骨与软组织肿瘤患者PICC留置期间主要并发症的预防及处理

目的:分析骨与软组织肿瘤患者PICC留置期间并发症发生的原因,并提出预防与处理措施。方法:2018年11月-2020年3月收治骨与软组织肿瘤患者143例,分析留置PICC过程中并发症发生情况和原因。结果:143例患者中,PICC留置期间出现并发症25例,发生率为17.4%;其中穿刺点渗血5例;穿刺点感染、静脉炎、皮肤过敏样反应,各4例;导管堵塞、导管破损、淋巴液渗出、导管部分脱出,各2例。结论:做好导管维护以及对患者与未成年患者主要照顾者的宣教,是预防与减少骨与软组织患者PICC留置期间并发症的重要措施。

肋骨原发性肿瘤和肿瘤样病变的外科治疗分析

目的探讨肋骨原发性肿瘤和肿瘤样病变的外科治疗效果。方法回顾性分析本院2004年1月-2009年12月间收治的20例采取外科手术治疗的肋骨原发性肿瘤和肿瘤样病变患者的临床资料。结果20例患者经外科手术治疗后，均未出现呼吸异常，且未有死亡病例。其中有l例患者术后发生切口感染，给予相应的抗感染和局部换药后治愈。有2例患者术后出现胸腔积液和积气，给予相应的穿刺抽液和抽气治疗后痊愈。患者术后的平均住院时间为（12．0±5．5）d。术后随访3～5年，未有患者出现局部复发和恶变。结论肋骨原发性肿瘤和肿瘤样病变的外科治疗效果显著，值得临床推广。

足跟部软组织缺损皮瓣修复的围手术期处理

目的:探讨足跟部缺损行皮瓣修复的围手术期处理的内容、方法和疗效。方法:对21例足跟部软组织缺损行皮瓣修复术进行回顾性分析;术前对患者进行状况评估、心理调整、先期创面处理、皮瓣选择及术后皮瓣的观察、血管危像的处理等。结果:术后皮瓣全部成活,术后出现血管危像1例,早期发理处理后转好,2例皮神经皮瓣术后3 d出现小水泡,皮瓣略暗红,经部分拆线减压后好转,4例并发有低蛋白血症或贫血,高血压病和糖尿病患者伤口延迟拆线。结论:术前全身状况评估、积极创面处理、皮瓣的选择和修复、术后细致的观察、护理和合理用药是足跟部缺损行皮瓣修复围手术期处理的重要内容,是减少手术并发症、提高手术疗效的关键。

综合护理干预在骨科创伤创面感染中的应用效果研究

[目的]探讨综合护理干预在负压封闭引流术(VSD)治疗骨科创伤创面感染患者中的应用效果.[方法]选取2018年1~12月本院收治的60例骨科创伤创面感染患者,按照就诊时间将1~6月收治的30例患者作为对照组,给予常规护理干预;7~12月收治的30例患者作为观察组,在常规护理措施基础上进行综合护理干预.比较两组的创面愈合时间、焦虑情况、日常生活能力和患者满意度情况.[结果]观察组创面愈合时间短于对照组,SAS评分低于对照组,BI评分高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).满意度调查量表结果显示,观察组患者护理满意度为100.0%(30/30),显著高于对照组的70.0%(21/30),差异有统计学意义(χ^2=8.366,P<0.05).[结论]对于行VSD治疗的骨科创伤创面感染患者,采取综合护理干预能显著促进患者创面愈合,较好改善患者的不良情绪,提高患者的日常生活能力和患者护理满意度,可在临床推广应用.

心理干预对骨肿瘤患者护理效果及负性心理的影响分析

目的:研究骨肿瘤患者在临床治疗中实施心理护理干预措施的护理价值效果以及对患者治疗期间负性心理的影响。方法:2017年12月-2019年1月收治骨肿瘤患者60例,随机数字表法分为两组各30例。甲组选择常规护理方案;乙组在常规护理基础上实施心理护理干预方案。对比两组护理后焦虑评分以及抑郁评分、治疗期间配合度率。结果:甲组焦虑评分和抑郁评分均高于乙组,差异有统计学意义(P<0.05);甲组患者治疗期间配合度率低于乙组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:针对骨肿瘤患者在临床治疗期间实施心理护理干预措施能够有效缓解焦虑抑郁情况,提高患者治疗期间的配合度,提升临床治疗效果。

膝关节滑膜软骨瘤病21例临床分析

目的探讨膝关节滑膜软骨瘤病的临床诊治。方法回顾性分析我院2004年1月～2009年12月间收治的21例(24膝)膝关节滑膜软骨瘤病患者的临床资料,观察患者的临床症状表现、影像学特点及病理表现以及关节镜的治疗效果。结果对所有患者随访36～60个月,21例(24膝)膝关节滑膜软骨瘤病患者中,20例患者治愈,1例患者好转。结论关节镜具有微创、有效、安全的特点,患者的术后恢复快,病变滑膜能够彻底被切除,是膝关节滑膜软骨瘤病诊治的有效方法。

微波消融联合骨水泥、锁定钢板内固定治疗长骨干转移癌

目的探讨原位微波消融联合骨水泥、锁定钢板内固定治疗四肢长骨干转移癌的疗效。方法回顾性分析2010年3月~2018年6月我科收治的17例四肢长骨干转移癌患者的临床资料,其中病理性骨折3例,均采用原位微波消融、病灶刮除后联合骨水泥填充、锁定钢板内固定治疗,手术部位:股骨7例,肱骨6例,胫骨4例。结果所有患者均顺利完成手术,无术中并发症。所有患者术后均获得随访,随访时间5~27个月。术后3月VAS评分、MSTS评分、KPS评分较术前明显改善,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后14个月出现右股骨钢板断裂并骨折1例,术后20个月出现左肱骨转移灶复发1例。随访期间死亡12例,存活5例。术后半年、1年及2年生存率分别为94.1%,60.8%及8.9%。结论采用原位微波消融联合骨水泥填充、锁定钢板内固定治疗四肢长骨干转移癌,可以降低肿瘤局部复发率,缓解疼痛,恢复患肢功能,改善患者生活质量。

瘤段切除联合自体腓骨移植治疗桡骨远端骨巨细胞瘤疗效分析

目的观察瘤段切除联合自体腓骨移植治疗桡骨远端骨巨细胞瘤的临床疗效.方法选取桡骨远端骨巨细胞瘤患者21例,采用瘤段切除联合自体腓骨移植治疗,根据患者病情不同,腕关节重建方式分为腕关节成形组(13例)和腕关节融合组(8例),采用肿瘤复发率,移植骨愈合时间,视觉疼痛模拟评分(VAS)、国际肌肉骨骼肿瘤学会评分标准(MSTS评分)、Mayo腕关节评分评价疗效.结果21例患者均顺利完成手术,平均手术时间(136.0±23.4)min,随访18~42月,平均(24.8±7.3)月,2例骨不连(腕关节成形组和腕关节融合组各1例),经手术切除骨硬化端,取自体髂骨植骨,钢板螺钉加压固定1年后愈合.随访期间腕关节成形组1例于术后2年肿瘤复发,腕关节融合组肿瘤无复发,两组总体复发率为4.7%(1/21).腕关节融合组VAS评分低于腕关节成形组(P<0.05);腕关节融合组握力高于腕关节成形组(P<0.05);两组骨愈合时间比较,差异无统计学意义(P>0.05).腕关节成形组和腕关节融合组术后MSTS评分、Mayo腕关节评分比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论自体腓骨移植治疗桡骨远端骨巨细胞瘤是一种有效的手术方式,可明显降低肿瘤复发率,保留腕关节大部分功能;其中腕关节成形和腕关节融合两种术式各有优缺点,两种术式术后患肢功能无明显差异.

牵拉成骨术治疗胫骨远端恶性肿瘤的疗效评价

目的评价应用牵拉成骨技术修复胫骨远端恶性肿瘤切除术后骨缺损的疗效。方法选取2013年11月至2015年9月6例胫骨远端恶性骨肿瘤患者。骨肉瘤3例,软骨肉瘤2例,侵袭性骨巨细胞瘤III级1例。Enneking外科分期为I A,I B,II A和新辅助化疗效果敏感的II B期骨肉瘤。6例均自踝关节以近行胫骨远端肿瘤扩大切除术,切除后胫骨下端骨缺损长度平均为12(8~15)cm。6例骨缺损患者均行胫骨近端骺线下方2 cm截骨,外固定架固定胫骨,并将中段胫骨向远端牵拉延长修复骨缺损。结果 6例骨缺损全部修复成功,患肢平均短缩19(15~24)mm。骨愈合时间9~17个月,骨愈合指数平均为1.24个月/cm。下肢功能Paley评分优1例,良4例,差1例,优良率83.3%(P>0.05)。结论牵拉成骨术一期修复胫骨远端骨肿瘤切除术后骨缺损疗效满意,下肢功能良好。

足底恶性黑色素瘤术式选择及疗效分析

目的探讨足底恶性黑色素瘤术式的选择及疗效。方法回顾性收集本院2011年3月-2017年12月91例足底黑色素瘤患者的临床资料,探究各术式的优缺点,分析术式、性别、分期、原发灶直径、辅助治疗与足底恶性黑色素瘤预后的关系。结果植皮修复足底非负重区域术后缺损,皮片Ⅰ期存活率86%,术后并发症少。腓肠神经营养血管皮瓣、隐神经营养血管皮瓣、足底内侧动脉皮瓣及股前外侧游离皮瓣术后皮瓣愈合情况无明显差别,但行股前外侧游离皮瓣患者术后平均住院时间相对较短。术后患者5年生存率67%。不同术式及不同性别的患者5年生存率无差别;Ⅱ期和Ⅲ期患者5年生存率分别为85.0%和40.2%;原发灶最大径≥3cm和<3cm患者5年生存率分别为60.6%和83.5%,接受辅助治疗及未接受辅助治疗患者的5年生存率分别为72.0%和51.6%。结论足底黑色素瘤患者可个体化选择植皮、腓肠神经营养血管皮瓣、隐神经营养血管皮瓣、足底内侧动脉皮瓣及股前外侧游离皮瓣修复原发灶扩大切除后手术创面,术后外形功能良好,远期疗效满意。

体外诱导骨髓间充质干细胞构建纤维蛋白胶软骨模块

目的:探讨体外构建骨髓间充质干细胞、改良纤维蛋白胶及生长因子的组织工程软骨模块的可行性。方法:分离兔骨髓间充质干细胞,种植在改良纤维蛋白胶支架内。实验组培养液中加入TGF-β1和BMP-6,对照组未加入诱导因子。体外进行形态组织学观察。1、2、3和4周取材作Masson染色、Ⅱ型胶原染色和扫描电镜观察。结果:细胞在支架上贴附,增殖。实验组中Masson染色可见胞浆及细胞周围有胶原形成;Ⅱ型胶原免疫组化染色阳性。结论:TGF-β1和BMP-6可诱导骨髓间充质干细胞成软骨分化,在改良纤维蛋白胶支架内体外成功构建组织工程软骨模块。

股前外侧肌皮瓣在腹股沟淋巴结清扫术中的应用

目的探讨股前外侧肌皮瓣在腹股沟淋巴结清扫术中的应用对腹股沟淋巴结清扫术后的淋巴管瘘、切口感染及皮肤坏死等并发症的影响,为临床预防腹股沟淋巴结清扫的术后感染提供依据。方法对2005年8月至2013年7月,我科收治的下肢恶性黑色素瘤患者73例均行腹股沟淋巴结清扫术。其中行常规腹股沟淋巴结清扫术的33例为对照组;行腹股沟淋巴结清扫术联合应用股前外侧肌皮瓣移植的40例为实验组。对2组术后的淋巴管瘘、切口感染及皮肤坏死等情况进行随访和比较,并观察术后皮瓣情况。结果73例均获随访,随访时间为6个月至2年,中位随访时间1年。实验组中发生术后淋巴管瘘3例(7.5%)、切口感染1例(2.5%)、皮肤坏死2例(5.0%);而对照组中发生术后淋巴管瘘12例(36.4%)、切口感染10例(30.3%)、皮肤坏死11例(33.1%);且实验组淋巴管瘘、切口感染、皮肤坏死的发生率均明显小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后1个月,皮瓣色泽红润、皮温正常、质地柔软、未见红肿及流血流脓。结论腹股沟淋巴结清扫术中应用股前外侧肌皮瓣能有效减轻腹股沟淋巴结清扫术后的淋巴管瘘、切口感染及皮肤坏死等并发症的发生,对临床预防腹股沟淋巴结清扫的术后感染起积极作用。

游离股前外侧穿支皮瓣在四肢恶性黑色素瘤术后缺损修复中的应用

目的 探讨游离股前外侧穿支皮瓣修复四肢恶性黑色素瘤术后缺损的疗效。方法 采用游离股前外侧穿支皮瓣修复12例四肢恶性黑色素瘤术后缺损,病灶大小为2.5 cm×2.0 cm～10.0 cm×7.0 cm;术中切取穿支皮瓣范围7.0 cm×6.0 cm～13.0 cm×8.0 cm。结果 12例患者的皮瓣均顺利成活,原发灶创面及供区切口均一期愈合。术后随访12～27个月,其患肢外形良好,活动正常,肿瘤无复发;皮瓣供区仅残留线性瘢痕,膝关节活动正常。结论 采用游离股前外侧穿支皮瓣修复四肢恶性黑色素瘤术后缺损,是较理想的术式选择。