燃烧激情 永葆事业青春——记湖南省肿瘤医院护理部主任谌永毅

谌永毅同志系湖南省肿瘤医院护理部主任。在二十多年的护理生涯中，她工作兢兢业业、勤勉刻苦，识大体、顾大局，一心扑在工作上，为医院护理工作以及省内肿瘤护理的发展作出了突出贡献。

湖南省56家医院完全植入式静脉输液港应用及管理现况调查

目的:调查完全植入式静脉输液港(Totally Implantable Vennous Access Ports,TIVAP)应用现况及管理过程存在的问题,并提出干预策略,为实现TIVAP的科学安全管理提供参考依据。方法:通过问卷调查,于2022年10月—11月采用便利抽样法调查湖南省14个地区的56家医院TIVAP应用及管理现况。结果:20家(35.7%)医院开展了TIVAP植入技术,47家(83.9%)医院开展了TIVAP维护技术。在TIVAP管理方面,47家已开展TIVAP业务的医院中,有39家(83.0%)医院成立了静脉治疗管理小组,14家(29.8%)医院开展了TIVAP植入数据监测,二级医院与三级医院比较差异具有统计学意义(P<0.05);40家(85.1%)医院定期对专科护士进行TIVAP培训,只有17家(36.2%)医院定期对TIVAP使用情况进行质量督查。结论:湖南省各级医院的TIVAP管理制度有待完善,需要进一步完善不同等级医院的TIVAP管理规范、维护流程等,需要加强信息化管理和专科人员培训,以提高TIVAP的管理质量。

湖南省47个伤口造口专科护理门诊成本效益现状研究

目的了解伤口造口专科护理门诊成本效益情况,为提升伤口造口专科护理门诊成本效益管理水平提供依据。方法采用自行设计的伤口造口专科护理门诊成本效益调查问卷对湖南省47个伤口造口专科护理门诊进行伤口造口专科护理门诊和护理单个患者的可货币化成本效益及患者满意度调查。结果湖南省47个伤口造口专科护理门诊可货币化成本均高于效益(效益/成本<1.0)。伤口造口专科门诊护理的466例患者可货币化成本高于效益(效益/成本<1.0)。伤口造口专科护理门诊的整体满意度评价≥8分者有492例,占92.66%。结论伤口造口专科护理门诊可货币化成本效益处于倒置状态,说明伤口造口专科护理门诊需科学控制成本、适当增设伤口造口专科护理门诊护士、优化伤口造口专科护理流程及争取伤口造口专科护理相关政策,从而提升伤口造口专科护理门诊成本效益管理。

湖南省二级及以上医院中等长度静脉导管应用及管理现状调查

目的调查湖南省二级及以上医院中等长度静脉导管(简称中长导管)应用情况及其管理中存在的问题,为规范中长导管的使用提供依据。方法采用横断面调查法,使用自行设计的《中长静脉导管应用与管理现状调查问卷》对湖南省13个地级市和1个自治州共89家二级及以上医院的相关联络员进行调查,时间自2023年8月至10月。结果全省89家医院中有78家医院引入了中长导管,大多数(占83.33%,65/78)医院因外周静脉穿刺困难引入了中长导管,其次为长期连续静脉输液治疗(占75.64%,59/78)、应用化疗药物(占26.92%,21/78)。在评估置入长度方面,55(占70.51%,55/78)家医院以“从预穿刺点沿静脉走向至同侧锁骨中线”的距离为导管预测置入长度;27(占34.62%,27/78)家医院进行导管尖端定位;69(占88.46%,69/78)家医院规定中长导管的留置时间,其中62家医院认为留置时间可长于4周。28(占35.89%,28/78)家医院制定的中长导管临床应用标准与规范不完善,其中21家医院缺失导管拔除的标准操作流程、16家医院缺少健康宣教标准方案、14家医院缺少并发症的处理流程。66(占84.62%,66/78)家医院采取质量控制措施,但有12(占15.38%,12/78)家医院未采取任何质量控制措施。结论在湖南省二级及以上医院中长导管的应用得到了普及,但置管的适应证不够合理,置管和维护的标准流程有待完善,质量管理体系有待进一步拓展和规范。

肿瘤专科医院护士护理不良事件报告认知、报告意向与报告障碍的关系研究

目的探讨肿瘤专科医院护士护理不良事件报告认知、报告意向、报告障碍状况及三者的关系,了解护理认知与行为之间的相互作用,为减少报告障碍,提升肿瘤专科医院护士护理不良事件上报意向提供参考依据。方法应用护理不良事件报告认知问卷、报告意向问卷及报告障碍问卷对某肿瘤医院623名护士进行调查,应用线性回归分析、路径分析探索变量间的关系。结果肿瘤专科医院护士护理不良事件报告认知、报告意向、报告障碍得分分别为(3.31±0.38)分、(3.02±0.75)分、(3.57±0.50)分。路径分析结果显示,报告认知、报告意向对报告障碍有直接影响(P<0.05)。结论护理不良事件报告认知越好的肿瘤专科医院护士,报告意向越积极,上报的积极性高,报告障碍越低。医院管理者应有针对性地对护士不良事件的报告认知和报告意向等方面进行培训,以提升医院护理安全文化氛围,保障护理质量安全。

肿瘤专科医院新入职护士培训目标清单的构建

目的 构建肿瘤专科医院新入职护士培训目标清单。方法 基于文献回顾法、教学计划开发法、专家咨询法构建肿瘤专科医院新入职护士培训目标清单,采用四象限定位法对培训目标进行定位。结果 最终构建的肿瘤专科医院新入职护士培训目标清单包括6项一级指标(基础知识与技能、制度与标准、肿瘤专科知识与技能、职业素养、安全管理、护理科研与教学)和42项二级指标。四象限定位结果显示,处于“重要易培育”象限的培训目标有7项,处于“重要难培育”象限的培训目标有19项,处于“次重要易培育”象限的培训目标有12项,处于“次重要难培育”象限的培训目标有4项。结论 构建的肿瘤专科医院新入职护士培训目标清单内容具有科学性,符合肿瘤专科医院新入职护士培训的需求,可为肿瘤专科医院开展新入职护士培训工作提供参考。

肿瘤患者家庭肠内营养护理的最佳证据总结

目的检索、评价并总结国内外肿瘤患者家庭肠内营养护理的最佳证据,为实施家庭肠内营养护理提供参考依据。方法本研究对PubMed、BMJ Best Practice、Up To Date、The Cochrane Library、英国国家卫生与临床优化研究所(NICE)、加拿大安大略注册护士联合会网站(RNAO)、医脉通临床指南网、中国知网、万方数据库、维普数据库等数据库进行系统检索,全面检索关于肿瘤患者家庭肠内营养护理的证据,基于“6S”证据金字塔模型选取临床决策、指南、系统评价/meta分析、证据总结、专家共识、随机对照试验等。检索时间范围从2013年12月1日至2023年12月1日。由具有循证医学背景的研究人员进行文献质量评价和资料提取。结果共纳入文献23篇,其中指南8篇,专家共识4篇,证据总结3篇,系统评价6篇,随机对照研究2篇。归纳出包括肿瘤患者家庭肠内营养护理的最佳照护团队、筛查与评定、实施与评价、营养教育4个方面22条最佳证据。结论本研究为肿瘤患者家庭肠内营养护理提供循证证据,从而提升肿瘤患者营养管理质量。

妇科恶性肿瘤术后下肢淋巴水肿患者居家护理的研究进展

目前下肢淋巴水肿尚不能治愈,居家护理是妇科恶性肿瘤术后下肢淋巴水肿患者维持长期康复疗效、防止水肿复发及加重的关键,但目前下肢淋巴水肿的居家护理国内外尚无统一标准。文章介绍了妇科恶性肿瘤术后下肢淋巴水肿患者居家护理的研究现状与保障措施,总结分析了下肢淋巴水肿患者居家护理要点,旨在提高妇科恶性肿瘤术后下肢淋巴水肿患者居家自我护理效能,促进长期康复效果,也为后续研究提供参考。

湖南省三甲医院早产儿视网膜病变防治现状

目的:探讨湖南省三甲医院早产儿视网膜病变(ROP)防治现状及其制约因素。方法:采取分层随机抽样的方法,从湖南省13个地级市和1个自治州中抽取设立新生儿重症监护病房的三甲医院20家。对医院新生儿科负责人派发《医院ROP防治情况调查表》,以此了解三甲医院新生儿氧疗监测情况、ROP筛查和治疗情况、医院开展ROP培训和管理情况、卫生行政部门督导情况及开展ROP防治工作的制约因素。结果:本研究有效回收调查表20份。20家(100%)医院均开展了氧疗监测,12家(60%)医院开展了ROP筛查,3家(15%)医院开展了ROP治疗,2家(10%)医院同时开展了ROP筛查和治疗,5家(25%)医院进行了ROP防治专项培训,4家(20%)医院所属地卫生行政部门开展了ROP防治督导工作。省部级三甲医院开展ROP治疗、专项培训及督导情况均好于地市级三甲医院。ROP防治的主要制约因素包括缺乏专业技术人才、防治设备、规范化培训及重症患儿治疗风险大。结论:湖南省三甲医院新生儿氧疗监测情况较好,但ROP的筛查及治疗现状不容乐观,应加强开展ROP防治专项技能培训及督导工作,进一步提高ROP整体防治水平。

肿瘤专科护理网络小组的构建

为贯彻《护士条例》和卫生部《中国护理事业发展规划纲要2011-2015年）》，以及卫生部在《2012年推广优质护理服务工作方案》中提出的“提高专科护理水平，临床护理服务充分突出专科特色”的精神，我院作为卫生部国家重点专科建设临床护理专业项目单位之一，

肿瘤专科医院本科新护士岗前培训需求调查

目的:通过调查肿瘤专科医院本科新护士岗前培训需求情况,探讨肿瘤专科医院新护士岗前培训内容和形式,为今后对新护士的培训提供依据。方法:采用自行设计的一般资料调查问卷和肿瘤专科医院新护士岗前培训需求调查问卷,对122名本院新护士进行调查。结果:肿瘤专科医院新护士岗前培训需求总得分为(468.89±11.82)分,处于较高水平。得分排在前5位的条目是肿瘤专科医院护理一般知识,化疗给药初级培训,具备对危重症病人进行危急救处理和配合抢救的能力,护患沟通技巧,计算机能力。结论:护理管理者应结合本部门的具体情况,不断探索和丰富专科护士培训内容,优化培训模式,以满足护士的需求,从而达到提高护理队伍整体素质和护理服务质量的目的。

湖南省国际合作淋巴水肿手法引流综合消肿治疗护士的培训实践

我院依托湖南省护理学会淋巴水肿专业委员会主任委员单位平台,通过与英国淋巴水肿训练学院(Lymphoedema Training Academy, LTA)建立国际合作,成立"湖南省国际淋巴水肿治疗师学校”,从师资遴选、学员资质要求、理论与实践培训、考核要求4个方面,构建了较为完整的淋巴水肿手法引流综合消肿治疗(Complex Decongestion Therapy, CDT)护士培训体系,第一期28名护士已顺利完成培训与考核,整体满意度较高。

湖南省静脉治疗专科护士导管尖端心腔内电图定位技术培训及实施现状调查

目的:调查湖南省静脉治疗专科护士导管尖端心腔内电图定位技术培训及实施现状,为推动该技术的应用、开展系统化培训提供参考。方法:2022年1月采用自行设计的“心腔内电图定位技术培训及实施现状调查表”对湖南省122家医院的413名静脉治疗专科护士进行调查。结果:44家(36.07%)医院开展了心腔内电图定位技术,138人(33.41%)独立应用过心腔内电图定位技术;187人(45.28%)不知道《PICC尖端心腔内电图定位技术》;227人(54.96%)对开展心腔内电图定位技术有迫切需求。结论:目前心腔内电图定位技术的培训及推广有待加强,亟须进一步提高湖南省静脉治疗专科护士的培训及管理水平,以提高全省静脉治疗的护理质量。

医院卓越服务研究进展与展望

我国已进入服务经济时代,全过程就医感受需要不断改善,患者体验需要持续提升,传统的医疗服务难以全面满足人民群众的需求,医疗服务高质量发展成为“十四五”时期医药卫生体制改革的焦点。卓越服务是满足患者需求的重要途径,是医院高质量发展的前提。文章通过阐述卓越服务概念与内涵、卓越服务国内外现状、我国医院服务面临的问题等,提出开展医院卓越服务的建议,为推动医院高质量发展提供参考依据。

护士在肿瘤患者家庭肠内营养管理中的作用与思考

家庭肠内营养是指将营养液通过胃肠道输送给病情稳定但无法满足营养需要的患者,可以改善患者营养状况、提高其生活质量,是肿瘤患者营养治疗的重要组成部分。患者及照顾者是家庭肠内营养的重要实施者,但常常因为其操作不当、并发症认知不足等问题而出现能量摄入不达标或肠内营养中断的情况,需要营养支持团队的长期监测与管理,目前虽有循证医学证据为肿瘤患者家庭肠内营养管理提供参考,但仍需要本土化的实践验证。护士作为肿瘤患者家庭肠内营养管理团队的重要一员,承担着协调沟通者、教育者、研究者和伦理决策者的角色,从而促进团队间的沟通协调,加强患者的健康教育,保障肿瘤患者家庭肠内营养管理顺利进行。本文介绍了家庭肠内营养的概念与内涵、重点阐述护士在家庭肠内营养管理中的作用与思考,以期对护士在肿瘤患者家庭肠内营养管理中更好发挥作用有所启示。

肿瘤专科医院Ⅰ期临床研究病房的建设与实践

目的总结湖南省肿瘤医院构建肿瘤专科特色Ⅰ期临床研究病房的实践经验,为正在建设Ⅰ期临床研究病房的医疗机构提供参考和借鉴。方法我院Ⅰ期临床研究病房以肿瘤受试者为中心,以多学科团队协作模式进行肿瘤受试者的全病程管理,建立高效的管理体系来保障Ⅰ期临床研究病房的建设,主要内容包括病区管理、受试者管理、研究团队管理、质量控制、信息化建设等。结果Ⅰ期临床研究病房成立以来,病房在研项目160余项,Ⅰ期病房方案违背率低于1%,采血及处理生物样本超窗发生率均低于0.8%,受试者护理不良事件发生率低于0.45%,第三方测评满意度均高于96%,肿瘤受试者和家属满意度增高。结论我院基于肿瘤专科特色建设高效的Ⅰ期临床研究病房管理体系,搭建了湖南省临床试验培训、科研、信息交流平台,其服务模式和管理体系可推广至其他医院,进一步推动临床研究在全国范围的发展。

1例双侧乳腺癌不同术式后保留PICC患者的护理

总结1例行左侧乳腺癌改良根治术、右侧乳房重建术患者成功保留患肢PICC的护理经验。护理重点包括术前多学科评估保留PICC的利弊,制定和实施周密的综合护理方案;加强对症管理、康复锻炼,加强营养支持及心理康复;强化延续护理。结果患者术后住院18 d,切口愈合好,携带PICC出院。出院后继续相关治疗至治疗结束拔除PICC,共留置338 d(入院前留置128 d,住院期间留置85 d,出院后留置125 d),未发生PICC相关并发症。

基于多学科全流程管理的抗肿瘤药物Ⅰ期临床试验受试者管理模式探讨

目的基于多学科合作的全流程管理,探讨抗肿瘤药物Ⅰ期临床试验受试者管理模式并分析应用效果,为抗肿瘤药物Ⅰ期临床试验受试者的规范管理提供参考依据。方法建立多学科合作的全流程管理模式,对接受抗肿瘤药物Ⅰ期临床试验的受试者提供从入院前至出院后的全流程管理。结果实行多学科合作的全流程管理后,受试者临床试验方案违背发生率从10.3%降低到2.1%,受试者护理不良事件发生率从8.5%降低到1.1%,患者家属满意度得到提高。结论实施多学科全流程管理模式可有效降低抗肿瘤药物Ⅰ期临床试验方案违背率,并提高肿瘤受试者满意度和随访依从性,值得临床推广应用。

不同入路静脉输液港在消化道肿瘤患者中的应用研究

目的探讨不同入路输液港在消化道肿瘤患者中的应用效果。方法选取2022年6月—12月在湖南省肿瘤医院接受植入式静脉输液港操作的280例消化道肿瘤患者作为研究对象,按其入路方式不同分为手臂式输液港组(n=140)和胸壁式输液港组(n=140),随访观察6个月,比较两组患者的并发症发生率及非计划性拔管情况。结果术后1周,手臂式输液港组患者并发症发生率(12.1%)高于胸壁式输液港组患者(4.3%),且差异有统计学意义(P<0.05);随访观察结束后,两组非计划性拔管发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论皮下淤血在手臂式输液港组患者中发生明显,应予以重视,两组患者药物外渗发生率均比较低,提示留置静脉输液港可以有效保障化疗给药的安全性。

肺癌化疗无呕病房护理工作模式的建立与成效

目的 :建立减轻肺癌患者化疗所致恶心呕吐的护理工作模式。方法 :构建化疗无呕病房护理工作模式,对患者恶心呕吐症状、呕吐控制满意度的调查。结果 :无呕病房护理工作模式建立后,护士在化疗所致恶心呕吐认知水平的得分高于建立前(P<0.001)。患者呕吐控制评分、呕吐程度均优于实施前(P<0.05)。结论:开展无呕病房管理模式,提高了护士的无呕管理知识和技能,提高了患者的无呕控制质量。