三种实验室诊断技术对结核分枝杆菌复合群检出率及检测费用的比较研究

目的评估液基夹层杯涂片法(采用集菌法;简称“涂片法”)、L-J固体培养法(简称“L-J培养法”)、结核分枝杆菌复合群核酸检测(采用恒温扩增法;简称“恒温扩增法”)对结核分枝杆菌复合群的检测效能。方法采用随机数字表法从湖南省120家结核病定点医院中抽取3家作为研究现场,分别为浏阳市人民医院、醴陵市湘东医院、桃江县人民医院。以3家医院2018年11月1日至12月31日就诊的存在可疑肺结核症状的628例患者为研究对象,对同一份痰标本同时采用涂片法、L-J培养法和恒温扩增法进行检测,分析3种检测方法对结核分枝杆菌复合群阳性检出率的差异;并依据《WS 288—2017肺结核诊断》的诊断标准,以临床诊断肺结核作为参考标准,计算各种检测方法的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、一致率;再以患者进行每项检测的实际支出费用为准,计算每种方法的检测费用。结核分枝杆菌复合群检出率在3种检测技术间的两两比较采用χ2检验,检验水准α=0.05/3=0.017。结果628例疑似肺结核患者中,临床确诊为肺结核患者153例(24.4%),NTM肺病患者6例(1.0%)。3种技术检测结果显示,涂片法、L-J培养法和恒温扩增法的结核分枝杆菌复合群阳性检出率(排除6例NTM肺病患者)分别为13.5%(84/622)、14.0%(87/622)和12.2%(76/622),涂片法和L-J培养法,L-J培养法和恒温扩增法,涂片法和恒温扩增法之间比较,差异均无统计学意义(χ2=1.32,P=0.359;χ2=5.83,P=0.024;χ2=4.00,P=0.077)。以临床诊断结果作为参考标准,排除6例非结核分枝杆菌肺病患者和32例培养污染的患者,涂片法、L-J培养法和恒温扩增法的敏感度分别为55.2%(80/145)、57.9%(84/145)、50.3%(73/145);特异度分别为99.6%(443/445)、99.3%(442/445)、99.8%(444/445);阳性预测值分别为97.6%(80/82)、96.6%(84/87)、98.6%(73/74);阴性预测值分别为87.2%(443/508)、87.9%(442/503)、86.0%(444/516);一致率分别为88.6%(523/590)、89.2%(526/590)、87.6%(517/590)。3种方法的检测费用,由低到高依次为L-J培养法[317.2元(29500/93)]、涂片法[813.8元(70800/87)]、恒温扩增法[1992.2元(153400/77)]。结论涂片法、L-J培养法、恒温扩增法的阳性检出率及其敏感度和特异度均未见差异。平均发现1例病原学阳性结核病患者的检测费用,L-J培养法较低,恒温扩增法较高。

应用BACTEC MGIT 960培养法检出9株鼻疽诺卡菌的耐药特性研究

目的 提高临床结核病实验室对BACTEC MGIT 960培养法检出诺卡菌的认识和鉴别能力.方法 对2016年7月至2017年2月某三级甲等结核病医院经BACTEC MGIT 960培养法检出的9株可疑阳性菌株进行培养、形态染色、16S rDNA序列鉴定、药物敏感性试验(简称“药敏试验”).结果 诺卡菌经BACTECMGIT 960培养阳性报告中位时间为4.6 d(3.3～5.4 d).抗酸染色可见弱阳性或阴性球形或杆状菌,部分有细长分枝;革兰染色可见着色不均匀的丝状菌、阳性串珠样分枝状球形或杆状菌;弱抗酸染色可见形态不规则、着色不均匀的丝状菌及阳性分枝状球形或杆状菌.9株疑似诺卡菌进行16S rDNA序列鉴定,均为鼻疽诺卡菌.2株对复方新诺明(复方磺胺甲噁唑)耐药;9株对阿米卡星、利奈唑胺均敏感,对妥布霉素、头孢西丁、头孢他啶均耐药.结论 BACTEC MGIT 960培养法可以检出诺卡菌,实验室在使用该法进行标本检测时,如发现可疑阳性菌株,应及时做涂片染色和进行药敏试验.