湖南省涂阳肺结核患者结核分枝杆菌耐药谱及其影响因素

目的了解湖南省涂阳肺结核耐药的基本状况、耐药危险因素,为耐药结核病防治提供可靠的参考依据。方法收集2012—2014年湖南省20个结核病专业防治机构确证的1 935株结核分枝杆菌复合群菌株进行药物敏感试验和结果分析,同时对耐药产生的因素进行统计分析。结果1 935株结核分枝杆菌复合群菌株中,1 207株（占62.38%）对6种抗结核药物均敏感,728株耐药株,总耐药率为37.62%;耐多药（MDR）菌467株,MDR率为24.13%,其中广泛耐药（XDR）菌64株,XDR率为3.31%,耐药率由高到低依次为：异烟肼（INH）29.32%、利福平（RFP）25.84%、链霉素（SM）20.73%、乙胺丁醇（EMB）9.00%、氧氟沙星（OFX）7.83%和卡那霉素（KM）2.21%。多因素logistic回归分析结果显示：有治疗史、20～39岁和40～60岁组是影响肺结核耐药和MDR的危险因素。复治失败患者INH、RFP、SM、EMB、OFX、KM耐药以及MDR的OR（95%CI）分别为：13.5（9.9～18.4）、21.2（15.2～29.5）、5.3（3.9～7.2）、11.9（7.6～18.7）、7.6（4.6～12.6）、7.9（3.6～17.5）、25.0（17.7～35.1）;复发患者INH、RFP、SM、EMB、OFX耐药以及MDR的OR（95%CI）分别为：7.4（5.5～10.0）、10.3（7.4～14.2）、3.5（2.5～4.8）、7.3（4.5～11.9）、4.1（2.5～6.8）、12.2（8.7～17.1）;初治失败患者INH、RFP、SM、EMB耐药以及MDR的OR（95%CI）分别为：7.6（4.7～12.3）、9.8（5.9～16.0）、4.1（2.5～6.8）、12.1（6.5～22.7）、11.4（6.9～18.9）。20～39岁组患者INH、RFP、SM耐药及MDR的OR（95%CI）分别为：2.5（1.8～3.4）、3.6（2.5～5.2）、2.9（2.0～4.1）、4.1（2.8～6.1）;40～60岁组INH、RFP、SM耐药及MDR的OR（95%CI）分别为：2.2（1.6～3.0）、3.1（2.2～4.4）、2.3（1.6～3.2）、3.3（2.3～4.7）。结论湖南省涂阳肺结核患者耐药状况比较严重,进行过抗结核治疗会增加患者产生耐药和MDR的风险,20～60岁的患者产生耐药和MDR的风险较高。

理实一体化培训在结核病专科护士中的应用效果刍议

目的观察理实一体化培训在结核病专科护士中的应用效果。方法选取2017年2月—2018年10月入职该院的结核病专科护士60名,随机分为研究和对照两组。对两组专科护士培训效果、考核成绩(理论知识与实践操作)。结果研究组专科护士培训效果较好,不合格概率为6.67%,低于对照组(26.67%),差异有统计学意义(P<0.05);培训后研究组专科护士考核成绩理论知识(85.79±2.23)分、实践操作(87.88±2.03)分明显高于对照组(81.45±2.12)分、实践操作(82.35±1.78)分,差异有统计学意义(P<0.05);研究组专科护士对培训教师满意度明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论运用理实一体化培训在结核病专科护士中,培训效果较优,可以提升临床护理质量。

临床路径应用于结核内科护理教学中的作用研究

目的研究临床路径应用于结核内科护理教学中的作用。方法选取该院结核内科2019年1月—2020年12月实习护士40名,以入科实习时间分为两组,2019年1—12月入科实习护士20名设为教学A组,给予常规护理教学,2020年1—12月入科实习护士20名设为教学B组,给予临床路径下护理教学,比较两组入科及出科时考核成绩(结核内科护理理论知识考核、结核内科护理实操考核)、临床护理流程掌握情况、出科前护理病历完成情况、患者对护理服务的满意度评价。结果入科时,两组结核内科护理理论知识考核、结核内科护理实操考核得分比较,差异无统计学意义(P>0.05);出科时,教学B组结核内科护理理论知识考核、结核内科护理实操考核得分高于教学A组,差异有统计学意义(P<0.05)。带教教师评价中,教学B组临床护理流程掌握情况评分、出科前护理病历完成情况评分高于教学A组,差异有统计学意义(P<0.05);患者对护理服务满意度评价中,教学B组在护患沟通、服务态度、护理技术、护士查房、疑问解答、用药指导、健康宣教7个项目获得的患者满意度评分高于教学A组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论结核内科护理教学中,将临床路径这一标准化模式用于护理教学中,能够显著提高护士对结核内科临床护理理论知识及实操技能的水平,也有利于提高护士对临床护理流程的掌握水平,规范临床护理流程,更能够提高患者对护理服务的满意度,是提高护士护理服务质量并更好地达到护理教学目的的一种教学方式。

2013-2017年湖南省耒阳市结核分枝杆菌耐药性特征的动态研究

目的分析2013-2017年湖南省耒阳市结核分枝杆菌的耐药性动态变化趋势,了解该地区流行结核分枝杆菌耐药谱特征,为结核病的化疗方案制定和防控提供科学参考依据。方法回顾性分析2013-2017年耒阳市收集的国家耐药监测菌株,经基质辅助激光解析电离飞行时间质谱(MALDI-TOF-MS)鉴定为结核分枝杆菌的菌株采用微孔板法测定8种常用一线二线抗结核药的最小抑菌浓度,采用统计描述和趋势χ~2检验分析其耐药特征变化。结果本研究共纳入568株结核分枝杆菌临床分离株,其中105(18.49%)株来自复治结核病患者,463(81.51%)株来自初治结核病患者。总耐药率为22.13%(120/568),总耐多药率为6.34%(36/568),广泛耐药结核率为0.35%(2/568)。耐药趋势分析结果显示,仅对氟喹诺酮类药物的耐药率呈逐年升高趋势(趋势χ~2=8.585,P=0.003),对其他药物的耐药率、总耐药率、耐多药率等变化不大,差异无统计学意义。结论湖南省耒阳市结核病耐药情况较严重,氟喹诺酮类耐药率在5年间呈逐年上升趋势,提示需要提高警觉,加强氟喹诺酮类药物的规范化使用;在耐药结核病患者治疗中需充分考虑其交叉耐药情况,同时加强该地区耐多药结核病患者的管理以减少原发性耐药结核病的产生。