CT模拟机及模拟定位机在头颈部肿瘤IMRT位置验证中的应用

目的:探讨GE Light Speed RT型CT模拟机及Nucletron SIMULIX HQ型模拟定位机在头颈部肿瘤IMRT靶区治疗中心位置校正方法及各自优势。方法:抽取60例采取头颈肩热塑网膜固定的头颈部肿瘤IMRT患者随机分成两组,利用DRR正侧位图像在模拟定位机下校正位置30例,利用中心层面的横断面图像在CT模拟机下复位30例。分别测量在X(左右)、Y(头脚)、Z(前后)三个方向上校位中心与治疗中心的位置差别,记录三个方向上的误差为Ex、Ey、Ez。结果:误差整理分为三个等级范围Ea≤±1mm,±1mm<Eb≤±2mm,Ec>±2mm。CT模拟机校正中心时X方向上各误差等级范围例数依次为8(26.7%)、18(60.0%)、4(13.3%);Y方向上为19(63.3%)、8(26.7%)、3(10.0%);Z方向上为9(30.0%)、14(46.7%)、7(23.3%)。模拟定位机校正中心时X方向为6(20.0%)、19(63.3%)、5(16.7%);Y方向上为9(30.0%)、18(60.0%)、3(10.0%);Z方向上为8(26.7%)、14(46.7%)、8(26.7%)。三个方向上CT模拟机校正中心的平均误差分别为1.39mm、0.53mm、1.48mm;模拟定位机分别为1.51mm、1.43mm、1.66mm。60例患者首次治疗时按照校正后的中心进行摆位,经加速器治疗前IGRT验证其三维方向上的误差均控制在±2mm以内。结论:对于采取头颈肩热塑网膜固定的头颈部肿瘤IMRT患者,无论是采取CT模拟机复位还是模拟定位机复位,其三维方向上整体最高只有40%的患者位移精度在1mm以内,所以为确保患者的治疗,IMRT计划出来后进行位置验证和修正是非常有必要的;三维方向上,CT模拟机和模拟定位机的复位平均精度都控制在2mm以内,所以两种设备都可以适用于IMRT计划的位置验证,有利于提高模拟机的使用率和工作效率;CT定位机复位方法在三维方向上平均精度高于模拟定位机的平均精度,主要是在Y方向上的差异明显。

局部复发鼻咽癌再程调强放疗的临床疗效和预后研究

【目的】研究鼻咽癌治疗后局部复发患者再次行调强放疗的疗效及影响预后的相关因素。【方法】回顾性研究分析本院收治的132例鼻咽癌综合治疗后局部复发患者的临床资料。其中，男性93侧，女性39例，中位年龄49．8（25～72）岁，初治后复发时间间隔平均为55（11～201）个月。确诊复发后，所有患者均采用三维调强适形放疗进行治疗。【结果】132例患者中12例失访，中位随访时间为34．6个月，中位生存时间36．3个月，1、3、5年生存率分别为79％（95／120）、55％（66／120）、25％（30／120）。至随访截止日期，死亡55例，其中29例因放疗副作用死亡，14例因放疗后再复发，11例因远处转移，1例放疗后再复发并转移。单因素分析结果显示，性别、年龄、既往吸烟史、初治肿瘤原发灶（Tumor，T）分期、初治淋巴结（Node，N）分期、初治临床分期、复发T分期、复发N分期、复发临床分期、原发肿瘤体积（Gross Tumor Volume，GTV）剂量、临床靶区体积（Clinieal Target Volume，cTV）剂量、GTV体积、CTV体积、合并化疗与否、治疗后疗效评价、使用放疗增敏剂等因素均与生存期无明显相关（P〉0．05）；多因素分析提示，初治临床分期及复发T分期是预测无远处转移的复发鼻咽癌的独立预后因素（P〈0．05）。近期毒副反应主要包括骨髓抑制、胃肠道反应、放射性口腔黏膜炎，无一例发生4级毒副反应。【结论】鼻咽癌治疗后局部复发再程调强放疗有效、可靠，毒副反应可耐受；初治临床分期及复发T分期是预测无远处转移的复发鼻咽癌的独立预后因素。