连续性血液净化在非肾脏疾病中的应用

近年来,连续性血液净化（CBP）技术蓬勃发展,已广泛用于各种复杂性急性肾衰竭（ARF）.到现在,CBP的临床应用范围已远远超过了肾脏替代治疗领域,扩展至非肾脏病领域,成为各种危重病救治中多器官支持疗法（MOST）手段之一,在国内外的重症监护病房（ICU）中得到普遍应用.CBP在非肾脏病中的应用并非间歇性血液透析（IHD）的一种简单改良,非肾脏病危重患者的治疗不同于一般肾脏病,前者病情往往危重,不仅需行血液净化,还需彻底纠正代谢紊乱及清除炎症介质,实现内环境的稳定.这是CBP治疗非肾脏疾病的理论基础.本文就CBP在非肾脏疾病中的临床应用综述如下.

3547例慢性肾脏疾病患者分期及相关因素分析

目的:慢性肾脏病(CKD)是人类面临的主要健康问题之一,本研究调查了中南大学湘雅二医院肾内科CKD患者的分期情况及病因、年龄、性别等相关因素分析。方法:回顾性分析2003年1月到2008年12月6年间中南大学湘雅二医院肾内科收住的3 547例CKD3期及以上的第一次住院患者(≥14岁)的资料,参照NKF-K/DOQI指南的标准来定义CKD,按照简化的MDRD公式求eGFR[eGFR=186.3×血肌肝(SCr)-1.154×年龄-0.203×0.742(女性)mL/min.1.73 m2]。记录患者的性别、年龄、住院号、病因及功能诊断、病程、收缩压和舒张压、血红蛋白、尿量、肾功能、血白蛋白、肾脏B超、治疗方式等项目,并进行统计分析。结果:(1)原发性肾小球疾病、高血压病和糖尿病是导致CKD的主要病因,分别占55.20%,14.55%和11.78%。6年间的病因构成无明显差异(P>0.05)。但病因构成中慢性肾小球肾炎比例有所下降,而高血压肾病、糖尿病肾病的比例有所上升。(2)CKD3期到5期患者所占比例分别为11.59%,23.03%和65.38%。41～60岁的患者占CKD的39.24%,大于60岁的患者占CKD的36.88%。慢性肾小球肾炎患者的年龄常见于21～40和41～60岁年龄组。狼疮性肾炎患者年龄较轻,21～40岁占48.35%。高血压肾病和糖尿病肾病患者年龄较大,95%以上见于40岁以上患者。(3)梗阻性肾病、痛风性肾病多发于男性,而狼疮性肾炎以女性多见。(4)大多数CKD患者伴贫血(94.28%)和高血压(56.91%),且随CKD病程进展,贫血、高血压发生率及严重程度增高(P<0.005)。(5)CKD5期患者2 319例,926例行血透,181例行腹透。结论:CKD病因前3位依次为慢性肾小球肾炎,高血压肾病,糖尿病肾病。糖尿病肾病和高血压肾病的比例呈上升趋势。CKD3期到5期患者中以5期患者居多,老年人是CKD的高危人群。

长沙市血液透析单位透析用水及透析液质量的研究

目的了解长沙市血液透析单位透析用水及透析液质量的状况。方法采用统一的透析调查表对长沙市20家透析单位进行调查。选择血液透析水处理系统易于取样又能代表水处理污染情况的4点:原水、反渗水1(配制B液取样点)、反渗水2(进入透析机前取样点)、透析器入口透析液取样点,采水样进行内毒素定性和定量、游离氯定性和硬度定性3方面检测。结果①长沙市20家透析单位透析用水及透析液内毒素有14家合格、6家不合格;游离氯完全合格;硬度有13家合格、7家不合格;②长沙市20家透析单位水处理系统中双级反渗3家,单级反渗17家;18家有储水罐,2家无储水罐;A液7家自配、13家购买干粉;B液6家自配、14家购买干粉;③原水内毒素为(166.005±11.716)EU/ml,反渗水1内毒素为(0.193±0.101)EU/ml,反渗水2内毒素为(0.219±0.118)EU/ml,透析器入口透析液内毒素为(0.428±0.226)EU/ml;④双级反渗与单级反渗水处理系统透析用水及透析液内毒素比较差异有显著性(P<0.01);⑤水处理系统使用时间2004年后投入使用与2004年前投入使用、3年内与超过3年更换反渗透膜、3月与超过3月消毒反渗透膜透析用水及透析液内毒素比较差异有显著性(P<0.01);3月与超过3月消毒管路透析用水及透析液内毒素比较差异有显著性(P<0.05);⑥管路设计方面,无死腔热消毒次环路与有死腔、无热消毒次环路双级反渗透析用水内毒素比较差异有显著性(P<0.05)。无储水罐与有储水罐透析用水及透析液内毒素比较差异有显著性(P<0.01);⑦A、B液购买干粉与A、B液自配透析液内毒素比较差异有显著性(P<0.01)。结论①透析用水的卫生质量与水处理系统使用年代和及时更换及消毒,以及与管路设计有无死腔、有无储水罐和A、B液配制等有关;②透析用水及透析液双级反渗优于单级反渗水处理系统。

血液透析患者导管相关感染并发感染性心内膜炎1例

1病历摘要1．1病史患者女性，47岁，印刷厂工人。因发现血糖升高13年，维持性血液透析8个月，发热1周于2008年6月27日第四次住入中南大学湘雅二院。患者系多年2型糖尿病患者，自1995年发现血糖升高以来一直予胰岛素皮下注射降血糖治疗，

湖南地区360例IgA肾病住院患者肾脏病理分析

IgA肾病是最常见的原发性肾小球疾病，10-20年后约50％患者进入终末期肾功能衰竭，是导致终末期肾功能衰竭的最主要原发性肾小球疾病。我们收集了360例湖南省原发性IgA肾病患者的病理资料，进一步分析其特点。

术中透视在腹膜透析置管中的临床应用

目的:探讨腹膜透析置管时术中透视预防导管功能障碍中的作用。方法:168例终末期肾衰竭(ESRF)患者非随机分组:A组(常规手术组)和B组(常规手术+术中透视组)。所有患者随访时间1年。记录所有患者临床资料和置管相关并发症以及导管功能障碍的发生情况。结果:两组患者中9例出现出血性并发症(5.36%),其中出口处出血3例,切口血肿2例,血性引流液4例;膀胱穿孔和肠穿孔各1例(1.20%);透析液渗漏4例(2.38%),其中右侧胸腔积液2例,阴囊水肿2例;感染性并发症5例(2.98%),其中感染性腹膜炎1例,出口处感染4例,所有感染病例均得到控制。两组之间机械性并发症及感染性并发症发生率无显著性差异(P>0.05)。168例患者中无1例发生导管立即功能障碍,14例导管迟发功能障碍(8.33%),其中导管漂位9例(5.36%),其他原因所致5例(2.98%);11例患者导管功能障碍发生在术后30 d内,3例患者在术后30 d以后出现导管功能障碍(便秘所致)。A组患者导管迟发功能障碍12例(11.65%),其中导管漂位10例(83.33%),其他原因所致2例;B组患者导管迟发功能障碍2例,1例导管漂位,1例便秘,A组患者导管迟发功能障碍发生率明显高于B组,两组之间差异有统计学意义(P<0.05)。B组患者在置管过程中导管一次性到位率为91.3%。结论:导管功能障碍是腹膜透析通路的常见并发症,术中X线透视能及时发现置管时的导管位置异常,可有效预防迟发导管功能障碍,提高腹膜透析通路建立的成功率。

铁调素在肾性贫血中的作用与进展

慢性肾脏病（chronic kidney disease,CKD）患者常常合并多种并发症,其中肾性贫血的发生率随着CKD病程的进展逐步上升。贫血不仅延长CKD患者住院率,还影响患者生存率,因此CKD患者贫血的治疗尤为重要。肾性贫血的主要原因不仅是促红细胞生成素的缺乏,还有铁代谢的紊乱。

腹膜透析腹膜失功能的防治

腹膜透析是治疗终末期肾脏病（end-stage renal disease,ESRD）主要手段之一,其操作简便,血流动力学稳定,心血管并发症较少,能较好的保护残肾功能,现已得到患者的广泛接受.然而随着腹膜透析的长期应用,腹膜结构和功能发生变化,导致腹膜透析效能降低,限制了腹膜透析的广泛应用.因此研究腹膜失功能的机制并探索有效的防治措施,将可能延长患者腹膜可利用时间,提高腹膜透析水平,改善患者预后.

IgA肾病患者腭扁桃体单个核细胞IgA类别转换基因表达变化

目的 研究脂多糖（LPS）或溶血性链球菌（HS）刺激IgA肾病和非肾脏疾病慢性扁桃体炎患者腭扁桃体单个核细胞Iα-Cα胚系转录本、激活诱导的胞嘧啶脱氨酶（AID）mRNA和蛋白的表达,以探讨IgA肾病腭扁桃体单个核细胞IgA及IgA1产生异常的分子机制.方法 入组2009年1月到2010年2月在我院住院的IgA肾病患者27例,非肾脏疾病慢性扁桃体炎患者27例作为对照.通过单个核细胞分离液和密度梯度离心法分离出腭扁桃体单个核细胞.IgA肾病组及非肾脏疾病慢性扁桃体炎组腭扁桃体单个核细胞分别分为3组：LPS刺激组,HS刺激组和未刺激组.ELISA法检测培养上清中IgA和IgA1的浓度.实时PCR检测Iα-Cα胚系转录本和AID mRNA的表达；Western印迹检测AID蛋白的表达.结果 IgA肾病组腭扁桃体单个核细胞IgA和IgA1的分泌,特别是IgA1/IgA较慢性扁桃体炎组显著增加（P＜0.05）,Iα-Cα和AID mRNA和AID蛋白的表达较慢性扁桃体炎组显著增加（均P＜0.05）.IgA肾病组腭扁桃体单个核细胞IgA和IgA1的水平在刺激后明显增加（P＜0.05）；Iα-Cα和AID mRNA的表达明显上调（均P＜0.05）；AID蛋白表达明显增加（LPS刺激组P＜0.05,HS刺激组P＜0.01）.结论 LPS和HS均能够诱导IgA肾病患者腭扁桃体单个核细胞IgA和IgA1的分泌、AID和Iα-Cα的表达增加,提示IgA肾病患者腭扁桃体IgA和IgA1的分泌增加可能与IgA类别转换相关基因AID和Iα-Cα高表达有关.

IgA肾病及非肾炎患者腭扁桃体摘除前后尿和血清IgA1水平比较

IgA肾病（IgAN）占我同原发性肾小球疾病20％～47％。机械刺激、化学刺激或腭扁桃体摘除术后，部分IgAN患者血尿和（或）蛋白尿加重。术后短时间内其血清IgA1有否变化，目前尚未检索到有关报道。我们比较IgAN及非。肾炎患者腭扁桃体摘除术后血尿、蛋门尿、血清IgA、IgA1和C3水平变化，探讨扁桃体与IgAN间关系。

慢性肾功能衰竭并发转移性钙化一例

患者，女，27岁，6年前曾出现间歇性腰部胀痛。6个月前因反复颜面部、双下肢水肿住院。2个月前出现双下肢疼痛，乏力，不能行走，腹部出现米粒大小红色皮疹，质硬，毛棘状，继而扩散融合成片。余既往史无特殊。