肿瘤侵犯大血管的外科治疗

目的 探讨累及大血管的肿瘤切除及受侵犯血管的处理方法 ,以提高肿瘤的切除率及术后生存率。方法 总结 1998年 10月～ 2 0 0 4年 2月的 2 6例累及重要血管的肿瘤切除及血管重建的经验。结果 2 6例患者均无术后人工血管感染 ,血肿形成等。获随访 2 3例 ,随访时间 2～ 65个月 ,平均 42 .8个月。术后随访分别行彩色超声或CT血管显影 (CTA )检查 ,5例胰头癌和 1例胆管癌患者下腔静脉、门静脉置换后 ,3例分别于术后 3～ 15个月并发癌栓形成 ,术后远期通畅率为 5 0 % ,肿瘤分别于术后 3～ 3 1个月复发。 7例盆腔和腹膜后肿瘤切除血管置换患者术后获随访 2年 ,1例复发 ,但血管通畅。 2例四肢肉瘤患者随访 1年未见复发 ,血管通畅。 11例颈部肿瘤切除、血管置换患者术后随访 3个月至 5年 ,目前血管通畅 ,肿瘤未见复发。结论 对累及重要血管的肿瘤患者行肿瘤切除并大血管切除重建手术是安全的 ,可明显提高切除率、降低复发率 ,延长存活时间。

常见组织瓣在头颈外科缺损修复中的应用

目的 通过回顾头颈部肿瘤术后缺损的修复,分析总结各种皮瓣的优缺点、改进方法及适应范围。方法 2011年11月~2014年11月共施行组织瓣修复手术426块,其中游离组织瓣中,股前外侧皮瓣327块,腓骨皮瓣15块,前臂皮瓣13块,胸肩峰动脉穿支皮瓣3块,空肠瓣5块,上臂外侧皮瓣1块;带蒂组织瓣中,胸大肌皮瓣38块,胸肩峰动脉穿支皮瓣8块,颏下岛状皮瓣6块,鼻唇沟皮瓣6块,下斜方肌皮瓣3块,面动脉岛状皮瓣1块。结果 426块施行组织皮瓣修复患者中,8块股前外侧皮瓣坏死,2块游离胸肩峰动脉穿支皮瓣出现血管危象而最终坏死,1块带蒂胸肩峰动脉穿支皮瓣部分坏死,其余皮瓣均一期存活,愈合良好。结论 头颈颌面部因其特殊的解剖结构,肿瘤切除术后组织需要皮瓣的修复,掌握显微外科技术及相关经验后,游离组织瓣具有很好的成功率及修复疗效,其中以股前外侧皮瓣应用越来越广泛;缺损部位及大小的个体化差异,在尽量减少患者创伤的基础上,其他皮瓣技术也各具实用价值。

游离组织瓣移植修复头颈肿瘤术后复杂缺损

目的:探讨游离组织瓣在修复头颈部肿瘤术后复杂缺损中的应用。方法:对采用游离组织瓣同期修复头颈肿瘤术后复杂缺损34例资料进行分析。结果:34例患者中,2例出现血管危象,1例皮瓣部分坏死,11例出现早期局部并发症,随访3月-2年,平均17个月,23例术后头颈部外形及功能基本恢复正常,受区和供区均无严重并发症;3例带瘤生存;7例分别死于局部复发、颈淋巴结转移及远处转移。结论:利用吻合血管的游离组织瓣,能同时提供足够的组织量及多个创面的覆盖,可修复各种头颈部肿瘤术后的复杂缺损。

头颈肿瘤患者家庭肠内营养调查分析与护理

目的探讨3年来头颈肿瘤患者家庭肠内营养并发症的情况及经验。方法回顾性分析2007年1月至2010年12月83例头颈肿瘤患者家庭肠内营养随访资料,其中喉癌36例,下咽癌10例,口底癌12例,舌癌25例。输注途径中75例是采用鼻胃管途径,输注方法80例采用间断滴注的方法输注,营养液的选择主要以自制匀浆联合商品化肠内营养制剂为主。结果在头颈肿瘤患者家庭肠内营养并发症中,导管相关并发症发生率33.7%,消化道并发症发生率均为38.6%,误吸并发症发生率为26.5%,同时并发症的发生在出院后第1周高于第2周,患者恢复进食例数第1周低于第2周。结论头颈肿瘤患者家庭肠内营养应用相对安全,但在并发症的预防与处理、进食训练方面需要得到关注与指导,尤其是患者出院后第1周。

原发性甲状腺淋巴瘤误诊分析

目的分析原发性甲状腺淋巴瘤(primary malignant lymphoma of thyroid gland,PLT)的误诊及术后并发症发生原因,探讨减少误诊及术后并发症的措施。方法回顾性分析我院1992～2006年间住院治疗的10例PLT的临床资料。结果10例PLT全部被临床误诊,术后并发症主要是声嘶。结论PLT易发生临床和病理误诊,对PLT有足够认识、结合细针穿刺和快速冰冻切片检查及免疫组化检测结果是减少PLT误诊、误治的有效方法。

喉癌全喉切除术后患者的肠内营养支持体会

目的了解肠内营养支持对喉癌患者的重要意义。方法对2004～2006年在我院住院手术的123例喉癌患者给予肠内营养支持,并分别从体重、氮平衡、血红蛋白、血浆白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、一般情况等方面进行前后对比观察。参照危重患者营养支持疗效评定标准,肠内营养支持前后体重增加或术后体重不减,负氮平衡得到纠正,血红蛋白与血浆蛋白不变或上升,临床一般情况好转,其中前三项增加者为显效;前三项中有两项或一项增加并且病情明显好转为有效;前三项中有一项增加,但不明显,病情并无明显好转者为无效。结果总有效率为99.2%,其中显效79例(64.22%),有效43例(34.96%),1例因病情较晚术后发生严重并发症,为无效。结论喉癌患者的肠内营养支持具有良好的效果,与肠外营养相比具有使用方便、价格低廉、副作用极少,更符合人的生理,且能防止肠黏膜萎缩、肠道细菌易位所致的感染等优点。

喉大部分切除——Pearson言语重建手术34例报告

目的总结分析34例中晚期喉癌及下咽癌的Pearson发音重建手术经验。方法34例喉鳞癌及下咽癌病人中,喉癌外侵梨状窝12例,梨状窝癌侵犯喉22例。根据UICC与AJCC2002统一的TNM分类标准喉癌T3N03例,T3N12例,T4N02例,T4N15例;下咽癌T3N08例,T3N13例;T4N05例,T4N16例。所有病人均采用喉大部分切除—Pearson发音重建,且在同期行颈廓清术。术后放疗25例,剂量55～65Gy。结果术后发音成功者29例,占85.3%(29/34);术后声音小、音时短者2例;黏膜管闭塞且无法发音者3例。进食无呛咳、术后20d内拔除鼻饲管者25例,1～3个月后拔鼻饲管者8例,重度误吸1例(保留鼻饲管达1年);咽瘘3例。随访3年以上,淋巴结再转移率35.3%(12/34);术后残喉复发2例,3年残喉复发率5.9%(2/34)。死亡10例,3年生存率70.6%(24/34)。结论喉大部分切除加发音重建,黏膜管内径4～5mm比较适合,无误吸,发音好。

动脉岛状额瓣在颊癌术后缺损修复中的应用

头颈部恶性肿瘤的破坏性手术大多遗留大面积组织缺损，如何及时地、较理想地修复术后所致的组织缺损问题，已成为现代治疗恶生肿瘤的突出问题，而目前国内外应用较多而较好的方法，是用带血管蒂的岛状肌皮瓣进行一期修复。但用动脉岛状额瓣行颊癌术后大面积缺损一期修复者，国内报告尚少，近6年来（1985～1991年）采用此法对27例行颊癌术后一期修复，均取得满意疗效，其中3例缺损面积较大的病例更为典型。

喉癌患者喉部分切除术后吞咽功能训练的效果研究

目的对喉癌喉部分切除的患者进行吞咽训练,并评价训练的效果。方法将60例实施喉部分切除的患者分为对照组(30例)和干预组(30例),干预组从术后第7～10天开始实施吞咽训练,对照组除常规治疗和护理外不进行吞咽训练。分别于术后2～3周、术后4周对患者吞咽功能的情况进行评价。结果 2组患者的吞咽功能恢复情况经组间比较,差异有统计学意义(p﹤0.05),干预组患者吞咽功能恢复好于对照组。结论对喉癌喉部分切除术后的患者进行吞咽训练可明显改善其吞咽功能。

护理干预对喉癌术后放疗患者不良反应及生活质量的影响

选取我院2013年3月～2014年3月收治的120例喉癌术后放疗患者.将患者随机分为观察组和对照组各60例,对照组患者接受常规护理,观察组接受常规护理和个体化的护理干预,比较两组患者护理后出现的不良反应和生活质量.结果观察组患者的不良反应和生活质量优于对照组,与对照组的比较有统计学意义(P＜0.05).给予喉癌术后放疗患者护理干预可以降低不良反应发生几率,提高生活质量.

股前外侧皮瓣游离移植修复上颌窦癌术后缺损

目的探讨游离股前外侧皮瓣在修复上颌窦术后缺损中的应用。方法采用游离股前外侧皮瓣游离移植,同期修复上颌窦术后缺损17例。结果 17例患者中,2例患者出现血管危象,1例皮瓣部分坏死,5例出现早期局部并发症。术后随访3个月至4年,10例术后头颈部外形及功能基本恢复正常,受区和供区均无严重并发症;2例带瘤生存;5例分别因局部复发、颈淋巴结转移及远处转移而死亡。结论利用吻合血管的游离股前外侧皮瓣,更易于塑形修复,并减少供区并发症的发生,是修复各种头颈肿瘤术后洞穿性缺损的良好方法。

全自动内镜清洗消毒机的临床应用及效果观察

目的探讨内窥镜清洗消毒的最佳方法。方法采用HB-A型全自动清洗消毒机清洗消毒246支纤维鼻咽喉镜与三槽法清洗消毒246支纤维鼻咽喉镜进行细菌学监测对照。结果其平均细菌菌落数分别为(4.1±2.7)cfu/件、(17.3±6.2)cfu/件。经统计学处理,具有统计学意义(p＜0.01)结论全自动清洗消毒机消毒效果明显优于三槽法。

腹腔镜手术老年患者领悟社会支持与心理一致感的相关性分析

目的探讨腹腔镜手术老年患者领悟社会支持与心理一致感的相关性。方法采用便利抽样法,选取150例腹腔镜手术老年患者作为研究对象,采用领悟社会支持量表与心理一致感量表进行调查。结果腹腔镜手术老年患者领悟社会支持总分为(58. 91±8. 07)分,心理一致感总分为(59. 73±8. 73)分,处于中等水平。患者领悟社会支持与心理一致感的总分及各维度间均呈正相关(P <0. 01)。结论腹腔镜手术老年患者领悟社会支持和心理一致感有待提高,医务人员应加强对患者社会支持系统的评估,并采取针对性措施,增强患者的心理一致感,促进身心健康。

青少年甲状腺癌

青少年甲状腺癌湖南省肿瘤医院头颈科（４１０００６）孙小英，喻建军我院自１９７７年～１９９３年共收治１８岁以下的青少年甲状腺癌２１例，报道如下：临床资料１一般资料男６例，女１５例，年龄６～１８岁，中位年龄１５．４岁，占同期４６４例甲状腺癌的４．５２％。...

头颈部良性对称性脂肪增多症3例报告

良性对称性脂肪增多症(BSL)又称Madelung病,是头颈部一种少见的良性疾患,可导致头颈部畸形,以及压迫上呼吸消化道而产生症状。我们自1993年7月以来,共收治3例,现报告如下。 1 病例报告 例1 男,62岁。主诉:颈前肿块2年。2年前左颈部出现1个鸽蛋大小肿块,无疼痛,1年后颈部出现多个鸡蛋大小肿块。近半年来肿块增大增多,颈部越来越粗且活动受限,双肘部也各出现1个鸡蛋大小肿块,颈正中一肿块压迫气管,不能平卧,于1993年7月入院。既往嗜饮烈性酒30余年。

吉西他滨联合奈达铂同期放化疗治疗局部晚期鼻咽癌的疗效观察

目的评价吉西他滨加奈达铂(GN组)和氟尿嘧啶加顺铂(PF组)同期放化疗治疗Ⅲ、Ⅳa期鼻咽癌的疗效,毒副作用和生存率。方法经病理确诊的Ⅲ、Ⅳa期鼻咽癌120例随机分为2组,GN组(治疗组)60例,PF组(对照组)60例。吉西他滨800 mg/m2,d1,d8;奈达铂70 mg/m2,d1;氟尿嘧啶500 mg/m2,d1～d5;顺铂80 mg/m2,d1,均是静脉滴入,在放疗第1,5周给予,一共2周期。结果 GN组同期放化疗的有效率为100%,PF组96.7%。3年生存率分别为GN组81.7%,PF组78.3%,消化道反应发生率分别为GN组53.3%,PF组76.7%。结论同期GN化放组和PF化放组的近期疗效和3年生存率相近。GN化放组的不良反应较轻,患者耐受好。

初治鼻咽癌IMRT和常规放疗的急性不良反应的临床分析

目的观察初治鼻咽癌调强放疗和常规放疗的急性不良反应,比较两组的差异。方法将60例初治鼻咽癌患者分为常规放疗组(33例)和调强放疗组(27例),观察放疗中患者的急性皮肤反应,口干,口咽黏膜炎,急性腮腺肿胀等急性不良反应。结果调强放疗组患者的急性皮肤反应,口干和急性腮腺水肿等急性不良反应明显低于常规放疗组,对口腔黏膜炎调强放疗并无优势。结论采用调强放射治疗可以减轻患者的皮肤反应,口干,急性腮腺水肿等早期不良反应。