缺血修饰清蛋白在急性心肌缺血早期诊断中的临床价值

目的探讨血清缺血修饰清蛋白(IMA)测定在急性心肌缺血早期的临床价值。方法采用间接清蛋白-钴结合实验(ACB)测定80例确诊为急性冠状动脉综合征(ACS)的患者及60例因胸痛入院但最后确诊为非缺血性心脏病患者,胸痛发作3h内的血清IMA水平和临床常用的心肌损伤标志物心肌肌钙蛋白T(cTnT)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)。通过绘制ACB在该人群中用于诊断ACS的受试者工作特征(ROC)曲线判定最佳临界值,确定IMA诊断ACS的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值。结果与对照组比较,ACS组ACB明显降低,为(49.75±10.25)U/mL,经t检验,差异有统计学意义(P<0.01),而ACS组中,急性心肌梗死(AMI)组与不稳定型心绞痛(UA)组间ACB比较差异无统计学意义(P>0.05);cTnT、CK-MB水平分别为(1.24±0.67)ng/mL、(35.14±9.37)U/L,经t检验,差异无统计学意义(P>0.05)。根据ROC曲线,当cut-off值为63.6U/mL时,IMA检测的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值较高,分别为81.27%、86.58%、84.19%和82.57%。结论缺血修饰清蛋白是早期诊断心肌缺血的敏感标志物,对于急性冠状动脉综合征的早期诊断和治疗具有重要的临床意义。

淋巴结核患者外周血中T淋巴细胞亚群的检测及其意义

目的观察淋巴结核患者外周血CD3+T细胞、CD4+T细胞、CD8+T细胞、CD4+/CD8+比值变化,探讨其在结核病发生发展中的临床意义。方法采用流式细胞仪检测48例淋巴结核患者和60例健康体检者的T淋巴细胞亚群的水平,并进行对比分析。结果淋巴结核患者与对照组T淋巴细胞亚群比较,除CD8+T细胞增高外,CD3+T细胞、CD4+T细胞、CD4+/CD8+比值均低于对照组(P<0.05)。不同年龄、性别淋巴结核患者CD3+T细胞、CD4+T细胞、CD8+T细胞、CD4+/CD8+比值差异无统计学意义(P>0.05)。结论结核病的发病与外周血中T淋巴细胞亚群分布失衡相关,CD3+T细胞、CD4+T细胞、CD8+T细胞在免疫应答中起重要作用。

不同血管的血流量对动静脉内瘘功能的评估价值

目的探讨不同血管的血流量对动静脉内瘘功能的评估价值。方法自2017年1月至2018年12月前瞻性收集中南大学湘雅二医院因慢性肾功能不全做动静脉内瘘的患者145例,根据自体动静脉内瘘功能,将患者分为功能正常组99例和功能异常组46例,比较两组肱动脉、头静脉、桡动脉血流量和内径差异,同时使用ROC曲线分析肱动脉、头静脉、桡动脉血流量和内径对动静脉内瘘功能异常的诊断价值。结果与功能异常组比较,功能正常组患者肱动脉血流量增高[(672.74±127.47)ml/min比(504.88±144.82)ml/min,P=0.000];头静脉血流量增高[(482.62±108.83)ml/min比(365.81±122.48)ml/min,P=0.000];桡动脉血流量增高[(284.27±81.46)ml/min比(220.48±80.73)ml/min,P=0.000]。两组患者肱动脉、头静脉、桡动脉内径差异无显著性(P>0.05)。肱动脉、头静脉、桡动脉血流量对动静脉内瘘功能异常均有一定诊断价值(P<0.05)。其中肱动脉血流量和头静脉血流量诊断价值较高,曲线下面积分别为0.884±0.055和0.818±0.053。结论肱动脉血流量和头静脉血流量对动静脉内瘘功能评估价值较好。

血清视黄醇结合蛋白4在糖尿病肾病早期诊断中的临床价值

目的探讨血清视黄醇结合蛋白4(RBP4)在糖尿病早期肾功能损伤方面的临床诊断价值。方法根据尿清蛋白排泄率将确诊的232例糖尿病患者分为早期糖尿病肾病(DN)组、临床期DN组,治疗期DN组,单纯DN组,与60例健康对照者同时检测血清RBP4、胱抑素C(Cys-C)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr),并进行统计学处理(t检验和χ2检验)。结果早期DN组RBP4水平明显高于单纯DN组,差异具有统计学意义(t=6.704 3,P<0.01),与同期Cys-C检测结果呈正相关。而BUN、Cr检测结果与单纯DN组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。早期DN组RBP4灵敏度比Cys-C、BUN和Cr指标的灵敏度高,RBP4阳性率早期DN组(62.1%)显著高于治疗期DN组(27.6%)(χ2=13.942 3,P<0.01)。结论血清RBP4是一种良好的检测早期肾功能损害的标志物,可作为糖尿病肾病早期诊治及疗效判断的定期筛选及监测指标。

免疫组化对形态学上难以分型的急性白血病的诊断价值

目的探讨骨髓片免疫组化检查对急性白血病的诊断价值。方法对48例形态学难以分型的急性白血病进行免疫表型分析,与形态学诊断结果进行比较,并和流式细胞仪分型进行对照。结果 M0的形态学分型与免疫组化分型存在差异,经2χ检验,差异有统计学意义(P<0.05)。免疫组化分型与流式细胞仪分型有很好的一致性,较形态学诊断的正确率更高。结论骨髓片免疫组化对形态学难以分型的急性白血病分型中有较好的临床价值,能为临床提供更可靠的治疗依据。

经脐单孔腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石及胆囊息肉40例临床观察

【目的】探讨经脐单孔腹腔镜下胆囊切除术治疗胆囊结石、胆囊息肉的临床效果。【方法】选择2014年2月至2016年1月本院收治的胆囊结石或胆囊息肉并拟行腹腔镜手术治疗的80例患者，将其随机分为观察组（经脐单孔腹腔镜胆囊切除术）和对照组（经传统腹腔镜胆囊切除术），每组各40例。对比两组手术时间、出血量、中转开腹率、切口长度、术后白细胞计数，术后血清C-反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）水平，术后6h及24h疼痛指数、术后镇痛药物使用、术后进食及下床活动时间、术后住院时间、术后并发症发生情况。【结果】两组患者均成功完成腹腔镜下胆囊切除，且两组均朱有并发症出现，两组术中出血量、中转开腹率、术后炎性标志物检测、术后镇痛药使用、术后恢复进食、下床时间以及术后住院时间比较，差异均无统计学意义（均P〉0．05）。观察组平均手术时间长于对照组，但其切口长度明显短于对照组，差异均具有统计学意义（均P〈0．05）；观察组术后24h疼痛指数小于对照组，差异具有统计学意义（P〈0．05）。【结论】经脐单孔腹腔镜胆囊切除术相对传统腹腔镜下胆囊切除治疗，有较好的美容效果，其创伤小、患者24h疼痛指数小，在临床上有一定的应用价值。

血清总胆汁酸的检测在妊娠期肝内胆汁淤积症中的临床价值

目的探讨血清总胆汁酸(TBA)水平对妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)的诊断价值。方法对48例ICP患者(ICP组)和48例健康孕妇(对照组)用Beckman LX 20全自动生化仪上进行总胆汁酸(TBA)、总胆红素(TBIL)、丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)的检测。结果 ICP组与健康对照组比较,可看出ICP组TBA值明显升高,差异具有统计学意义(P<0.01);同时TBIL、ALT、AST与对照组比较,差异也具有统计学意义(P<0.01);且随着孕期延长,ICP患者TBA水平有增高趋势。结论 TBA是检测胆汁淤积较敏感指标,可作为孕产妇筛查ICP患者常规检测项目。

硬膜外超前镇痛在全髋置换手术中的临床应用

【目的】观察硬膜外超前镇痛用于全髋置换患者的临床效果。【方法】选择40例拟行全髋置换的患者,随机分为超前镇痛组和对照组,每组20例。术前12h开始镇痛,实验组硬膜外导管输入0.2%罗哌卡因5mL/h;对照组输注生理盐水。采用硬膜外麻醉,术毕开始患者自控性硬膜外镇痛(PCEA),药物为0.2%罗哌卡因5mL/h。记录局麻药用量、自控镇痛(PCA)的按压次数。采用100mm视觉模拟评分法,记录放置硬膜管前、到手术室后、术毕、术后1、2、3、6、9、12、24h的VAS评分。【结果】超前组和对照组在术后的罗哌卡因用量分别为(280.1±38.2)mg,(380.6±67.4)mg,且差异有显著性(P<0.01)。对照组的PCA按压次数和杜冷丁的应用明显多于超前镇痛组(P<0.05)。两组均没有发生明显的局麻药毒副作用。【结论】硬膜外超前镇痛用于全髋置换患者效果良好。

不同方案治疗甲状腺功能亢进合并糖尿病的疗效分析

目的 分析不同方案治疗甲状腺功能亢进（甲亢）合并糖尿病（TDM）的临床效果，探讨两者之间的关系。 方法 选取我院内分泌科2010年3月～2014年3月收治的甲状腺功能亢进合并糖尿病患者135例，随机分为A、B、C三组，每组各45例，A组仅仅针对甲亢治疗，B组仅仅针对糖尿病治疗，C组针对甲亢和糖尿病同时治疗。治疗后比较各组的显效率、有效率以及并发症发生率。 结果 治疗后各组显效率及有效率为C组＞A组＞B组，且3组间差异有统计学意义（P〈0.05）。3组患者的并发症发生率为B组＞A组＞C组，且三组间差异有统计学意义（P〈0.05）。 结论 糖尿病与甲亢的发病有相关性，针对其中某一种疾病治疗都可以影响另一种疾病的发展，甲亢引起糖尿病比糖尿病引起甲亢更为多见；同时治疗两种疾病可以大大提高治疗效果。

黄芪地黄汤重用黄芪治疗早期糖尿病肾病35例临床观察

目的观察黄芪地黄汤重用黄芪用于治疗早期糖尿病肾病(DN)的临床疗效。方法将本院2011年6月～2012年5月收治的早期糖尿病肾病患者70例随机分为对照组与观察组,对照组给予盐酸贝那普利治疗,观察组采用黄芪地黄汤重用黄芪治疗,比较两组患者临床治疗效果。结果观察组临床总有效率为94.29%,明显高于对照组(71.43%),两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论黄芪地黄汤重用黄芪治疗早期糖尿病肾病疗效显著,可明显改善患者临床症状,延缓或阻止糖尿病肾病的发展,值得临床推广和应用。

人工全髋关节置换术康复的护理干预

总结了66例人工全髋关节置换术康复的干预措施和护理。主要护理措施包括对患者术前进行肢体和关节的功能训练、床上排便训练以及术后不同时期的康复指导。护理人员采取专业的护理干预方法及恰当的康复训练计划,对患者进行针对性的不同时期的康复护理和指导,并加强与医生、患者及家属的沟通,是保证全髋关节置换术成功的关键。

人工关节置换术后深静脉血栓形成的预防与护理

总结了60例人工关节置换术的护理体会,主要护理措施有系统化康复锻炼、机械性预防、心理护理、生活饮食护理并严密观察病情。认为术前对患者进行心理疏导、低脂高纤维饮食、严格禁烟;术中避免粗暴操作、减少血管内皮损伤;术后注意补充血容量、应用合适的抗凝药物、鼓励患者尽早功能锻炼、并配合间歇充气加压装置等机械性预防是防范人工关节置换术后深静脉血栓形成的重要措施。

慢性骨髓炎的MRI表现及诊断价值

目的分析慢性骨髓炎的MRI表现,探讨MRI的诊断价值。方法对经手术病理证实的11例慢性骨髓炎进行回顾性分析,均行患侧骨X线平片及MR检查,其中6例同时行MR增强扫描检查。结果 11例慢性骨髓炎中,6例位于股骨,2例位于肱骨,2例位于胫骨,1例位于锁骨;MRI显示病变多位于骨干近干骺端,范围广泛,边缘模糊,骨干增粗、部分变形,骨皮质多不规则增厚,边缘毛糙;8例骨髓腔内可见脓肿形成,T1WI呈低或等信号,T2WI呈高信号,壁厚,边缘稍模糊,增强扫描明显环形强化,脓肿周围骨松质内可见片状长T1长T2信号,边界模糊;1例局部可见软组织团块影,T1WI呈低信号,T2WI呈高低混杂信号,增强扫描明显不均匀强化;2例见肉芽肿形成,T1WI呈等信号,T2WI呈高信号,其中1例中央可见不规则长T1稍长T2信号坏死区,增强扫描实性部分明显强化,坏死区不强化;3例病例可见死骨形成,4例见骨膜水肿,2例见骨膜增厚,5例见骨膜新生骨形成,3例见窦道形成,1例见骨包壳形成;周围肌肉间隙模糊,内均可见条索状或片状长T1长T2信号。本组中,10例患者MRI诊断明确,1例同时不除外骨纤维结构不良。结论 MRI显示慢性骨髓炎的脓肿、骨膜反应、周围软组织改变及窦道优于X线,对指导临床治疗及进行疗效评价有较大的应用价值。

指纹图谱联合一测多评法在大黄质量控制中的应用效果

目的探讨指纹图谱联合一测多评法在大黄质量控制中的应用效果。方法采用高效液相色谱法,以Symmetry色谱柱及甲醇-0.1%磷酸水梯度洗脱,检测11批大黄样品的指纹图谱,并构建指纹图谱,分析大黄的质量成分。通过含量计算的方式实施一测多评,应用外标法测定11批大黄中8个成分的含量,验证一测多评法的准确度。结果 11批大黄样品标定的指纹图谱中存在峰35个,其中8个成分分别为没食子酸、儿茶素、大黄素-8-O-葡萄糖苷、大黄酸、大黄素、大黄酚、大黄素甲醚及芦荟大黄素。相对校正因子重现性效果较好,且应用相对校正因子计算的方式能够明确计算含量值与实际测量值间的差异。结论指纹图谱联合一测多评法准确度相对较高,可应用于大黄质量控制工作中,实践应用切实可行。

循证护理模式在伴有高血压的老年脑梗死患者中的应用研究

目的探究伴有高血压的老年脑梗死患者中应用循证护理模式的临床作用。方法选取108例老年高血压脑梗死患者随机分为常规组(54例,常规护理)与循证组(54例,常规组+循证护理)。对比护理前后不同组别血压与神经功能评分、并发症。结果护理前,两组收缩压、舒张压、神经功能评分差异不显著(P>0.05),护理后均降低(P<0.05),循证组远低于常规组(P<0.05);循证组并发症出现率远低于常规组(P<0.05)。结论伴有高血压的老年脑梗死患者中应用循证护理模式可控制患者血压、改善神经功能、减少并发症。

非瓣膜性房颤患者体内血浆D-二聚体与CHA2DS2-VAS_c评分的相关性研究

目的探讨非瓣膜性房颤患者体内血浆D-二聚体与CHA2DS2-VASC评分的相关性。方法入选非瓣膜性房颤住院患者118例,根据患者是否合并脑栓塞分房颤组(55例)和房颤并脑栓塞组(63例)。收集患者临床资料、生化指标及既往病史及临床用药。采用Pearson相关分析分析D-二聚体与CHA2DS2-VASC评分的相关性。结果 (1)CHA2DS2-VASC评分、TC、LDL-C、D-二聚体、Fg及APTT在房颤组和房颤并脑栓塞组两组间的比较差异有统计学意义(P<0.05)。(2)在房颤组中,CHA2DS2-VASC评分≥2分组中的Fg、D-二聚体及APTT水平较CHA2DS2-VASC评分<2分组显著增高(P<0.05);在房颤并脑栓塞组中,CHA2DS2-VASC评分≥2分组中的Fg及D-二聚体水平较CHA2DS2-VASC评分<2分组显著增高(P<0.05)。(3)当D-二聚体≥500 mg/L时,对APTT、Fg和CHA2DS2-VASC评分在房颤组和房颤并脑栓塞组比较发现,两组间差异均有统计学意义。(4)Pearson相关分析显示当D-二聚体≥500 mg/L时,在房颤组及房颤并脑栓塞组D-二聚体水平与CHA2DS2-VASC评分呈正相关。结论 D-二聚体与CHA2DS2-VASC评分有相关性,有望将其纳入CHA2DS2-VASC评分计算提供依据。

沐舒坦雾化吸入治疗老年慢性支气管炎急性发作效果研究

目的:探讨沐舒坦雾化吸入治疗老年慢性支气管炎急性发作的临床效果。方法:收治老年慢性支气管炎急性发作期患者74例,随机分为两组,每组37例。对照组给予常规治疗,治疗组在此基础上给予沐舒坦雾化吸入治疗,对比两组症状改善情况及治疗效果。结果:治疗组热退时间、咳嗽及湿啰音消失时间均少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组症状改善率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:沐舒坦雾化吸入治疗老年慢性支气管炎急性发作效果较好,可改善患者症状。

逆置D-J管+低热量复式脉冲体外震波治疗巨型肾结石126例护理

目的探讨低能量复式脉冲体外震波碎石机的治疗护理。方法应用HB-Esw1-VG型低能量复式脉冲碎石机治疗肾结石病人126例,治疗工作电压3.5～8.5kV。结果结石粉碎率为100%,结石2个月内排净率为94%,并对患者实施有效的心理护理,加强碎石后的观察和护理。结论低能量复式脉冲碎石机比高能量体外震波碎石机治疗效果好,副作用少。

主动脉球囊反搏治疗心肌梗塞合并心源性休克的护理

主动脉球囊反搏术治疗心肌梗死伴泵衰竭患者的护理体会,提出护士应掌握主动脉球囊反搏术相关理论知识,术后严密监测生命体征,重视术后心电图监护及并发症的观察,对促进患者早日康复起着重要作用。

麻醉前输液对腰-硬联合麻醉手术中血压的影响分析

目的:采用麻醉前输液的方法对接受腰-硬联合麻醉手术患者的血压影响情况进行比较分析。方法:随机抽取2007年12月～2010年12月本院就诊接受腰-硬联合麻醉剖宫产手术的患者80例,将其随机分为A、B两组,平均每组40例。A组患者在麻醉前采用胶体液血安定扩容;B组患者采用常规平衡液使静脉保持通路。对两组患者在麻醉前后的血压变化情况进行比较观察。结果:研究结果显示,B组患者的血压下降幅度明显高于A组患者,差异有统计学意义(P<0.05);B组患者与A组比较没有出现特殊的严重不良反应和并发症现象,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:采用麻醉前输液的方法对接受腰-硬联合麻醉手术患者的血压进行控制,其效果非常理想,不会出现严重的并发症和不良反应现象,在今后的临床治疗过程中值得使用和推广。