恶性肿瘤伤口评估及管理的研究进展

恶性肿瘤伤口的评估及管理对患者的生活质量有着重要的意义。本文从恶性肿瘤伤口评估及管理两个方面进行综述:评估内容包括患者及照顾者评估、局部伤口评估;评估工具包括多伦多伤口症状评估系统、伤口症状自评问卷、TELER系统和恶性肿瘤伤口评估工具;伤口管理主要包括恶臭、皮肤瘙痒、渗液、出血及疼痛管理。本综述旨在为伤口专科护理人员提供参考依据,促进伤口专科护理的发展。

控制性低中心静脉压对脊柱手术患者血管外肺水和失血量的影响

目的观察术中行控制性低中心静脉压（controlled low central venous pressure,CLCVP）对脊柱手术患者血管外肺水（extravascular lung water,EVLW）和失血量的影响。方法 36例择期行腰椎后路椎管减压植骨融合术的患者随机分为CLCVP组（L组）和对照组（C组）,每组18例。L组于手术开始后通过限制输液联合静脉输注硝酸甘油使CVP维持在2～4cm H2O,植骨融合完成后迅速扩容使CVP恢复正常。C组常规补液,维持CVP在6～12cm H2O。分别于麻醉诱导后仰卧位（T0）、降压前俯卧位（T1）、CLCVP后30min（T2）、60min（T3）、90min（T4）和手术结束时（T5）记录血流动力学和EVLWI的变化;记录术毕总失血量和总输血量,单独记录CLCVP期间失血量与CVP和MAP相关性。结果与T0时比较,T1时两组CVP、T2时L组SVRI明显升高（P〈0.05）。与T1时比较,T4时两组HR明显增快、CI明显升高（P〈0.05）,T2～T4时L组MAP、CVP、ITBVI和T4时C组MAP、CVP明显降低（P〈0.05）。与C组比较,L组T2～T4时MAP、CVP,T3、T4时SI明显降低（P〈0.05）,而SVRI明显升高（P〈0.05）,术中L组总失血量、总输血量和总输液量、尿量均明显减少（P〈0.05）。结论脊柱外科手术中应用CLCVP在减少术中失血量和输血量的同时,对患者的血流动力学和EVLW无不良影响。

原发性肺淋巴瘤11例临床特点分析

目的探讨原发性肺淋巴瘤的发病情况、临床特点、影像学特点、治疗及预后情况。方法回顾性分析了11例原发性肺淋巴瘤的临床资料及随访情况。结果 11例患者中,霍奇金淋巴瘤2例,非霍奇金淋巴瘤9例(B细胞性4例,T细胞性4例,未分型1例)。临床症状多表现为咳嗽,咳痰,胸背部疼痛。影像学多表现为肺部肿块,边缘不规则,增强可强化,部分伴有肺不张。9例非霍奇金淋巴瘤患者中6例化疗的同时接受了放疗,3例仅接受了化疗,2例霍奇金淋巴瘤只接受了化疗。除了1名患者因各种因素造成脱落随访外,剩余10例随访患者的总生存期为15～102个月(中位生存期为84.5个月)。结论肺内淋巴瘤患者临床表、影像学检查无特异性,易误诊,治疗以化疗为主,辅以放疗。

晚期非小细胞肺癌组织与血浆EGFR基因表达差异及临床意义

目的]探讨DNA表皮因子生长受体（epidermal growth factor receptor，EGFR）基因在晚期非小细胞肺癌（no-small cell lungcancer，NSCLC）患者组织和血浆中的表达差异及临床意义。[方法]选取2015年3～6月在本院初诊的NSCLC患者65例，提取血浆及组织标本DNA，检测DNAEGFR基因突变情况并比较。[结果]65例患者组织EGFR基因突变检出23例，突变率为35．4％，循环DNA中检出12例，突变率为18．5％。以组织标本检测为准，血浆DNA中EGFR基因突变检测的特异性为93．8％；灵敏度为43．5％。在组织标本检测中，44例男性EGFR基因突变率为22．7％；21例女性患者EGFR基因突变率为61．9％，两者比较有统计学差异（P〈0．05）。41例吸烟患者EGFR基因突变率为17．1％（7／41）；24例不吸烟患者EGFR突变率为66．7％（16／24），两者比较有统计学差异（P〈0．05）。41例腺癌患者EGFR突变率为46．3％；24例非腺癌患者EGFR突变率为16．7％，两者比较有统计学差异（P〈0．05）。血浆中EGFR基因突变的分布与肿瘤组织检测结果相符，在不同性别、不同吸烟情况及不同病理类型中差异有统计学意义（P〈0．05），在肿瘤分期方面无显著性差异（P〉0．05）。[结论]对于晚期NSCLC患者，血浆循环DNAEGFR基因突变检测特异性高、敏感性低，可用于其补充诊断。

肺癌抗血管生成治疗:现状、进展与困惑

肺癌是一种高度血管化的肿瘤,过去十多年,抑制血管生成已被证实是一种有效且极具前景的联合治疗选择,关于抗血管生成治疗与化疗、靶向治疗、免疫治疗的联合疗效数据在不断更新,其在晚期肺癌不同群体以及疾病的不同阶段均可带来获益,伴随而来的是对众多治疗策略的a排列组合o及a排兵布阵o的困惑,本文将基于临床现状及尚未解决的问题,结合最新临床及转化研究数据,对当前肺癌抗血管生成治疗作一综述。

原发性肺淋巴上皮瘤样癌8例临床分析

背景与目的淋巴上皮瘤样癌为罕见的上皮肿瘤,多来源于鼻咽部,也发生在前肠起源器官,如肺、胃、唾液腺和胸腺。原发性肺淋巴上皮瘤样癌(primary pulmonary lymphoepithelioma-like carcinoma, PPLELC)是一种罕见的非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer, NSCLC),约占肺癌的0.9%。本文目的在于探讨PPLELC的临床病理特点、治疗方法以及预后情况。方法回顾性分析湖南省肿瘤医院2013年10月-2016年6月收治的PPLELC患者8例,对其临床资料及预后进行临床分析,以深入研究这种罕见的肺癌亚型。结果 8例患者中,62.5%(5/8)为女性,中位年龄为51.5岁(41岁-64岁),大多数(87.5%)患者不吸烟,50.0%患者无症状,约37.5%为I期,50.0%为Ⅲ期,12.5%为Ⅳ期。PPLELC的典型病理特征与未分化的鼻咽癌相同,其特点是分化较差的肿瘤细胞,具有大的泡状核和核仁突出,呈合胞体生长,伴有淋巴细胞浸润。免疫表型:癌细胞P63(100.0%, 6/6)、CK5/6(100.0%, 5/5)、CK(100.0%, 5/5)阳性。对8例患者的程序性死亡配体-1(programmed cell death-ligand 1, PD-L1)表达进行了检测,当≥5%的细胞膜染色时定义为PD-L1阳性,PD-L1表达频率为50.0%(4/8),肿瘤细胞阳性比例分数(tumor proportion score, TPS)波动在20.0%-70.0%。3例行表皮生长因子受体(epidermal growth factor receptor, EGFR)基因突变检测,结果呈阴性;2例行EML4-ALK融合基因检测,结果呈阴性;1例行KRAS、B-raf、C-kit、HER2、VEGFR1、VEGFR2检测,结果示KRAS野生型,B-raf、C-kit无突变,HER2、VEGFR1、VEGFR2中等表达。所有患者均接受了手术治疗,其中接受了辅助化疗者5例,其中Ib期2例,Ⅲa期2例,Ⅳ期1例;辅助放化疗者1例,分期为Ⅲa期,接受了新辅助化疗者1例,分期为Ⅲa期。截止至随访截止期,所有患者均存活,中位存活时间为57个月,3年和5年总生存率(overall survival, OS)分别为87.5%和50.0%;无病生存率(diseasefreesurvival,DFS)分别为87.5%和50.0%。结论 PPLELC是一种罕见但独特的NSCLC亚型,具有明显的临床病理学特征,通常发生于年轻的非吸烟患者,无性别倾向,并与EB病毒(Epstein-Barr virus, EBV)感染有关,组织形态及免疫组化是诊断的主要手段。大多数患者缺乏EGFR和ALK等常见基因突变,提示这些基因的突变与PPLELC的发生无关。PD-1和PD-L1可能是潜在的治疗靶点。与其他类型的NSCLC相比,大多数患者处于早期或局部晚期,预后较好。目前还没有针对这种罕见肿瘤的标准化治疗方案。早期以手术切除为主,中晚期或转移阶段则采用手术、化疗、放疗等多种治疗方式。由于其发病率低,为了确定其生物学特性和最佳治疗方案,还需要进一步的研究。

安罗替尼联合埃克替尼治疗ⅢB/Ⅳ期EGFR基因突变型非小细胞肺癌患者的疗效及安全性

【目的】探讨安罗替尼联合埃克替尼治疗ⅢB/Ⅳ期人表皮生长因子受体(Epidermal Growth Factor Receptor,EGFR)基因突变型非小细胞肺癌(Non-small Cell Lung Cancer,NSCLC)患者的有效性和安全性。【方法】选取2019年3月至2021年3月在本院初治的27例ⅢB/Ⅳ期EGFR基因突变型NSCLC患者,随机分为观察组(采用安罗替尼联合埃克替尼治疗)和对照组(采用埃克替尼治疗),比较两组疗效、无进展生存期(progression free survival,PFS)、总体缓解率(objective response rate,ORR)及疾病控制率(DCR)。【结果】随访截至2022年3月,观察组中位PFS为15.50个月,显著长于对照组的10.00个月,其差异有统计学意义(P<0.05)。根据突变类型不同,分为19外显子缺失L858R点突变组和21外显子缺失L858R点突变组,观察组中19外显子缺失L858R点突变组患者中位PFS为16.00个月,显著高于对照组中19外显子缺失L858R点突变组患者11.75个月,其差异有统计学意义(P<0.05);观察组中21外显子缺失L858R点突变患者中位PFS为14.00个月,与对照组中21外显子缺失L858R点突变患者的8.50个月比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗6周后,观察组ORR、DCR分别为75.00%(9/12)、91.67%(11/12),与对照组的53.33%(8/15)、80.00%(12/15)比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组高血压及牙龈出血比例较高,其中2例高血压及转氨酶升高3级,经药物对症处理后均降为1级;对照组皮疹、皮肤瘙痒及甲沟炎发生率稍高于观察组,皮疹、皮肤瘙痒、甲沟炎及转氨酶升高3级,对症处理后均好转,可继续治疗。两组患者毒副反应整体可控。【结论】安罗替尼联合埃克替尼治疗ⅢB/Ⅳ期NSCLC患者,可显著改善患者PFS,且安全性良好。

以胸腔积液为首发症状的卵巢癌多发转移一例

目的加强对卵巢癌不典型特征的认识,提高诊断率。方法回顾性分析以胸腔积液为首发症状的卵巢癌多发转移1例的临床资料。结果患者因胸闷、咳嗽、气促、左胸痛就诊,外院诊断为恶性胸腔积液查因转我院,胸腔积液中找到腺癌细胞,查癌抗原(CA)125及CA15-3升高,影像学检查未见卵巢异常,建议行胸膜活检,但患者拒绝,遂予化疗,病情一度好转。2个月后病情恶化,影像学检查发现卵巢病变,行手术治疗,术后病理检查诊断为卵巢中低分化乳头状腺癌(浆液性)伴多发转移。术后5个月患者死亡。结论对于中老年女性,以双侧胸腔积液为首发症状伴CA125升高者,应高度警惕卵巢癌的可能;及早行CA125联合人类附睾蛋白4检测,必要时行胸膜活检有助于确诊。

循环肿瘤DNA在非小细胞肺癌中的研究进展

肺癌是全世界发病率及病死率最高的恶性肿瘤，其早期诊断和监测复发与转移对提高肺癌患者5年生存率尤为重要。循环肿瘤DNA（circulatingtumorDNA，ctDNA）是一种存在于人体体液中的细胞外游离状态的DNA。非小细胞肺癌（non-smallcelllungcancer，NSCLC）患者血浆或血清ctDNA水平要显著高于健康志愿者，而且许多研究证实ctDNA水平有助于NSCLC的诊断、分期、预测疗效及判断预后。NSCLC患者ctDNA中也发现了许多基因的改变，如微卫星不稳定、杂合性丢失、DNA甲基化及基因突变。这些研究证明ctDNA可能有助于动态监测基因变化。本文就近年来ctDNA在NSCLC领域的研究进展进行综述。

肺癌术后随访的正确打开方式

在众多癌种当中,肺癌的发病率和死亡率都长期居于榜首,时刻威胁着患者的生命。关于肺癌治疗,医生需要根据患者自身情况、疾病分期、分型等因素,制定一系列复杂的综合治疗方案,治疗周期可能从几周到半年,甚至是更长的时间。在经历了长期与癌症的殊死搏斗之后,大多数患者身上紧绷的那根弦也逐渐松了下来。许多患者会有这种感觉,我手术做完了,放射治疗和(或)化学药物治疗也按部就班地结束了,这病就算是治好了。

重组人血管内皮抑制素联合GC方案一线治疗晚期NSCLC肝转移的疗效和安全性

目的 :对比GC方案(吉西他滨+卡铂)联合重组人血管内皮抑制素与单用GC方案一线治疗晚期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)肝转移的疗效差异及安全性。方法 :回顾性分析湖南省肿瘤医院2013年10月—2017年7月确诊的一线使用GC方案联合重组人血管内皮抑制素或单用GC方案治疗的晚期NSCLC肝转移患者的临床及病理资料。共纳入患者94例,其中联合组46例,化疗组48例。患者接受至少2个周期治疗(21d/周期)。观察并比较两组患者的客观缓解率(objective response rate,ORR)、无进展生存(progression-free survival,PFS)期、总生存(overall survival,OS)期及不良事件。结果 :治疗2个周期后,联合组和化疗组的ORR分别为27.1%和10.9%,联合组的ORR明显升高(P=0.046);且亚组分析显示,腺癌亚组患者接受联合治疗的ORR获益更显著(联合组vs化疗组:35.0%vs 11.1%,P=0.048)。联合组与化疗组的中位PFS时间分别为4.5个月和3.4个月,中位OS时间分别为7.0个月和6.0个月,联合组的PFS和OS时间均明显延长(P值均<0.001);且在接受4个及以上周期治疗的患者中,联合用药的生存获益更显著(联合组vs化疗组的PFS时间为7个月vs 4个月,P <0.001;联合组vs化疗组的OS时间为10个月vs 6个月,P <0.001)。两组患者的主要不良反应为恶心、呕吐及骨髓抑制,其中骨髓抑制以白细胞和中性粒细胞减少为主。结论 :与单纯化疗相比,一线使用重组人血管内皮抑制素联合GC方案能显著提高晚期NSCLC肝转移患者的ORR,延长中位PFS和中位OS时间,且安全性良好,具有较好的临床应用前景。

食管鳞癌患者的基因变异及临床关联分析

目的:探讨中国食管鳞状细胞癌(esophageal squamous cell carcinoma,ESCC)患者的基因变异(genomic alterations,GAs),以明确ESCC的遗传背景;探讨ESCC患者临床病理特征与GAs及预后的相关性,以发现潜在的预后标志物及新的治疗靶点。方法:选取湖南省肿瘤医院2013年1月—2018年12月行手术切除的ESCC患者49例,收集患者的临床病理特征及随访信息,采用下一代测序技术评估ESCC组织样本中所有类别的GAs,包括胚系变异和体细胞变异(如点突变、短片段插入/缺失、融合/重排、基因拷贝数变异、长片段插入/缺失等)。绘制ESCC患者的GAs景观图,并对临床病理特征、预后与GAs进行关联性分析。结果:在49例ESCC患者中,总共检测到770个GAs,每个患者的GAs个数均在1个以上。其中,GAs个数<10个的病例数为13例,11~20个的病例数为23例,>20个的病例数为13例。GAs个数可能与患者年龄、肿瘤部位、T分期、淋巴结转移和TNM分期有关(P值均<0.05)。突变率在20%以上的基因包括肿瘤蛋白53(tumor protein 53,TP53)、细胞周期依赖性激酶抑制基因2A(cyclin-dependent kinase inhibitor 2A,CDKN2A)、NOTCH1、组蛋白-赖氨酸N-甲基转移酶2D(histone-lysine methyltransferase 2D,KMT2D)、脂肪非典型钙黏蛋白1(FAT atypical cadherin 1,FAT1)和磷酯酰肌醇3-激酶-催化亚单位α基因(phosphatidylinositol 3-hydroxy kinase,catalytic subunit alpha,PIK3CA),扩增率高的基因包括成纤维细胞生长因子(recombinant fibroblast growth factor,FGF)3、FGF4、细胞周期蛋白D1(cyclin D1,CCND1)和FGF19。在有随访数据的42例ESCC患者中,关联分析发现FGF3、FGF4、CCND1和FGF19基因扩增与淋巴结转移和TNM分期之间存在显著相关性(P值均<0.05),NOTCH1基因突变与TNM分期存在显著相关性(P<0.05)。FGF3/FGF4基因扩增组的无病生存率和总生存率均明显低于无扩增组(P值均<0.05),而CCND1/FGF19基因扩增组的无病生存率明显低于无扩增组(P<0.05)。肿瘤位于胸下段较胸上段及胸中段的预后更好(P值均<0.05),浸润深度深、分化程度差和TNM分期晚均提示预后不良(P值均<0.05)。结论:FGF3、FGF4、CCND1和FGF19基因扩增可能可以作为中国ESCC患者个体化分子治疗的生物标志物,为新型靶向治疗和精准医疗的发展奠定基础。