单双指数模型扩散加权成像鉴别诊断肾脏良恶性肿瘤对比研究

目的:比较单指数模型与双指数模型扩散加权成像定量参数值在肾脏良恶性肿瘤鉴别诊断中的应用价值。方法:对72例肾肿瘤患者均行常规MRI检查、传统单指数模型扩散加权成像(DWI)检查(b=0、800s/mm2)和基于体素内不相干运动成像技术(IVIM)的双指数模型多b值DWI检查,其中30例肾脏良性肿瘤(肾血管平滑肌脂肪瘤、肾嗜酸细胞腺瘤、良性肾孤立性纤维瘤),42例肾脏恶性肿瘤(肾癌)。以患者自身对侧正常肾皮质作为对照(42例,对照组),比较3组的表观扩散系数(ADC)值、ADCslow值、ADCfast值以及Ffast值,并比较各定量参数值对肾脏良恶性肿瘤的诊断效能。结果:良性肿瘤组与恶性肿瘤组、恶性肿瘤组与对照组、良性肿瘤组与对照组间ADC值差异有统计学意义(t=2.88、-2.866、-6.791,P<0.05);良性肿瘤组与恶性肿瘤组、良性肿瘤组与对照组、恶性肿瘤组与对照组间ADCslow值差异均有统计学意义(t=3.693、-2.758、-5.904,P<0.05);良性肿瘤组与对照组间ADCfast值差异有统计学意义(t=2.36,P<0.05)。ADC值、ADCslow值、ADCfast值及Ffast值的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.764、0.842、0.642、0.676。依照最大约登指数(YI)确定IVIM-DWI定量参数的最佳诊断阈值,其判断肾脏良恶性肿瘤的敏感度分别为73.3%、93.3%、73.3%、66.7%,特异度分别为54.5%、63.6%、45.5%、72.7%。结论:单指数模型DWI参数和基于IVIM理论的多b值双指数模型DWI参数在肾脏良恶性肿瘤鉴别中均有较高的诊断价值,但双指数模型DWI ADCslow值的敏感度和特异度均有提高,诊断效能最大,因此为肾脏良恶性肿瘤的鉴别诊断提供了一种新的MRI检查手段。

经口腔前庭入路腔镜甲状腺手术并发症预防及处理:单中心1941例及文献报道152例多中心数据分析

背景与目的:经口腔前庭入路腔镜甲状腺手术(TOETVA)不仅可彻底切除病灶,而且术后完全无痕。但是此技术具有一定难度,手术并发症的出现不可避免。本研究以笔者所在中心临床数据为主,结合其他中心报道的数据,探讨此手术并发症预防及处理的经验。方法:回顾性分析笔者中心2016年3月—2022年10月期间2710例甲状腺肿瘤患者行手术治疗的临床资料。其中1941例行TOETVA,49例行经颏下联合经口腔镜甲状腺手术(TOaST),110例行机器人辅助下经口甲状腺手术(TORT),610例行传统颈部皮肤切开甲状腺手术(TCA),分析各种甲状腺手术并发症的发生情况及处理,以及一项联合5家独立医疗机构关于TOETVA手术并发症的临床研究的数据。结果:笔者中心数据显示,TOETVA组出现皮肤损伤16例(0.82%)、气管损伤2例(0.1%)、暂时性喉返神经损伤38例(1.96%),术后感染5例(0.26%),永久性甲状旁腺功能减退1例(0.05%);TOETVA组各项主要手术并发症发生率与其他术式组差异均无统计学意义(均P>0.05);所有并发症均经适当的处理后缓解或自行痊愈。联合5家独立医疗机构的152例TOETVA手术并发症统计显示,皮肤损伤9例(5.9%),气管破损3例(1.3%),暂时性喉返神经损伤5例(4.7%),术后感染1例(0.7%)。结论:TOETVA除了自身的优势外,并无增加的并发症发生率。笔者中心TOETVA手术并发症发生率低于文献报道,这提示手术例数的增多与经验的积累是减少TOETVA手术并发症手术质量的关键。

全内脏反位合并肺癌行左上肺癌根治术1例

患者男，54岁，2014年8月17日就诊，自述8d前无明显诱因出现咳嗽、咳中量白色黏痰，偶有痰中带血，曾在外院就诊，行胸部CT示：①全内脏反位，镜面右位心；②左上叶占位性病变，左侧肺下叶背段类似结节；周围型肺癌可能，感染性病变待排；③慢性支气管疾患，肺气肿。未行特殊治疗，患者为行进一步诊治，就诊于湖南省肿瘤医院。