现代医学模式影响下的乳腺癌手术方式递嬗

目前乳腺癌的标准治疗是以手术为主的综合治疗。在保证肿瘤学安全性的前提下,保留乳房的乳腺癌切除术不断突破原有的桎梏,在最初的标准保乳手术基础上发展出肿瘤整形保乳手术;保乳性乳房全切手术则进一步拓展了原有保乳术的外延。即便不具备保乳手术条件或对保乳手术存有顾虑而需行乳房全切术的患者,乳房重建手术为其点燃了新的希望。现代医学模式的形成完善了医学科学主义和人文主义的有机结合,按照这种思维方式,医疗目的要与患者需求相契合,治疗疾病要与生命质量相结合。乳腺癌手术方式的递嬗正是体现了现代医学模式影响下患者对生活品质的追求和医者为满足病患治疗疾病和追求生命质量双重需求谋福祉的良苦用心。

TAC与TC新辅助化疗方案治疗局部晚期乳腺癌疗效比较

目的比较TAC与TC新辅助化疗方案治疗局部晚期乳腺癌的临床疗效和不良反应。方法经病理等检查确诊局部晚期乳腺癌患者257例，随机分为TAC组（130例）及TC组（127例），分别给予TAC方案、TC方案化疗4个周期。TAC组129例、TC组124例化疗结束2周后行乳腺癌改良根治术。比较TAC组、TC组疗效和不良反应，治疗前、后TNM分期变化及术后并发症。结果临床疗效比较TAC组优于TC组，其差异有统计学意义（P〈0．05）；TNM分期较新辅助化疗前降低（P〈0．05），不良反应比较差异无统计学意义（P〉0．05）；术后并发症比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论TAC及TC新辅助化疗方案对局部晚期乳腺癌均有效，TAC方案优于TC方案．

触诊阴性乳腺肿块B超引导下Mammotome微创旋切术159例临床分析

目的探讨超声引导下Mammotome微创旋切术（MMT）切除触诊阴性乳腺肿块的临床意义。方法159例278个触诊阴性乳腺肿块在B超引导下行MMT。结果159例均成功在超声引导下行MMT，诊断明确，无明显术后并发症。278个乳腺肿块直径3～15mm（平均9．1mm），术后病理2例导管内原位癌，1例导管内癌伴局灶浸润，5例中-重度非典型增生，1例交界性分叶状肿瘤，补行乳腺单纯切除术2例，保乳手术1例，改良根治术1例，肿块扩大切除术5例。269个肿块为良性病变。术后B超随防3—10个月，未发现乳腺残留肿块。结论临床触诊阴性乳腺肿块B超引导下MMT安全、微创，病理诊断若为良性则美学效果理想，若为恶性则患者可早期诊断及治疗。

浅析透过乳腺癌患者使用输液港看渗透其中的人文关怀

现代生物心理社会医学模式彰显了医学科学主义和人文主义的有机结合。它强调在医疗实践中贯穿人文关怀的必要性。这种人文关怀不仅仅是对人的关怀，也包括对技术的关怀。从人文关怀出发，实现对技术的改善；技术的进步又更加有利于对患者实施人文关怀。静脉输液系统中的PICC实现了对外周静脉的保护作用，但美中不足的是仍有外露部件。而静脉输液港可完全隐藏在患者体内，最大程度保护患者隐私，充分实现对患者隐私权的尊重；同时对日常生活的干扰大大降低，并发症发生率减少，患者生活质量明显提高。因此，通过本科乳腺癌患者使用输液港，充分显现出输液港这一静脉通路从设计理念和实际使用过程及效果均折射出以人为本的人文精神。

低龄青年乳腺癌临床病理特征及预后分析

目的分析低龄青年（年龄小于或等于30岁）乳腺癌患者的临床病理特征及预后情况。方法选取本院于1992年1月至2005年12月经手术切除、病理证实的138例低龄青年乳腺癌病例，并以同时期随机抽取的206例中老年乳腺癌病例（年龄大于35岁）作为对照，比较两组的临床病理特征。采用Kaplan—Meier法生存分析比较不同年龄组乳腺癌患者术后生存情况。结果低龄青年组乳腺癌患者更多见大肿块、淋巴结转移阳性率高，与对照组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。低龄青年组和中老年组乳腺癌患者的5年生存率分别为66．7％和78．7％，10年生存率分别为47．1％和56．0％。两组Kalpan—Meleir法生存分析显示总生存期生存曲线比较有明显差异。结论低龄青年乳腺癌患者表现为具有肿块大、淋巴结转移常见的劣性生物学特征且预后不良。故临床实践中提倡早诊断、早治疗，对该类患者应给予足够的重视以改善其不良预后。

MRI与彩超对局部晚期乳腺癌新辅助化疗的临床效果评价

目的探讨MRI与彩超在评价局部晚期乳腺癌新辅助化疗临床效果中的作用。方法选取我院收治局部晚期乳腺癌患者63例为研究对象,患者采取新辅助化疗,化疗降期后采取手术治疗,依照手术方法不同分为保乳术组和改良根治术组,改良根治术组行全乳切片病理检查,保乳术组行乳腺切缘、乳头切缘及瘤床病理切片并与化疗前后影像学变化进行比较。结果 MRI、彩超测得肿瘤最大径与病理误差较少,MRI与病理测得值关联性最好,MRI测得的肿瘤最大径与病理测得值误差小于彩超。患者术后病理体积大小为(9.65±2.84)mm3,与化疗后肿瘤MRI体积大小(9.62±2.37)mm3比较,无明显差异(P>0.05),术后病理体积大小显著小于化疗前肿瘤MRI体积,(41.62±56.27)mm3(P<0.05)。结论局部晚期肿瘤乳腺癌患者采用MRI诊断能够较高地评估肿瘤形态,与彩超相比,能够更加准确地为新辅助化疗方案的疗效评价提供依据。

腹腔镜下游离带蒂大网膜在保乳术乳房成形中的应用

目的探讨腹腔镜下游离带蒂大网膜在保乳术中的应用效果。方法选择湖南省肿瘤医院(中南大学湘雅医学院附属肿瘤医院)乳腺外二科2013年5月至2014年5月收治的早期乳腺癌患者8例,行保乳术,术中行腹腔镜下游离带蒂大网膜修复乳房缺损。结果 7例患者术后网膜瓣均全部成活,乳房自然柔软外观形态良好,患者十分满意;1例在行腔镜下网膜游离时,网膜与左下腹壁粘连,游离时损伤网膜血管弓,只保留下部分网膜组织,因网膜瓣组织量少修复乳房外形欠佳。结论早期乳腺癌保乳术中行腹腔镜下游离带蒂大网膜乳房成形术为一种安全、微创的手术,腹腔镜下获得大网膜瓣的并发症发生率较低,可作为有效的技术在临床中应用。

HER2阴性Luminal型乳腺癌的聚类分析及预后比较

目的探索基于聚类分析的人表皮生长因子受体_2（HER2）阴性Luminal型乳腺癌的分类和预后比较。方法收集经手术切除、病理证实的HER2阴性Luminal型乳腺癌患者548例，以聚类分析对全部患者进行分类。对不同类别乳腺癌，分别采用Kaplan—Meier法生存分析进行预后比较，并通过卡方检验比较不同类别临床病理特征。结果通过聚类分析，548例HER2阴性Luminal型乳腺癌患者可进一步分为四类，Kaplan—Meier法生存分析显示四类乳腺癌患者生存曲线有明显差异。其中明显预后不良的类3临床病理特征为以大肿块为主，淋巴结转移多见且转移数目多，临床分期以Ⅲ期为主。结论通过聚类分析的方法成功将HER2阴性Luminal型乳腺癌患者进行分类。预后明显不良的亚类具有独特的临床病理特征。借助于对其进行进一步的研究，有望发现新的分子标记物或基因表型改变并有助于构建临床决策支持系统和提供个体化治疗方案。