鼻咽癌放疗后放射性脑病40例的诊治分析

目的分析鼻咽癌(NPC)放疗后放射性脑病患者的临床特征,总结其诊治经验。方法采取回顾性分析方法,总结本院2014年1月1日~2016年12月31日收治的NPC放疗后放射性脑病患者40例的临床资料。所有患者均采用甲强龙冲击治疗后改强的松口服等药物配合高压氧治疗。观察患者的临床疗效,影像资料的变化及治疗的副反应,分析影响疗效的原因。结果 NPC放疗后放射性脑病患者发病时间距放疗结束的时间为37~68(45±16)个月。就诊常见的神经系统症状及体征:包括智能下降及言语行为异常17例(42.50%),智能下降10例(25.00%),头晕、头痛、呕吐及视力下降或视物模糊8例(20.00%),癫痫发作6例(15.00%),运动受损(言语含糊及偏瘫)4例(10.00%),发热3例(7.50%)。头颅影像资料显示病变部位位于单侧颞叶26例(65.00%),其中双侧颞叶同时受累14例(35.00%);累及额叶者5例(12.50%)。头颅CT影像表现:主要为指状、片状低密度水肿病灶,增强后无明显强化。头颅MRI检查表现为片状、大片状病灶,T1加权像呈现低信号,T2像及早期DWI呈现高信号改变,增强后呈脑回状或不规则强化,囊变区则呈环状强化。所有病例经过治疗后愈后良好。治疗完成后复查头颅CT或者MRI提示病灶缩小和水肿减轻。出院后定期门诊复查及随访,6个月以上病情未见复发和加重。结论本组NPC放疗后放射性脑病患者发病时间距放疗结束的时间跨度大,智能下降及言语行为异常为就诊时的主要症状,需要结合病史及头颅CT或者MRI等资料诊断,治疗效果优劣与早期诊断、确诊后尽快使用甲强龙冲击治疗和联合高压氧等多种治疗方法有关。

中晚期鼻咽癌患者Th17细胞功能活性及调节性细胞因子水平的免疫病理意义

目的探讨Th17细胞功能活性及其相关调节性细胞因子在中晚期鼻咽癌患者免疫病理中的意义。方法 28例中晚期鼻咽癌患者,应用流式细胞术检测外周血Th17细胞数量比例,RT-PCR法检测ROR-γt mRNA转录水平,ELISA法检测血清白介素10(IL-10)和17(IL-17)及γ干扰素(IFN-γ)含量水平,并以15例健康人作为对照,分析其组间差异及其意义。结果中晚期鼻咽癌患者外周血单个核细胞中Th17细胞占CD4+T细胞的数量比例和ROR-γt mRNA的相对表达量均低于正常对照组(P<0.05),血清IL-10水平高于健康对照组(P<0.05),IL-17和IFN-γ水平低于正常对照组(P<0.05),提示Th17细胞功能活性显示了一种与患者病情进展程度呈现负相关关系的趋势。结论 Th17细胞数量及其功能活性降低,可能是中晚期鼻咽癌患者肿瘤微环境中免疫耐受现象突出、产生免疫逃逸的重要因素之一。一旦该结论得到确认,则有望成为新的干预治疗靶标。

NF-kB抑制剂对慢性鼻咽炎豚鼠鼻咽黏膜炎症细胞增殖与凋亡活性的影响

目的观察核转录因子(nuclear factor-kappa B,NF-κB)特异性抑制剂吡咯二硫代氨基甲酸(pyrrolidine dithiocarbamate,PDTC)对慢性鼻咽炎豚鼠鼻咽黏膜组织浸润炎症细胞增殖与凋亡活性的影响,探讨慢性鼻咽炎在鼻咽癌前病变发生与发展过程中的地位。方法利用细菌病毒联合法建立豚鼠慢性鼻咽炎模型,然后将模型鼠随机分为慢性鼻咽炎对照组和PDTC干预组,并平行设置正常对照组。经药物处理后,取各组动物鼻咽黏膜组织观察病理组织学改变,免疫组化法检测鼻咽黏膜NF-κB p65和增殖细胞核抗原(PCNA)表达活性,末端转移酶介导的dUTP缺口末端标记(TUNEL)技术检测浸润炎症细胞凋亡指数。结果模型组鼻咽黏膜组织浸润炎性细胞NF-κB p65表达活性明显高于正常对照组(P<0.01),PDTC干预组则明显低于模型组;模型组浸润炎症细胞凋亡时间延长、增殖活性升高,PDTC干预组炎症细胞凋亡活性、增殖水平与正常对照组的差异无统计学意义。结论NF-κB抑制剂PDTC对慢性鼻咽炎黏膜组织中浸润炎症细胞的增殖活性显示明显抑制效应,其机制可能是通过促进靶细胞凋亡活性而发挥效应,提示鼻咽炎有演变为鼻咽癌前病变的潜在风险。

以耳鸣为首发症状的真性红细胞增多症1例

真性红细胞增多症（polycythemia vera,PV）是一种原因未明的造血干细胞克隆性疾病,属骨髓增殖性疾病范畴,临床以红细胞数及容量显著增多为特点,出现多血质及高黏滞血症所致的症状。我科收治1例以耳鸣为首发及主要症状的PV患者,现报道如下。

鼻内镜手术治疗鼻源性视功能损害

目的观察鼻内镜手术治疗鼻源性视功能损害的疗效。方法对因鼻源性疾病而致视功能损害的42例患者行鼻内镜外科手术,观察患者视功能的恢复情况及其与鼻窦病变康复过程的相关性。结果42例患者中,治愈24例(57.14%),好转13例(30.95%),无效5例(11.90%),总有效率88.10%;多数患者视力下降、复视及头痛等症状均消失或明显改善。结论对因鼻窦病变所致的视功能损害者,及时行鼻内镜外科手术治疗,随着鼻窦病变的好转,多数患者的视功能损害都可以得到不同程度的改善。

鼻咽癌患者的心理变化及心理干预现状

鼻咽癌（nasopharyngealcarcinoma，NPC）是鼻咽黏膜上皮起源的恶性肿瘤，是我国华南地区最常见的头颈恶性肿瘤，在广东珠江三角洲和西江流域发病率最高Ⅲ，高发区发病率15～30／10万人口，