影像组学在肿瘤放射治疗学中的研究进展

影像组学作为医学研究领域的亚专科及交叉学科,在过去几年中得到广泛关注,其利用复杂的图像分析工具与统计分析相结合来提取隐藏在医学图像中的大量信息。随着医学影像技术的日新月异,医学图像蕴含了越来越多的肿瘤信息,但目前仍主要依靠放射科医生的肉眼观察进行评估,对图像所蕴含的信息仍探究不足。随着计算机视觉和人工智能的发展,越来越多的影像组学与医学技术联合应用。放疗是肿瘤治疗中非常重要的一种方式,如何更好地预测放疗疗效并避免严重不良反应值得深入研究。影像组学在此有着不可估量的作用,预见在未来的临床实践中,其获得的信息可应用于临床决策支持系统,以建立诊断、预后和(或)预测模型。目前相关应用研究数量非常有限,缺乏严格的评估标准和明确的指南引导。该综述重点阐述影像组学的主要分析方法,及其在肿瘤放疗领域中应用的研究进展。影像组学亟待成熟,应早日成为临床医生实施个体化诊疗措施的工具型学科。

城市女性乳腺癌高危评估及筛查结果分析

目的 分析城市女性乳腺癌高危人群的流行病学特征,为乳腺癌防治提供科学依据。方法 以高危评估问卷、临床体格检查、乳腺B超和钼靶为基础,对24016名城市女性开展乳腺癌筛查,并对筛查结果进行统计学分析。结果 在24016名参加问卷的妇女中,经问卷初筛评估为高危人群的有1890名,其中有14例被诊断为乳腺癌,乳腺癌筛查阳性率为0.583‰。单因素分析显示,乳腺癌检出率在饮酒习惯、精神压抑状况、月经初潮年龄、初育年龄、哺乳时长及乳腺癌家族史方面的差异有统计学意义。多因素分析显示,经常饮酒（OR=2.31,95%CI：1.53～4.17）、精神压抑（OR=3.20,95%CI：1.20～8.34）、哺乳时长≤12个月（OR=2.49,95%CI：1.23～5.18）以及有乳腺癌家族史（OR=3.17,95%CI：1.15～5.23）为影响本组人群乳腺癌检出率的独立影响因素。结论 乳腺癌高危人群筛查策略是一种高效经济的筛查方式。经常饮酒、精神压抑、哺乳时长≤12个月以及有乳腺癌家族史人群是乳腺癌筛查过程中需重点关注的人群。

胃淋巴瘤免疫治疗研究的进展

恶性淋巴瘤是淋巴细胞恶变形成的恶性肿瘤,是世界上流行较广的血液系统恶性肿瘤,其发病率和死亡率一直呈上升趋势。本文综述了近年来靶向淋巴细胞分化抗原单抗,嵌合抗原受体T细胞(chimeric antigen receptor T-cell,CAR-T)和免疫检查点阻断剂等多种免疫治疗方法在胃淋巴瘤治疗中的研究进展。

改良胸大肌肌皮瓣修复头颈肿瘤术后组织缺损

目的 总结改良胸大肌肌皮瓣修复头颈部组织缺损的经验.方法 回顾性总结2008年1月至2013年12月湖南省肿瘤医院头颈外科-肿瘤整形外科收治的107例患者的临床资料,该107例患者应用改良后胸大肌肌皮瓣修复头颈部肿瘤手术后的组织缺损,其中采用岛状弯月形肌皮瓣修复92例,采用女性下乳沟肌皮瓣修复15例;筋膜蒂的肌皮瓣56例,肌肉蒂的肌皮瓣51例;11例采用岛状肌皮瓣的皮肤面修补术腔黏膜,其肌肉面面向体外植皮,96例肌皮瓣的皮肤面修复颈部皮肤和（或）咽腔黏膜.结果 101例（94.4％）胸大肌肌皮瓣完全存活,5例（4.7％）肌皮瓣部分坏死,经换药后愈合,1例（0.9％）肌皮瓣完全坏死,更换另一侧胸大肌肌皮瓣修复成功.胸部伤口完全愈合100例,部分裂开瘢痕愈合7例.结论 改良的弯月形胸大肌肌皮瓣可以优化切取的胸壁皮肤组织量,减少胸壁皮肤张力,便于拉拢缝合伤口;保留中上段胸大肌的筋膜血管蒂的胸大肌肌皮瓣既能减少功能障碍,又能减少锁骨区组织臃肿和肌皮瓣血管蒂受压;附带中下段肌肉蒂的胸大肌肌皮瓣,可利用丰富的血运和强力抗感染的肌肉,既能覆盖保护颈总动脉,亦能改善放疗后患者颈部纤维化的情况。

CT引导下微波消融治疗肝癌术后复发的疗效分析

目的分析CT引导下微波消融治疗肝癌术后复发的应用价值。方法回顾性分析53例接受肝癌切除术后肝内结节型复发患者,共151个复发病灶;采用CT超引导下行经皮肝穿刺微波消融治疗,术后1个月复查肝功能、甲胎蛋白(AFP)、增强CT或MR,采用改良实体瘤治疗疗效评价标准评价肿瘤治疗疗效,观察患者术后并发症情况,随访患者疾病进展时间及生存时间。结果共完成93例次消融治疗,平均1.7次/例,其中完全有效33例(33/53,62.26%)、部分有效13例(13/53,24.53%),总有效率86.79%(46/53)。1例患者出现热损伤,2例术中出现胆心反射,1例伤口感染,1例术后腹腔出血。53例患者6个月、1年、2年生存率分别为88.68%(47/53)、56.60%(30/53)、20.75%(11/53),中位生存时间11.8个月,总的生存时间17.7个月。结论 CT引导下微波消融治疗肝癌术后结节型复发微创、安全、有效。

术中瘤床植入放射性^(125)I粒子治疗颈部转移性鳞癌

目的探讨术中瘤床内植入^(125)I粒子治疗晚期颈部转移性鳞癌的疗效。方法 2006年10月~2012年12月共用^(125)I放射性粒子治疗颈部转移性鳞癌67例,男49例,女18例;年龄42~79岁,中位年龄47岁。其中口腔癌术后颈部转移癌26例,喉癌及下咽癌术后颈部转移癌16例,鼻咽癌放疗后3个月颈部残留转移癌11例,放疗后复发的颈部转移癌14例。以术前治疗计划系统(treatment planning system,TPS)计划的粒子数及进针方向做术中置放粒子位置参考,在瘤床中^(125)I植入放射性粒子,术后CT复查,了解粒子分布状况。置放的粒子活度为1.85×107Bq^2.96×107Bq,植入粒子数16~34粒不等,其中术后补充外放射治疗21例,外放射剂量25~45 Gy。结果对瘤床植入^(125)I粒子治疗的患者无瘤生存21例,复发并死亡25例。3年生存率54.4%,5年生存率44.6%,无瘤生存率31.3%。结论^(125)I放射性粒子对颈部转移癌的瘤床残留或亚临床病灶起到明显的杀灭作用;患者体内携^(125)I粒子持续长时间低剂量近距离组织间放疗,可以居家治疗,无需住院。

经皮微波消融治疗鼻咽癌局限肝转移的疗效分析

背景与目的:局限性肝转移瘤由于数目、大小可控,局部微创治疗可以有效提高患者的生存期,微波消融已经成为肝转移瘤的重要治疗手段。该研究旨在探讨经皮肝穿刺微波消融治疗局限性鼻咽癌肝转移瘤的应用价值。方法:收集湖南省肿瘤医院自2011年9月—2014年10月共26例晚期放化疗失败的鼻咽癌肝脏转移患者的临床资料。患者肿瘤病灶数目小于等于3个,直径小于等于5 cm,且无其他远处转移病灶。在B超引导下行经皮肝穿刺微波消融治疗,26例患者共完成43次消融治疗,术后1个月复查肝功能、增强CT或者MRI,在m RECIST标准评价肿瘤治疗疗效。观察患者术后并发症,统计患者无疾病进展时间(progression-free survival,PFS)及总生存期(overall survival,OS)。结果:26例患者共53个病灶,其中完全消融(complete ablation,CA)20例(20/26,77.0%),部分消融(part ablation,PA)3例(3/26,11.5%),整体有效率(CA+PA)为88.5%,无严重并发症出现,26例患者0.5、1和2年生存率分别为96.1%、65.3%和23.0%,PFS为11.4个月,中位生存期(median survival time,MST)为17.8个月,OS为23.7个月。结论:经皮肝穿刺微波消融治疗局限性鼻咽癌肝转移瘤是微创、安全、有效的治疗方法。

宫颈癌术后复发的临床因素相关性分析

目的探究宫颈癌术后复发的临床影响因素并进行相关性分析。方法回顾性分析200例宫颈癌患者相关资料,所有患者均采用宫颈癌根治术治疗。统计并分析引发宫颈癌术后复发的临床因素,并利用Logistic进行相关性分析。结果肿瘤分期、组织分化程度、肿瘤病理分型、肿瘤直径、术后有无辅助治疗是影响宫颈癌术后复发的影响因素（P〈0.05）;其中肿瘤分期、肿瘤组织分化程度、肿瘤病理分型、肿瘤直径等4个影响因素OR值均大于1,为影响宫颈癌术后复发的独立影响因素（P〈0.05）;术后辅助治疗是宫颈癌术后复发的保护因素（OR=0.491,P〈0.05,95%CI：0.412-0.517）。结论影响宫颈癌术后复发的独立因素是肿瘤分期、肿瘤组织分化程度、肿瘤病理分型、肿瘤直径,术后是否辅助治疗则是影响宫颈癌术后复发的保护因素。

Narcotrend 监测下小剂量右美托咪定辅助丙泊酚全凭静脉麻醉在老年患者行无痛肠镜检查中的效果

【目的】探讨Narcotrend（NT）麻醉深度监测仪监测下小剂量右美托咪定辅助丙泊酚全凭静脉麻醉在老年患者行无痛肠镜检查时的麻醉安全性及临床效果。【方法】本院2012年10月至2013年3月行无痛肠镜检查的老年患者90例，随机分为右美托咪定＋丙泊酚组（DP组，45例）和安慰剂＋丙泊酚组（NP组，45例）。DP组按0．1μg／（kg · min）静脉泵注右美托咪啶，NP组静脉泵注相同容量的生理盐水做对照，丙泊酚静脉泵注维持麻醉。观察并比较两组患者术中体动、术中知晓等不良反应发生率，心率（HR）、平均动脉压（MAP）、脉搏血氧饱和度（SpO2）出现异常的例数，检查总时间、可唤醒时间（从停药至能被唤醒睁眼的时间）、丙泊酚的用量。【结果】DP组和NP组比较，检查总时间较短，丙泊酚用量较少，可唤醒时间较短，且两组相比较差异有显著性（ P ＜0．05）。两组患者SpO2下降发生率虽无显著性差异，但NP组较DP组更早出现下降。【结论】老年患者在作无痛肠镜检查时小剂量右美托咪定辅助丙泊酚全凭静脉麻醉可取得较好的协同麻醉镇静效果，同时在Narcotrend监测下，可有效减少丙泊酚用量，缩短患者恢复和清醒的时间，增加麻醉的安全性和可控性。

认知干预对癌症疼痛患者生活质量的影响

【目的】探讨认知干预措施对癌症疼痛患者生活质量的影响。【方法】对入住本院的癌症疼痛患者105例，随机按病区分为观察组（n＝48）和对照组（n＝57），对照组按常规护理措施及癌痛管理流程管理，观察组在此基础上对患者及家属给予认知干预，采用孙燕等提出的评估癌症患者生命质量测定量表的12项指标，于入院时及干预后 d10分别测量两组癌症疼痛患者的生活质量评分。【结果】干预后观察组患者生活质量评分为（46．21±0．921）分，对照组患者评分为（41．28±0．881）分，且食欲、睡眠、疼痛、日常生活、治疗副作用及面部表情6项得分均较干预前与对照组有显著改善（P＜0．01，P＜0．05）。【结论】对癌症疼痛患者及家属实施认知干预措施，可以改善癌症疼痛患者的生活质量。

早期宫颈癌行腹腔镜手术后近、远期疗效分析

目的：比较腹腔镜与开腹手术治疗早期宫颈癌的近、远期疗效。方法：回顾性分析2012年3月-2014年3月在笔者所在医院收治的92例临床分期为Ⅰa~Ⅱb早期宫颈癌患者的临床资料,按手术方式不同分为腹腔镜组48例,开腹组44例,比较两种术式的手术时间、术中出血量、术中并发症、术后并发症、术中淋巴结切除数目、术后病理活检阳性数目、术后住院天数、术后肛门排气时间、术后尿管留置时间、术后1年盆底功能及性功能障碍及1年复发率。结果：两组手术时间、术中出血量、肛门排气时间、留置导尿管时间、住院天数、术后并发症发生率、盆底及性功能受损发生率比较,差异均有统计学意义（P〈0.05）。术中淋巴结切除数目、术后病理活检阳性率、术后1年复发率,两组相比均无显著性差异（P〉0.05）。结论：腹腔镜手术治疗早期宫颈癌可减少出血量、缩短住院时间、减轻痛苦、术后恢复快,改善患者术后远期生活质量,是一种较为安全有效的治疗方法,可在临床推广应用。

尼妥珠单抗联合放化疗与单纯放化疗治疗中晚期鼻咽癌的对比研究

【目的】探讨尼妥珠单抗联合放化疗治疗中晚期鼻咽癌的临床疗效及不良反应。【方法】回顾性分析在本院放疗科接受鼻咽癌调强放疗的Ⅲ～Ⅳa期鼻咽癌初诊患者183例的临床资料，其中尼妥珠单抗组联合放化疗组为观察组（22例）；单纯放化疗组为对照组（161例），比较两组疗效。【结果】观察组近期有效率达100％；对照组为98．75％（159／161），两组相比较差异无显著性（P〉0．05）。观察组的3年生存率、无疾病进展生存率较对照组高，但两组相比较差异无显著性（P〉0．05）。两组患者的毒副反应均可耐受，仅放射性咽喉黏膜炎、贫血程度上观察组较对照组严重（P〈0．05），在白细胞下降、放射性口腔黏膜炎、放射性皮炎、口干、皮肤纤维化、听力下降、颞下颌关节纤维化方面两组相比较差异均无显著性（P〉0．05）。【结论】尼妥珠单抗联合放化疗较单纯放化疗治疗中晚期鼻咽癌，对总生存率的提高有帮助；其治疗安全性可靠，毒副反应患者能耐受。

转移股前外侧皮瓣修复阴茎癌腹股沟淋巴结挽救性清扫术后皮肤缺损

【目的】探讨阴茎癌腹股沟淋巴结巨块转移灶挽救性清扫术后巨大皮肤缺损修复的手术方法。【方法】回顾性分析2012年5月至2012年11月本院收治的5例阴茎癌腹股沟淋巴结巨块转移灶患者的临床资料，并将具有代表性的病例作示例描述挽救性腹股沟淋巴结清扫术后缺损区以股前外侧皮瓣（Anterolater—alThigh，ALT）进行修复的方法，其中2例以单蒂单叶的AI，T修复缺损，另3例以单蒂双叶的ALT修复缺损。【结果15例带血管蒂的转移皮瓣均存活，1例出现血管危象，予减张后血管危象解除。病例1外侧皮瓣局部坏死（4cm×5cm），病例3供区局部皮肤坏死（4CiTI×2cm），予邮票状植皮后均愈合。腹股沟巨块淋巴结及破溃面清除，患者的生活质量明显提高，随访2～7个月，无肿瘤复发，无肌疝等并发症。【结论】股前外侧皮瓣可用于修复阴茎癌腹股沟巨块淋巴结转移灶挽救性清扫术后的皮肤缺损。

鼻咽癌患者真菌易感性的多因素分析

目的探讨鼻咽癌病人继发真菌感染的易感因素。方法回顾分析2015年1月-2017年3月湖南省肿瘤医院继发及未继发真菌感染的鼻咽癌病人的病例资料。结果单因素分析,年龄、伴发疾病的数量、鼻窦炎、黏膜损伤、抗生素、白蛋白是继发真菌感染的易感因素;多因素Logistic分析显示,白蛋白含量降低、黏膜损伤、鼻窦炎、年龄是真菌感染的易感因素且影响依次降低。结论多种因素为鼻咽癌病人放、化疗后继发真菌感染的危险因素,应当积极采取措施加以防治。

青年肺癌与老年肺癌临床特征对比分析

【目的】分析青年人肺癌的临床病理类型、分期及治疗方法，以期有助于早期诊治。【方法】回顾性分析本院收治的80例35岁以下青年人肺癌的临床资料，并将同期入院的65岁以上的80例老年肺癌患者作为对照组进行对比研究。【结果】青年人肺癌的早期症状不明显，应关注肺外体征，并应重点关注咯血痰伴胸痛及烟龄较早的青年人。腺癌是青年人肺癌的主要病理类型，占53．8％。在确诊时的晚期患者比例高达65．0％，手术切除率低（17．5%），远期效果不理想。青年组总体5年生存率（5．0％）显著低于对照组（16．2％），有统计学意义（P〈0．05）。其中手术患者生存率（26．0％）与对照组（24．5％）相比差异无显著性（P〉0．05），非手术患者生存率（3．75％）显著低于对照组（13．7％），差异有显著性（P〈0．05）。【结论】青年人肺癌的恶性程度高，易被误诊，认清青年人肺癌临床病理特点是早期正确诊断的关键所在。

磁感应热疗热籽植入用于浅表实体瘤的临床应用初探

【目的】探讨磁感应热疗技术在临床浅表实体肿瘤中的应用可行性。【方法】以本院2例乳腺癌3个肿瘤作为研究对象，进行磁感应加热治疗。每个肿瘤均接受了2次磁热籽植入和4～8次不等的加热治疗，计划治疗目标温度为48～50℃、维持时间30min。【结果】首次疗程后患者存活时间均超过6个月。当肿瘤靶区内获得≥48℃、20min时肿瘤控制较好；治疗温度处于45℃左右时肿瘤可短期被控制；低于41℃肿瘤无法控制且有增大。主毒副作用为局部疼痛、水肿和皮肤灼伤。灼伤经保守治疗后痊愈。【结论】磁感应热疗用于浅表实体瘤初步认为安全有效，具有一定的可行性，皮肤受累不应视为禁忌证。

喷他佐辛联合氟比洛芬在腹腔镜妇科手术术后多模式镇痛的临床应用

目的 探讨喷他佐辛联合氟比洛芬在腹腔镜妇科术术后多模式镇痛的临床应用效果。方法 本院A S AⅠ‐Ⅱ级行择期腹腔镜妇科手术的患者70例，随机分为试验组和对照组，试验组：术后喷他佐辛加氟比洛芬持续静脉镇痛；对照组：术后仅采用喷他佐辛持续静脉镇痛。采取视觉模拟评分法（VAS）、布氏舒适度（BCS）评分评定镇痛效果，统计比较两组术后不良反应发生率、术后喷他佐辛用量、自控静脉镇痛（PCA ）综合满意度评分。结果 术后6～48 h ，两组患者VAS评分分值均随时间推迟逐渐降低，BCS评分分值随时间推迟逐渐升高，与对照组比较，试验组各时点分值均显著降低或增高（ P ＜0．05）；试验组在术后8、12、l6、20、24 h时间段喷他佐辛阶段性用量及术后0～12、0～24、0～36、0～48 h内喷他佐辛阶段性使用总量均明显少于对照组（ P ＜0．05）。试验组和对照组不良反应发生率无显著差别，试验组PCA满意度评分显著高于对照组（ P ＜0．05）。结论 腹腔镜妇科手术术后喷他佐辛联合氟比洛芬多模式镇痛明显优于术后单纯喷他佐辛镇痛。多模式镇痛能够提高术后镇痛效果，减少术后喷他佐辛的用量，提高其住院满意度。

肺癌患者外周血血小板计数与临床疗效的相关性研究

【目的】探讨肺癌患者外周血血小板计数与临床疗效的相关性。【方法】696例肺癌患者，按照各年龄段分为31～39岁24例、40～49岁153例、50～59岁222例、60岁以上297例。其中鳞癌280例、腺癌203例、小细胞癌151例、未分化癌62例；Ⅰ＋Ⅱ期43例、Ⅲa期64例、Ⅲb期412例、Ⅳ期177例；有转移组451例、无转移组245例；按照临床疗效将患者分为有效组561例、无效组135例。比较上述各组间患者外周血血小板增多率分布情况。【结果】肺癌患者血小板增多发生率为30．75％，以老年人血小板增高为主。血小板增多率在不同年龄组相比较差异具有显著性（P〈0．05），不同组织学类型相比较差异无显著性;不同病理分期的肺癌患者血小板增多率与病理分期相关，病理分期越晚，血小板增多率越高（P〈0．05），以Ⅳ型肺癌的发生率最高，占41．8％；肺癌患者有转移者血小板增多率35．5％比无转移者血小板增多率22．0％明显升高（P〈0．05）；肺癌化疗患者无效组血小板增多率41．7％较有效组27．8％高，两组比较差异具有显著性（P〈0．05）。【结论】肺癌患者外周血血小板计数增多与患者年龄、临床分期以及肿瘤转移之间具有明显的相关性，且外周血血小板计数与临床疗效有相关性，血小板增多可作为一个不良预后因素。观察肺癌患者的血小板计数可作为肺癌诊治及预后评估的辅助判断指标。

大型质子治疗系统与紧凑型质子治疗系统的比较

质子加速器是目前世界上最先进的放射治疗设备。本文对大型质子治疗系统与紧凑型质子治疗系统在价格、场地及疗效等方面进行了比较。介绍了全球及中国质子治疗设备市场需求端格局和供给端格局。质子束进入人体组织时,其大量的能量集中在接近射程终点,称为Bragg峰。放射治疗医生可以通过调节质子加速器能量的方式,避免周围正常组织受到照射。而用常规射线照射时,周围正常组织仍受到较高量的照射。用目前先进的三维适形放射治疗和调强放射治疗技术,只需用少数的照射野,即可达到非常满意的放射剂量分布。目前全球有57家中心正在开展质子治疗工作,每年约有4万人接受质子治疗。所治疗的肿瘤有头颈部肿瘤、恶性脑部肿瘤、前列腺癌、骨肉瘤、肝癌、肺癌、软骨肉瘤等,均取得较好的效果。目前已引起世界各国放射治疗学界的重视。

14—3—3Sigma蛋白质在肺腺癌中的表达及意义

【目的】探讨14—3—3Sigma蛋白质在肺腺癌组织中的表达及意义。【方法】采用免疫组化方法检测正常肺组织、炎性假瘤、肺腺癌组织和转移淋巴结标本中14—3—3Sigma蛋白质的表达，分析其临床意义。【结果】14—3—3Sigma蛋白的表达主要定位于细胞膜，部分位于胞浆，14—3—3Sigma蛋白在正常肺组织和炎性假瘤不表达或存在弱阳性表达，而在肺腺癌组织和转移淋巴结中存在中到强阳性表达，14—3—3Sigma蛋白在正常肺组织、炎性假瘤、肺腺癌组织和转移淋巴结中表达有显著差异性（PdO．05），但14—3—3Sigma蛋白在正常肺组织和炎性假瘤比较无统计学意义（P〉O．05）。【结论]14—3—3Sigma蛋白质可能与肺腺癌的发生、发展和转移有关。