协同视角下院内医保基金规范化标准化监管模式初探——以湖南省某三甲医院为例

医院加强医保基金监管,构建规范化标准化监管模式,有利于进一步规范医疗服务行为、促进医保基金安全有效规范使用。本文以湖南省某三甲医院为例,基于医疗医保协同视角分析该院医保基金监管存在的问题,提出规范化标准化的医保基金监管策略,并总结基金监管初步效果,为医院进一步加强医保基金监管提供参考。

湖南省三甲医院静脉治疗专业化发展现状调查

目的：通过了解湖南省三甲医院静脉治疗专业化发展的现状，提出静脉治疗专业化发展的对策。方法2013年3～5月使用中华护理学会静脉治疗护理专业委员会编制的“全国三甲医院静脉治疗护理现状调查表”第一部分，调查湖南省21家三甲医院整体静脉治疗现状。结果①静脉治疗设备及工具：6家（28．6％）医院成立了静脉药物配置中心（PIVAS），仅2家（9．5％）医院是完全由 PIVAS 配置所有药物，8家（38．1％）医院在治疗室配置抗肿瘤药物，12家（57．1％）医院在治疗室配置胃肠外营养液；经外周静脉置入的中心静脉导管和头皮钢针使用率100％，输液港（PORT）38．1％；②专业人员培训：15家（71．4％）医院建立了静脉治疗专业小组，3家（14．3％）医院开设了 PICC 专科门诊，专科培训率为100％。③感染控制：部分医院外周静脉穿刺时消毒方法、范围不达标，未严格执行手卫生。④静脉治疗护理：7家（33．3％）医院开展 PICC 技术。⑤穿刺部位的护理和维护：基本符合标准要求。⑥患者教育：基本符合标准要求。结论湖南地区三甲医院静脉治疗已初步形成专业化，但在抗肿瘤药物和 PN 配制、职业防护、静脉输液工具的合理选择、感染控制和专业人员培训方面仍存在不足。

肿瘤专科医院2004-2006年肿瘤治疗相关用药现状与趋势分析

目的了解肿瘤药物治疗的用药情况,探讨肿瘤专科医院用药的特点和发展趋势。方法采用金额排序法对2004-2006年肿瘤治疗相关用药使用情况进行统计分析。结果2004-2006年肿瘤治疗相关用药购药金额分别为4 191万、5 292万、5 244万元,占全部西药的比例分别为47.0%、55.1%、52.1%,抗肿瘤药2005年较2004年金额增长27.2%,2006年由于受药品降价的影响而出现负增长,3年中各亚类的金额消耗比例基本持平。结论肿瘤专科医院用药以抗肿瘤药及抗肿瘤辅助用药为主,疗效确切、毒副作用小、价格适中的抗肿瘤药具有良好的应用前景。

肿瘤患者医院感染现患率调查及分析

目的:了解我院住院肿瘤患者医院感染的现患率情况,为预防和控制医院感染提供可靠依据。方法:采用床旁和病历相结合调查方式,填写个案调查表,对我院2007年8月6日所有住院患者前1天零时至当日零时的医院感染情况进行调查及分析。结果:被调查的1 602例中,发生医院感染76例,现患率为4.74%。医院感染部位构成中呼吸道感染居首位,其次为手术切口感染。结论:医院感染现患率调查可以及时发现医院感染管理中存在的问题,有利于控制和预防医院感染。

妇科肿瘤治疗后下肢淋巴水肿患者居家自我管理体验的质性研究

目的了解妇科肿瘤治疗后下肢淋巴水肿患者居家自我管理的真实体验,为改善患者居家自我管理提供参考。方法采用目的抽样法,于2021年2月—7月对湖南省某三级甲等肿瘤专科医院淋巴水肿康复中心收治的16例妇科肿瘤治疗后下肢淋巴水肿患者进行半结构式深入访谈,采用Colaizzi七步分析法对资料进行分析并提炼主题。结果妇科肿瘤治疗后下肢淋巴水肿患者居家自我管理体验可归纳为4个主题:居家自我管理能力欠缺、支持资源不足、心理压力大和积极应对。结论妇科肿瘤治疗后下肢淋巴水肿患者居家自我管理面对诸多挑战,医护人员应加强重视,实施针对性干预措施,以提高患者居家自我管理能力及生活质量。

浅谈肿瘤专科医院大型医用设备管理

文章分析了肿瘤专科医院大型医用设备管理存在的问题,结合医院的具体实践,从管理制度、管理队伍两个方面介绍了持续改进措施,并对效果进行了总结。

沙盘游戏疗法对青年宫颈癌术后患者心理健康和性生活质量的影响

目的研究沙盘游戏疗法对青年宫颈癌患者术后心理健康和性生活质量的影响。方法采用便利抽样法,选取2022年2-12月湖南省某三甲肿瘤医院妇瘤科收治的60例40岁以下的宫颈癌根治术后患者作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和试验组,每组各30例患者,对照组采取常规护理干预,试验组在常规护理干预的基础上采取心理干预小组人员实施的沙盘游戏疗法。采用症状自评量表(SCL-90)评价患者的心理健康状况,婚姻调适量表评价患者婚姻满意度,女性性功能指标量表评价患者性生活质量,比较两组干预前后心理健康状况(SCL-90)、婚姻满意度、性生活质量得分的变化。结果在沙盘游戏疗法心理干预前,两组SCL-90、婚姻满意度、性生活质量的比较,差异均无统计学意义(P>0.05);在沙盘游戏疗法心理干预后,试验组SCL-90各因子得分均低于对照组,婚姻满意度、性生活质量均高于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论沙盘游戏疗法可以改善青年宫颈癌患者的心理健康状况,提高其婚姻满意度和性生活质量。

居家晚期癌症患者主要照顾者的心理状况调查

目的调查居家晚期癌症患者主要照顾者的心理状况,为居家晚期癌症患者主要照顾者的心理支持提供理论依据。方法采用方便抽样法,选择2021年5月-2022年10月于湖南省肿瘤医院宁养院接受宁养服务的300例居家晚期癌症患者的主要照顾者为研究对象,使用一般情况调查表、健康问卷抑郁量表、广泛性焦虑障碍量表、癌症患者家庭照顾者负担量表进行问卷调查。结果居家晚期癌症患者主要照顾者的焦虑发生率为68.00%,抑郁发生率为45.00%,96.67%的照顾者有负担感。结论居家晚期癌症患者主要照顾者的焦虑、抑郁发生率显著高于普通人群,且以轻度和中度为主。安宁疗护工作人员应该给予居家晚期癌症患者主要照顾者一定的心理社会支持。

肝脏肿瘤囊实性病变的CT及MR特点分析

目的探讨肝脏肿瘤囊实性病变的影像学特点,为其诊断及鉴别诊断提供依据。方法分析49例肝脏肿瘤(原发性肝细胞癌26例,肝内胆管癌3例,肝脏恶性纤维组织细胞瘤2例,炎性肌纤维母细胞瘤2例,肝脏囊腺瘤1例,肝脏转移瘤15例)患者的CT和MR影像学表现,总结其特点。结果肝细胞癌囊变区CT主要表现为形态不规则水样低密度,MR主要表现不规则长T1长T2混杂信号;CT及MR增强检查实性区具有"快进快出"强化特点。肝内胆管细胞癌CT表现为肿瘤中心部分不规则低密度囊变区,肿瘤周围可见迂曲扩张的胆管,MR表现为囊变区呈不规则长T1长T2混杂信号;CT及MR增强检查实性区均可见延时强化。肝脏恶性纤维组织细胞瘤CT表现为花环状或中心囊变。炎性肌纤维母细胞瘤CT表现为分隔状囊变,囊壁及分隔厚薄不均。肝脏胆管囊腺瘤CT表现为分隔状囊实性肿块,其内见壁结节。肝转移瘤表现为肝内多发病灶,具有边缘环形强化特点。结论 CT和MR为诊断肝脏肿瘤囊实性病变的较好方法。

住院肿瘤患者对医生的信任度及其影响因素的调查研究

信任是形成和谐医患关系的基本要素，医患之间的不信任是产生医疗纠纷的根本原因。患者对医方的信任包含两个方面的内容：医方的医疗技术水平、医方的职业道德水准。患者就医过程中对医生的信任度并不是一成不变的，受到病情、医疗费用、看病期望、医方服务态度等多重因素的影响。由于患方拥有对医疗单位的自主选择权而且就医时处于弱势地位，故其在选择某一家医疗单位作为卫生服务提供者时，在某种程度上已经对该医院的医生存在预设性信任的心理。所以，诸多医疗纠纷源于种种医疗或者非医疗的因素，使患者的这种预设性信任心理机制被弱化或损坏，而医方却无力修复和重建这种信任关系。本研究从301例住院肿瘤患者的心理学角度出发，探讨其对医生的信任度及相关影响因素，为医院管理和相关研究提供参考依据。

基于网络药理学和裸鼠实验探讨芪术增力方治疗癌因性疲乏的作用机制

目的观察芪术增力方对裸鼠癌因性疲乏的影响,探讨其可能的作用机制。方法在TCMSP平台搜索芪术增力方活性成分,通过Uniprot数据库转化为相关靶点;在Gene Cards数据库、OMIM数据库、DrugBank数据库搜索癌因性疲乏相关靶点,通过Jvenn平台绘制药物、疾病靶点交集图,String平台制作蛋白质互作网络(protein-protein interaction networks,PPI),Metascape平台进行GO和KEGG富集分析,选取癌症蛋白聚糖(proteoglycans in cancer)信号通路进行研究。将25只裸鼠随机分为空白组、模型组、中药组、化疗组(顺铂)及地塞米松组。构建癌因性疲乏模型,干预3周后,ELISA法检测裸鼠瘤体内磷脂酰肌酶聚糖受体(glypican,GPC)1、GPC5、多配体蛋白聚糖(syndecan,SDC)2、丝甘蛋白聚糖(serglycin gene,SRGN)表达;观察光镜下各组裸鼠瘤体组织的病理形态。结果与模型组比较,中药组及化疗组的GPC1水平显著降低(P<0.01);中药组SDC2水平降低(P<0.05);中药组、化疗组、地塞米松组瘤体内SRGN水平均降低(P<0.05)。结论芪术增力方通过降低裸鼠瘤体内GPC1、SDC2、SRGN水平达到缓解疲乏的效果,其机制可能与抑制肿瘤生长、转移有关。

某院肿瘤患者人血白蛋白临床应用调查与分析

目的了解某院人血白蛋白的使用情况,促进该院人血白蛋白的合理使用。方法从某院2015年7月-2016年6月应用人血白蛋白的肿瘤患者中抽取400份病历(每季度100份),对患者的年龄、住院科室、用药前血清白蛋白浓度、用法用量及疗程等进行统计分析。结果结果显示该院肿瘤患者使用人血白蛋白相当普遍,几乎涉及全身各个系统,在400份病历中,患者的年龄为22~83岁,平均年龄为57岁,整个疗程人血白蛋白的用量为10~210 g,手术患者为272例,用药理由主要为营养支持(153例)和低蛋白血症的防治(106例),使用人血白蛋白前患者血清白蛋白浓度主要集中在30~40g·L^(-1)。结论该院人血白蛋白临床应用存在误区,需加强对人血白蛋白使用的监管。

卵巢转移性肿瘤44例临床分析

目的 :探讨卵巢转移性肿瘤的临床特点 ,治疗及预后。方法 :回顾性分析 1996～ 2 0 0 0年 4 4例卵巢转移性肿瘤 ,平均年龄 4 0岁 ,源于胃癌 19例 ,结肠癌 13例 ,乳腺癌 3例 ,直肠癌 2例 ,胆囊癌 1例 ,原发肿瘤不明 6例。 2 2例在原发肿瘤确诊后 1～ 6 1个月内发现 ,平均间隔 13.3个月。治疗以手术为主 ,辅以化疗。结果 :平均生存期 10个月 ,半年、1年、2年生存率分别为 5 6 .1%、39%、12 .2 %。结论 :早期发现 ,恰当手术辅以正规化疗 ,可有效提高生存率 ,延长生存时间。

1例自体血管化淋巴结组织瓣移植联合二期乳房重建治疗乳腺癌相关淋巴水肿术后血管危象的护理

总结1例自体血管化淋巴结组织瓣移植联合二期乳房重建治疗乳腺癌相关淋巴水肿术后血管危象的护理经验。当患者皮瓣出现血管危象时,在自体组织乳房重建常规护理措施的基础上,增加观察频次、调整皮瓣观察方法来识别血管危象,通过缩短皮瓣缺血时间、保证皮瓣血流灌注、维持足够的循环血量等护理措施促进皮瓣存活。皮瓣血供稳定后,从营养护理、心理护理、患肢护理及健康教育等方面对患者进行全方位的管理,促进患者术后康复。术后3 d患者患肢水肿消退,术后10 d顺利出院,术后8个月患肢周径较术前缩小。

长链非编码RNA HOTAIR在恶性肿瘤中的研究进展

长链非编码RNA(long noncoding RNA,lnc RNA)与恶性肿瘤的发生发展密切相关.HOX转录反义RNA(HOX transcript antisense RNA,HOTAIR)是第一个被发现具有反式调控作用的lnc RNA.目前发现HOTAIR在多种肿瘤中表达上调,且HOTAIR的高表达与不良预后密切相关.研究发现HOTAIR可通过与甲基化酶复合体PRC2共同作用,调控组蛋白H3第27位赖氨酸的三甲基化(histone H3 tri-methylated at lysine 27,H3K27me3),从而影响WIF1、PTEN、p21等基因的表达,并通过这些基因调控Wnt、Akt及p53等信号通路,从而在肿瘤的细胞周期、凋亡、血管生成、侵袭与转移等过程中发挥重要功能.进一步研究HOTAIR在肿瘤中的作用机制,对深入了解恶性肿瘤的病因发病学具有重要理论意义,同时,HOTAIR作为分子标记或者潜在的靶点,在恶性肿瘤的早期诊断、疗效判断、预后预测,乃至基因治疗等方面也将具有广阔的临床应用前景.

TRPM7与肿瘤

瞬时受体电位(transient receptor potential,TRP)通道是位于细胞膜上的一类重要的阳离子通道超家族。TRPM(transient receptor potential melastatin)7是TRPM亚族的一员,是具有离子通道和激酶活性双功能的膜蛋白。它对阳离子有通透性,使细胞去极化,可使自身和底物磷酸化。TRPM7可以介导感觉信号的传递,调节细胞钙镁平衡和影响发育,其表达及活性异常与多种疾病特别是肿瘤的发生具有相关性。TRPM7通道激酶在细胞的增殖、存活、分化、生长和迁移等一系列细胞活动中起重要作用。