肝胆管结石并胆汁性肝硬化的手术处理

目的探讨肝胆管结石并胆汁性肝硬化的手术方式与技巧。方法对该科近13年收治的62例肝胆管结石并胆汁性肝硬化患者的临床资料特别是手术过程进行回顾性分析。结果58例患者行一次性根治术,3例二次根治,并发症48例次,ChildB、C级缓减率40%,残石4例,1例死亡。结论大部分肝胆管结石并胆汁性肝硬化可一起根治,术后肝功能可明显缓解,积极的术前检查与准备、个体化的手术方案、精细规范的手术操作是保证疗效的关键。

医用创面封闭胶在肝胆管结石肝叶切除术中的应用体会

【目的】探讨医用生物胶用于肝胆管结石肝叶切除术中应用的临床效果。[方法]180例肝胆管结石部分肝切除患者以术中有无使用创面封闭胶分为A组（使用封闭胶）与B组（不使用封闭胶），每组90例。观察术后1-3d腹腔引流管引流情况，记录引流量（mL），常规待腹腔引流管无液体引出时拔管，记录留置引流管时间（h）；观察比较两组患者的并发症发生率。【结果】A组d1、d2、d3引流量明显小于B组，拔管时间明显短于B组（P〈0．05）。术后A组有2例膈下积液，B组有9例膈下积液（P〈0．05）；术后A组无广．例胆漏发生，B组有2例患者发生胆漏。【结论】创面封闭胶能明显减少肝切除患者术后腹腔渗液及减少膈下积液的发生率，适合在临床推广应用。

原位肝移植后的严重腹腔感染

背景:肝移植后严重腹腔感染是肝移植受者围手术期严重并发症,是导致患者死亡或者移植肝失功能的重要原因之一。目的:探讨原位肝移植后严重腹腔感染的发病原因及诊治经验。方法:回顾性分析2004年3月至2011年11月作者参与实施的186例原位肝移植患者发生严重腹腔感染的临床资料。结果与结论:186例患者中发生严重腹腔感染16例,其中5例胆管吻合口漏致肝下间隙大量积液并感染;10例肝移植手术创面广泛渗血致肝周大量积血并感染,1例移植后食道下段瘘致左侧膈下大量积液并感染。诊断明确3 d内再次手术12例,均无死亡;诊断明确3 d后再次手术4例,其中1例于肝移植后21 d、再次术后5 d因多器官功能衰竭死亡。结果可见肝移植后严重腹腔感染是肝移植受者围手术期严重并发症之一,采取积极复苏、多脏器功能支持、控制性手术清除感染病灶以及充分引流等综合治疗措施是治疗肝移植后腹腔严重感染的关键。

保留十二指肠胰头勺式切除与Whipple术治疗慢性胰腺炎并胰头结石的对比研究

目的探讨保留十二指肠胰头勺式切除术在慢性胰腺炎并胰头结石治疗的价值。方法胰头部结石患者64例,行保留十二指肠胰头勺式切除24例(Ⅰ组)和Whipple术40例(Ⅱ组)。比较两种方法在手术时间、术中出血量、术后血糖及胆红素水平、疼痛缓解、住院时间及并发症等指标的差异。结果两组手术时间、术中出血量均有统计学差异(P<0.05);术后血糖、胆红素变化及腹痛缓解率比较无统计学差异(P>0.05);而住院时间、并发症发生率两组比较有统计学差异(P<0.05)。结论保留十二指肠胰头勺式切除在慢性胰腺炎并胰头部结石术中是安全可行的,相对胰十二指肠切除术,其创伤相对小,术后恢复快,住院时间短,并发症发生率低。

盆式胆肠吻合重建胆道

盆式胆肠吻合指将已切开的1～3级肝管,拼合、整形、组成宽大的肝胆管腔,称之为肝胆管盆.将其与空肠吻合,称为盆式胆肠吻合.现就此术式的发展、演变及其临床应用介绍如下.

非解剖法区域性肝血流阻断技术在肝血管瘤包膜外剥离术中的临床应用

目的回顾性分析非解剖法区域性入肝血流阻断方法在肝血管瘤包膜外剥离术中的应用体会及治疗效果。方法对19例患者采用非解剖法区域性阻断入肝血流行肝血管瘤包膜外剥离术探讨其临床效果。结果应用非解剖法区域性阻断入肝血流法包膜外剥离肝血管瘤出血少,手术时间短,对肝功能的影响轻微,无须特殊器械;包膜外血管瘤剥离术不切除正常肝组织,未见不良并发症出现。结论非解剖法区域性阻断入肝血流法行包膜外剥离肝血管瘤具有安全、有效、操作简便易行等优点,适合临床推广应用。

肝胆管结石综合诊治体系

肝胆管结石仍是影响人民健康的常见病，某些医院的肝胆管结石病人数呈上升势头，复杂肝胆管结石的发病率增加。20世纪80年代，肝胆管结石约占肝胆病的18％，本院肝胆组一年收治肝胆管结石病仅20～30例、复杂肝胆管结石仅3～5例。2006年，本院肝胆科收治肝胆管结石228例，其中复杂肝胆管结石占55．3％（126／228）。肝胆管结石是一尚未解决的难题，肝胆管结石的诊断与治疗仍是值得关心的课题。

保留十二指肠胰头勺式切除术治疗慢性胰腺炎合并胰管结石的前瞻性研究

目的探讨保留十二指肠的胰头勺式切除术治疗慢性胰腺炎合并Ⅰ、Ⅲ型胰管结石患者的疗效。方法前瞻性分析2008年6月至2013年6月湖南省人民医院收治的55例慢性胰腺炎合并Ⅰ、Ⅲ型胰管结石患者的临床资料，按随机数字表法将患者分为经典组27例（行胰十二指肠切除术）和勺式组28例（行保留十二指肠的胰头勺式切除术）。经典组患者中慢性胰腺炎合并Ⅰ型胰管结石18例，合并Ⅲ型胰管结石9例。勺式组患者中慢性胰腺炎合并Ⅰ型胰管结石16例，合并Ⅲ型胰管结石12例。经典组患者行传统胰十二指肠切除术，消化道重建采用Child吻合，胰肠吻合采用胰腺空肠端侧套入式吻合，放置胰管支撑管。胆肠吻合采用空肠与胆总管端侧连续吻合。勺式组患者行保留十二指肠的胰头勺式切除术，作Kocher切口，游离十二指肠，采用“四边法”向胰头方向切开胰管。距离十二指肠边缘1cm处切除胰管前方的胰腺组织，暴露胰头部的各分支胰管，取尽结石，沟通主胰管。对合并Ⅲ型胰管结石的患者，必要时可剖开胰体尾部的胰管取石。消化道重建采用胰勺面空肠Roux—en—Y吻合术。采用门诊随访，随访时间截至2013年12月。计量资料采用t检验和Mann—WhitneyU秩和检验，计数资料采用矿检验。结果术中经典组2例患者改行保留十二指肠的胰头勺式切除术，勺式组1例患者改行胰十二指肠切除术。经典组实际施行手术人数为26例，勺式组为29例。所有患者围手术期无死亡，腹痛、腹泻等消化道症状多在术后2周左右得以改善。经典组患者手术时间为（7．5±1．6）h，出血量为（460±88）mL，术后住院时问为（18．0±3．5）d，住院费用为（7．8±2．1）万元，并发症发生率为19．2％（5／26）。勺式组患者手术时间为（4．0±1．0）h，出血量为（120±36）mL，术后住院时间为（9．5±2．9）d，住院费用为（3．9±1．2）万元，并发症发生率为3．4％（1／29）。两组患者在手术时间、出血量、术后住院时间、住院费用及并发症发生率等方面比较，差异均有统计学意义（t=9．358，11．365，6．325，8．647，x2=3．976，P〈0．05）。53例患者获得随访，中位随访时间为33个月（6个月至5年），随访期间无患者死亡。经典组患者中24例获得随访，其中2例患者术后仍有轻微腹痛，1例腹痛剧烈，诊断为胰肠吻合口处胰管开口狭窄，经再次手术切除部分胰体组织后缓解；19例合并糖尿病的患者中12例病情好转或血糖恢复正常。勺式组患者均获得随访，其中2例术后轻微腹痛，疼痛时间较为短暂，未行处理；22例合并糖尿病的患者中16例血糖恢复正常。结论对慢性胰腺炎并Ⅰ、Ⅲ型胰管结石的患者，保留十二指肠的胰头勺式切除术是较为理想的术式。

姜黄素对肝缺血再灌注损伤保护作用的研究

目的探讨姜黄素对自体肝移植大鼠肝脏缺血再灌注损伤(IRI)的保护作用及其可能机制。方法54只SD雄性大鼠随机分为假手术(SO)组、自体肝移植模型姜黄素预处理(CU)组以及自体肝移植模型溶剂对照(CM)组,术后或再灌注2,6,24 h每组分别处死6只大鼠进行谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、髓过氧化物酶(Myeloperoxidase MPO)的含量检测。结果血清ALT及AST水平,CM组及CU组均较SO组明显升高,但CM组又明显高于CU组;MPO在SO组含量明显低于CM组和CU组,而CU组又显著低于CM组。结论姜黄素对自体肝移植大鼠肝缺血再灌注损伤有保护作用,其机制可能与减轻中性粒细胞浸润有关。

胰十二指肠切除术后胆胰管体外接通转流的临床效果

目的:探讨胰十二指肠切除术(PD)后胆胰管体外接通转流的效果和可行性。方法:2010年1月—2014年12月期间行PD术的100例患者,消化道重建均采用Child术式,均放置胰管和T管外引流,其中45例术后7d将引流的胆胰管接通(观察组),55例采取常规7d夹闭T管并保持胰管持续外引流(对照组),分析两组患者术后相关临床指标。结果:所有患者术后均无胰瘘发生;观察组患者的术后水电解质失衡发生率、补液量、住院时间、住院费用均明显低于对照组(均P<0.05);观察组患者术后60d拔除胰管引流管后的营养指标优于对照组(部分P<0.05)。结论:PD术后胆胰管体外接通处理是安全可行的,该处理可能有助于改善患者术后的营养状况维持水电解质平衡,进而有利于PD术患者术后早期的康复。

困难胆囊切除的几点意见

1882年，首例胆囊切除以来，100多年了，已成为全球最常见的手术，但也是一种充满潜在危险的手术，不少医生失手于此。如何作好胆囊切除，特别是困难的胆囊切除，仍是一个永远没有说完的热门话题。以下拟就困难胆囊切除划定、手术方式、麻醉、切口、手术时机、手术技巧等方面谈几点意见。

靶向MUC1的siRNA表达载体的构建及鉴定

目的构建和鉴定针对黏蛋白1(MUC1)特异性的siRNA表达载体。方法人工合成一对互补并编码相应短发夹状MUC1-siRNA的寡核苷酸链,将其插入pGCsilencerTMU6/Neo/RNAi质粒载体中,用双酶切、阳性克隆聚合酶链反应(PCR)鉴定及DNA测序鉴定所构建的重组载体是否正确;以脂质体法将构建的重组载体导入人胆管癌细胞QBC939中,采用逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)和蛋白质印迹法(Western Blot)分别检测转染细胞中MUC1mRNA和蛋白的表达。结果双酶切、PCR鉴定及DNA测序证实MUC1-siRNA真核表达载体构建成功,转染该载体后的QBC939(干扰组)中MUC1mRNA及其蛋白质表达水平明显下调(P<0.05)。结论成功构建的特异性siRNA表达载体,转染QBC939后可特异性地封闭MUC1的表达,为进一步研究MUC1-siRNA载体提供了实验基础。