心理护理干预在肿瘤病人治疗中的作用分析

目的心理护理干预在肿瘤病人治疗中的作用。方法回顾性分析我院近年来收治的258例肿瘤患者的临床资料。结果心理干预组的129例患者,显效86例,有效23例,无效20例,总有效率为84.50%;对照组129例患者,显效65例,有效11例,无效53例,总有效率为58.91%,2组患者的疗效经统计学分析,x2值为42.16,P<0.01,有显著性差异。结论通过及时掌握肿瘤患者的心理状态,积极采取相应的心理护理措施,使病人处于一种最佳心理接受治疗,取得了满意的治疗效果。

TAC与AC方案在乳腺癌新辅助化疗中的近期疗效观察

目的观察和比较TAC(多西他赛+阿霉素+环磷酰胺)和AC(阿霉素+环磷酰胺)方案在乳腺癌新辅助化疗中的临床疗效。方法 86例Ⅱb-Ⅲa期乳腺癌患者随机分为两组,每组43例,术前分别应用TAC方案或AC方案进行2～4周期的新辅助化疗,治疗结束后观察和比较两组的治疗有效率和不良反应的发生情况。结果 TAC组总治疗有效率为88.4%,而AC组总治疗有效率为68.1%,TAC组总治疗显著有效率高于AC组(P<0.05)。TAC组病理完全缓解率和缓解率分别为32.6%和88.4%,显著高于AC组(分别为14.0%和55.8%)(P<0.05)。两组患者治疗过程中均出现白细胞减少、血小板减少、恶心呕吐、肝功能异常、心电图异常和脱发的不良反应,但各种不良反应的发生率之间无显著性差异(P>0.05)。结论 TAC方案在乳腺癌新辅助化疗中的疗效优于AC方案。

右丙亚胺对乳腺癌术后蒽环类药物化疗所致心脏毒性保护作用的研究

目的观察右丙亚胺(Dexrazoxnae,DEX)对女性早/中期乳腺癌术后接受蒽环类药物辅助化疗所致心脏毒性的保护作用。方法将82例女性早/中期乳腺癌术后患者随机分为DEX组和对照组,两组患者均接受以蒽环类药物为基础的术后辅助化疗方案6周期,DEX组在使用蒽环类药物化疗的基础上加用右丙亚胺(右丙亚胺:表柔比星=10:1),在第1次应用蒽环类药物时即给予右丙亚胺。通过监测各时期心肌肌钙蛋白(IcTnI)和左心室射血分数(LVEF),统计临床心功能不全的发生率来进行心脏功能评估,同时观察治疗的非心脏毒性及疗效。结果两组患者在年龄、体重、ECOG评分和分期方面没有统计学差异(P>0.05)。从表柔比星(EPI)治疗第1个周期开始cTnI明显上升,到治疗结束时达到最高,直到治疗后2年仍然维持在较高水平;加用DEX组在治疗期间及治疗后cTnI水平都较低,两组比较差异有显著性(P<0.05);而LVEF在两组的各个治疗阶段水平都没有统计学差异(P>0.05)。两组的非心脏副反应没有差异。两组生存及无进展生存之间差异无显著性(P>0.05)。结论 EPI从第1次应用时对心脏就产生了明显的毒性,加用DEX可以降低这种心脏毒性。

护理安全文化态度的现状及影响因素研究

目的探讨护理安全文化态度的影响因素,为提升护士患者安全文化态度和保障患者安全提供参考。方法采用一般资料问卷、护理人员患者安全文化态度调查问卷和报告障碍问卷对553名护士进行问卷调查。结果护士患者安全文化态度总分(54.10±9.52)分,报告障碍总分为(70.35±12.26)分;多元线性回归分析显示,工作年限、每周工作时间、不良事件报告障碍为护士患者安全文化态度的影响因素。结论护士患者安全文化态度处于中等水平,管理者需从解除护理不良事件报告障碍因素的角度提高护理人员报告意向,从而提高护理人员的患者安全文化态度,保障患者护理安全。

食管癌的主要发病因素及其机制

食管癌是消化系统中最常见的恶性肿瘤之一,具有高发病率,高侵袭性以及预后差等特点。过去大量的研究发现多重因素增加了食管癌的发病风险。这些因素主要包括吸烟酗酒、不合理的饮食、巴雷斯特食管症和基因突变等。本文将对这些因素是诱导食管癌发生的机制进行深入的探讨。

顺铂联合奥沙利铂与单独使用培美曲塞治疗晚期NSCLC的疗效对比研究

目的探讨顺铂与奥沙利铂联用与单独使用培美曲塞对治疗晚期非小细胞肺癌(NSCLC)的效果。方法接受治疗的晚期NSCLC患者为观察对象,根据其化疗药物使用情况分为观察组和对照组。观察2组患者治疗效果,比较2组患者毒副作用发生率、肿瘤标志物水平和生活质量的差异。结果观察组治疗有效率为97.5%,明显高于对照组(P<0.05);治疗前2组患者肿瘤标志物水平差异无统计学意义(P>0.05),治疗后2组患者各项肿瘤标志物水平较治疗前均降低,且观察组降低更明显;观察组血液系统毒性发生率明显高于对照组(P<0.05),而消化道毒性发生率明显低于对照组(P<0.05),而2组患者肝、肾功能损害发生率差异无统计学意义(P>0.05);2组患者生活质量得分差异无统计学意义(P>0.05)。结论顺铂与奥沙利铂联用对晚期NSCLC有较好的治疗效果,虽血液系统毒性发生率高,但消化道毒性发生率低。

紫杉醇联合顺铂治疗复发性小细胞肺癌

背景与目的小细胞肺癌对初次化疗极其敏感,但大多数患者会出现病情进展或复发,需要二线或挽救方案治疗。本研究的目的是观察紫杉醇联合顺铂治疗复发或进展的小细胞肺癌的疗效和安全性。方法紫杉醇联合顺铂治疗41例复发或进展的小细胞肺癌。紫杉醇175mg/m^2静脉滴注,第1天,顺铂30mg/m^2静脉滴注,第1-3天,每21天为一周期。结果39例可评价疗效,完全缓解率为12.8%（5/39）,部分缓解率为46.2%（18/39）,稳定率为33.3%（13/39）,进展率为7.7%（3/39）,有效率为59.0%。中位疾病进展时间为20周,中位生存期为27周,1年生存率为10.3%（4/39）。主要不良反应为血液学毒性,Ⅲ＋Ⅳ度白细胞下降率为24.4%（10/41）,无粒细胞减少性发热,Ⅲ度血小板下降率为4.9%（2/41）,无Ⅳ度下降。恶心呕吐发生率为82.9%（34/41）,仅3例为Ⅲ度毒性,无肾毒性及严重神经毒性。全组无毒性相关死亡病例。结论紫杉醇联合顺铂作为二线方案治疗复发的小细胞肺癌有较好的疗效,不良反应可以耐受。

重组人白细胞介素-11治疗化疗引起的血小板减少症的II期临床研究

目的:评价重组人白细胞介素11(rhIL11)对化疗引起的血小板减少症的疗效和安全性。方法:采用多中心、非随机、自身对照试验。对照周期单用化疗,治疗周期化疗后给予rhIL1150μg/(kg·d),皮下注射,连续给药10～14天,或PLT>300×109/L后停药。结果:共入组106例患者,可评价疗效100例。PLT最低值(中位数)对照周期为49(5～76)×109/L,治疗周期为69(6～221)×109/L,P<0.001。PLT≤75×109/L的中位天数对照周期为7(0～26)天,治疗周期为3.5(0～28)天,P<0.001。PLT≤50×109/L的中位天数对照周期为2(0～20)天,治疗周期为0(0～23)天,P<0.01。PLT≤20×109/L的中位天数对照周期为0(0～9)天,治疗周期为0(0～5)天,P>0.05。从PLT最低点恢复到80×109/L的中位天数对照周期为5(1～18)天,治疗周期为2(0～28)天,P<0.001。对照周期输注血小板人数为6例,治疗周期为6例,无统计学差异。主要不良反应为发热、心悸、水肿、肌肉关节痛、感冒样症状等。结论:rhIL11对化疗引起的血小板减少症有防治作用,临床不良反应可以耐受,未发生严重不良事件。

尼妥珠单抗联合紫杉醇脂质体、顺铂辅治晚期鼻咽癌的疗效观察

目的评价晚期鼻咽癌(NPC)患者应用尼妥珠单抗联合紫杉醇脂质体、顺铂治疗方案的临床疗效及安全性。方法对16例晚期NPC患者采用尼妥珠单抗联合紫杉醇脂质体、顺铂方案治疗:尼妥珠单抗200mg,每周1次,连用6个周期,之后同剂量每2周1次进行巩固治疗,至病情进展停用;紫杉醇脂质体175mg/m2静脉滴注;顺铂(DDP)75mg/m2静脉滴注,分3d用,21d为1个周期。治疗后观察其疗效及不良反应。结果 16例患者中完全缓解3例(18.75%),部分缓解12例(75.00%),疾病稳定1例(6.25%),进展0例,总有效率(RR)为93.75%。1年总生存率(OS)为93.75%,1年无瘤生存率(DFS)为87.50%。主要不良反应为骨髓抑制、胃肠道反应和关节肌肉疼痛,Ⅲ～Ⅳ度白细胞减少发生率为18.75%,无严重并发症发生。结论尼妥珠单抗联合紫杉醇脂质体、顺铂辅治晚期NPC有较好的疗效,且不良反应少,值得推广应用。

顺铂与氟尿嘧啶联合化疗对腹壁皮瓣的影响

目的观察术前顺铂与氟尿嘧啶诱导化疗对实验犬腹壁皮瓣存活的影响。方法健康成年杂种雄性犬21只．随机分为化疗组、阴性对照组和空白对照组（n=7）。化疗组予以顺铂50mg／m2（Cisplatin．DDP）加氟尿嘧啶150mg／m2（5-fluorouracil，5-Fu）；阴性对照组予以等量生理盐水及葡萄糖注射液；空白对照组不予任何药物。分别于第1、3、5天经腹壁下静脉给予，每21天为一个周期，共2个周期。于第42～49天进行腹壁皮瓣手术。术后每天观察皮瓣变化．术后第30天用坐标贴纸法测量皮瓣存活面积，并将整个带蒂皮瓣取下，对皮瓣及腹壁血管进行病理学分析。结果化疗组5只．阴性对照组6只，空白对照组6只，共计17只实验犬存活。术后2～3d内，各组皮瓣均有不同程度肿胀。术后30d各组皮瓣存活率相近，分别为（89．94±7．25）％、（91．13±6．28）％、（89．43±6．44）％，P=0．910。镜下显示各组表皮及皮下组织生长良好；各组腹壁下静脉和动脉内均未见明显的血栓形成及炎细胞浸润。结论顺铂与氟尿嘧啶联合化疗2周期对腹壁皮瓣的愈合无明显不良影响。

恩丹西酮加安定防治顺铂所致呕吐60例

目的 比较恩丹西酮加安定与恩丹西酮加地塞米松防治顺铂引起呕吐的疗效。方法 采用自身交叉随机对照方法，观察顺铂3d化疗期间（急性）及随后2d（延迟性）恶心呕吐发生的情况。结果 顺铂化疗中恩丹西酮加安定控制急性及延迟性恶心呕吐疗效与恩丹西酮加地塞米松的疗效相似，两组均有效，两组比较无显著差异。结论 恩丹西酮加安定能有效控制顺铂化疗所致的恶心呕吐反应，尤其适应于合并有糖皮质激素禁忌证的肿瘤患者，较恩丹西酮加地塞米松更具有临床应用前景。

一项比较力扑素(Lipusu)联合顺铂与吉西他滨联合顺铂一线治疗局部晚期或转移性肺鳞癌的多中心、随机、开放标签、平行对照临床研究

背景与目的 力扑素(Lipusu,LP)是第一个商业化的紫杉醇脂质体制剂,在一项小规模研究中展现出了对局部晚期肺鳞状细胞癌(lung squamous cell carcinoma,LSCC)的疗效。在此,我们进行了一项多中心、随机的Ⅲ期研究,比较顺铂联合LP与顺铂联合吉西他滨(gemcitabine,GP)作为局部晚期或转移性LSCC-线治疗的疗效和安全性。方法 入选患者年龄在18-75岁,局部进展(临床ⅢB期,不适合同步放化疗或手术)或转移性(Ⅳ期)LSCC,在服用试验药物之前,既往未接受过全身化疗,且至少有1处可测量的病变[依据实体瘤疗效评估标准(1.1版)]。主要终点为无进展生存(progression-free survival,PFS)。次要终点包括客观缓解率(objective response rate,ORR)、疾病控制率(disease control rate,DCR)、总生存(overall survival,OS)和安全性。为了探索血浆细胞因子对LP治疗的预测价值,在基线检查和首次疗效评估时收集LP组患者的血浆样本,然后使用45-Plex Procartapex Panel 1进行分析,用Luminex xMAP技术对45种细胞因子进行检测。初步分析评估了细胞因子水平动态变化与治疗结局之间的相关性。结果 中位随访时间为15.4个月。符合方案集(per protocol set,PPS)包括237例LP组患者和253例GP组患者。在PPS中,LP组和GP组的中位PFS分别为5.2个月和5.5个月[风险比(hazard ratio,HR)=1.03,P=0.742]。LP和GP组的中位OS分别为14.6个月和12.5个月(HR=0.83,P=0.215)。LP组和GP组的ORR(41.8%vs.45.9%,P=0.412)和DCR(90.3%vs.88.1%,P=0.443)也相似。LP组中出现导致治疗中断(10.9%vs.26.4%,P <0.001)或治疗终止(14.3%vs.23.1%,P=0.011)的不良事件(adverse events,AEs)的患者比例明显更低。LP组的细胞因子水平分析表明,基线水平较低的27种细胞因子与ORR增加相关,15种细胞因子与PFS改善相关,14种细胞因子(包括TNF-α、IFN-γ、IL-6和IL-8)呈现重叠趋势。结论 对于局部晚期或转移性LSCC患者,LP方案的PFS、OS、ORR和DCR与GP方案相似,但毒副反应方面表现更佳。本研究还鉴定得到一系列不同的细胞因子,这些细胞因子可能与接受LP方案的患者的临床获益相关。

中国转移性结直肠癌患者二线治疗的系统性回顾及专家共识

大多数不可切除的转移性结直肠癌患者会在一线全身性治疗中出现疾病进展或不可耐受的毒性,进而需接受二线治疗。目前,二线治疗在不同患者亚群的优选方案仍存在争议。基于现有循证医学证据、中国已获批的治疗药物以及临床实践现状,我们系统性回顾了目前转移性结直肠癌二线治疗的可行选择方案,并撰写了相关专家共识。

XRCC1基因多态性与结肠癌术后FOLFOX4化疗疗效相关性分析

目的：分析XRCCl基因多态性与结肠癌术后FOLFOX4辅助化疗疗效的关系。方法：选择湖南省肿瘤医院2004-04—16—2006—10—25收治的76例结肠癌根治术后患者为研究对象，患者年龄25～75岁，中位年龄57岁，Ⅱ期20例，Ⅲ期56例，均接受FOLFOX4方案化疗6个周期，采取焦磷酸测序方法进行x射线修复交叉互补基因1（XRcCl）多态性分析，Cox模型分析结肠癌辅助化疗的疗效相关因素。结果：76例Ⅱ和Ⅲ期结肠癌患者的XRCCl-A399G位点存在3种等位基因型，其基因频率分别为G／G64．5％（49／76），G／A30．3％（23／76），A／A5．3％（4／76）。3年内复发26例，无瘤生存50例（65．8％）。其中G／G基因型49例患者中复发12例，G／A基因型23例患者中复发12例，A／A基因型4例患者中复发2例，G／G基因型复发率为24．5％，G／A＋A／A基因型为51．9％，差异有统计学意义，P=0．023。Cox模型单因素分析结果显示，TNM分期、壁浸润深度和XRCCl-A399G多态性与结肠癌FOLFOX4辅助化疗疗效有关，P〈0．05。而性别、年龄和病变部位与结肠癌FOLFOX4辅助化疗疗效无关，P〉0．05；Cox模型多因素分析显示，TNM分期是结肠癌FOLFOX4辅助化疗疗效独立预测因素。结论：XRCCl-A399G基因多态性与结肠癌FOLFOX4辅助化疗疗效有关。

紫杉醇卡铂联合重组人血管内皮抑制素注射液治疗晚期非小细胞肺癌的疗效及生活质量分析

目的比较泰素、卡铂（TC）联合重组人血管内皮抑制素注射液（商品名恩度@）与TC方案治疗晚期非小细胞肺癌（NSCLC）的疗效、生活质量及安全性。方法采用前瞻性、多中心、随机、双盲、安慰剂对照临床研究。共126例晚期初治NSCLC患者入组，TC联合恩度治疗组63例，TC对照组63例。所有入组患者在研究结束后继续随访至疾病进展和死亡。结果恩度治疗组的客观缓解率（ORR）为39．3％，对照组的ORR为23．0％（P=0．078）。恩度治疗组和对照组24周的尤进展生存率分别为78．3％和58．8％（P=0．017），疾病进展风险比为0．35（95％置信区间0．13～0．90，P=0．030）。恩度治疗组和对照组的中位疾病进展时间（TTP）分别为7．1个月和6．3个月（P〉0．05）。恩度治疗组的中位生存期（mOS）为17．6个月（95％CI为13．4—21．7个月），对照组为15．8个月（95％CI为9．4—22．9个月），差异无统计学意义（P〉0．05）。恩度治疗组治疗后生活质量评分（LCSS患者量表）有所改善，对照组患者在完成2个周期和3个周期治疗后，生活质量改善。恩度治疗组完成1个周期治疗后，其生活质量评分与基线差异有统计学意义（P=0．028），对照组差异也有统计学意义（P=0．036），表明恩度治疗组在治疗初期更能改善患者的生活质量。恩度治疗组和对照组不良反应及严重不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。结论与单纯化疗相比，TC联合恩度一线治疗晚期NSCLC可降低早期疾病进展风险比（24周），提高ORR（P=0．078）。TC联合恩度方案具有较好的安全性及耐受性好，患者治疗前后生活质量有所改善，未增加严重不良反应发生率。

年轻女性乳腺癌临床特点及其预后分析

目的:探讨年轻女性乳腺癌(18～35岁)患者的临床特点和预后。方法:回顾性分析176例年轻女性乳腺癌患者的肿瘤大小、病理类型、TNM分期、淋巴结转移率、雌、孕激素受体及c-erbB-2表达,与同期就诊的242例中老年女性乳腺癌患者(>35岁)相比较。结果:年轻组中位就诊时间10.35个月明显晚于中老年组6.27个月;两组在肿瘤大小及病理类型分布上差异无统计学意义,P>0.05;组织学分级中:年轻组Ⅰ级和Ⅲ级的比例分别为7.19%和59.88%,中老年组为23.04%和40.00%,两组比较差异有统计学意义,P<0.05,年轻组腋窝淋巴结以及内乳淋巴结的转移率分别为69.62%和37.63%,均明显高于中老年组51.38%和16.87%,两组比较差异有统计学意义,P<0.05。年轻组ER、PR和c-erbB-2阳性率分别为30.68%、31.82%和67.05%,与中老年组65.29%、56.61%和29.75%相比,差异有统计学意义,P<0.05。结论:年轻乳腺癌具有临床分期晚,组织学分级高,淋巴结转移率高,激素受体阳性率低,c-erbB-2阳性率高等特点,且复发转移率高,预后差。

局部晚期非小细胞肺癌脑转移危险因素研究

目的探索并选定局部晚期非小细胞肺癌（LA－NSCLC）预防性脑照射目标人群。方法回顾性分析2006年6月至2010年10月收治的114例LA－NSCLC患者资料，选择其中相关病例分析脑转移高危因素及相关特点。结果2年脑转移率31．58％（36／114），脑转移首发的发生率为20．18％（23／114）。孤立脑转移的发生率为9．65％（11／114）。二值Logistic回归分析进入方程的变量为病理类型（OR=5．892）和治疗方式（OR=2．888），非鳞状细胞癌和单一治疗方式的患者脑转移率高（P〈0．01），模型拟合度好（P〉0．05）。预测脑转移的总正确率为67．7％。脑转移或死亡病例乳酸脱氢酶增高率（17．54％）较无脑转移并生存病例（0）高（P〈0．01），同时显示纵隔淋巴结转移组数与个数呈正相关（r=0．716，P〈0．01），腺癌较鳞状细胞癌脑转移或死亡率高（P〈0．01），且有更多的纵隔淋巴结转移（P〈0．05）。鳞状细胞癌及腺癌肿瘤最大直径均数分别为5．8em和3．9em（P〈0．01）。结论LA-NSCLC患者单一治疗方式脑转移发生率高。原发肿瘤大、乳酸脱氢酶高、非鳞状细胞癌、多站及多个纵隔淋巴结转移可作为脑转移相关危险因素进行预防性脑照射研究。

多西紫杉醇联合替吉奥治疗蒽环类耐药晚期乳腺癌的疗效

目的分析多西紫杉醇联合替吉奥治疗蒽环类耐药晚期乳腺癌的临床疗效。方法选择2012年10月至2014年4月间湖南省肿瘤医院收治的112例蒽环类耐药晚期乳腺癌患者,采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组,每组各56例。治疗组患者应用多西紫杉醇联合替吉奥治疗,对照组患者应用长春瑞滨联合顺铂治疗。治疗6周后,比较两组患者的疗效。结果治疗组患者的总有效率和临床收益率分别为57.1%和83.9%,与对照组比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。治疗组患者的1年生存率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者的2年生存率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组患者恶心呕吐的发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者其他毒副反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论多西紫杉醇联合替吉奥治疗蒽环类耐药晚期乳腺癌的临床疗效显著,具有临床推广价值。

尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶1A1基因多态性与伊立替康联合替吉奥治疗晚期食管鳞癌所致不良反应的关系

目的探讨尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶1A1(UGT1A1)基因多态性与伊立替康联合替吉奥治疗晚期食管鳞癌所致不良反应的关系。方法选取ESWN 01研究中伊立替康联合替吉奥治疗组(伊立替康160 mg/m2,第1天;替吉奥胶囊80~120 mg/d,第1~10天;每14 d重复)的46例晚期食管鳞癌患者,观察化疗期间出现的剂量限制性不良反应,采用聚合酶链反应检测UGT1A1*6和UGT1A1*28基因型,分析UGT1A1基因多态性与不良反应的关系。结果 46例患者中,UGT1A1*6野生型(GG)、杂合突变型(GA)、纯合突变型(AA)患者分别为30、15和1例,UGT1A1*28野生型(TA6/6)、杂合突变型(TA6/7)、纯合突变型(TA7/7)患者分别为36、8和2例。仅有的1例UGT1A1*6纯合突变型患者出现3级迟发性腹泻,未出现骨髓抑制。2例UGT1A1*28纯合突变型患者,均发生3~4级中性粒细胞减少,其中1例发生3级迟发性腹泻。UGT1A1*28突变型(TA6/7和TA7/7)患者的客观缓解率为55.6%(5/9),高于野生型(TA6/6)患者[26.5%(9/34)]。结论中国食管鳞癌患者中,UGT1A1*6和UGT1A1*28纯合突变均十分少见(<5%)。给予伊立替康(160 mg/m2)联合替吉奥2周方案治疗后,纯合突变型食管鳞癌患者并不都发生严重的剂量限制性不良反应。但对UGT1A1*6和UGT1A1*28纯合突变型患者仍需密切监测严重迟发性腹泻和骨髓抑制的发生,并及时作出剂量调整。