自体组织乳房重建用于修复乳腺叶状肿瘤术后胸壁缺损

目的探讨自体组织乳房重建术式对乳腺叶状肿瘤患者术后胸壁缺损修复的应用价值。方法本研究分析了2016~2022年贵州医科大学附属医院和湖南省肿瘤医院收治的7例乳腺叶状肿瘤患者的临床资料。其中,4例为巨大叶状肿瘤,3例为叶状肿瘤所占乳房体积比例较大。7例均在乳房切除术后行一期自体组织乳房重建,其中3例使用腹壁下动脉穿支皮瓣(DIEP)移植、4例使用带蒂的横行腹直肌肌皮瓣(TRAM)转移。记录7例患者的手术时间、出血量及术后并发症。术后3个月采用自制量表评估术后乳房美容效果。结果7例患者中位手术时间为417min,中位出血量为41ml。术后病理结果显示恶性叶状肿瘤患者4例,其中1例行DIEP移植、3例行TRAM转移;交界性叶状肿瘤3例,2例行DIEP移植、1例行TRAM转移。皮瓣全部存活,术区创面修复效果良好,未出现感染、切口开裂、腹壁疝等并发症。截止2022年6月,术后随访时间11~77个月,中位随访时间41个月,所有患者均存活,无复发、转移。术后3个月乳房美容效果评分6分4例、5分2例、4分1例。结论手术治疗是乳腺叶状肿瘤患者的有效治疗方式,DIEP或TRAM皮瓣对于乳腺叶状肿瘤切除术后胸壁缺损的修复效果良好,适用于瘤体过大而无法在术后原位缝合的乳腺叶状肿瘤患者。

侧胸切口完成游离下腹部皮瓣移植乳房再造的策略和技术要点

目的探讨通过侧胸切口完成游离下腹部皮瓣移植乳房再造的的策略和技术要点。方法回顾性分析2022年10月至2023年3月于湖南省肿瘤医院采用侧胸切口完成游离下腹部皮瓣移植单侧乳房再造的患者资料。受区采用侧胸切口,对于乳腺癌初发早期或者保乳术后复发患者先行合适的乳腺癌根治性手术,对于乳腺癌乳房再造术后扩张器取出或者假体包膜挛缩患者先行假体、扩张器去除或者包膜松解术;之后于同一切口下完成游离下腹部皮瓣乳房再造术,术中根据患者实际情况依次完成受区血管制备、供区皮瓣制备、供受区血管吻合和乳房塑形。术后观察并发症情况,并随访评价再造乳房外观及供、受区切口愈合情况。结果共纳入15例女性患者,年龄24~57岁,平均42.3岁,其中初发早期乳腺癌9例,保乳术后复发2例,乳房再造术后扩张器取出2例,假体再造术后包膜挛缩2例。侧胸切口长度为7.5~11.2 cm,平均8.7 cm。6例切取携带3/4部分的下腹部皮瓣,采用单侧腹壁下血管蒂,皮瓣体积为19.0 cm×10.0 cm×4.5 cm~23.0 cm×13.0 cm×6.0 cm,质量280~510 g,平均370 g;9例切取整个下腹部皮瓣,采用双侧腹壁下血管蒂,皮瓣体积为27.0 cm×11.0 cm×5.0 cm~30.0 cm×14.0 cm×6.5 cm,质量420~730 g,平均530 g。受区血管选择胸背血管主干9例,胸背血管前锯肌支4例,胸背血管主干结合前锯肌支2例。术后1例患者皮瓣发生静脉危象,手术失败,其余14例患者皮瓣顺利成活。随访6~17个月,平均10.4个月,再造乳房外形可,质地满意,无皮瓣挛缩变形;皮瓣供区及乳房受区仅遗留线性瘢痕,腹壁及肩关节功能无明显影响。随访期间无肿瘤复发或转移。结论采用侧胸切口实施乳腺癌根治的相关手术时,可以同一切口完成游离下腹部皮瓣移植乳房再造术,手术效果满意,受区损伤进一步减小。