新型冠状病毒感染疫情对湖南省结核病定点医院医疗服务的影响研究

目的:了解新型冠状病毒感染(简称“新冠感染”)疫情防控对湖南省结核病定点医院医疗服务相关工作的影响。方法:2021年1—6月,以湖南省所有结核病定点医院为研究对象,采用问卷调查的方式,调查2020年新冠感染疫情发生后湖南省结核病定点医院人力资源和场地征用情况(包括门诊、病房、检验科、放射科、药房开放情况);对比2019年与2020年门诊就诊人数及报告肺结核患者例数;调查2020年医院感染控制变化情况。共计发放126份调查问卷,回收有效问卷119份,全省结核病定点医院有效应答率为94.44%(119/126)。结果:有114家(95.80%,114/119)医院在2020年承担了新冠感染疫情防控任务。98家(82.35%,98/119)医院医务人员合计被抽调1343人次,被抽调医护人员人次中位数(四分位数)为8(2,18)人次。2020年结核门诊、病房、检验科、放射科、药房正常开放率分别为48.74%(58/119)、27.44%(31/113)、88.24%(105/119)、89.92%(107/119)、94.12%(112/119)。2019年和2020年医院门诊就诊率分别为254.18/10万(169613例)和222.48/10万(148775例)。2019年和2020年肺结核患者报告发病率分别为82.38/10万(54968例)和76.55/10万(51188例)。门诊就诊比例、肺结核患者报告发病率分别较2019年下降了12.47%[(254.18-222.48)/254.18×100%]和7.08%[(82.38-76.55)/82.38×100%],差异均有统计学意义(χ^(2)=1409.310,P<0.001;χ^(2)=142.870,P<0.001)。99.16%(118/119)的医院加强了感染控制措施。结论:新冠感染疫情防控对湖南省结核病定点医院的医疗资源出现了不同程度的挤兑,导致医疗服务能力不足,患者发现水平下降。为保证抗疫防痨工作两不误,仍需要加强对结核病定点医院的资源储备。

2011-2020年湖南省学生肺结核患者发现延误及其影响因素分析

目的:分析2011-2020年湖南省学生肺结核患者发现延误现状及其影响因素,为学校结核病防控决策提供参考依据。方法:从“中国疾病预防控制信息系统”子系统“结核病管理信息系统”中收集2011年1月1日至2020年12月31日湖南省登记管理的17365例学生肺结核患者病案相关信息,包括性别、年龄、患者来源、诊断结果、诊断单位级别、是否重症、治疗分类、登记时间,以及本次症状出现日期、首诊日期和确诊日期等。采用单因素分析比较不同因素的组间差异,多因素logistic回归分析学生肺结核患者发现延误影响因素。结果:2011-2020年学生肺结核患者就诊、确诊和发现时间中位数(四分位数)分别为12(3,33)、2(0,18)和27(11,53)d;就诊、确诊和发现延误率分别为45.8%(7955/17365)、28.6%(4965/17365)和48.6%(8438/17365);发现延误率由2011的49.1%(774/1575)下降至2020年的43.6%(1064/2438),呈缓慢下降趋势(χ_(趋势)^(2)=25.203,P=0.000),且存在地区差异[34.4%(303/881)~63.9%(1664/2606);χ^(2)=451.797,P=0.000]。8438例发现延误患者中,就诊延误率[71.6%(6042/8438)]明显高于确诊延误率[48.0%(4048/8438)],差异有统计学意义(χ^(2)=979.975,P=0.000);其中,就诊时间28 d及以上者占所有发现延误患者的64.2%(5267/8438)。多因素logistic回归分析显示,<15岁组、15~19岁组、20~24岁组、健康检查和接触者检查者发现延误风险均相对较低[OR(95%CI)分别为0.679(0.495~0.932)、0.576(0.424~0.782)、0.707(0.519~0.964)、0.213(0.138~0.328)和0.214(0.118~0.388)];而追踪和重症患者发现延误风险均相对较高[OR(95%CI)分别为2.061(1.405~3.022)和1.475(1.244~1.750)]。结论:2011-2020年湖南省学生肺结核患者发现延误水平仍较高,但呈缓慢下降趋势,以就诊延误为主,且存在地区差异;应关注高年级学生、未进行健康检查和接触者检查,以及来源于追踪的患者,以早发现、早诊断患者,避免重症结核病的发生。

新型冠状病毒感染疫情对湖南省结核病预防控制机构工作的影响研究

目的:了解2020年湖南省新型冠状病毒感染(简称“新冠感染”)疫情不同应急响应级别对湖南省结核病防治(简称“结防”)机构人力资源调用及常规工作的影响。方法:通过对省、市州、县市区三级结防机构进行问卷调查,比较新冠感染疫情防控不同级别响应期间,各级结防机构结核病防治人力资源和结核病防控工作状况。同时,对比分析新冠感染疫情前和疫情期间(2019年和2020年)结防机构开展的常规工作(包括举办工作会议、培训和督导)发生的变化。共收回140份有效问卷,占全省结防机构的96.6%(140/145)。结果:2020年,140家机构中有134家(95.7%,134/140)结防人员曾经被借调。按借调人数算,共358名(87.1%,358/411)人员曾经被借调;按借调人员工作时长算,共29.2%(1281.5/4385.7)的工作时长被借用。2020年全省召开工作会议、培训和督导次数分别为105、181和528次,较2019年分别减少了30.0%(45/150)、24.3%(58/239)和28.1%(206/734)。从省、市、县三级分层分析结果来看,县市区级结防机构各项活动减少的频次以应急响应期更加明显,2019年1-3月会议活动、培训活动和督导活动分别占全年的36.9%(48/130)、25.7%(56/218)、20.2%(133/659),2020年1-3月分别占11.3%(11/97)、9.0%(15/166)、10.9%(52/478),差异均有统计学意义(χ^(2)值分别为18.901、17.339、17.602,P值均<0.001)。结论:新冠感染疫情对湖南省结防机构工作带来了冲击与挑战,其中对应急响应期影响较大。未来应加强结核病防治各项工作措施,以尽快消除新冠感染疫情带来的影响。

湖南省某专科医院非结核分枝杆菌临床分离株菌种鉴定及药敏结果

目的探讨非结核分枝杆菌肺病(NTMPD)菌种分布及耐药性,为其临床诊治提供依据。方法收集2017—2019年湖南省某胸科医院BACTEC MGIT 960系统培养阳性的临床分离菌株,经MPB64检测以及PNB、TCH培养基生长试验分离出非结核分枝杆菌(NTM),应用16Sr RNA、Hsp65、ITS基因测序法将NTM鉴定至种,采用最低抑菌浓度(MIC)法检测其中脓肿分枝杆菌对10种抗菌药物的耐药性。结果10443份MGIT 960报告阳性的菌株中,共检出NTM 1227株,检出率为11.7%。经菌种鉴定,居前4位者依次为胞内分枝杆菌(27.8%)、脓肿分枝杆菌(25.3%)、戈登分枝杆菌(16.5%)、鸟分枝杆菌(16.1%)。脓肿分枝杆菌对阿米卡星、克拉霉素和利奈唑胺的敏感性较高,敏感率分别是94.6%、87.5%、82.1%;对其他药物的敏感率均低于50%。结论湖南省NTM流行的菌种以脓肿分枝杆菌和胞内分枝杆菌为主,阿米卡星和克拉霉素可作为该省临床治疗脓肿分枝杆菌感染患者的优选抗菌药物。

湖南省按病种付费方式下结核病防治机构门诊服务肺结核患者的调查

目的评价在按病种付费方式下湖南省结核病防治机构(简称"结防机构")为门诊肺结核患者提供服务的质量。方法抽取岳阳汨罗和临湘结防机构2009年7月至2010年6月试点期间登记且完成治疗的结核病患者200例(每县100例)。通过病案查阅,对肺结核治疗过程中检查项目和不良反应处理情况进行回顾性调查。用Epidata进行数据整理,使用SPSS 17.0统计软件进行数据处理分析。结果除国家提供的免费检查项目以外,在初治涂阳患者中,接受尿常规、血常规、心电图检查的患者比例分别为79.12%(72/91)、61.54%(56/91)、54.95%(50/91),初治涂阴患者中,接受相应检查比例为73.33%(77/105)、49.52%(52/105)、36.19%(38/105)。初治涂阳和初治涂阴接受肝功能检查比例分别为90.11%(82/91)和93.33%(98/105)。结防机构不提供视觉、听觉、肾功能检查。无论患者是否存在肝功能检查异常,结防机构为全部患者免费提供保肝药作为预防性用药。结论按病种付费的方式增加了患者免费检查的范围和项目,尤其促使提供了肝功能检查,提高了结防机构门诊患者的诊疗质量。

1992～2001年湖南省世界银行贷款结核病控制项目实施效果分析与评价

目的 分析和评价湖南省 1 992～ 2 0 0 1年实施世行贷款结核病控制项目工作成效。 方法 对湖南省 1 992～2 0 0 1年世行贷款结核病控制项目报表资料和终期评估调查资料统计分析。 结果 1 .全省以县为单位 DOTS策略覆盖率达 1 0 0 % ,全省 DOTS策略人口覆盖率达 95%以上 ,引进了 DOTS新技术 ;2 .采取世行贷款和各级政府经费配套的筹资模式 ,加强了政府对结核病控制的经费投入 ,项目经费投入超过项目实施前 40年经费投入的总和 ;3.免费发现活动性肺结核病人 2 4 3 553例 ,免费治疗传染性肺结核病人和重症涂阴肺结核病人 2 0 0 4 4 8例。涂阳病人登记率自 1 992年的 4.9/1 0万提高到 2 0 0 1年的 30 .1 / 1 0万 ,平均治愈率为 91 .2 % ,达到项目目标。 结论 1 .项目推行的 DOTS策略 ,加强了政府对结核病控制的领导 ,提高了政府对结核病控制的经费投入 ,建立起了结核病控制由政府领导、多部门合作、全社会参与的结核病控制机制 ;2 .执行 DOTS策略的各项技术措施 ,提高了传染性肺结核病人的发现率和治愈率 ,有效地控制了传染源 ;3.是最符合成本

湖南省2013年血站及献血者基本情况调查

目的了解湖南省血站的工作现状、服务能力和运行状况以及全省献血者的基本情况,为制定血站建设规划、促进全省无偿献血事业持续健康发展提供参考依据。方法采用回顾性分析的方法,调查2013年湖南省14个市州血站的机构和人员状况、血液采集和供应、血站财务收支等情况。结果截止2013年底,湖南省血站共有在岗职工1 346人,男女性别比为1∶1.19,年龄以26-40岁居多,占55.65%(749/1 346);学历以本科和专科为主,约占83.58%(1 125/1 346);职称以初级为主,中级及以上仅占22.28%(300/1 346);血站收入以临床用血费用为主,占87.83%(28 884万元/32 887.76万元),支出以人员工资和保障血站运转经费为主,达75.96%(23 632.89万元/31 113.29万元),血费报销费用仅占1.86%(577.86万元/31 113.29万元)。2013年全省采集全血15 594.32万m L;献血者以个人自愿献血者和招募的团体献血者为主,占94.96%(741 313/780 658);捐献机采血小板者以个人自愿献血者为主,占98.17%(32 275/32 877)。2013年全省自愿无偿献血人者中,男性占65.16%(313 745/481 499)、女性占34.84%(167 754/481 499),年龄18-45岁占28.77%(138 537/481 552),高中及中专学历者占26.01%(125 238/481 499)和大专及其以上层次占27.32%(131 549/481 499);献血者职业分布,除无法明确界定或者登记不明确者外,依次为学生(14.11%)、农民(9.87%)、公务员(9.81%)、工人(9.30%)、医务人员(6.79%)、教师(4.8%)和军人(2.70%)。全省献血率为6.93‰,最高的达到19.01‰,最低的为2.93‰。结论湖南省血站存在人员编制不足、专业卫生技术人员比例偏低、财政投入不足等问题;无偿献血者中以男性人群,高中、中专和大专科学生为主,需要有针对性加强宣传招募,特别是在基层地区以及其他职业人群中的宣传,以提高人口献血率,保障临床血液供应。

湖南省监狱系统结核病防治管理模式及其控制效果分析

目的分析湖南省监狱结核病防治管理模式及其控制效果,为监狱结核病患者发现和防治提供科学依据。方法选取2006年1月至2009年12月湖南省所有监狱的所有在押人员为研究对象,通过2006年1月建立部门间协调机制和监狱肺结核患者定点医院,采取对新入监人员普查、在监人员因症就诊和涂阳患者密切接触者筛查等各监狱多途径发现患者,根据调查结果将发现的肺结核患者集中到定点监狱医院,实行"多列队、面对面、人盯人"服药治疗管理模式的处理和管理。结果 2006年1月至2009年12月湖南省监狱在押人员肺结核现况调查中共发现监狱肺结核患者2105例,其中涂阳患者237例(11.26%);发现的肺结核患者主要来自因症就诊1808例(85.89%)。2006—2009年涂阳患者检出率逐年增高,由9.06%(57/629)增加至12.90%(53/411)。涂阳肺结核患者治愈率为97.05%(230/237),涂阴肺结核患者治疗成功率为84.74%(1583/1868)。结论湖南省通过在监狱系统建立多部门合作、定点医院与监区相结合的患者管理模式,监狱肺结核的控制取得了良好的效果,证明该模式是监狱结核病防治的可行管理模式。

湖南省四次结核病流行病学抽样调查结果评价

目的 从湖南省四次结核病流行病学抽样调查 (流调 )结果分析和评价我省结核病控制工作质量。 方法 对湖南省 1979、1985、1990和 2 0 0 0年四次全国结核病流调资料进行分析。 结果 前三次流调全省肺结核患病率、涂阳患病率和结核病死亡率均高于全国平均水平。 1979～ 1990年患病率和涂阳患病率年平均递降率分别为 0 77%和1 82 %。 2 0 0 0年流调全省患病率为 310 /10万 ,涂阳患病率为 10 7/10万 ,1990年～ 2 0 0 0年年平均递降率分别为 8 6 3%和5 0 2 % ,且涂阳患病率低于全国平均水平。四次调查除 1990和 1979年涂阳患病率外 ,农村患病率和涂阳患病率高于城市 (镇 )。且前三次流调农村患病率和涂阳患病率湖区 (平原 )明显高于丘陵和山区。 2 0 0 0年流调以山区居高。各次调查肺结核病人的发现均以新发病人为主 ,占 5 6 0 %～ 73 1%。已知病人中复治病人比例自 1985年始有所下降 ,但下降缓慢。 结论 近 10年全省结核病疫情的快速下降 ,显示了全省全面实施现代结核病控制策略的成效。但是农村患病率高 ,且以湖区 (平原 )转向山区患病率高的地域特征 ,以及新发病人比例高 ,复治病人比例下降缓慢等结核病现状 。

湖南省肺结核四种一线抗结核药物耐药特征及影响因素研究

目的分析湖南省肺结核四种一线抗结核药物耐药特征及其影响因素,为防治耐药结核病提供科学依据。方法收集2012-2016年湖南省胸科医院住院诊疗的所有肺结核患者病历信息,以菌型鉴定证实为结核分枝杆菌且进行了一线4种抗结核药物(异烟肼、利福平、链霉素、乙胺丁醇)敏感度测试者为研究对象,运用单因素和多因素分析方法研究肺结核的耐药特征及其影响因素。结果 2012-2016年共有11 486例患者纳入研究,其中,男性8 081例(70.4%),女性3 405(29.6%);平均年龄(44.6±14.5)岁;户籍以农村患者为主,共7 816例(68.0%),城市3 670例(32.0%);职业以农民为主,7 183例(62.5%)。肺结核总耐药率为30.6%,其中单耐药率为7.0%、耐多药率(MDR-TB)16.4%和多耐药率为7.2%;对利福平、异烟肼、链霉素和乙胺丁醇的总耐药率分别为22.3%、20.8%、8.5%和15.8%;对利福平、异烟肼、链霉素和乙胺丁醇单耐药率分别为1.9%、1.9%、1.4%和1.8%。湘西、湘北、湘中等地区的耐药率及耐多药率高于其他地区(χ~2=36.295,P=0.000 1;χ~2=50.970,P=0.000 1)。2012-2016年各年份耐药率分别为35.2%、32.0%、34.4%、27.7%、24.7%,总体呈下降趋势(χ~2=91.792,P=0.000 1),耐多药率分别为18.9%、17.1%、18,5%、13.8%、14.3,总体呈下降趋势(χ~2=60.933,P=0.000 1)。多因素Logistic回归分析结果显示,影响结核病耐药及耐多药产生的因素包括男性、21～60岁、农村、复治、职业为农民、湘西、湘北、湘中等。最主要的因素是治疗分类,复治患者发生耐药和耐多药的危险性是初治的4.231倍(95%CI:3.855-4.643)和5.608倍(95%CI:5.040-6.240)。结论加强对农村地区、男性、职业为农民、年龄在21～60岁之间、复治的患者的治疗与管理,是预防和控制耐药及耐多药结核病产生的关键。

湖南省525株非结核分枝杆菌临床分离株的菌种鉴定与流行特征

目的对2019-2020年湖南省分离的非结核分枝杆菌(NTM)进行菌种鉴定,并分析其分布特征,为非结核分枝杆菌病的防治提供基础科学依据。方法收集2019-2020年湖南省胸科医院疑似结核病患者分离到的分枝杆菌临床分离株,通过MPB64蛋白免疫胶体金法、PNB(对硝基苯甲酸)培养基生长试验进行结核分枝杆菌复合群和NTM鉴定,应用16S rRNA和Hsp 65测序分析法对NTM菌株进行菌种鉴定。结果共收集到6515份分枝杆菌阳性培养物,初步鉴定为NTM共525株,占比8.06%,其中分离于男性患者285株,占比54.29%;女性患者240株,占比45.71%;人群分布以农民为主,共367株,占比69.90%;年龄分布以40岁以上中老年患者最多,共402株,占比76.57%。2019-2020年NTM菌种分布达27种,菌种分布位列前4者分别为脓肿分枝杆菌(190株,36.19%)、胞内分枝杆菌(174株,33.14%)、鸟分枝杆菌(64株,12.19%)、戈登分枝杆菌(47株,8.95%);其它50株(9.52%)包含23种NTM。脓肿分枝杆菌主要在郴州市、湘西自治州地区、衡阳市和永州市等地区流行;胞内分枝杆菌主要在郴州市、岳阳市和湘潭市流行。结论2019-2020年湖南地区分枝杆菌中NTM检出率仍保持较高水平,以脓肿分枝杆菌、胞内分枝杆菌、鸟分枝杆菌和戈登分枝杆菌为主;感染人群以男性、中老年、农民为主。

湖南省结核病防治机构及人力资源现状分析

我国结核病人数位于全球第二位,结核病防治工作的形势严峻,任务艰巨,从而需要更完善的结核病防治机构和合理的人力资源配置,本文主要分析了湖南省结核病防治队伍的现状,希望以后结核病防治机构和人力资源建设更合理而有效。

世行贷款湖南省结核病控制项目的效益评价

目的 评价湖南省 1992～ 2 0 0 0年实施世行贷款结核病控制项目所取得的成效。 方法 根据《世行贷款中国结核病控制项目工作手册》和《全国结核病流行病学抽样调查工作手册》的标准、要求、各种资料数据 ,进行分析和评价。 结果 从 1992～ 2 0 0 0年 9月止全省对 76 6 5万可疑结核症状者进行检查 ,共发现涂阳肺结核病人 15 5 2万例 ,已治愈传染性肺结核 10 5 5万例 ,初、复治病人的治愈率分别为 93 5 %和 88 1% ,活动性和涂阳肺结核的患病率分别下降5 9 4%和 40 2 % ,并取得巨大的经济效益。 结论 湖南经 9年实施世行贷款结控项目后 ,疫情获显著下降、控制结核病蔓延、有效地保护了劳动力 ,也取得了可喜的经济效益 ,经费投入与产出的比为 1∶6 4,是投入较小 ,取得较大产出的一项卫生项目。

湖南省涂阳肺结核患者结核分枝杆菌耐药谱及其影响因素

目的了解湖南省涂阳肺结核耐药的基本状况、耐药危险因素,为耐药结核病防治提供可靠的参考依据。方法收集2012—2014年湖南省20个结核病专业防治机构确证的1 935株结核分枝杆菌复合群菌株进行药物敏感试验和结果分析,同时对耐药产生的因素进行统计分析。结果1 935株结核分枝杆菌复合群菌株中,1 207株（占62.38%）对6种抗结核药物均敏感,728株耐药株,总耐药率为37.62%;耐多药（MDR）菌467株,MDR率为24.13%,其中广泛耐药（XDR）菌64株,XDR率为3.31%,耐药率由高到低依次为：异烟肼（INH）29.32%、利福平（RFP）25.84%、链霉素（SM）20.73%、乙胺丁醇（EMB）9.00%、氧氟沙星（OFX）7.83%和卡那霉素（KM）2.21%。多因素logistic回归分析结果显示：有治疗史、20～39岁和40～60岁组是影响肺结核耐药和MDR的危险因素。复治失败患者INH、RFP、SM、EMB、OFX、KM耐药以及MDR的OR（95%CI）分别为：13.5（9.9～18.4）、21.2（15.2～29.5）、5.3（3.9～7.2）、11.9（7.6～18.7）、7.6（4.6～12.6）、7.9（3.6～17.5）、25.0（17.7～35.1）;复发患者INH、RFP、SM、EMB、OFX耐药以及MDR的OR（95%CI）分别为：7.4（5.5～10.0）、10.3（7.4～14.2）、3.5（2.5～4.8）、7.3（4.5～11.9）、4.1（2.5～6.8）、12.2（8.7～17.1）;初治失败患者INH、RFP、SM、EMB耐药以及MDR的OR（95%CI）分别为：7.6（4.7～12.3）、9.8（5.9～16.0）、4.1（2.5～6.8）、12.1（6.5～22.7）、11.4（6.9～18.9）。20～39岁组患者INH、RFP、SM耐药及MDR的OR（95%CI）分别为：2.5（1.8～3.4）、3.6（2.5～5.2）、2.9（2.0～4.1）、4.1（2.8～6.1）;40～60岁组INH、RFP、SM耐药及MDR的OR（95%CI）分别为：2.2（1.6～3.0）、3.1（2.2～4.4）、2.3（1.6～3.2）、3.3（2.3～4.7）。结论湖南省涂阳肺结核患者耐药状况比较严重,进行过抗结核治疗会增加患者产生耐药和MDR的风险,20～60岁的患者产生耐药和MDR的风险较高。

湖南省2012—2017年学生肺结核登记情况及流行特征

目的分析湖南省学生肺结核患者登记情况,了解流行特征,为完善全省学校结核防治策略提供依据。方法利用2012—2017年中国结核病信息管理系统中登记的资料,统计分析湖南省学生结核病患者登记率及其流行特征。结果 2012—2017年湖南省发现学生肺结核患者7 940例,登记发病率为13.23/10万,涂阳肺结核患者2 203例,登记发病率为3.67/10万。2012—2017年学生活动性肺结核登记发病率比较,差异有统计学意义(χ~2=80.079,P<0.001);2012—2017年学生涂阳肺结核登记发病率比较,差异有统计学意义(χ~2=112.213,P<0.001)。二季度学生肺结核登记人数最多(占32.2%),以男性为主(占60.8%),年龄以15～19岁为主(占61.8%)。2012—2017年各市州学生肺结核登记情况比较,差异有统计学意义(χ~2=320.432,P<0.001),累计登记总数居前三位的分别是长沙市、湘西州、衡阳市。2012—2017年登记学生肺结核患者来源以转诊为主(占38.8%),99.8%患者接受抗结核治疗,诊断治疗以涂阴患者、非重症、非耐药、初治患者为主,分别占67.9%、95.2%、99.5%、99.3%。结论应加强学校结核病防治工作,加强对高中和大学入学新生的结核病筛查,定期开展学校结核病知识的宣传,提高学校结核病防治的意识。

2013—2016年湖南省耐多药结核病疫情特征

目的分析2013—2016年湖南省耐多药结核病(MDR-TB)的流行特征,为结核病预防和控制提供理论依据。方法回顾性分析2013年1月—2016年12月中国疾病预防控制信息系统报告的湖南省结核病患者相关信息。结果 2013—2016年湖南省总耐药登记率为5.53/100万(1 496/270 330 000),耐多药登记率为5.40/100万(1 459/270 330 000),耐药率和耐多药率均呈上升趋势(χ~2趋势分别为113.605、96.590,均P<0.001)。MDRTB患者中男性(74.09%)多于女性(25.91%),25岁以上患者较多,尤以45~岁组患者所占比率最高(27.07%);MDR-TB复治患者所占比率(69.91%)较初治患者(30.09%)高。2013—2016年不同地区耐多药登记率分布范围为4.07/100万~7.23/100万。结论 2013—2016年湖南省MDR-TB呈逐年上升趋势,以20岁以上中青年患者为主,男性、复治患者所占比例较大;应加强重点人群的正规治疗及预防,提升发现和诊治MDR-TB患者的能力,减少MDR-TB的传播。

2012-2017年湖南省非结核分枝杆菌感染的特征分析

目的分析湖南省2012—2017年非结核分枝杆菌(NTM)的感染趋势、分布特征、流行状况,为湖南省NTM感染的防治提供参考依据。方法收集2012—2017年来自湖南省14个地级市、在湖南省胸科医院经BACTECMGIT960法确诊为分枝杆菌感染的患者15576例,其中男性11126例,女性4450例。分离出分枝杆菌菌株15576株(每例患者1株)。采用MPB64蛋白免疫胶体金法、对硝基苯甲酸(PNB)生长试验进行结核分枝杆菌复合群(MTBC)与NTM的初步鉴别,应用16SrRNA、Hsp65测序法对初步鉴定为NTM的菌株进行菌种鉴定,并对NTM感染者的相关临床资料进行分析。结果2012—2017年NTM检出率为10.17%(1584/15576);男性NTM感染者占62.06%(983/1584),女性占37.94%(601/1584);年龄分布中,40~岁的中老年患者最多,占39.02%(618/1584);职业分布以农民为主,占66.67%(1056/1584)。2016年NTM菌种分布达24种,位列前4者分别为:胞内分枝杆菌[25.23%(84/333)]、脓肿分枝杆菌[24.62%(82/333)]、戈登分枝杆菌[18.62%(62/333)]、鸟分枝杆菌[16.82%(56/333)];2017年NTM菌种分布达21种,位列前4者分别为:胞内分枝杆菌[27.15%(104/383)]、脓肿分枝杆菌[22.46%(86/383)]、戈登分枝杆菌[21.15%(81/383)],鸟分枝杆菌[17.49%(67/383)]。结论2012—2017年湖南省NTM检出率处于较高水平,感染人群以男性、中老年、农民为主,以致病NTM菌居多。

2014—2018年湖南省耐药监测点结核分枝杆菌耐药监测结果分析

目的了解2014—2018年湖南省结核病耐药监测点分离的结核分枝杆菌的耐药谱,分析耐药变化趋势。方法菌株分离自2014—2018年湖南省5个国家结核病耐药监测点登记的痰涂片阳性肺结核连续病例,共获得结核分枝杆菌复合群菌株1463株。对结核分枝杆菌复合群菌株进行异烟肼(INH)、利福平(RFP)、乙胺丁醇(EMB)、链霉素(Sm)、卡那霉素(Km)和氧氟沙星(Ofx)共6种抗结核药品的药物敏感性试验(简称"药敏试验"),描述菌株的耐药谱并分析耐药特征变化情况。结果 1463株结核分枝杆菌复合群菌株中,1244株(85.0%)分离自初治肺结核患者,219株(15.0%)分离自复治肺结核患者。有252株至少对1种及以上药品耐药,总耐药率为17.2%(252/1463)。单耐药率为9.0%(131/1463),耐多药率为5.1%(74/1463),多耐药率为3.2%(47/1463),耐药谱由30种不同耐药类型构成。耐药菌株对6种抗结核药品的任何耐药率从高到低依次为INH(9.9%,145/1463)、Sm(8.2%,120/1463)、RFP(7.0%,103/1463)、Ofx(5.2%,76/1463)、EMB(2.3%,34/1463)和Km(0.8%,12/1463);各药品耐药率比较,差异有统计学意义(χ^(2)=318.838,P=0.001)。2014—2018年各年度分离菌株对RFP耐药比率分别为48.4%(15/31)、45.3%(34/75)、40.0%(20/50)、46.3%(19/41)、27.3%(15/55),呈下降趋势,差异有统计学意义(χ^(2)趋势=7.028,P=0.008);耐药率分别为15.7%(31/198)、20.2%(75/371)、21.5%(50/233)、17.3%(41/237)和13.0%(55/424),呈下降趋势,差异有统计学意义(χ^(2)趋势=3.850,P<0.05)。分离自复治患者的菌株耐药率(28.8%,63/219)和耐多药率(12.8%,28/219)均明显高于分离自初治患者的菌株[耐药率为15.2%(189/1244);耐多药率为3.7%(46/1244)],差异均有统计学意义(χ^(2)=24.065,P<0.01;χ^(2)=32.024,P<0.01)。结论湖南省结核病耐药监测点分离的结核分枝杆菌复合群菌株耐药处于中等水平且耐药率整体上呈逐年下降趋势。复治结核病患者的耐药率和耐多药率均高于初治患者。

湖南省农村不同性别传染性肺结核病人求医模式研究

目的探讨农村不同性别传染性肺结核病人的求医模式。方法采取横断面调查方法,根据不同经济状况在湖南省随机抽取4个县为研究现场。运用自制的调查问卷,在知情同意的前提下对到抽样县结核病防治所诊治、年龄在15岁及以上的涂阳肺结核病人逐一面谈。结果共318例传染性肺结核病人接受了面谈并完成调查问卷,其中男229例(72.0%),女89例(28.0%);平均年龄(38.2±12.0)岁。在结核病发病后直接到当地结核病防治机构就诊者仅占5.4%,其中以县级综合性医院为首次就诊单位者为33.3%,乡镇卫生院和个体村医等占54.8%;男性患者较多以综合医院为首诊单位,女性多选择个体诊所。分别有24.8%和34.9%的被访者发病后有迷信求治和民间偏方求治行为,女性多于男性。经统计分析,因病住院和就诊次数的性别比较无显著性差异。结论在结核病防治规划的实施中,需考虑不同性别的求医模式,特别是在平等诊治服务方面。结核病健康教育应优先指向目前得不到结核病信息的特殊人群如女性、低文化程度和低社会经济地位者等。

2011—2020年湖南省学生结核病时空特征分析

目的:分析2011—2020年湖南省学生结核病空间聚集特征,为学校结核病防控提供参考依据。方法:登记学生结核病病例相关信息数据来源于《中国疾病预防控制信息系统》的子系统《结核病管理信息系统》,在此系统下载2011年1月1日至2020年12月31日登记的学生结核病患者病案信息,共17397条,同期学生人口数据来源于《湖南统计年鉴》。采用ArcGIS 10.7软件进行空间自相关分析及局部自相关分析,采用SaTScan 9.5软件进行时空聚集性分析,时空分析结果采用ArcGIS 10.7软件实现可视化。结果:2011—2020年湖南省学生结核病登记发病率呈现下降-上升-下降趋势,年平均登记发病率为14.04/10万(17397/12388.26万),2011—2020年登记发病率分别为13.67/10万(1581/1156.18万)、12.00/10万(1375/1145.44万)、11.92/10万(1374/1152.59万)、10.74/10万(1269/1181.33万)、10.16/10万(1238/1218.12万)、9.22/10万(1154/1251.26万)、12.23/10万(1566/1280.87万)、21.97/10万(2864/1303.71万)、18.97/10万(2532/1334.48万)、17.91/10万(2444/1364.28万)。全局自相关分析结果显示,2011—2020年湖南省学生结核病登记发病率存在空间聚集性[莫兰指数(Moran I)=0.316,P<0.05],2013年(Moran I=0.379,P=0.045)、2015年(Moran I=0.353,P=0.041)、2019年(Moran I=0.472,P=0.007)和2020年(Moran I=0.434,P=0.014)学生结核病登记发病率存在空间聚集性。局部空间自相关分析结果显示,2011—2020年学生结核病登记发病率局部空间自相关呈现3种聚集模式:高-高、低-低、低-高,高值聚集区(高-高聚集)主要集中在张家界市。时空扫描结果显示,学生结核病登记发病率存在时空聚集性,共扫描发现2个时空聚集区域,一级聚集区域分布于湖南省西北部,包括张家界市、湘西州和常德市区域,聚集时间为2017—2020年,LLR=622.22,RR=2.53,P<0.001。二级聚集区覆盖5个市,分别是郴州市、衡阳市、永州市、邵阳市和株洲市。结论:2011—2020年湖南省学生结核病登记发病率在市州尺度水平上存在时空聚集,“高-高”聚集区域主要在湖南省西北部,以张家界市为中心,辐射周边湘西州和常德市。