从国外高级医院管理人员培养模式看中国医院管理人员的培训

简述中国医院管理经历的几个发展阶段,中国医院管理人员面临着加强管理培训、提高自身管理能力的挑战。介绍以MHA为代表的国外医院高级管理人员培养模式的基本特点、课程设置及要求。分析目前在国内开展短期培训、论坛、学位课程班及专业学历教育四种医院管理人员培训形式的利弊,建议灵活运用上述四种不同的培训形式,在充分考虑国情的基础上,注意吸收国外的先进经验,兼容并蓄,以迅速有效地培养医院管理人才。

医院电子化档案管理初探

随着科技的发展,纸质病例档案已经无法再适应当今医院的发展需求,实现医院档案管理信息化势在必行,本文从信息化建设对于医院的帮助、进行信息化建设后需要进行管理的主要工作、对医院信息化建设的提议方面来阐述医院电子化档案管理。

浅议基层公立医院医疗成本核算体系

在市场经济下，我国公立医院开始走向产业化改革。在给人们带来更好的医疗服务的同时，由于医疗资源配置出现错位，导致三级以上医院经营越来越好，基层公立医院经营则举步维艰。基层公立医院如不对经营策略、经营手段进行调整，开展全面的成本控制，将面l临被淘汰的危险。2007年，国家开始尝试新一轮医院管理体制改革。新的医疗体制改革的目标是建立“低水平、广覆盖”的全民医疗保健制度，这给基层公立医院发展带了契机，同时也规范了医疗行为和收费水平，对基层公立医院的内涵管理、特别是成本控制提出了挑战。

县级医院收治甲型H1N1流感病人的管理与体会

目的探讨县级医院收治甲型H1N1流感病人的管理方法。方法迅速启动应急预案,组织医疗救护小分队,组建隔离病房;制订各项工作制度及流程,实施规范化管理;严格执行消毒隔离制度,防止交叉感染;做好被隔离者和医护人员的个人防护及病房消毒工作;针对被隔离者为中小学生特点,根据其生理心理特征实施人性化护理与管理。结果医学观察患者55例,其中确诊12例,在被隔离期间积极配合,满意度100%,医院内零交叉感染,医护人员零感染。结论无论是疑似患者还是确诊患者,只要科学有效地组织管理,思想上高度重视,严格执行消毒隔离措施,遵守各项工作流程,就可以控制医院内感染,提高护理质量和满意度。

基层医院急救电话接听中存在的隐患与应对措施

总结基层医院"120"急救电话接听中存在的安全隐患,包括患者因素,电话转接因素,医患之间的沟通等问题。探索并分析基层医院在接听急救电话中潜存的安全隐患,以采取有效的应对措施,为急救人员的出诊提供准确的急救信息,促使救护车及时赶到救护现场,有助于提高抢救成功率,确保护理安全。

县级医院护士对临终关怀知识的了解程度调查

临终关怀是一种以临终病人的生理和心理特征以及相关的医学、护理、心理、社会等问题为研究对象的一门新兴交叉学科.它要求从事临终关怀的医护人员及其他人员,要有强烈的责任感和高度的道德水准.随着肿瘤病人的日益增多,从事临终关怀的医护人员也越来越多.为此,我院举办了一次"临终关怀知识讲座".为了了解县级医院护士对临终关怀知识的了解程度,作者进行了问卷调查,现将调查结果报道如下.

湖南省腹壁侵袭性纤维瘤病多中心回顾性分析报告

背景与目的:侵袭性纤维瘤病(AF)是一种罕见的、来源于深部软组织的克隆性肌成纤维细胞增殖性疾病。本研究通过分析总结湖南省内21家医疗中心收治的腹壁AF患者的病例特点以及临床病理特征,了解腹壁AF的认识现状,探讨影响腹壁AF患者复发的相关因素。方法:回顾性收集湖南省内21家医疗中心2010年1月1日—2022年9月30日期间连续收治的148例腹壁AF患者的临床病例资料及随访结果,分析患者的基本特征、治疗方式、术后复发的危险因素及预后。结果:148例腹壁AF患者中,男性15例(10.1%),女性133例(89.9%);年龄3~72岁,中位年龄为31岁;初发患者142例(95.9%),复发患者6例(4.1%);71例(48.0%)患者既往有腹部手术史。女性患者中,111例(83.5%)有妊娠史,57例(42.9%)有剖宫产史。148例患者均通过术后病理学检查明确诊断。术前通过细针穿刺获得病理诊断16例(10.8%),其中8例(50.0%)术前病理与术后病理结果一致。100例患者(67.6%)术后行免疫组织化学检查。其中,32例(32.0%)患者Ki-67>5%,56例(56.0%)患者β-catenin(+),42例(42.0%)患者vimentin(+)。148例腹壁AF患者均行腹壁肿瘤根治性切除术,其中72例切除肿瘤后采取直接缝合修复腹壁,72例采用人工网片加强重建腹壁,4例采用肌皮瓣移植或带血管蒂阔筋膜张肌肌皮瓣移植术重建腹壁。127例(85.8%)通过电话及门诊等方式获随访,中位随访时长为3.6(0.9~12.3)年。随访期间,11例(8.7%)出现复发,其中3例为二次复发。复发型AF和手术切缘阳性是术后复发的危险因素(均P<0.05)。无术后伤口感染、伤口裂开或切口疝发生,无肿瘤转移或死亡发生。结论:腹壁AF绝大多数发生于有妊娠史的年轻女性,肿瘤根治切除术后仍有一定的复发率。外科医生应尽可能确保手术切缘阴性,尤其对复发型AF患者,应建议到有经验的疝和腹壁外科中心制定个体化方案进行专业治疗。

枸橼酸咖啡因在新生儿呼吸暂停治疗中的应用效果

目的 观察枸橼酸咖啡因在新生儿呼吸暂停治疗中的应用效果。方法 回顾性分析2018年7月—2020年7月湖南省石门县人民医院收治的104例呼吸暂停新生儿临床资料,依照用药方案不同分为观察组和对照组,各52例。在常规治疗基础上,对照组予氨茶碱注射液治疗,观察组予枸橼酸咖啡因注射液治疗,2组均治疗7~14 d。比较2组治疗效果,治疗前后血气指标[动脉血氧分压(PaO_(2))、动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))、pH]变化、患儿相关临床指标(症状缓解时间、呼吸暂停单次发作时长、呼吸暂停单日发作次数)改善情况及不良反应。结果 观察组治疗总有效率为94.23%,高于对照组的76.92%(χ^(2)=8.254,P=0.004);治疗后,2组PaO_(2)、pH均较治疗前上升,PaCO_(2)较治疗前下降,且观察组上升或下降的程度大于对照组(P均<0.01);观察组患儿症状缓解时间、呼吸暂停单次发作时长、呼吸暂停单日发作次数短于或少于对照组(P均<0.01);观察组不良反应总发生率为3.84%,低于对照组的30.76%(χ^(2)=13.168,P<0.001)。结论 枸橼酸咖啡因在新生儿呼吸暂停治疗中的应用效果显著,用药后能够快速缓解患儿疾病症状反应,降低疾病发作次数,从而改善患儿诊疗期间机体状态及健康水平,促进其康复,具有良好治疗效果及用药安全性,值得临床推广应用。

环乳晕切口术对乳腺纤维瘤患者手术指标及乳晕区感觉神经功能的影响

目的:探讨环乳晕切口术对乳腺纤维瘤患者手术指标及乳晕区感觉神经功能的影响。方法:选取本院收治乳腺纤维瘤患者80例,2019年10月~2021年10月,随机数字法干预下,对照组采取常规放射状切口术,研究组则采取环乳晕切口术,对比不同组别临床结局。结果:研究组手术时间、术中出血量、切口愈合时间以及瘢痕长度,均优于对照组(P<0.05)。研究组乳房美容效果包括手术瘢痕(2.86±0.15)乳房形状(2.91±0.11)色素沉着(2.77±0.19)优于对照组,乳房变形率低于对照组(P<0.05)。研究组患者术后6个月外展、前屈、内旋、外旋、摸高高度显著优于对照组(P<0.05);两组患者术后6个月后伸对比差异不显著,无统计学意义(P<0.05);研究组术后乳晕区感觉神经功能恢复正常率为92.50%,显著高于对照组的67.50%,组间比较差异显著(P<0.05)。研究组术后并发症(7.50%)、复发率(5.00%)明显低于对照组(12.50%、15.00%),两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:对乳腺纤维瘤患者,采取环乳晕切口术,可改善患者手术指标,包括手术时间、瘢痕长度等,并促进患者术后乳晕区感觉神经功能及患侧肢体运动功能恢复,且并发症少,安全性高,具有临床推广意义。

雷珠单抗治疗视网膜分支静脉阻塞继发黄斑水肿患者黄斑区视网膜结构和功能的改善情况研究

分析雷珠单抗治疗,应用在视网膜分支静脉阻塞继发黄斑水肿患者的效果。方法 选择66例患者,随机分组,研究疗效,观察时间为2022年3月-2023年3月。结果 观察组较常规组的CSFT(黄斑中心凹厚度)、SRD(浆液性视网膜脱离高度)等黄斑视网膜结构指标更优;观察组的视力功能改善程度高于常规组;观察组患者的视网膜血流参数明显更优;各项指标对比后,差异明显,有意义(P〈0.05)。结论 治疗视网膜分支静脉阻塞继发黄斑水肿患者时,接受雷珠单抗治疗,有助于患者的黄斑区视网膜结构、视力功能、视网膜血流参数等指标进行明显的改善,恢复患者的正常生活,具备极佳的治疗效果,适合临床推广。

早期肠内营养与肠外营养支持在严重烧伤患者护理中的应用

探究早期肠内营养与肠外营养支持在严重烧伤患者护理中的应用价值。方法 时间:2020年3月-2022年12月,科室:烧伤科,患者病情:严重烧伤,数量:30例,依据Single-blind method护理分组,DZ组(15例)、GC组(15例),DZ组:肠外营养支持,GC组:早期肠内营养与肠外营养支持。比较营养状况、并发症发生率、体重指标、胃粘膜屏障功能指标。结果 GC组营养状况、体重指标均高于DZ组(T=9.828/9.909/3.550/8.189,P=0.000/0.001<0.05)。GC组并发症发生率、胃粘膜屏障功能指标均低于DZ组(x2=4.615/7.723/7.438/16.395,P=0.032/0.000<0.05)。结论 早期肠内营养与肠外营养支持在严重烧伤患者护理中应用,可改善患者营养状况,减少患者并发症发生情况,改善患者胃粘膜屏障功能,提升患者体重情况,可实践推广。

鼻外伤修复中采用美容整形技术的临床效果评价

分析评价鼻外伤修复中采用美容整形技术的临床应用效果。方法 选取院内2021年1月至2022年3月期间接诊的鼻外伤患者82例,按照不同手术治疗方法作为分组依据,划分为对照组(41例),观察组(41例)。对照组患者采用传统手术修复办法,观察组患者实行美容整形技术修复。统计分析两组患者临床修复有效率,手术前后生活质量评分,以及手术后美观满意度、自我感觉良好度评分。结果 观察组患者手术修复显效58.54%,有效占比39.02%,总有效率高达97.56%,均优于对照组。两组患者手术前后心理功能、社会功能、生理功能评分均有明显变化,但观察组患者改善更为理想,术后鼻外观满意度、自我感觉良好程度评分也均优于对照组。结论 鼻外伤修复中采用美容整形技术,临床应用效果显著,可有效帮助患者恢复鼻外观,提升患者自我感觉良好度,减少患者身心痛苦,值得临床推广。

彩色多普勒超声影像技术对乳腺肿瘤性质的鉴别诊断价值分析

目的:分析彩色多普勒超声影像技术对乳腺肿瘤性质的鉴别诊断价值。方法:回顾性分析2020年06月~2022年01月我院住院部收治乳腺肿瘤患者70例,其中病理金标准确诊良性肿瘤患者50例,恶性肿瘤患者20例。所有患者均采用彩色多普勒超声影像技术进行诊断,分析彩色多普勒超声影像技术对乳腺良恶性肿瘤的临床诊断价值。结果:多普勒超声影像技术检出阳性患者50例,其中真阳性49例,彩色多普勒超声影像技术诊断不同性质的乳腺肿瘤的特异度(95.00%)、敏感度(98.00%)以及准确度(97.14%)均高于90%;彩色多普勒超声影像技术诊断对不同性质的乳腺肿瘤的血流信号检出存在差异显著(P<0.05)。结论:彩色多普勒超声影像技术在乳腺肿瘤患者的诊断中具有较高的特异度和敏感度,且该技术对乳腺肿瘤内血流的检出有助于乳腺肿瘤性质的鉴别,对临床诊断乳腺肿瘤具有重要价值,建议推广使用。

阿托伐他汀通过调节Bcl-2/Bax蛋白表达抑制高糖诱导的人脐静脉内皮细胞凋亡

目的研究阿托伐他汀对高浓度葡萄糖诱导的人脐静脉内皮细胞凋亡的影响以及其分子机制。方法将培养的人脐静脉内皮细胞与不同浓度的葡萄糖(5.6 mmol/L、17.6 mmol/L、33.3 mmol/L)及阿托伐他汀(0.1μmol/L、1μmol/L、10μmol/L)作用24 h后用吖啶橙/溴化已啶荧光染色观察凋亡细胞形态,四甲基偶氮唑蓝比色法测定人脐静脉内皮细胞增殖率,流式细胞仪和W estern Blotting分别检测细胞早期凋亡率及Bcl-2/Bax蛋白表达。结果随着葡萄糖浓度的增加,人脐静脉内皮细胞增殖率逐渐降低(P<0.05),细胞早期凋亡率逐渐升高(P<0.05)。人脐静脉内皮细胞Bcl-2蛋白表达逐渐减弱,Bax蛋白表达逐渐增强。用不同浓度的阿托伐他汀干预后,人脐静脉内皮细胞的增殖率逐渐升高(P<0.05),而凋亡率逐渐降低(P<0.05);人脐静脉内皮细胞Bcl-2蛋白表达逐渐增强,Bax蛋白表达逐渐减弱。其中,与高糖组比较,10μmol/L阿托伐他汀干预组能提高Bcl-2蛋白表达(P<0.05),抑制Bax蛋白表达(P<0.05)。结论阿托伐他汀可能通过调节Bcl-2/Bax蛋白表达抑制高浓度葡萄糖诱导的人脐静脉内皮细胞凋亡。

聚乳酸聚羟基乙酸共聚物三维神经导管修复周围神经缺损

背景:异体神经移植由于存在难以消除的宿主免疫排斥反应,限制了其使用,许多学者试图用其他组织替代来弥补以上不足,但效果均不满意。目前,尚没有研制出公认的效果满意的人工神经,自体神经移植至今仍被认为是最佳选择。目的:观察聚乳酸聚羟基乙酸共聚物(PLGA,85:15)三维神经导管修复大鼠周围神经缺损的可行性,及神经导管内微丝支架的作用和不同数量微丝对神经再生的影响。方法:40只成年SD大鼠随机数字表法分为4组,制作大鼠12mm的左侧坐骨神经缺损模型,用该导管桥接大鼠12mm的坐骨神经缺损。A组:PLGA神经导管组;B组:PLGA神经导管内纵形放入20根PLGA微丝;C组:PLGA神经导管内纵形放入40根PLGA微丝;D组:自体神经移植组。A、B、C组神经导管内均注入层粘蛋白+神经生长因子混合液。造模后动态观察大鼠肌肉萎缩、跛行情况,测量神经导管内再生神经的传导速度、小腿三头肌湿质量恢复率。对再生神经中1/3段行组织学观察及图像分析以评价神经修复的效果。结果与结论:造模后各组再生神经均已通过神经导管长入远端,B、D组再生神经较A、C组粗大;再生神经的运动神经传导速度B组和D组明显快于A组和C组(P<0.05);A组、C组肌肉萎缩最明显,而B组、D组肌肉萎缩较轻且肌肉萎缩程度基本相当。病理图像分析神经纤维计数以D组最多,B组次之,而与A组、C组相比差异均有显著性意义(P<0.05),B组与D组的再生神经纤维数量及成熟程度均要明显优于A组和C组。提示新型的PLGA三维神经导管能有效引导SD大鼠坐骨神经长过12mm的神经缺损,是一种较理想的神经导管;神经导管内微丝支架能有效引导神经再生,数量过多反而可能抑制神经再生。

两种不同内镜下钛夹止血法治疗消化性溃疡出血的回顾性对比研究

目的对比分析两种不同内镜下钛夹止血法治疗消化性溃疡出血的疗效及再出血原因。方法选取2012年3月~2017年7月消化性溃疡出血患者152例,按时间顺序分为单用OLYMPUS钛夹组(A组)84例和内镜下肾上腺素注射联合新型可回收旋转组织钛夹组(B组)68例。对比分析两组间初次止血成功率、近期出血率、延迟出血率、再次止血成功率、钛夹使用数量、止血时视野清晰情况、再出血时血清白蛋白水平及钛夹开始脱落时间。结果 B组初次止血成功率高于A组(P<0.001);A组近期出血率及延迟出血率均高于B组(P<0.05);两组间再次止血成功率比较差异无统计学意义(P>0.05);A组钛夹使用数量少于B组(P<0.001);B组视野清晰情况优于A组(P=0.002);再出血时血清白蛋白水平两组间差异无统计学意义(P=0.635);B组钛夹开始脱落时间晚于A组(P<0.001)。结论内镜下肾上腺素注射联合新型可回收旋转组织钛夹治疗消化性溃疡出血比单纯金属钛夹更有效,可保持治疗时视野清晰、精准而又充分地夹闭血管及重视患者术后处理,能提高患者内镜下止血成功率。

成人肠套叠(附46例报告)

目的 提高成人肠套叠术前确诊率 ,减少误诊 ,提高治疗效果。方法 回顾性分析成人肠套叠 46例的诊断及治疗经过。结果 46例中表现为急性肠梗阻 9例 ,亚急性肠梗阻 13例 ,慢性肠梗阻 2 4例 ;术前确诊 19例 ,误诊 2 7例均在术中确诊。属小肠 小肠型肠套叠 11例 ,回肠 结肠型 2 9例 ,结肠 结肠型 6例。 46例均经手术治疗 ,44例痊愈 ,2例死亡。结论 成人肠套叠临床表现缺乏特异性 ,容易误诊 ,但只要医生对该疾病认识及重视 ,仔细询问病史 ,了解其发生、发展及演变经过 ,借助必要的辅助检查 ,大多数病例术前是可以确诊的。由于成人肠套叠绝大多数都继发于肠管的器质性病变或解剖学异常 。

关节镜下微骨折术治疗膝关节软骨缺损临床疗效观察

目的探讨关节镜下微骨折术治疗膝关节软骨缺损临床治疗效果。方法选取我院2010年10月～2012年10月期间收治的88例膝关节软骨缺损患者作为本次临床研究对象,随机将其分为研究组和对照组,每组44例。研究组采用关节镜下微骨折术治疗,对照组采用关节镜下关节清理术治疗,并分别对两组患者的膝关节HSS评分情况和临床治疗情况进行比较和分析。结果与对照组相比,研究组膝关节HSS评分在85分以上和60～85分之间的患者均明显增多,而在60分以下的患者则明显减少,差异均呈现出统计学意义(P<0.05);研究组患者的显效率和总有效率较对照组患者均显著提升,而无效率则显著降低,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论微骨折术对于膝关节软骨缺损患者关节功能的改善和临床疗效的提高均具有积极的促进作用。