腹腔镜子宫切除术中不同麻醉方法对应激反应的影响

目的观察在硬膜外麻醉和全麻下腹腔镜子宫切除术中血浆肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)的变化。方法将40例拟行腹腔镜子宫切除术患者随机分成全麻(GA)组和硬膜外(EA)组,每组20例,监测麻醉前、气腹前10min、气腹后及放气后5min各时点血浆NE、E浓度。结果EA组术中各时点NE浓度无明显变化,气腹前及气腹后E明显增高(P<0·05),术毕基本恢复(P>0·05);GA组气腹后NE和E均明显增高(P<0·05),术毕E仍未恢复(P<0·05)。结论两种麻醉方法术中均存在明显应激反应,硬膜外麻醉下施行腹腔镜子宫切除术中应激反应较全麻轻。

布托啡诺与曲马多抑制剖宫产产妇腰硬联合麻醉后寒颤的临床研究

目的探讨剖宫产产妇腰硬联合麻醉后寒颤应用布托啡诺与曲马多治疗的临床疗效。方法根据治疗方法的不同将腰硬联合麻醉后发生寒颤的剖宫产产妇76例分为布托菲诺组和曲马多组各38例。观察两组患者的临床疗效,对比用药前和用药后5 min、15 min时Sp O2及MAP的变化以及不良反应发生情况。结果布托菲诺组治疗总有效率为94.74%,高于曲马多组的84.21%,但差异无统计学意义(P>0.05)。两组用药前后MAP比较差异均无统计学意义(P>0.05),布托诺菲组用药后5 min、15 min Sp O2与用药前比较差异显著(P<0.05)。布托诺菲组不良反应发生率(2.63%)显著低于曲马多组(31.58%),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论剖宫产产妇腰硬联合麻醉后寒颤应用布托啡诺效果优于曲马多,且不良反应少,具有重要临床价值。

腰麻-硬膜外联合麻醉在急诊剖宫产术的应用评价

目的研究腰麻-硬膜外联合麻醉在急诊剖宫产手术的应用。方法选择60例需急诊行剖宫产术的健康临产妇,随机分为硬膜外麻醉组和腰麻-硬膜外联合麻醉组,每组30例。麻醉过程中监测血流动力学;麻醉效果记录阻滞平面达T8水平的时间及注射局部麻醉药到胎儿娩出的时间;新生儿娩出1min和5min的Apgar评分;恶心呕吐、头痛、低血压等不良反应,并于出院前随访患者有无神经系统症状。结果两组术中血压、心率、脉搏、血氧饱和度的变化,不良反应及新生儿娩出1min和5min的Apgar评分间差异均无统计学意义(P>0.05)。同硬膜外麻醉组相比,腰麻-硬膜外联合麻醉组麻醉起效时间及注射局部麻醉药到胎儿娩出的时间间差异有统计学意义(P<0.05)。结论腰麻-硬膜外联合麻醉可视为急诊剖宫产术的首选麻醉方法。

肿瘤坏死因子α在完全弗氏佐剂致痛大鼠脊髓的表达

目的观察肿瘤坏死因子α(TNF-α)在完全弗氏佐剂(CFA)致痛大鼠脊髓的表达。方法 SD大鼠56只,随机分为实验组(48只)和对照组(生理盐水组,8只)。实验组左足底皮下注射CFA。疼痛模型建立后1h、3h、1d、3d、7d、14d取大鼠胸、腰段脊髓,腰段与坐骨神经相连,用免疫组化和免疫荧光方法检测TNF-α表达。结果大鼠足底注射CFA后3h,同侧TNF-α表达较对侧和对照组增加(P<0.05);注射后3d,TNF-α表达最高;注射后14dTNF-α表达与对照组接近。TNF-α主要表达在神经元细胞。结论 TNF-α在CFA致痛大鼠脊髓后角的表达主要在炎性痛早期,并具有节段性,抑制TNF-α上调有可能成为临床治疗炎性痛早期的新方法。

脑动脉瘤病人术前肺功能对术后肺部感染的影响

脑动脉瘤是以血管破裂导致脑珠网膜下腔出血为主要表现的脑血管疾病。其死亡率最高,发病率也日渐增高,现多采用栓塞介入治疗。肺部感染为常见病,病程长,易反复急性发作而加重,该类病人若手术时实施静吸复合麻醉术可加重肺功能损害,导致术后肺部感染,甚至并发呼吸功能衰竭[1-2]。

全麻后苏醒延迟14例病因分析

麻醉苏醒期指手术结束、停止给麻醉药时起,至病人意识恢复、容易唤醒,能对外界语言刺激做出正确反应,能够维持自主呼吸,循环稳定时的时间段,此阶段对患者的健康乃至生命至关重要,尤其是行全麻术患者。凡术后超过30 min、呼唤不能睁眼和握手、对痛觉刺激无明显反应,即视为苏醒延迟[1]。

丙泊酚在门诊肥胖孕妇无痛人流中的临床观察

随着人们生活水平的不断提高,肥胖已经成为一个社会问题,我们在麻醉的过程中也会遇到越来越多的肥胖患者。肥胖是一种代谢性疾病,随着体质量增加,各脏器功能可出现明显的异常,引起呼吸、循环系统一系列生理和病理改变,使心、肺储备功能和机体代偿及应激能力降低,从而使麻醉的危险性增大。观察丙泊酚用于肥胖患者无痛人流麻醉的安全性。现报道如下。

小剂量罗哌卡因复合芬太尼或舒芬太尼腰硬联合麻醉行阴式子宫切除术

目的比较腰硬联合麻醉低剂量的罗哌卡因与芬太尼或舒芬太尼联合应用于阴式子宫切除术的麻醉效果。方法将45例行阴式子宫切除术的病人随机分为L、F和S三组,每组15例。L组腰麻用药为罗哌卡因15mg,F组腰麻用药为罗哌卡因7.5mg与芬太尼25μg,S组罗哌卡因7.5mg与舒芬太尼5μg。观察感觉阻滞起效时间,痛觉阻滞持续时间,最高阻滞平面、三组最大运动阻滞Bromage评分及血液动力学的变化。结果 F组和S组的感觉阻滞起效时间均短于L组(P<0.05);感觉阻滞持续时间F组和S组均明显长于L组(P<0.05),且S组明显长于F组(P<0.05)。L组的感觉阻滞最高平面稍高于F组和S组,但差异无统计学意义(P>0.05)。F组和S组最大运动阻滞Bromage评分均明显小于L组(P<0.05)。L组患者麻醉后5～10minMAP明显降低,与麻醉前相比P<0.05。L组有三例患者出现恶心,F组有两例患者出现恶心,S组未出现这种情况。结论实施阴式子宫切除术,小剂量罗哌卡因与25μg芬太尼或舒芬太尼5μg联合使用行腰硬联合麻醉能提供有效的麻醉,且舒芬太尼优于芬太尼。

鞘内注射依那西普对完全弗氏佐剂致痛大鼠痛阈的影响

目的探讨鞘内注射依那西普（etanercept）对完全弗氏佐剂（complete Freund’s adjuvant，CFA）所致大鼠炎性疼痛的影响，进一步探讨TNF-α在炎性痛中的作用。方法SD大鼠48只，随机分为8组（n=6）。A组为腹腔注射生理盐水（NS）；B组为腹腔注射依那西普；C组为腹腔注射NS，足底注射CFA；D组为腹腔注射依那西普，足底注射CFA；E组为鞘内注射NS；F组为鞘内注射依那西普；G组为鞘内注射NS，足底注射CFA；H组为鞘内注射依那西普，足底注射CFA。测量各时间点大鼠左足50％缩足阈值。结果腹腔注射和鞘内注射etanercept均升高CFA致痛大鼠的痛闽（P〈0．05），两者间无统计学差异（P〉0．05）。结论鞘内注射依那西普升高CFA致痛大鼠的痛阈，提示TNF—α在CFA所致炎性疼痛的外周致敏和中枢致敏中均起作用。

罗哌卡因骶管阻滞在小儿门诊手术中的观察

目的观察儿童门诊下肢手术中运用低浓度罗哌卡因骶管阻滞麻醉的效果、不良反应、离院时间和术后疼痛情况。方法择期门诊手术患儿30例,随机分为两组,1组为0.2%罗比卡因组,2组为丙泊酚-氯胺酮全静脉麻醉组。观察麻醉效果、局麻药毒性反应及术后常见并发症、术后镇痛效果、离院时间。结果两组病人在术中镇痛效果全部达到满意,不良反应发生率均低,但两组病人离院时间、术后疼痛情况及术后恶心呕吐比较差异有统计学意义。结论罗哌卡因单次骶管阻滞具有操作简单、能满足手术需要、对呼吸与循环影响小、麻醉管理较容易、并发症少、离院时间短,有较好的术后镇痛作用等优点,是儿童门诊下肢手术较理想的麻醉方法。

丙泊酚靶控输注在颈丛神经阻滞下甲状腺手术患者清醒镇静中的应用

目的探讨丙泊酚靶控输注（TCI）用于颈丛神经阻滞下甲状腺手术清醒镇静的可行性、合适的清醒镇静深度及血浆靶浓度。方法选择ASAⅠ～Ⅱ级在颈丛阻滞下行甲状腺手术病人23例，颈丛神经阻滞完善后，采用TCI泵，以血浆室为靶控目标，靶控血药浓度最初设定为0．5μg／ml，在与效应室丙泊酚浓度达平衡后每3min以0．1μ∥ml递增，直至改良镇静／警醒评分（OAA／S评分）降低至3分，并维持这一深度。观察指标以TCI前BP、HR、MAP、SpO2作为各自基础值，记录OAA／S评分为5、4、3、2分时丙泊酚靶控血药浓度值，同时记录血液动力学参数。结果OAA／S评分镇静稳定为3分时的血浆靶浓度为（1．70±0．16）μg／ml，HR、MAP在OAA／S由5分到2分过程中有所下降，且2分、3分与4分和5分相比差异有统计学意义（P〈0．05）。SpO2在OAA／S评分3-5分时，患者均有自主呼吸且维持在97％～100％，2分时SpO2较5分和4分明显降低且差异有统计学意义（P〈0．05）。结论丙泊酚TCI系统用于颈丛神经阻滞下甲状腺手术患者的清醒镇静具有精度高、可控性良好、病人镇静深度适宜、血液动力学影响小等特点，适用于临床推广。