高龄高危髋关节置换术患者的两种麻醉方式比较研究

目的探讨两种麻醉方式对高龄高危髋关节置换术患者的影响,比较麻醉方式的优劣。方法髋关节置换术老年患者30例,ASAⅡ～Ⅲ级,年龄70～96(82.60±8.66)岁,随机分为A、B两组,各15例。A组:小剂量腰硬联合麻醉+全麻组:L2～3或L3～4蛛网膜下腔注入布比卡因10mg+10%葡萄糖1mL;依托咪酯0.2mg/kg+芬太尼0.2mg+阿曲库铵0.1mg/kg全麻诱导气管插管;丙泊酚2mg/(kg·h)+瑞芬太尼3ug/(kg·h)静脉泵注维持麻醉。B组:单纯全麻组:依托咪酯0.2mg/kg,芬太尼0.2mg,阿曲库铵0.4mg/kg,全麻诱导气管插管;丙泊酚4～6mg/(kg·h)瑞芬太尼5～10ug/(kg·h)静脉泵注,1%～3%七氟醚吸入维持麻醉,间断给予阿曲库铵12.5mg维持肌松。记录麻醉前、麻醉后5,15,30min和术毕气管拔管时的收缩压,舒张压,CVP,心率,脉搏血氧饱和度;手术结束后5,15,30min的steward苏醒评分和脱氧后的脉搏氧饱和度(SPO2);计算记录麻醉结束后镇静药、镇痛药和肌松药的消耗总量等。结果手术结束后5,15,30min的steward苏醒评分A组明显高于B组,差异有统计学意义(P<0.001,P<0.01,P<0.05);手术结束脱氧5min,15min后的脉搏氧饱和度(SPO2)A组明显高于B组,差异有统计学意义(P<0.05);麻醉结束后消耗镇静镇痛药和肌松药总量比较A组明显少于B组,差异有统计学意义(P<0.001)。其他观察指标两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论小剂量腰硬联合阻滞复合全麻用于高龄高危髋关节置换术镇静、镇痛、肌松完善,减少了椎管内和全身麻醉用药,麻醉苏醒快,有利于高龄患者呼吸循环机能稳定。