不同体位固定技术在乳腺癌螺旋断层放射治疗中的临床适用性研究

目的基于螺旋断层放射治疗同源兆伏级(Megavoltage Computed Tomography,MVCT)图像引导系统,研究乳腺癌螺旋断层放疗使用一体化托架结合热塑膜与乳腺托架两种固定技术的摆位精度差异及临床适用性。方法选取2019年8月至2020年3月在湖南省肿瘤医院进行螺旋断层放射治疗的30例乳腺癌患者,分为热塑膜组(15例)和托架组(15例),热塑膜组采用一体化托架结合热塑膜固定技术,托架组采用乳腺托架固定技术。两组患者放疗摆位后采用螺旋断层放疗同源MVCT进行影像引导摆位误差验证,获得左右(x)、头脚(y)、腹背(z),旋转(R)方向摆位误差,记录两组摆位时间。对两组患者摆位误差先计算均值,再对均值分组进行方差分析和独立样本t体验,并计算CTV-计划靶体积(Planning Target Volume,PTV)靶区外扩间距值。结果热塑膜组与托架组的摆位误差分别为:x轴(2.03±0.92)mm和(2.87±0.84)mm;y轴(1.84±0.73)mm和(2.38±1.30)mm;z轴(2.08±0.73)mm和(3.33±1.61)mm;R旋转(0.30±0.19)°和(0.54±0.29)°。两组患者的摆位误差在x轴、z轴、R旋转轴三个方向有显著性差异;y轴无显著性差异。CTV-PTV靶区外扩边界值分别为2.88 mm和4.52 mm、2.99 mm和3.9 mm、2.69 mm和4.63 mm;单次摆位时间分别为(4.2±2.1)min和(6.3±3.3)min。结论乳腺癌螺旋断层放射治疗中使用一体化托架结合热塑膜固定技术比乳腺托架固定技术摆位误差小,可提高治疗精度和摆位效率,有更好的临床适用性,值得推广。

基于KV-CBCT影像引导下非小细胞肺癌自适应放疗可行性研究

目的基于千伏级锥形束CT(Kilovolt Cone-Beam Computed Tomography,KV-CBCT)非小细胞肺癌(Non-Small Cell Lung Cancer,NSCLC)患者第1周放疗前扫描的锥形束CT(Cone-Beam Computed Tomography,CBCT)图像设计的自适应放疗计划,比较自适应放疗前后放疗计划的剂量学差异,以及探讨自适应放疗应用于NSCLC患者放疗的可行性。方法选取行调强放疗的NSCLC患者15例,将首周每天1次和后续每周1次获得的CBCT验证图像传入Eclipse计划系统与定位CT图像融合配准后,在CBCT图像上重新勾画大体肿瘤体积(Gross Tumor Volume,GTV)、临床靶区体积(Clinical Target Volume,CTV),将首周CBCT图像勾画的CTV拷贝到定位CT中合成并命名为临床靶区体积(Clinical Target Volume,CTVa),并依据首周测量的摆位误差外扩生成计划靶体积(Plan Target Volume,PTVa),同理获得后续几周的计划靶体积(Plan Target Volume,PTVb)。保持最初治疗计划的射束和优化条件等参数不变,针对PTVa重新设计出自适应放疗计划(Adaptive Radiation Therapy,ARTa),进一步比较自适应放疗前后放疗计划的剂量学差异,同时在ARTa中评估PTVb的剂量覆盖率。结果PTVa的体积小于初始靶区PTV,差异具有统计学意义(P<0.05);ARTa处方剂量的体积覆盖率为96.2%±1.7%,优于批准计划(Planapproved)的95.1%±2.3%,差异有统计学意义(P<0.05),且在ARTa中,PTVa的处方剂量线能使PTVb体积覆盖率达到96.8%±1.7%;ARTa中肺组织(V_(5)、V_(10)、V_(20)、V_(30)、D_(mean))、心脏(V_(30)、V_(40)、D_(mean))、脊髓(D_(max)、D_(mean))均较Planapproved有所降低,且两两比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论使用患者首周CBCT提供的反馈进程(空间位移、解剖形变)重新设计的ARTa可以用于患者后续的放疗中,并能够减少重要器官的照射剂量和提高靶区剂量,进而有利于提高非小细胞肺癌肿瘤增益比。

基于KV-CBCT影像引导下非小细胞肺癌调强放疗的摆位误差分析

目的评估非小细胞肺癌(Non-Small Cell Lung Cancer,NSCLC)患者调强放疗使用千伏级锥形束CT(Kilovolt Cone-Beam Computed Tomography,KV-CBCT)测量的日常摆位误差对肿瘤和重要器官的受量影响。方法随机选取2019年4月至2020年1月在我院放疗科行调强放射治疗的60例NSCLC患者,共采集588次KV-CBCT图像。放疗前每例患者按周期性扫描频率(首周每天1次和后续每周1次)进行KV-CBCT图像扫描和摆位误差验证,获得患者实际与治疗计划两者等中心位置在左右(X轴)、头脚(Y轴)、前后(Z轴)方向上平移摆位误差,统计分析摆位误差以及分布规律,并从中选取40例患者的摆位误差输入Eclipse计划系统,模拟出未移床时计划实际照射的剂量分布并命名为Plansum,最后将Plansum与最初计划剂量Planapproved进行比较,获取靶区和危及器官的剂量学指标参数和体积变化参数,研究摆位误差对非小细胞肺癌放疗计划剂量分布的影响。结果60例NSCLC患者共588次图像引导摆位验证数据经分析得出左右(X轴)、头脚(Y轴)、前后(Z轴)方向摆位误差分别为(1.8±1.5)、(2.5±1.9)、(2.2±1.5)mm;Plansum中肺组织V5、V20、V30、V40、Dmean分别为Planapproved的101.2%、101.2%、103.3%、102.9%、101.5%;心脏V10、V20、V30、V40、Dmean分别为Planapproved的102.1%、102.6%、107.0%、112.1%、105.1%;靶区计划靶体积(Planning Target Volume,PTV)D95、PTV Dmean分别为Planapproved的94.9%、95.7%,PGTV D95、PGTV Dmean分别为Planapproved的95.5%、96.2%,差异具有统计学意义(P<0.01)。结论摆位误差对NSCLC放疗计划靶区的剂量学指标的差异具有统计学意义,为了保持计划中的剂量学指标,提高肿瘤增益比,应尽量使用KV-CBCT影像引导进行NSCLC放疗摆位误差校正。