低场MRI对子宫肌壁间妊娠的诊断应用(附5例报道)

目的 探讨子宫肌壁间妊娠的低场MRI表现及诊断价值,为病变早期诊断及定位提供指导。方法 收集本院经手术及病理诊断的5例子宫肌壁间妊娠的临床及MRI资料,分析其MRI影像学特点。结果 5例子宫肌壁间妊娠患者中4例有多次宫腔操作史,1例合并有盆腔软组织粘连。3例病灶位于后壁,1例位于侧壁,1例位于宫角。病灶均呈圆形或类圆形,大小(2.2×1.4×1.4)cm~(2.7×2.7×2.1)cm,病灶内信号不均匀,表现为混杂T_(1)WI低、T_(2)WI等-高信号影,内均可见囊泡状T_(1)WI低、T_(2)WI高信号,2例周围见斑片状T_(1)WI高信号提示出血。病灶主体位于子宫壁内,子宫内膜高信号及联合带低信号连续,子宫肌层中高信号中断,呈膨胀性生长,未突破浆膜层。结论 低场MRI检查能对子宫肌壁间妊娠进行早期诊断及准确定位,对于临床及超声检查难以确诊的病例可进一步行MRI检查。

MSCT征象特征与活动性肺结核诊断及临床症状体征的相关性分析

目的探讨多层螺旋CT(MSCT)征象特征与肺结核活动性及临床症状体征的相关性。方法回顾性选取2020年1月至2021年12月在湖南省结核病防治所治疗的活动性肺结核患者65例(观察组),非活动性肺结核患者70例(对照组)。比较两组MSCT征象差异,用受试者工作特征(ROC)曲线分析活动性肺结核的诊断价值。同时分析观察组患者临床症状体征与MSCT征象的关系。结果观察组CT征象为树芽征、空洞、磨玻璃影、肺实变患者比率分别为66.15%、76.92%、63.08%和47.69%,明显高于对照组(24.29%、15.71%、17.14%、20.00%),而钙化灶、纤维条索影患者比率分别为16.92%和26.15%,明显低于对照组(44.29%、45.71%),差异均有统计学意义(P<0.05)。将MSCT征象树芽征、空洞、磨玻璃影、肺实变、钙化灶、纤维条索影作为自变量构建Logistic回归方程,其诊断活动性肺结核的ROC曲线下面积为0.871,灵敏性和特异性分别为84.60%和71.40%。观察组有咳嗽患者树芽征、空洞患者比率分别为77.78%和88.89%,明显高于无咳嗽患者(40.00%、50.00%),差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组有咯血患者树芽征、空洞、磨玻璃影、支气管充气征患者比率分别为86.21%、89.66%、79.32%和86.21%,均明显高于无咯血患者(50.00%、66.67%、50.00%、30.56%),而纤维条索影患者比率为10.34%,明显低于无咯血患者(38.89%),差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组有胸痛患者空洞、磨玻璃影患者比率分别为95.24%和85.71%,均明显高于无胸痛患者(68.18%、52.27%),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论活动性肺结核和非活动性肺结核MSCT征象有所差异,同时MSCT征象与活动性肺结核患者咳嗽、咯血及胸痛症状有一定关系。

不典型肺结核MSCT影像分析

目的 探讨成人不典型肺结核的MSCT影像学特点,以提高对该病的认识。方法 选取450例经CT引导下经皮肺穿刺活检患者,其中符合结核的190例。根据病理证实同时对比CT影像特点,最终选出59例不典型肺结核患者的临床资料及CT影像学资料加以分析。结果 59例患者中疑诊肺恶性病变26例(26/59,44.1%),疑诊肺炎性病变或肺炎性肌纤维母细胞瘤等32例(32/59,54.2%)、疑诊肺梗塞1例(1.7%);结节或肿块型55例、肺炎型4例。结节或肿块型CT表现:病灶密度不均匀(33/55,60.0%)、不均匀强化(34/55,61.8%)、边缘不光滑(50/55,90.9%)、长毛刺(32/55,58.2%)、浅分叶(25/55,45.5%)、平直征(17/55,30.9%)、桃尖征(13/55,23.6%)、胸膜增厚粘连(33/55,60.0%)等征象居多,病灶内钙化(6/55,10.9%)、淋巴结钙化(7/55,12.7%)、树芽征(9/55,16.4%)、卫星灶(12/55,21.8%)、短毛刺(5/55,9.1%)、深分叶(11/55,20.0%)、胸膜凹陷征(4/55,7.3%)相对较少;肺炎实变型CT表现以实变、空气支气管征为主。结论 不典型肺结核CT表现多样,与肺炎性病变或肺炎性肌纤维母细胞瘤、肺癌等难以鉴别。无结核特征性病变者应结合临床资料综合评估,考虑不典型肺结核的可能,必要时及时行CT引导下经皮肺穿刺活检术。

胸膜结核瘤的MRI表现特征分析

目的探讨胸膜结核瘤的MRI表现特征,以提高其诊断水平。方法收集湖南省胸科医院2018年1月至2019年12月经病理学和(或)病原学证实或临床诊断(依据临床症状体征、免疫学检查结果,以及诊断性抗结核药品治疗有效进行综合诊断)的87例胸膜结核瘤患者。将其中资料完整的60例患者作为研究对象,男41例,女19例;年龄13~78岁,中位年龄27岁。其中8例胸膜病变经手术后病理检查确诊,43例经胸膜活检病理检查确诊,9例为临床诊断患者。所有患者均进行了结核病相关实验室检查、胸部CT平扫、MRI平扫及增强扫描检查,分析评价患者的临床及胸部MRI表现特征。结果60例患者MRI表现为单发病灶47例(78.3%),多发病灶13例(21.7%)。共74个病灶,其中右下肺37个(50.0%)病灶,34个病灶(45.9%)呈类圆形;51个病灶(68.9%)与胸膜呈宽基底相贴,边缘光滑,病灶基底部胸膜有移行性增厚。60例患者中,13例(21.7%)为未成熟结核瘤,T1WI呈等或稍低信号,T2WI、表现弥散系数(ADC)图像呈稍高信号,弥散加权成像(DWI)呈等信号,弥散不受限;增强检查呈斑点状强化或结节状均匀强化。29例(48.3%)为中心凝固性坏死结核瘤,T1WI呈等或稍低信号,T2WI、ADC图像呈混杂高信号,DWI呈等信号,弥散不受限,增强检查呈不均匀结节状强化或环形强化;18例(30.0%)为中心液性坏死结核瘤,T1WI呈低信号,T2WI、ADC图像呈高信号,DWI呈混杂高信号,弥散受限,增强检查呈环形强化。2例(3.3%)可见多个结核瘤灶融合,形成脓肿,破溃至胸膜外脂肪间隙和(或)胸壁,ADC图像呈低信号,DWI呈高信号,弥散受限,增强检查呈环形和分隔样强化。结论胸膜结核瘤具有一定的MRI表现特征,MRI在判断胸膜结核瘤累及范围及其所处病理阶段有优势。

起源于胃左动脉的异位支气管动脉参与咯血的介入栓塞治疗一例

咯血是临床上常见的严重呼吸系统急症,常见的原因是肺结核,结核病后遗症与反复出血明显相关[1]。选择性血管内栓塞治疗已成为治疗肺咯血的首选方法,即时止血率达70%~99%[2]。肺结核病变供血动脉多重、复杂,咯血的主要责任血管为支气管动脉(bronchial artery,BA),约70%的BA起源于T 5和T 6椎体之间的降主动脉,称为原位BA;起源于此处之外,但沿主要支气管走行者称为异位/异常BA,最常见的起源是主动脉弓,起源于胃左动脉(left gastric artery,LGA)临床上相对罕见,目前国内外仅有零星的个案报道[3-4]。笔者现报道1例起源于LGA的异位BA参与咯血的介入栓塞治疗经验,以供参考。

支气管超声导向鞘技术联合Directpath虚拟导航及冷冻肺活检在肺外周结节诊断中的应用分析

目的:探讨支气管超声导向鞘(EBUS-GS)技术联合Directpath虚拟导航及冷冻肺活检在肺外周结节诊断中的应用效果。方法:选取187例经胸部CT检查显示肺外周结节的患者临床资料,依据检查方法的不同进行分组,将行支气管内超声引导鞘经肺活检术(EBUS-GS-TBLB)检测的患者纳入EGT组(102例);采用支气管镜导向鞘联合Directpath虚拟导航及冷冻肺活检(EBUS-GS-Directpath-TBCB)患者纳入EGDT组(85例)。比较分析两组患者的临床资料、诊断结果以及不同肺结节大小的可视率。结果:两组患者在病变发现情况、诊断阳性率、检查总用时以及并发症的发生方面相比,差异均无统计学意义,而EGDT组EBUS定位病灶时间较EGT组明显缩短,差异有统计学意义(t=2.015,P<0.05);EGDT组8~20 mm肺结节的可视率明显高于EGT组,差异有统计学意义(x^2=7.745,P<0.05);两组不同大小肺结节的诊断率相比,差异无统计学意义。结论:EBUS-GS联合Directpath虚拟导航诊断,可提高对8~20 mm肺结节的可视率,缩短病灶定位时间,有利于提高临床检查效率。

MRI结合扩散加权成像对颈部淋巴结结核药物治疗效果的预测价值

目的:探讨MRI结合扩散加权成像(diffusion-weighted imaging,DWI)对颈部淋巴结结核药物治疗效果的预测价值。方法:纳入2017年1月至2021年12月湖南省胸科医院收治住院进行标准化抗结核药物治疗的160例颈部淋巴结结核初治患者。收集患者MRI资料进行临床分型,根据复查结果将患者分为疗效良好组119例和疗效欠佳组41例。比较两组患者的临床分型和MRI影像学资料的差异。结果:160例颈部淋巴结结核患者中结节增生型20例(12.50%),结节坏死型79例(49.38%),淋巴结周围炎型46例(28.75%),周围脓肿型15例(9.37%)。疗效良好组中结节增生型、结节坏死型、淋巴结周围炎型、周围脓肿型例数(构成比)分别为19(15.97%)、67(56.30%)、30(25.21%)、3(2.52%),而疗效欠佳组中对应各分型例数(构成比)分别为1(2.44%)、12(29.27%)、16(39.02%)、12(29.27%),两组之间差异有统计学意义(χ^(2)=34.272,P<0.01);疗效良好组病变未突破包膜者占72.27%(86/119),明显高于疗效欠佳组(31.71%,13/41),差异有统计学意义(χ^(2)=21.267,P<0.01)。表观扩散系数(apparent diffusion coefficient,ADC)图上为混杂信号且以高信号为主的患者96.3%(77/80)疗效良好,而ADC图为明显低信号的39例患者预后欠佳;疗效良好组的平均ADC值为(1.49±0.21)×10^(-3) mm^(2)/s,疗效欠佳组平均ADC值为(1.06±0.19)×10^(-3) mm^(2)/s,两组比较差异有统计学意义(t=11.576,P<0.01)。结论:MRI联合DWI对颈部淋巴结结核患者抗结核药物治疗的效果有一定的预测价值,病变突破淋巴结包膜或弥散受限多提示预后欠佳。

耐多药肺结核患者胸部影像学特征研究

目的:探讨耐多药肺结核患者胸部影像学特征研究。方法:将2018年7月—2019年7月在我院治疗的50例耐多药肺结核患者作为观察组,将同时50例不耐药肺结核患者作为对照组,对比两组的病变分布、病变形态、病变动态变化。结果:观察组在≥3个肺野、合并单侧毁损肺的比例明显高于对照组,而<3个肺野的比例明显低于对照组(P<0.05);观察组实变、钙化影、条索影、肺内播散、厚壁空洞、多发空洞、胸膜增厚、胸腔积液等比例明显高于对照组(P<0.05),而斑片影、薄壁空洞、虫噬样空洞、单发空洞、间质病变几率与对照组相比无明显差异(P>0.05);观察组病变进展几率明显高于对照组,而病变好转几率明显低于对照组(P<0.05)。结论:耐多药肺结核患者胸部影像学特征表现为肺内病变严重、肺内播散、空洞、合并肺毁损多,病情活动性强,病变进展快,不易治愈。

糖尿病合并肺结核的CT表现及其预后的影响因素

目的:总结糖尿病合并肺结核的临床特点及CT表现,探讨影响其预后的相关因素。方法:回顾性分析2019年1月至2020年12月我院收治的肺结核初治患者的临床及CT资料。将患者分为糖尿病组和非糖尿病组,比较两组患者的肺部CT表现(实变、树芽征、空洞、干酪灶)及支气管结核的差异。对糖尿病组患者治疗6个月后患者的预后情况进行观察,比较预后良好组及预后不良组患者的一般资料(年龄、性别)、肺部CT表现、入院时血糖水平、血糖控制情况之间的差异,探寻影响患者预后的相关因素。结果:386例肺结核患者合并有糖尿病的有43例,占比11.14%。糖尿病组男性患者所占比例为67.44%高于非糖尿病组,差异有统计学意义(χ^(2)=5.050,P=0.025)。糖尿病组患者在实变、空洞及干酪灶方面所占比例要高于非糖尿病组。43例糖尿病合并肺结核患者中预后良好组15例和预后不良组28例,两组患者在实变、干酪灶、血糖控制情况方面有显著性差异(P<0.05),多因素Logistic回归分析显示,出现干酪灶及血糖控制不良显著增加了糖尿病合并肺结核出现预后不良的机会(OR分别为4.521和8.354)。结论:糖尿病更易合并肺结核,其CT表现具有一定的特征性,更容易出现实变、空洞及干酪灶,出现干酪灶多提示预后不良,在治疗的过程中需积极控制患者血糖水平。

血清神经元特异性烯醇化酶联合CT检查对肺尘病诊断意义

目的 分析血清神经元特异性烯醇化酶(neuron-specific enolase, NSE)联合CT检查对肺尘病诊断价值。方法 回顾性分析2019年2月至2020年7月医院收治的68例肺尘病患者的资料,Ⅰ期38例,Ⅱ期22例,Ⅲ期8例。测定患者血清NSE水平并行CT检查,绘制受试者工作曲线(ROC),分析NSE联合CT检查对肺尘病诊断价值。结果 Ⅲ期肺尘病患者血清NSE水平高于Ⅰ期和Ⅱ期患者,且Ⅱ期肺尘病患者血清NSE水平高于Ⅰ期患者(P<0.05);68例肺尘病患者中有57例经CT影像学检查确诊,CT检查正确率为83.82%(57/68);ROC曲线分析结果显示,NSE、CT检查及二者联合对尘肺病的诊断具有价值,其AUC分别为0.762、0.806、0.915,NSE联合CT的AUC最大(P<0.05)。结论 尘肺病患者存在血清NSE水平升高情况,NSE联合CT检查对活动性肺结核具有临床意义。

64层螺旋CT不同剂量扫描对活动性继发性肺结核患者诊断价值、图像质量和辐射剂量的影响

目的:研究64层螺旋CT不同剂量扫描对活动性继发性肺结核患者诊断价值、图像质量和辐射剂量的影响,旨在为临床活动性继发性肺结核患者提供更为安全有效的检查方案。方法:将我院从2018年1月2020年1月收治的100例活动性继发性肺结核患者纳入研究。对所有患者分别进行低剂量(40 m A)以及常规剂量(120 m A)扫描和薄层重建。比较不同剂量扫描的诊断准确率、影像学表现、图像质量以及辐射参数、患者满意度。结果:64层螺旋CT低剂量扫描与常规剂量扫描诊断活动性继发性肺结核的准确率分别为92.00%、93.00%,两者比较差异无统计学意义(P>0.05)。低剂量扫描及常规剂量扫描在空洞、钙化灶、实变、磨玻璃密度影及树芽征发生率方面对比差异均无统计学意义(P>0.05)。低剂量扫描及常规剂量扫描在扫描图像质量、薄层重建图像质量方面对比差异均无统计学意义(P>0.05)。低剂量扫描各项扫描辐射参数均低于常规剂量扫描,差异有统计学意义(P<0.05)。低剂量扫描的患者满意度高于常规剂量扫描的患者(P<0.05)。结论:64层螺旋CT不同剂量扫描对活动性继发性肺结核患者的诊断价值及生成的图像质量相近,但低剂量扫描可有效降低辐射剂量,从而在一定程度上增加扫描的安全性,使患者满意度提升。