临床路径教学方法在儿科护理带教中的应用价值探讨

目的分析临床路径教学方法在儿科护理带教中的应用价值。方法将2018年1月—2020年1月在该院儿科实习的90名护理实习生纳入研究对象。以随机分组的方法,将所有实习生分组,为研究组和对照组,对照组开展传统形式教学,研究组开展临床路径教学方法,对比两组护生的考核成绩、满意度、知识理解情况。结果与对照组相比,研究组护生各项考核成绩评分均更高,差异有统计学意义(P<0.05);与对照组相比,研究组护生对教学的满意度和知识理解程度评分均更高,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论儿科护理带教中开展临床路径教学有利于护生更加深入地了解教学内容,提升护理技能,可保障最佳的教学质量,是护生满意的教学模式。

桉柠蒎软胶囊治疗儿童慢性鼻-鼻窦炎的疗效观察

目的探讨桉柠蒎肠溶软胶囊治疗儿童慢性鼻-鼻窦炎(CRS)的临床疗效。方法将CRS患儿120例随机分为对照组(克拉霉素+0.9%氯化钠溶液冲洗鼻腔+氨溴索口腔崩解片)和观察组(克拉霉素+0.9%氯化钠溶液冲洗鼻腔+桉柠蒎肠溶软胶囊)各60例,连续治疗12周,采用:(1)视觉模拟量表(VAS)评估其症状;(2)鼻内镜观察评估鼻腔病情;(3)鼻窦CT评价病变范围。结果两组患儿经过8周治疗后,其症状VAS评分、鼻内镜评分均较治疗前明显下降(P<0.01),两组间差异无统计学意义(P>0.05);经过12周治疗,流涕、鼻塞、头痛及鼻内镜评分的组间比较差异有统计学意义(P<0.05);CT评分较治疗前明显下降(P<0.01),组间比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组总有效率显著高于对照组(P<0.05)。结论桉柠蒎肠溶软胶囊联合克拉霉素内服治疗CRS方法简单、疗效好,值得临床推广。

阿奇霉素与乙酰螺旋霉素交替使用治疗小儿支原体肺炎疗效观察

目的:比较阿奇霉素与乙酰螺旋霉素交替使用及阿奇霉素单用序贯治疗小儿支原体肺炎的疗效。方法:门诊支原体肺炎患儿84例随机分成A组43例和B组41例。A组先用阿奇霉素(10mg·kg^(-1)·d^(-1)ivd qd)静滴7 d,停药4 d后继用阿奇霉素10 mg·kg^(-1)·d^(-1)po qd序贯治疗(用3 d停4 d),连用3周;B组先用阿奇霉素(10mg·kg^(-1)·d^(-1)ivd qd)静滴7 d,然后继用乙酰螺旋霉素25~30 mg·kg^(-1)·d^(-1)po,tid,连用2周。对比两组的临床疗效和药品不良反应发生情况。结果:A组与B组总有效率分别为86.0%和100.0%,B组明显高于A组(P<0.05);两组不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:阿奇霉素与乙酰螺旋霉素交替使用治疗小儿支原体肺炎优于阿奇霉素单用序贯治疗。

头痛为惟一症状的肺炎支原体感染病例分析

目的探讨分析头痛为惟一症状的肺炎支原体感染的诊断与治疗。方法回顾性分析2012年3月至2015年2月就诊于本院儿科门诊头痛患者（肺炎支原体抗体阳性）10例。头痛为惟一症状,无阳性体征;检查肺炎支原体抗体、血常规、血生化等,对白细胞、中性粒细胞绝对值及血小板计数进行治疗前后自身对比;并进行视频脑电图、颅脑磁共振成像及经颅多普勒等检查。结果 10例以头痛为惟一症状的患者,疼痛特点是反复发作,头额、双顶、颞部为主,轻中度钝痛为主,可忍受,用力或活动加重;肺炎支原体抗体均在1：80以上,白细胞计数治疗前为（6.81±1.49）×10^9/L、治疗后为（6.96±1.09）×10^9/L,治疗前与治疗后相比差异无显著性（P〉0.05）;中性粒细胞绝对值治疗前为（3.55±1.33）×10^9/L、治疗后为（3.87±0.73）×10^9/L,治疗前与治疗后相比差异无显著性（P〉0.05）;血小板计数治疗前为（286.90±77.49）×10^9/L,治疗后为（192.80±40.35）×10^9/L,治疗前与治疗后相比差异有显著性（P〈0.05）。视频脑电图、头颅磁共振成像均无异常,经颅多普勒示脑血管变化2例。结论肺炎支原体感染可仅表现为反复头痛,无阳性体征,仪器检查无异常。当出现反复头痛,肺炎支原体抗体阳性、血小板计数升高时要考虑到肺炎支原体感染,及时进行抗感染治疗。

伴阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的肥胖儿童血清瘦素和脂联素水平变化的意义

目的探讨伴阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)肥胖儿童血清瘦素(LP)和脂联素(AP)水平及其相关性。方法选择经多导睡眠记录仪(PSG)确诊的41例OSAHS患儿,将其分为OSAHS肥胖组(21例)、OSAHS非肥胖组(20例);另选保健科门诊就诊的28例儿童分为单纯肥胖组(18例)和健康对照组(10例)。采用放射免疫法检测各组儿童血清LP和AP水平,并分析OSAHS肥胖患儿血清LP和AP水平与体质量指数(BMI)、呼吸睡眠紊乱指数(AHI)的相关性。结果单纯肥胖组、OSAHS非肥胖组、OSAHS肥胖组血清LP水平依次升高,且均高于健康对照组(Pa<0.05),血清AP水平则依次减低,且均显著低于健康对照组(Pa<0.05);OSAHS肥胖组血清LP水平分别与BMI、AHI呈显著正相关(r=0.59,0.79 Pa<0.01),血清AP水平与BMI、AHI及LP水平呈显著负相关(r=-0.59,-0.67,-0.76 Pa<0.01)。结论OSAHS肥胖患儿血清LP水平升高、AP水平减低与其体内存在LP抵抗和AP合成反馈调节机制障碍有关,LP、AP、肥胖与儿童OSAHS有独立的相关性。

新生儿气胸15例分析

目的探讨新生儿气胸的病因、临床特点及防治。方法总结2005年1月至2007年12月治疗15例新生儿气胸临床资料。结果自发性气胸4例,医源性气胸1例,病理性气胸10例中,胎粪吸入综合征6例,宫内感染2例,肺透明膜病2例。肺压缩<30%4例,给予保守治疗;≥30%11例,用静脉留置针给予胸腔穿刺排气,其中6例给予静脉留置针行闭式引流,15例全部治愈。结论新生儿气胸主要由于胎粪吸入综合征所致,因此预防措施主要是加强围生期保健,正确复苏,减少窒息发生。应用静脉留置针进行胸腔穿刺和闭式引流治疗新生儿气胸的方法简单易行,安全可靠。

C反应蛋白检测在儿童急性肺部感染中的应用价值

目的:了解C反应蛋白(CRP)对儿童急性肺部感染的鉴别及疗效判断价值。方法:检测2004年1月至2007年12月急性肺部感染患儿与正常对照组(无感染)儿童血清CRP。结果:(1)急性肺部感染患儿血清CRP阳性率显著高于正常对照组,P<0.01。(2)疾病恢复期CRP迅速下降。结论:检测儿童急性肺部感染血清CRP浓度对鉴别细菌和非细菌感染、病情变化及疗效判断具有一定价值。

肠道菌群与早产儿晚发型败血症关系的初步研究

目的通过高通量测序技术比较晚发型败血症(LOS)及肺炎的早产儿肠道菌群的特点及差异,探讨肠道菌群与LOS之间的关系。方法通过病例对照的方法,选择2018年8月至2019年10月在湖南省儿童医院新生儿科住院诊断为LOS的早产儿作为病例组(n=8),同时选取诊断为肺炎的早产儿作为对照组(n=8)。收集16例早产儿入院第1次的粪便样本并提取DNA,利用PCR技术扩增目标区域DNA,使用NovaSeq 6000平台进行高通量测序,分析两组间肠道菌群的组成和多样性。结果(1)Alpha多样性分析显示两组间肠道菌群丰度及多样性差异无统计学意义(均P>0.05)。(2)LOS组和对照组早产儿肠道菌群在门水平上均以厚壁菌门和变形菌门为主,在属水平上以肠球菌属、埃希菌-志贺菌属等兼性厌氧菌为优势菌群。进行Metastas统计分析,两组在门水平上菌群组成差异无统计学意义(P>0.05)。(3)在目、科、属、种水平进行Metastas统计分析,LOS组放线菌目、消化链球菌科、梭菌属相对丰度高于肺炎组,差异有统计学意义(均P<0.05)。(4)LOS组葡萄球菌相对丰度大于对照组,但Metastas统计分析显示两组葡萄球菌相对丰度差异无统计学意义(P>0.05)。(5)8例LOS中有3例早产儿血培养阳性,分别为无乳链球菌、缓症链球菌、粪肠球菌。粪肠球菌属于肠球菌属,而肠球菌属在LOS组属于优势菌属。结论不同部位感染对早产儿肠道微生态存在影响。LOS与肺炎早产儿肠道菌群构成有差异。

强化药物方案对螨虫过敏儿童咳嗽变异型哮喘疗效及安全性的影响

目的探讨强化药物方案对螨虫过敏儿童咳嗽变异型哮喘疗效及安全性的影响。方法研究对象选取湖南省第二人民医院2016年3月至2018年3月收治儿童咳嗽变异型哮喘伴螨虫过敏患儿共124例,以随机数字表法分为对照组(62例)和试验组(62例),分别在糖皮质激素基础上加用孟鲁司特钠或孟鲁司特钠+西替利嗪治疗,比较2组咳嗽消失时间、使用沙丁胺醇量、治疗前后咳嗽症状积分、气道反应性指标、血清学指标水平、随访复发率及不良反应发生率。结果试验组咳嗽消失时间显著短于对照组(t=3.46,P<0.05);试验组使用沙丁胺醇量显著少于对照组(t=2.92,P<0.05);试验组治疗后咳嗽症状积分显著低于对照组(t=3.11,P<0.05);试验组治疗后Dmin和PD35水平均显著优于对照组(t=3.89、4.03,P值均<0.05);试验组治疗后IL-4、IL-5、IL-13、总IgE及嗜酸粒细胞水平显著低于对照组(t=3.74、4.26、4.10、4.85、3.59,P值均<0.05);试验组随访复发率显著低于对照组(χ2=8.89,P<0.05);同时2组不良反应发生率比较差异无统计学意义(χ2=1.13,P>0.05)。结论强化药物方案用于儿童咳嗽变异型哮喘伴螨虫过敏患儿可有效缓解咳嗽症状,减少沙丁胺醇用量,改善气道反应性,降低慢性炎症损伤水平,避免远期复发,且安全性值得认可。

婴幼儿轻度胃肠炎伴良性惊厥并发可逆性胼胝体压部病变综合征临床特征

目的探讨婴幼儿轻度胃肠炎伴良性惊厥(CwG)并发可逆性胼胝体压部病变综合征(RESLES)的临床特征。方法收集2010年1月至2019年1月收治住院的婴幼儿CwG,依据头颅MRI符合RESLES的患儿77例,其中单纯CwG组69例,CwG并发RESLES组(胼胝体病变组)8例。比较分析患儿一般情况、家族史、临床表现及预后情况。结果胼胝体病变组单次惊厥时间>5 min发生率明显高于单纯CwG组(62.5%vs 17.4%,χ^2=6.060,P=0.014)。出院6个月随访时,单纯CwG组失访4例,胼胝体病变组惊厥再发率为12.5%(1/8),与单纯CwG组的13.8%(9/65)比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论婴幼儿CwG并发的胼胝体压部病变多表现为孤立性病变,临床表现与单纯CwG相似,但单次惊厥时间>5 min者较多,近期预后良好,远期神经功能影响需进一步研究。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患儿血清瘦素和肿瘤坏死因子-α水平的变化

目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患儿血清瘦素（LP）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平的变化及其与OSAHS的关系。方法采用放射免疫法检测68例OSAHS患儿及30例正常儿童血清LP和TNF—α水平，比较其组间差异，并分析OSAHS患儿血清LP和TNF—α水平与睡眠呼吸紊乱指数（AHI）和最低血氧饱和度（SαO1）的相关性；OSAHS组患儿进行持续气道正压通气（CPAP）治疗6个月后复查上述各项指标，比较治疗前后血清LP和TNF—α水平的变化。结果OSAHS组血清LP和TNF—α水平较对照组升高（P均〈0．05），OSAHS患儿血清LP和TNF-α水平与AHI呈正相关（r=0．451，0．460，P〈0．05），与其最低SαO2呈负相关（r=-0．489，-0.478，P〈0.05）；OSAHS患儿经CPAP治疗后血清LP和TNF—α水平较治疗前减低（P均〈0．05）。结论OSAHS患儿血清LP和TNF-α水平升高与其低氧血症有关；CPAP可改善OSAHS患儿缺氧状态，降低血清LP和TNF—α水平。