中国肿瘤整形外科的历史与现状——肿瘤外科医师有根治肿瘤的责任,更有让患者拥有健康美丽生活的义务

肿瘤整形外科学是肿瘤外科学的一个分支,是一个融合肿瘤外科、整形外科、显微外科的理论和技术,是在肿瘤多学科综合治疗(MDT)的基础上、以有计划的肿瘤根治性切除加一期修复重建为特征的外科交叉和边缘学科。本文回顾肿瘤整形外科学产生的历史背景,阐述了提出肿瘤整形外科学概念以及创建其理论体系的过程,探讨了肿瘤整形外科学未来的发展趋势。

吻合血管的腹部皮瓣在乳腺肿瘤切除术后乳房整形中的应用

目的探讨吻合血管的腹部皮瓣在乳腺肿瘤切除术后乳房整形中的应用效果。方法回顾性分析自2014年3月至2016年3月,60例乳腺肿瘤患者应用腹部皮瓣行一期乳房重建或乳腺癌术后创面修复,术中进行不同数量的血管吻合。结果应用吻合血管的腹部皮瓣行一期乳房重建50例;乳腺肿瘤术后创面修复10例。其中带蒂横行腹直肌皮瓣(TRAM)+腹壁浅静脉(SIEV)吻合10例;单蒂腹壁下动脉穿支皮瓣(DIEP)40例;TRAM+对侧DIEP皮瓣8例;双蒂DIEP皮瓣2例。术后出现血管危象2例,切口感染2例,皮瓣Ⅳ区部分坏死2例,腹部膨隆2例,皮下血肿1例,皮瓣下脂肪液化1例,供区脂肪液化1例,脐坏死1例,无腹壁疝等并发症发生。57例患者术后获随访6~29个月,远处转移2例,局部复发1例。乳房重建患者总体满意度较高,局部晚期患者术后创面及时修复,生活质量明显提高。结论采用多种形式吻合血管的腹部皮瓣行乳房重建或创面修复,血供可靠,临床效果较满意。

品管圈活动在肿瘤患者疼痛护理中的应用

目的：探讨品管圈活动在提高肿瘤患者疼痛护理满意度中的应用。方法将494例肿瘤患者按随机数字表法分为对照组和实验组，各247例。对照组患者进行常规疼痛护理，实验组采用品管圈活动，具体为：成立品管圈，确立“提高肿瘤患者疼痛护理满意度”为活动课题，选择247例住院患者进行现状调查，分析肿瘤患者护理服务满意度低的原因，制定相应的对策并组织实施，再进行效果检查。比较两组患者疼痛护理知识知晓率、对护理服务的满意度及疼痛程度情况。结果实验组247例肿瘤患者对疼痛护理知识知晓率和对护理服务满意度分别为97．21％，98．40％，均高于对照组（87．53％，91.42％），差异有统计学意义（χ^2值分别为4．356，7．983；P＜0．05）；干预后实验组较对照组无痛患者增加到13例，而重度疼痛患者减少至14例，两组患者疼痛程度比较差异有统计学意义（ Z＝-2．425， P＜0．01）。结论品管圈活动在提高肿瘤患者护理服务满意度中效果明显，并改善肿瘤患者的疼痛效果。

带蒂背阔肌Kiss皮瓣修复肿瘤切除术后胸壁皮肤软组织缺损的临床研究

目的探讨带蒂背阔肌Kiss皮瓣修复肿瘤切除术后胸壁皮肤软组织缺损的疗效。方法 2010年12月-2015年12月,收治15例胸壁肿瘤患者。男2例,女13例;年龄43~60岁,平均51.8岁。局部晚期乳腺癌11例,胸壁皮肤纤维肉瘤3例,胸壁放射性溃疡1例。病程6个月~8年,中位时间24.1个月。术中切除原发灶后,胸壁皮肤软组织缺损范围达17 cm×12 cm^20 cm×18 cm;采取带蒂背阔肌Kiss皮瓣移位修复创面,A、B两瓣大小相等,单个皮瓣切取范围为17 cm×6 cm^20 cm×9 cm;供区直接拉拢缝合。结果术后14例皮瓣顺利成活,创面Ⅰ期愈合;1例皮瓣远端坏死,经换药后延期愈合。供区切口均Ⅰ期愈合。患者均获随访,随访时间6个月~3年,平均21.6个月。术后皮瓣外观良好,蒂部无臃肿,对肩关节活动无明显影响。肿瘤患者均无局部复发,2例乳腺癌患者发生远处转移。供区切口遗留线性瘢痕。结论应用带蒂背阔肌Kiss皮瓣修复胸壁皮肤软组织缺损,手术操作简便,供区损伤小,术后恢复快,为后续治疗争取了时间。

应用不同入路切取股前外侧皮瓣行舌癌切除后缺损的修复重建

目的探讨不同入路股前外侧皮瓣修复舌癌术后缺损的效果。方法选择舌鳞状细胞癌患者78例,依据术中舌缺损的部位及形状设计股前外侧皮瓣,分别随机采用内侧入路和外侧入路切取皮瓣,每组各39例。比较两组皮瓣切取时间及供区损伤的差别。结果内侧入路组切取皮瓣的时间明显低于外侧入路组。内侧入路皮瓣组供区阔筋膜有16例直接闭合（41%）,外侧入路全部直接闭合（100%）。所有供区皮肤直接闭合。78例股前外侧皮瓣完全成活,2例发生血管危象,探查后缓解,皮瓣完全成活。皮瓣供区愈合良好,无骨筋膜室综合征表现,未发生感染。术后随访9~28个月,舌形态良好,咀嚼、吞咽、发音功能恢复较好。供区无运动感觉功能障碍。结论应用内侧入路和外侧入路都可以安全切取股前外侧皮瓣。

游离腹壁下动脉穿支皮瓣应用于舌癌术后缺损修复与舌再造

目的探讨游离腹壁下动脉穿支皮瓣应用在舌癌术后缺损修复与舌再造中的效果。方法 2008年12月~2016年1月应用游离腹壁下动脉穿支皮瓣对42例舌癌患者行舌癌根治术同期行舌口底缺损修复与舌再造,其中舌缘癌22例,舌腹癌17例,口底癌累及舌3例,肿瘤根治术后形成6.5 cm×3.5 cm^11.0 cm×7.5 cm大小缺损。术中将腹壁下动脉与甲状腺上动脉吻合,伴行静脉与甲状腺上静脉或颈内静脉吻合。结果皮瓣长(8.6±0.3)cm、宽(5.1±0.2)cm、厚(2.3±0.5)cm。腹壁下动脉穿支皮瓣血管蒂长度为(9.6±0.4)cm。42例肌皮瓣全部存活,供区直接闭合。皮瓣外观满意,供区仅遗留线性瘢痕,腹直肌功能未见明显影响。随访14~64个月。再造舌形态良好,吞咽、语言功能满意,肿瘤局部无复发。结论腹壁下动脉穿支皮瓣组织量丰富,质地好,再造舌外形及功能良好,供区损伤小,是舌癌术后舌、口底缺损修复与舌再造的理想选择。

乳腺癌手术患者的营养状况调查

目的调查乳腺癌患者手术前后的营养状况,探讨其影响因素,为乳腺癌手术患者合理营养支持提供一定的依据。方法运用患者主观整体评估表(PG-SGA)调查分析2016年2月1日至2016年9月30日期间就诊本院的138例乳腺癌患者手术前和手术后的营养状况。结果 138例乳腺癌患者中,手术后与手术前相比,手术后乳腺癌营养不良患者的比例增加,差异有统计学意义(P<0.05);手术后患者的白蛋白、胆固醇、前白蛋白指标较手术前升高,差异有统计学意义(P<0.05)。分析不同手术方式乳腺癌患者实验室指标的变化,改良根治术患者术后血红蛋白较术前低,而胆固醇、白蛋白、前白蛋白指标较术前增高,差异有统计学意义(P<0.05)。乳房重建术患者术后前白蛋白较术前增高,而白细胞则比术前下降,差异有统计学意义(P<0.05)。结论运用患者主观整体评估表(PG-SGA)评估乳腺癌患者营养状况,与术前相比,乳腺癌患者手术后营养不良比例增加;三种术式中,改良根治术较乳房重建术、保乳术出现营养不良的风险较大;乳腺癌中、重度营养不良患者术前、术后营养支持较为缺乏。

11例局部晚期乳腺癌患者行带蒂背阔肌Kiss皮瓣修复术的护理

目的探讨11例带蒂背阔肌Kiss皮瓣修复局部晚期乳腺癌患者的护理。方法 2010年1月~2015年6月,对11例局部晚期乳腺癌患者行带蒂背阔肌Kiss皮瓣转移修复术。术中均行胸壁广泛皮肤、胸大肌切除术,皮肤缺损面积最大者为20 cm×18 cm,根据Kiss皮瓣理念,在背阔肌表面设计两个皮瓣,然后切取背阔肌皮瓣,将两个皮瓣拼接后移位修复胸壁皮肤缺损,经过术前全面的评估与准备、营养支持,术后伤口护理、心理与康复指导及并发症的预防,11例皮瓣均愈合,取得满意效果。结果术后10例皮瓣一期愈合,1例皮瓣延期愈合,无皮瓣坏死发生。皮瓣外观良好,无臃肿及色素沉着。随访1个月~3年,平均1年7个月,无局部复发,全身转移2例。供区皮肤愈合良好,对肩关节活动无明显影响。结论应用带蒂背阔肌Kiss皮瓣修复局部晚期乳腺癌,对患者术前进行全面评估及营养干预,术后进行伤口护理、皮瓣观察及并发症的预防,可取得满意效果。

全人照护模式在老年肺癌患者康复护理中的应用

目的：探讨全人照护模式在老年肺癌患者康复护理中的应用效果。方法将84例老年肺癌患者随机分为对照组和干预组各42例，对照组采用常规的整体护理模式康复护理，干预组在常规此基础上实施全人照护模式，采用生命质量测评量表（ FACT）、抑郁自评量表（ SDS）、焦虑自评量表（ SAS）评价两组护理效果。结果干预前两组患者FACT各分量表评分及SDS、SAS评分比较差异均无统计学意义（P＞0．05）；干预后干预组FACT各分量表评分分别为（69．99±1．45），（69．87±2．54），（70．24±1．36），（69．25±2．02），（68．24±1．41）分，均高于对照组与干预前，差异均有统计学意义（P＜0．05）；对照组干预前后FACT各分量表评分比较差异无统计学意义（P＞0．05）；干预后干预组患者SDS、SAS评分分别为（33．893±4．257），（29．754±3．896）分，均低于对照组（39．450±5．058），（34．639±5．785）分，差异均有统计学意义（t值分别为-1．023，1．903；P＜0．05）。结论全人照护模式对提高肺癌患者的整体生存质量具有积极意义，值得临床推广。

横行股薄肌肌皮瓣用于乳房重建25年回顾

随着显微外科及穿支皮瓣技术的发展,皮瓣移植因其具有足够的组织量、较小的供区损伤及良好的远期效果等优点,在乳房重建术中发挥着重要作用。1992年,即有应用横形股薄肌肌皮瓣进行乳房重建的报道。应用25年来,经过不断地改进取得了较好的临床效果,在自体组织乳房重建中占据了一席之地。游离TMG皮瓣具有位置表浅、供区隐蔽、血供稳定、容易塑形等优点,根据我国患者的特点,非常适用于乳房体积较小及需行双侧乳房重建或保乳手术后的患者。

新型医用舒服贴的研制与应用

在日常生活和医疗中，常常会碰到小创口的处理，特别是对于喉咙气管手术中的小创口，常用的纱布包扎不仅不透气，而且不美观，使用时间长容易造成伤口感染。而常用的小型创可贴虽然实用，但是不具备防水的功能。能同时具备防水和透气功能的创可贴很少，在伤口没有愈合完全的时候，撕下创可贴时会影响伤口的愈合，如何使长期的伤口能不需多次换创可贴来达到换药的目的，是未解决的问题。针对上述问题，我院自行研制了一种新型医用舒服贴，现介绍如下。