及不良反应的发生率等。结果治疗两个月后两组血压水平和心绞痛情况都有所改善。观察组高血压治疗及心绞痛的改善情况跟对照组相比,均具有明显的统计学意义（P〈0.05）。观察组和对照组在不良反应的发生率上无明显差异。（P〉0.05）结论氨氯地平阿托伐他汀钙片能够有效改善高血压合并冠心病患者的临床症状,可在临床上进行推广,使用。

含酚炉甘石洗剂的制备、质量控制及其治疗皮肤炎性疾病的临床疗效

目的探讨含酚炉甘石洗剂的制备、质量控制及其治疗皮肤炎性疾病的临床疗效。方法选择安化县人民医院2014年4月—2016年3月收治的皮肤炎性疾病患者500例,随机分为对照组240例和治疗组260例。对照组患者给予炉甘石洗剂,治疗组患者给予含酚炉甘石洗剂局部外用。比较两组患者的临床疗效及不良反应发生情况。结果治疗组患者临床疗效优于对照组(P<0.05)。两组患者治疗期间均未见严重不良反应发生。结论含酚炉甘石洗剂制备简单可行,质量稳定可控,且其治疗皮肤炎性疾病的临床疗效确切,且安全性好。

老年股骨粗隆间骨折110例临床分析

目的探讨老年股骨粗隆间骨折的手术方式及其临床疗效。方法将110例老年股骨粗隆间骨折患者随机分为观察组和对照组各55例,观察组采用股骨近端防旋髓内钉(PFNA)治疗,对照组采用动力髋螺钉(DHS)、股骨近端锁定加压钢板(LCP)治疗。结果观察组的手术时间、术中出血量、骨折愈合时间及优良率均优于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 PFNA治疗具有微创、手术时间短、出血量少、术后恢复快等优点,是治疗股骨粗隆间骨折的理想的手术方式。

两性霉素B联合内镜手术治疗真菌性鼻-鼻窦炎的临床疗效及其对患者炎性反应及免疫功能的影响

目的探讨两性霉素B联合内镜手术治疗真菌性鼻-鼻窦炎的临床疗效及其对患者炎性反应及免疫功能的影响。方法选取安化县第二人民医院2014年1月—2018年1月收治的真菌性鼻-鼻窦炎患者100例,随机分为对照组和试验组,各50例。对照组患者给予内镜手术治疗,试验组患者在对照组基础上给予两性霉素B治疗。比较两组患者临床疗效、治疗前后炎性反应指标〔白介素4(IL-4)、白介素17(IL-17)、白介素6(IL-6)、白介素12(IL-12)、脂蛋白a(LPa)、超敏C蛋白反应蛋白(hs-CRP)〕与免疫功能指标〔淋巴细胞(LYM)、CD3+、CD4+、CD8+、CD19+、免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白M(IgM)〕,并观察两组患者不良反应发生情况。结果试验组患者总有效率高于对照组(P<0.05)。治疗前两组患者IL-4、IL-17、IL-6、IL-12、LPa、hs-CRP,LYM、CD3+、CD4+、CD8+、CD19+、IgG、IgM比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后试验组患者IL-4、IL-17、IL-6、IL-12、LPa、hs-CRP低于对照组,LYM、CD3+、CD4+、CD8+、CD19+、IgG、IgM高于对照组(P<0.05)。试验组患者不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。结论两性霉素B联合内镜手术治疗真菌性鼻-鼻窦炎的临床疗效确切,可降低患者炎性反应,提高免疫功能,且安全性较高。

下呼吸道感染2种治疗方法成本与疗效比较

目的探讨2种头孢菌素治疗下呼吸道感染的药物经济学。方法选择64例下呼吸道感染患者,随机分为2组,A组予以头孢噻肟钠,B组予以头孢哌酮钠舒巴坦钠,比较2组成本-效果。结果2种治疗下呼吸道感染的方案中,治疗效果与不良反应的发生率无显著差异,而A组方案即头孢噻肟钠组的治疗方案成本-效果比(C/E)最小,是最佳的治疗方案。结论通过分析,说明药物经济学在指导合理用药、减少病人负担、提高经济效益方面具有指导作用。

吉法酯联合布地奈德灌肠治疗溃疡性结肠炎的疗效观察

目的观察吉法酯灌肠治疗溃疡结肠炎的疗效。方法将46例溃疡性直肠炎患者随机分为两组,进行临床前瞻性研究,治疗组23例用吉法酯及布地奈德治疗,对照组23例采用单纯布地奈德灌肠治疗。结果治疗4周,治疗组和对照组的治愈率和总有效率的差异均有统计学意义(P<0.05)效率。结论吉法酯联合布地奈德灌肠治疗溃疡性结肠炎较单纯的布地奈德有更好的疗效,为一种值得推广的治疗方法。

养心益气汤联合西药治疗慢性心力衰竭的疗效

目的探讨养心益气汤联合西药治疗慢性心力衰竭的临床疗效。方法选取本院2010年6月～2011年6月收治的慢性心力衰竭患者102例,随机分为对照组与观察组,对照组单纯采取西药治疗,观察组在对照组治疗基础上加用养心益气汤,比较两组患者临床治疗效果及患者心功能变化。结果观察组临床总有效率为92.16%,明显高于对照组(P<0.05);两组患者治疗后CO及LVEF较治疗前明显改善,差异有统计学意义(P<0.05);且观察组改善较对照组更为显著,差异有统计学意义(P<0.05)。结论养心益气汤联合西药治疗慢性心力衰竭的临床疗效显著,可有效改善患者心功能,降低不良反应发生率,值得临床推广和应用。

有限内固定治疗胫骨远端Pilon骨折的临床疗效观察

目的探讨有限内固定治疗胫骨远端Pilon骨折的临床效果。方法回顾性分析48例胫骨远端Pilon骨折患者,经采取胫骨远端有限内固定,统计术后的治疗疗效。结果所有患者均得到了随访,随访11～24个月,平均16.6个月;4例患者发生浅表皮肤感染,经过换药后愈合;优22例(45.83%),良16例(33.33%),可8例(16.67%),差2例(4.17%),优良率为79.17%。结论有限内固定治疗胫骨远端Pilon骨折的效果较好,操作简单、有效,愈合效果明显,术后并发症少,安全可靠性高。

维生素K_1不良反应的原因分析及护理对策

目的为了预防维生素K1引起的不良反应,分析原因,提出对策。方法对近2年应用维生素K1引起不良反应的52例患者进行回顾性分析总结。结果发生不良反应的患者中,女性多于男性,再次使用比初次使用发生机率高,输液中比刚输液、输液后发生机率高,并且临床症状以类似输液反应和过敏性皮疹为主,分别占48.07%、19.23%。结论引起不良反应的因素有多方面,但认为维生素K1引起的严重不良反应主要与给药途径及速度有关。采取综合有效的防范措施,对减少不良反应的发生有重要作用。

乳腺肿物微钙化探查中应用超声“萤火虫”成像技术的效果分析

目的探讨超声"萤火虫"成像技术在乳腺肿物微小钙化探查中的应用价值。方法选取我院经手术病理证实的乳腺肿物存在微小钙化患者54例(共54个肿物),分别采取常规超声与超声"萤火虫"成像技术检查,探讨两种方法对乳腺肿物微钙化探查的能力。结果超声"萤火虫"成像技术对微钙化病灶的检出率为85.19%,明显高于常规超声(70.37%),两者比较差异有统计学意义(P<0.05);低回声背景下超声"萤火虫"成像技术微钙化病灶检出率为94.74%,明显高于常规超声(P<0.05)。结论超声"萤火虫"成像技术探查乳腺肿物微钙化的能力明显优于常规超声,可用于早期乳腺癌的诊断,值的临床推广和应用。

尼莫地平治疗脑出血效果探讨

目的探讨尼莫地平对脑出血治疗疗效及神经功能恢复的影响效果。方法选择安化县人民医院基底节区脑出血患者52例,随机分为治疗组和对照组各26例。所有患者均予以脱水剂,脑细胞活化剂及对症治疗。治疗组在上述常规治疗基础上,给予尼莫地平,共14d。结果两组患者治疗前后神经功能缺损评分比较对照组和治疗组在治疗2周后以及3个月后,神经功能缺损评分较治疗前均有显著性下降,有统计学意义(P<0.05),其中治疗组神经功能缺损评分在治疗2周后以及3个月后均显著低于对照组,结果有统计学意义(P<0.05)。两组患者经住院治疗后临床疗效比较,治疗组总有效率显著高于对照组,结果有统计学意义(P<0.05)。结论尼莫地平治疗脑出血效果显著,可以有效减少血肿范围,提高治愈率。

46例急性多灶性脑出血的临床研究

目的研究急性多灶性脑出血(AMCH)的病因、发病机制及临床特点。方法对本院46例急性多灶性脑出血患者的临床诊疗资料进行回顾性分析。结果 AMCH占同期脑出血患者的3.3%,主要病因为高血压(33例,占71.7%),脑血管畸形(2例,占4.3%),白血病(3例,占6.5%),脑淀粉样血管病(4例,占8.7%),原因不明(4例,占8.7%)。出血好发部位依次为基底节(25例,占54.3%),脑叶(17例,占37.0%),脑干(3例,6.5%)和小脑(1例,2.2%)。临床表现为不同程度的意识障碍和肢体活动障碍。结论 AMCH病因多为高血压,其虽发病率低,但起病急,病情危重,病死率高,需要临床医生掌握其临床特点,及时给予相应的治疗。

丙泊酚复合芬太尼麻醉在人流术中应用100例

目的:探讨丙泊酚复合芬太尼在无痛人工流产手术中的临床效果及安全性。方法:选取临床病例随机分为丙泊酚复合芬太尼A、B组,观察2组的镇痛效果、人工流产综合反应(PAAS)发生率、宫颈口松弛情况、出血量及手术时间,并观察SBP、DBP、HR变化及副反应。结果:丙泊酚复合芬太尼组镇痛效果明显,人工流产综合反应发生率低,术后血压、心率、呼吸无明显变化。结论:丙泊酚复合芬太尼麻醉效果可靠,符合门诊无痛人工流产麻醉的要求。

骨近端肱骨骨折应用锁定钢板和传统钢板治疗的疗效分析

目的应用锁定钢板和传统钢板治疗骨近端肱骨骨折的临床疗效,寻求最佳的治疗方案。方法本院2011年2月至2012年4月肱骨骨折患者共70例,接受传统钢板治疗35例,为对照组;接受锁定钢板35例,为实验组。用统计软件SPSS17.0分析两组的临床疗效。结果对照组治疗肱骨轻型骨折疗效良好,但治疗肱骨重型骨折出现畸形愈合、螺钉松动、创口感染甚至不愈合等情况。而实验组治疗肱骨轻型和重型骨折的临床效果皆良好,出现畸形愈合、螺钉松动、创口感染甚至不愈合等情况较少。结论从临床疗效考虑,锁定钢板治疗肱骨骨折的疗效更佳;而从患者经济情况考虑,治疗轻型肱骨骨折,应用传统钢板也可达到理想疗效。