热消融治疗原发性和转移性肺部肿瘤专家共识(2017年版)

1前言 在世界范围内肺癌居癌症发病率和死因之首,全球每年发病约250万人,每年有超过160万人死于肺癌。在我国肺癌的发病形势更加严峻,2010年新发肺癌605,900人,死亡486,600人。

肝动脉栓塞联合三维放射治疗肝癌的疗效评价

目的评估经首次导管化疗栓塞（TACE）后，碘油栓塞不完全的中晚期肝细胞癌患者序贯适形外放射治疗的疗效及毒副作用。方法 2008年1月—2010年1月，纳入首次栓塞不完全的50例中晚期肝细胞癌患者，随机分两组，25例患者依据病情进行2-3次单纯TACE，25例序贯采用三维适型外放射补充治疗。测量肿瘤大小变化评价肿瘤的反应，评估治疗毒副作用。结果单纯TACE组治疗前后平均肿瘤直径分别为（8．37±9．15）cm和（4．22±5．66）cm；TACE放疗组治疗前后平均肿瘤直径分别为（8．65±6．89）cm和（3．86±4．32）cm。两组治疗前后比较差异具有统计学意义，两组间比较无统计学意义。TACE放疗组总有效率为52％，完全反应16％，部分反应36％。两组患者12个月生存率分别为48％和64．0％，差异具有统计学意义（P〈0．05）。没有出现三级及更高级别的毒副作用。结论对首次栓塞不完全的肝细胞癌患者，序贯采用三维适型外放射补充治疗能有效的提高患者的生存率，且毒副作用可以耐受。

圆柱形绷带卷用于股动脉介入治疗拔鞘后止血的效果观察

目的通过改良股动脉鞘管穿刺点的压迫方法。解决肝癌介入治疗拔鞘后沙袋压迫出现易滑动的现象及患者须严格制动等缺点，减轻患者术后的紧张情绪及不适感。方法将102例患者随机分成实验组及对照组，各51例，对照组采用传统的单纯指压法加沙袋压迫法，实验组采用单纯指压法加圆柱形绷带卷加压包扎法。结果实验组术后患者不舒适感及情绪紧张明显低于对照纽（P〈0．01），尿潴留明显低于对照组（P〈0．05），两组出血率比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。结论肝癌、肝转移癌经股动脉行介入治疗术拔鞘后采用圆柱形绷带卷加压包扎止血安全有效，可有效减轻患者的不适感，提高工作效率。

奈达铂联合氟尿嘧啶栓塞治疗中晚期肝癌的临床观察

目的探讨奈达铂(NDP)联合氟尿嘧啶(5-FU)方案栓塞治疗中晚期肝癌的疗效及安全性。方法 202例中晚期肝癌患者采用NDP联合5-FU方案与超液化碘油乳剂化疗栓塞治疗,具体为:NDP 100mg/m2行肝动脉灌注,5-FU1000mg/m2和超液化碘油5～40ml混合成乳剂行肝动脉栓塞。参照WHO抗癌药物毒性分级标准评价毒性反应,用Child-Pugh评分观察肝功能,并随访患者的总生存期(OS)。结果 202例中晚期肝癌患者获CR 11例,PR 108例,SD 42例,PD 41例,有效率为58.9%。主要的血液学毒性为中性粒细胞减少,其中1级39.6%,2级28.7%,3～4级18.8%;胃肠道反应为恶心呕吐,其中2～3级90.1%;术后41例由Child-Pugh A级升至B级,5例由Child-Pugh A级升至C级,11例由Child-Pugh B级升至C级;仅轻度肾功能损害。随访5～35个月,中位OS为17.5个月。结论 NDP联合5-FU方案配合超液化碘油乳剂栓塞治疗中晚期肝癌安全有效,并且能够改善患者的生活质量。

探讨化学消融在肝周转移瘤治疗中的价值

目的探讨化学消融术在肝周转移瘤治疗中的临床应用价值。方法对77例肝周转移瘤施行化学消融治疗,比较肿块灭活程度、体积及消融前后相关癌胚抗原变化。结果化学消融后1个月行CT复查,38例肝包膜下转移瘤患者,瘤体缩小27例;病灶消失2例,增大9例。肝门区病灶17例,治疗后11例缩小,3例大小无变化,3例进展。胃癌肝门区淋巴结转移瘤22例,其中15例单个病灶缩小,3例无变化,4例进展。总有效率为70%。治疗后30例患者腹部疼痛症状明显改善。10例胆管梗阻患者胆管受压缓解,黄疸指数下降。化学消融术后肿瘤相关指标明显下降(P<0.01)。结论化学消融技术在肝周转移瘤的治疗中创伤小、肿瘤毁损彻底、费用低、适用于晚期转移瘤患者的局部治疗。

46例肝癌患者CT引导下行微波消融的护理

总结了46例肝癌患者在CT引导下行微波消融的护理措施。主要包括术前处理、术中配合、术后护理、出院指导,所有患者均能积极配合治疗和护理。通过良好的全程护理,可提高患者对治疗的耐受力,保证治疗顺利进行,促进治疗后的康复。

63例肝癌TACE术护理体会

目的探讨肝癌TACE术护理体会。方法对我院63例行TACE术的肝癌患者给予术前、术中、术后的相关护理及相关并发症护理。结果 63例患者经积极的治疗与护理,62例好转,1例因消化道出血抢救无效死亡。结论合理、有效的临床护理对挽救患者生命,提高患者生存率及改善生活质量有非常重要的作用。

经支气管镜肺活检30例肺部弥漫性疾病全程护理体会

目的探讨经支气管镜肺活检(TBLB)肺部弥漫性疾病的操作及全程护理体会。方法对30例肺部弥漫性疾病行TBLB检查患者实施全程护理,并对临床资料、病理诊断结果、并发症及护理体会进行回顾分析。结果 30例弥漫性肺疾病均成功取得肺组织标本,20例明确诊断,确诊率达66.7%。患者耐受性良好,术后发生气胸4例(13.3%)、咯血5例(16.7%)。结论在支气管镜肺活检过程中实施全程护理有助于提高手术成功率。