湖南省妇幼保健机构孕期营养门诊现状分析

目的了解湖南省妇幼保健机构孕期营养门诊设置和服务现状,为规范化孕期营养门诊的建设提供依据。方法湖南省市、县2级妇幼保健机构共16家项目单位(市级4家、县级12家),采用普查方法对机构相关工作人员进行问卷调查。采用SPSS19.0进行统计分析处理。结果湖南省16家妇幼保健机构中开设孕期营养门诊的比例为62.5%,其中县级妇幼保健机构开设比例只有50.0%;开设的孕期营养门诊隶属部门不统一,人员配备、设施设备无统一规范,提供的服务情况无统一标准。结论湖南省妇幼保健机构孕期营养门诊设置比例较低,且无统一规范。应加强孕期营养门诊规范化建设、提高基层妇幼保健院医务人员对孕期营养相关性疾病专病管理水平。

2009～2011年湖南省孕产妇死亡现状分析

【目的】分析湖南省2009～2011年孕产妇死亡率的变化及原因。【方法】通过湖南省三级妇幼保健网络收集湖南省2009～2011年的孕产妇死亡资料共572例，同法收集同期同区域产发发存活数2384053例。所有数据通过Epidata数据管理软件进行双份录入，分析孕产妇的人口社会学因素、孕期保健相关因素、分娩相关特征、死亡相关特征。【结果】2009～2011年湖南省孕产妇死亡率分别为27．1/10万、26．7/10万、18．75/10万，孕产妇死亡率逐年降低，差异具有统计学意义（χ^2＝14．404， P ＝0．001）；三年组间死亡孕产妇的家庭年人均收入构成以1000～4000元的低收入人群为主，但三年间低收入人群构成比逐年下降，差异有统计学意义（χ^2＝36．804，P ＝0．000）；三年间死亡孕产妇农村明显高于城市，其构成比差异有统计学意义（χ^2＝6．105， P ＝0．047），但城市孕产妇死亡构成比不稳定；三年间可避免死亡构成比逐年显著性升高，差异有统计学意义（χ^2＝73．209，P ＝0．001）；三年间死亡孕产妇的年龄、妊娠次数、产前检查次数、计划生育情况、分娩次数、分娩地点、分娩方式、死亡地点、死因构成比差异无统计学意义（ P ＞0．05）。【结论】2009～2011年湖南省孕产妇死亡率逐年下降；三年间死亡孕产妇以农村低收入人群为主，而其构成比逐年下降，三年间可避免死亡构成比逐年显著性升高。

HPV检测在湖南省贫困地区宫颈癌筛查中的效果评价

目的分析2016~2020年湖南省贫困地区妇女宫颈癌筛查结果,探讨HPV初筛在湖南省贫困地区妇女宫颈癌筛查中的效果,建立适合于贫困地区妇女宫颈癌筛查体系的方法。方法通过国家重大公共卫生系统收集2016~2020年湖南省5202520例贫困县妇女宫颈癌筛查情况,其中4069963例采取TCT初筛,1132557例采取HPV初筛。回顾性分析两组间的初筛异常比例、阴道镜失访率、阴道镜筛查异常率、病理检查失访率以及CIN2+检出率等指标。结果TCT初筛组的结案率、阴道镜失访率、组织病理学失访率分别为99.57%、10.24%、5.36%,HPV初筛组分别为99.88%、1.92%、0.62%。表明HPV初筛组的总依从性、阴道镜依从性和组织病理学依从性均高于TCT初筛组,两组数据差异有统计学意义(P<0.05)。此外,HPV初筛组的初筛阳性率(12.41%)、阴道镜筛查异常率(48.84%)和CIN2+检出率(607.58/10万)均高于TCT初筛组(3.96%、37.97%、372.36/10万)。同时,HPV分型法的CIN2+检出率(615.17/10万)和HPV高危亚型CIN2+检出率(575.49/10万)差异有统计学意义(P<0.001)。结论HPV初筛法依从性高、且CIN2+检出率明显高于TCT初筛组,更适合应用于贫困地区大规模宫颈癌初筛项目。

YKL-40在上皮性卵巢癌患者血清和组织中的表达及意义

目的:检测上皮性卵巢癌患者手术前后血清YKL-40水平及其在病理组织中YKL-40的表达,并分析其相关性,了解YKL-40在上皮性卵巢癌中的临床意义。方法:用酶联免疫吸附试验检测46例上皮性卵巢癌患者(上皮性卵巢癌组)术前及术后静脉血中YKL-40浓度,并以10例非卵巢病变住院妇女(正常对照组)及25例卵巢良性上皮性肿瘤患者(卵巢良性上皮性肿瘤组)作为对照。用免疫组化方法检测YKL-40在卵巢病变及正常组织中的表达情况。结果:正常对照组与卵巢良性上皮性肿瘤组YKL-40浓度差异无统计学意义(P=0.796),上皮性卵巢癌组(术前)与正常对照组、卵巢良性上皮性肿瘤组及上皮性卵巢癌组(术后)的血清YKL-40浓度差异均有统计学意义(P<0.001)。上皮性卵巢癌组术前血清YKL-40浓度与患者的临床分期、CA125有相关性,与组织分级、组织学类型无相关性。YKL-40在正常卵巢组织中无表达,在卵巢良性和恶性上皮性肿瘤中的阳性表达率差异有统计学意义(P<0.005)。在上皮性卵巢癌组中YKL-40阳性表达率与组织学分级、临床分期有关(P<0.05)。结论:上皮性卵巢癌患者术前血清YKL-40浓度明显增高,手术治疗后YKL-40浓度明显下降,YKL-40在上皮性卵巢癌组织中其阳性表达率与组织分级和临床分期有关,提示检测YKL-40对上皮性卵巢癌恶性程度的判断有一定的临床意义。

湖南省2007年剖宫产孕产妇死亡分析

目的分析2007年湖南省剖宫产孕产妇死亡情况,为降低孕产妇死亡率提供参考。方法收集2006年10月1日-2007年9月30日湖南省孕产妇死亡个案卡、住院病历与孕产妇死亡调查资料,分析剖宫产指征、分娩地点及死亡地点、主要死亡影响因素等。结果2007年湖南省孕产妇死亡中除未娩孕妇外,剖宫产孕产妇死亡占44.44%,疤痕子宫为主要手术指征,其次为妊娠高血压疾病、胎儿宫内窘迫等,分娩及死亡地点主要集中在县、乡级医疗保健机构。经省级评审94.74%为可避免或创造条件可避免死亡。结论剖宫产虽然是处理高危妊娠的重要方法之一,但不恰当的开展以及缺乏相应的救治能力会对孕产妇的生命安全造成威胁,应引起管理层以及医务人员的高度重视。

液基薄层细胞学检查、HPV-DNA检测、阴道镜检查在宫颈癌早期诊断中的临床应用价值分析

目的分析及探讨宮颈癌早期诊断中应用液基薄层细胞学(TCT)检查、阴道镜检查及HPV-DNA检测的价值。方法收集本科室2012年1月~2013年12月间接收的经TCT检查未明确诊断意义的200例宫颈非典型鳞状细胞病变患者,均安排行阴道镜检查、HPV-DNA检测,总结分析患者的检测结果情况。结果阴道镜与HPV-DNA检测的灵敏度较TCT检查的灵敏度高,HPV-DNA检查的灵敏度最高(P<0.05);随着患者TCT检查病变级别的上升,患者的HPV检查阳性率也随之上升,其中ASCUS与LSIL患者的HPV检查阳性率差异有统计学意义(P<0.05)。LSIL与HSIL组患者的病理活检阳性率较ASCUS组患者显著更高,其中又以HSIL组的阳性率最高(P<0.05)。结论针对TCT检查有异者加用阴道镜检查与HPV-DNA检测联合筛查,能够有效提高宫颈癌的早期诊断率,值得临床借鉴推广。

2009-2011年湖南省计划外生育孕产妇死亡相关特征分析

目的分析2009-2011年湖南省计划外生育孕产妇死亡相关特征,寻找减少计划外生育孕产妇死亡的可控因素,为制定计划外生育人群系统保健工作策略及政策提供理论依据。方法通过湖南省三级妇幼保健网络收集湖南省2009-2011年的孕产妇死亡资料共572例。依据计划生育情况,将其中有记录569例孕产妇死亡个案分为计划生育内、外组,分析指标包括:孕产妇的人口社会学因素、孕期保健相关因素、分娩相关特征、死亡相关特征。结果计划外生育组与计划内生育组组间比较:计划外生育组孕产妇死亡中高龄(35岁及以上)和低龄(小于20岁)构成比显著增高(χ2=78.828,P=0.000);妊娠次数(χ2=60.319,P=0.000)和分娩次数明显增多(χ2=56.887,P=0.000);产检次数明显减少,尤其是孕期从未做过产前检查者明显增加(χ2=43.793,P=0.000);分娩地点级别低,尤其是在家中及其他非法接生机构分娩者增多(χ2=29.351,P=0.000);计划外组剖宫产终止妊娠者明显减少(χ2=16.624,P=0.000);死于产科出血等直接产科原因者明显增多(χ2=23.096,P=0.000);可避免死亡构成比明显增多(χ2=13.735,P=0.001)。二组间死亡孕产妇的城乡分布、家庭年人均收入、死亡地点分布等构成比差异无统计学意义(P>0.05)。结论计划外生育死亡孕产妇特点是妊娠和分娩次数多、高龄或低龄妊娠、孕产期服务较差,产检次数少、分娩地点级别较低、产科出血等直接产科死因及可避免死亡构成比高。

2008年湖南省219例孕产妇死亡影响因素

目的通过分析湖南省2008年孕产妇死亡的原因及影响因素,寻求降低孕产妇死亡率的干预措施。方法 采用个案回顾性调查方式,总结分析死亡孕产妇的一般情况、产前检查、死亡原因、分娩方式、省级评审意见等情况。结果全省219例孕产妇死亡的死因顺位分别是:产科出血、妊娠合并内科疾患、羊水栓塞、妊娠合并心脏病、妊娠高血压疾患;孕产妇在医院分娩占79.9%,死亡地点在医院达68.5%;已分娩孕产妇中剖宫产占52.1%;计划外妊娠孕产妇占51.6%;省级评审意见可避免及创造条件可避免死亡占79.5%。结论医疗保健部门的知识技能是影响孕产妇死亡的主要因素。加大对妇幼卫生的投入,加强县乡产科质量管理,协调计划生育政策,严格助产机构管理等措施可望降低孕产妇死亡率。

2009-2015年湖南省育龄妇女增补叶酸预防出生缺陷效果评价

目的对湖南省育龄妇女增补叶酸预防出生缺陷的效果评价,为制定降低出生缺陷的对策提供科学依据。方法2009-2015年湖南省免费为育龄妇女于孕前3个月和孕早期3个月增补小剂量叶酸,收集出生缺陷医院监测情况,分析增补叶酸与出生缺陷发生率变化的关系。结果神经管缺陷发生率呈现大幅下降的趋势(P<0.05),由2009年的5.64/万下降至2015年的1.00/万,下降幅度达到82.27%;唇腭裂、先天性脑积水、外耳其他畸形、食道闭锁或狭窄、尿道下裂、马蹄内翻足、肢体短缩、腹裂发生率呈下降趋势(均P<0.05);先天性心脏病、多指(趾)发生率呈上升趋势(均P<0.05)。结论增补叶酸对降低神经管缺陷发生率效果明显,可能也是唇腭裂、先天性脑积水、外耳其他畸形、食道闭锁或狭窄、尿道下裂、马蹄内翻足、肢体短缩、腹裂等出生缺陷病种发生率下降的影响因素之一。

湖南省孕产妇梅毒检测及干预情况分析

目的：了解湖南省梅毒孕产妇流行病学特点,为进一步有效控制湖南省梅毒母婴传播工作提供科学依据。方法：对湖南省2013年1～12月梅毒检测阳性的孕产妇疫情资料进行回顾性分析。结果：2013年共筛查孕产妇825 155例,检出感染梅毒孕产妇1 511例,总阳性率是0.18%;感染者孕期检出率仅为66.6%,大多是隐性梅毒,以20～35岁年龄段人群最多,其中农村孕产妇感染率最高,其次是无业或待业人群,文化程度以初中及初中以下水平人群为主;梅毒孕产妇干预率仅为59.96%,引产及自然流产率高达26.9%,且大部分集中在未干预人群。结论：加强对孕产妇性病防治知识宣教,合理地开展梅毒筛查,对重点人群监测,争取做到早期发现、及时干预,降低梅毒母婴传播。

2007年湖南省孕产妇死亡原因分析

目的:分析2007年湖南省孕产妇死亡原因,为降低孕产妇死亡率提供对策及依据。方法:收集、统计、分析2007年湖南省孕产妇死亡个案,通过专家评审明确死亡原因。结果:2007年湖南省孕产妇死亡的死因顺位分别为:产科出血、妊娠合并内科疾患(除外合并心脏疾患)、羊水栓塞、妊娠高血压疾病、妊娠合并心脏病。结论:孕产妇死亡原因中,产科出血仍然是湖南省孕产妇死亡的首位原因;产科综合救治能力不足,妊娠合并内科疾患是产科处理中的薄弱环节;剖宫产技术及管理的不规范需引起管理层的高度重视。各级医疗保健部门应根据孕产妇死亡中表现出的特点制定培训方案,加强孕产妇急救、转诊网络建设,严格剖宫产的技术管理。

盆底功能康复治疗产后阴道松弛的疗效观察

【目的】探讨盆底功能康复治疗产后阴道松弛的疗效。【方法】选择产后6周复查的产妇，进行一般问卷调查，结合医师阴道触诊情况和盆底肌功能检测结果，确诊为阴道松弛并自愿接受盆底功能康复治疗者62例，给予电刺激联合生物反馈加盆底肌锻炼的康复治疗一疗程后评估效果。【结果】治疗后阴道紧缩度、盆底肌综合肌力、性活质量满意度等方面均明显提高。【结论】电刺激联合生物反馈加盆底肌锻炼的康复治疗是一种治疗产后阴道松弛无创、安全、疗效确切的方法，能明显提高产妇自信心及生活质量，值得临床推广应用。

胎膜早破时间与绒毛膜羊膜炎的相关性研究

目的:探讨分析胎膜早破时间与绒毛膜羊膜炎的相关性。方法:随机选取2008年6月-2011年8月在笔者所在医院住院治疗的胎膜早破患者252例,并且在所有患者分娩后均检查他们的胎盘胎膜状况,按照临产前是否进行过预防感染治疗和胎膜早破的时间对患者进行分组,以探讨胎膜早破时间对患者患绒毛膜羊膜炎的严重程度和发病率的关系。结果:胎膜早破时间较长的患者与早破时间较短的患者间的绒毛膜羊膜炎的严重程度和发病率比较差异有统计学意义(P均<0.05);临产前接受预防感染的患者与没有接受预防感染的患者在绒毛膜羊膜炎的发病率上比较差异无统计学意义(P>0.05),但是在患病的严重程度上,经过预防感染治疗患者的症状明显比没有接受治疗患者的轻,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:胎膜早破时间越长,患者患绒毛膜羊膜炎的发病率就越高,病情也越严重。在临产前接受预防感染治疗虽然不能降低绒毛膜羊膜炎的发病率,但是可以减轻其病情。

盆底功能康复治疗女性压力性尿失禁的临床效果观察

目的 探讨盆底功能康复治疗对女性压力性尿失禁的治疗效果.方法 对84例女性压力性尿失禁患者给予电刺激联合生物反馈加盆底肌锻炼的盆底康复治疗一疗程后评估效果.结果 患者治疗后与治疗前比较PFDI-20和PFIQ-7压力性尿失禁评分均明显提高,盆底肌综合肌力明显提高、漏尿症状临床分度改善,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 电刺激联合生物反馈加盆底肌锻炼的康复治疗是一种治疗女性压力性尿失禁无创、安全、疗效确切的方法,能明显提高女性自信心及生活质量,值得临床推广.

更年期女性的幸福秘籍

门诊刚刚开始，就进来一位女士，看起来年纪不大，50出头，但神情忧郁，皮肤暗黄无光，整个人显得心烦气躁，直言全身到处不舒服，睡眠差。我还没开始问诊，她就开始述说自己的烦恼，抱怨老公和子女不关心自己，抱怨老公有了小三，倾诉他们对自己的伤害，最后还恨恨地说：我要杀了他们才好!

县级医疗保健机构羊水栓塞导致孕产妇死亡的相关因素分析

目的了解县级医疗保健机构羊水栓塞导致孕产妇死亡的病例的相关影响因素,为基层临床诊断、预防及有效救治羊水栓塞提供参考。方法对湖南省县级医疗保健机构2011-2015年71例羊水栓塞导致孕妇死亡的患者病例资料进行回顾性分析,所有个案资料经省级孕产妇死亡评审专家组分析评审,按全国统一使用的孕产妇死亡十二格表分析死亡原因以及死亡主要影响因素。结果 71例死亡孕产妇中,30~34岁占29.58%,35岁及以上者占35.21%;初产妇占32.69%,经产妇占67.61%;死亡孕产妇中92.96%为农村户籍;主要临床表现以产后出血为主的占57.75%,紫绀、血压骤降或呼吸困难等急性症状为主的占32.39%,缺乏典型症状死后推断占9.86%;发病到死亡时间在1 h之内的有11例,占15.49%,2~12 h的为44例,占61.97%,12 h以上的为16例,占22.54%;产前诊断或处理不及时19例,占26.76%;产后输血大于2 000 ml的28例,占39.43%;产后输血不及时的31例,占43.66%,其中23例血源不足,8例出血量估计失误;县级抢救过程中启动县级产科急救专家组参与救治的共21例,占29.58%;省级评审为不可避免33例,占46.48%,可避免38例,占53.52%。结论县级医疗保健机构在医疗软硬件条件局限的情况下,应当重视以产后出血或急性缺氧为首发表现的孕产妇,提高早期识别意识,及早启动多学科协同救治,保障血源供给,争取提高抢救成功率;羊水栓塞诊断绝大部分依据临床表现,存在不准确性,今后应提高尸体解剖比例,明确死因。

妇幼健康预防大于治疗

《“健康中国2030”规划纲要》中明确提出要提高妇幼健康水平、加强重点人群健康服务。妇女的健康是新生儿健康的基础,少年儿童的健康成长,关系到国家的未来,做好妇幼健康工作至关重要。《“健康中国2030”规划纲要》中明确提出要提高妇幼健康水平、加强重点人群健康服务。产妇的健康是新生儿健康的基础,少年儿童的健康成长,关系到国家的未来,做好妇幼健康工作至关重要。

妊娠梅毒治疗与不良妊娠结局的关联性研究

目的探索妊娠梅毒治疗情况对不良妊娠结局的影响。方法以2012年1月至2017年12月湖南省预防艾滋病、梅毒和乙型肝炎母婴传播管理信息系统报告的已分娩梅毒感染孕妇为研究对象,收集其人口学特征、孕产史和梅毒感染或治疗情况等信息。根据梅毒感染孕妇孕期抗梅毒治疗情况分为未治疗组、非规范治疗组和规范治疗组,计算3组孕妇的不良妊娠结局发生率,采用多因素logistic回归控制混杂因素,分析未治疗和非规范治疗对不良妊娠结局的影响,计算调整的比值比(adjusted odds ratio, aOR)和95%CI。结果9 059例梅毒感染孕妇中,未治疗率为13.9%(1 262例),非规范治疗率为31.3%(2 834例),规范治疗率为54.8%(4 963例)。未治疗组、非规范治疗组和规范治疗组梅毒感染孕妇总不良妊娠结局发生率分别为25.5%(322例)、20.8%(589例)和16.2%(806例),死胎或死产率分别为2.3%(29例)、1.3%(38例)和0.6%(28例),早产率分别为12.6%(159例)、10.5%(297例)和6.0%(299例),低出生体质量率分别占6.4%(81例)、6.2%(175例)和3.3%(162例),小于胎龄儿发生率分别为10.9%(138例)、8.4%(237例)和8.0%(399例),新生儿死亡率分别为1.3%(17例)、1.0%(28例)和0.3%(15例),新生儿窒息发生率分别为1.9%(24例)、0.9%(25例)和0.9%(46例)。新生儿肺炎发生率分别为0.6%(8例)、0.9%(26例)和0.6%(32例),出生缺陷发生率分别为2.8%(35例)、1.3%(37例)和1.1%(57例),新生儿先天梅毒发生率分别为2.5%(31例)、2.4%(69例)和0.8%(42例)。与规范治疗组相比,未治疗组发生总不良妊娠结局(aOR=1.73)、死胎或死产(aOR=4.82)、早产(aOR=2.52)、低出生体质量(aOR=1.88)、新生儿死亡(aOR=3.29)、新生儿窒息(aOR=2.42)和出生缺陷(aOR=3.26)的风险增加(均P<0.01);非规范治疗组发生总不良妊娠结局(aOR=1.34)、死胎或死产(aOR=2.54)、早产(aOR=1.98)、低出生体质量(aOR=1.84)、新生儿死亡(aOR=2.49)和新生儿先天梅毒(aOR=1.70)的风险增加(P<0.01或0.05)。结论妊娠梅毒未治疗或非规范治疗将增加不良妊娠结局的发生风险,需进一步加强梅毒感染孕妇的早期检测和早期治疗,提高规范治疗率,从而减少不良妊娠结局的发生。

孕前过重及孕期增重过多与巨大儿的相关性分析

目的探讨孕前过重及孕期增重过多与巨大儿的关系,以期为围生期妇女的合理营养、体质量管理提供参考,从而切实降低巨大儿发生率,提高出生质量。方法回顾性分析2012年1月-2016年12月于湖南省妇幼保健院妇女保健科产后保健专科门诊进行产后42 d检查的妇女孕前过重及孕期增重过多与巨大儿的关系。结果孕前超重组、肥胖组的巨大儿发生率均高于正常体重组,差异有统计学意义(均P<0. 001);随着孕期增重的增加,新生儿平均出生体重越重,差异有统计学意义(均P<0. 001);孕期增重过多组巨大儿发生率为8. 89%,孕期增重过多组巨大儿发生率高于孕期增重适宜组、孕期增重过少组,差异有统计学意义(均P<0. 001)。结论孕前过重及孕期增重过多增加巨大儿的发生率;应重视孕前过重的备孕妇女的营养指导,将控制巨大儿的关口前移;同时应重视孕期营养的指导,合理控制孕期体重增长,从而切实降低巨大儿的发生率。

使用同一新柏氏保存液进行TCT检查和Cervista高危型HPV检测的临床研究

目的 探讨使用同一新柏氏保存液同时进行新柏氏液基薄层细胞检测（TCT）和Cervista高危型HPVDNA检测（Cervista HR HPVDNA检测）进行宫颈癌及癌前病变筛查的可行性及有效性.方法 采用前瞻性研究方法,选取2012年3月1日至4月30日妇科门诊就诊的TCT检查≥ASCUS（意义未明的不典型鳞状细胞）的148例患者（年龄20 ～65岁）作为研究组,同期TCT检查正常153例作为对照组.两组均采用同一新柏氏保存液完成Cervista HR HPVDNA检测,对于TCT检查或Cervista HR HPVDNA检测结果异常者均行阴道镜检查,必要时阴道镜下多点活检及病理诊断.结果 采用同一新柏氏保存液完成检测的Cervista HR HPVDNA在研究组阳性检出率高于对照组[83.78％ （124/148）vsl8.30％ （28/153）,x2=129.047,P＜0.01].Cervista HR HPVDNA在组织病检无宫颈上皮内瘤变（CIN）、CIN Ⅰ、CIN Ⅱ、CIN Ⅲ以及宫颈癌中的阳性检出率分别为81.69％、71.43％、90.00％、88.89％、100.00％,各组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）.研究组各级别中均以A9型组感染为主,且A9型组与高级别宫颈病变（≥CIN Ⅱ）相关（P＜0.05）.Cervista HR HPVDNA检出≥CIN Ⅱ的敏感度90.9％,特异度18.1％,阳性预测值22.7％,阴性预测值88.2％.结论 使用同一新柏氏保存液进行TCT检查和Cervista HR HPVDNA检测,其筛查宫颈癌及癌前病变敏感度高,宫颈病变以A9型感染为主,且与高级别宫颈病变（≥CIN Ⅱ）相关,具有一定的临床应用价值.