湖南省15岁以上人群六种重性精神疾病调查及影响因素研究

目的调查湖南省15岁以上人群重性精神疾病的患病风险水平及分布特征,探讨其影响因素。方法采用筛查和线索调查方法,即根据全国精神疾病最低现患率估计初始样本量为10万人,对全省123个县区的15岁以上人群采用多阶段系统整群抽样,以增补后的12项一般健康问卷及重性精神疾病异常行为线索作为筛选工具,以DSM-Ⅳ-TR轴Ⅰ障碍定式临床检查作为工具进行诊断。分两阶段对被抽取的住户进行调查,调查了一般社会人口学特征,患病率及终身患病率,性别、年龄、地区及文化程度等分布特点,进一步进行病史、医疗服务利用、家庭社会影响和就医保障等方面的调查。采用二元Logistic回归分析对重性精神疾病患病的影响因素。结果在纳入结果统计的72 999人中,患重性精神障碍者720人,全省重性精神疾病的时点患病率为9.35‰(95%CI 8.130‰~10.750‰),其中精神分裂症的时点患病率最高,为6.50‰(95%CI 5.660‰~7.450‰);终身患病率为10.100‰(95%CI 8.780‰~11.620‰)。不同文化程度、不同职业类型、不同婚姻状况人群的重性精神疾病患病率比较差异有统计学意义(P <0.05),其中文盲、无业或失业和离异人群患病率较高,分别为16.950‰(95%CI 11.530‰~24.850‰)、18.220‰(95%CI 14.050‰~23.150‰)、28.610‰(95%CI18.710‰~43.520‰)。二元Logistic回归模型分析显示,年龄、文化程度、职业类型、婚姻状况是重性精神疾病患病的影响因素(P <0.05)。结论 15~44岁以下中青年患病率高,患病人口平均年龄仍较高,但老龄患者患病率下降。文化程度、职业类型、婚姻状况人群的患病也有差异,而这可能是重性精神疾病本身给患者带来各种不利影响的结果。

湖南省高校在校大学生抑郁症患者的辅助治疗评价

本文对湖南省高校在校大学生抑郁症患者采取辅助治疗如阅读治疗、体育治疗等的相关背景、方法进行了阐述,并跟踪评价了治疗效果,表明对大学生抑郁症人群采取辅助治疗结合药物和心理治疗取得了较好的疗效。

精神医学各级临床岗位人才求同存异培养模式改革方案

精神医学是临床医学的重要组成部分,与医学心理学、神经病学、神经影像学、内科学、药理学等学科密切相关。精神疾病的诊断缺少客观体格检查和实验室金标准,且大多数精神疾病的发病机制尚不清楚。因此,培养合格的具有岗位胜任力的精神科临床岗位人才较其他学科显得尤为困难。本研究团队基于当前精神医学教学及培养体系,指出目前精神科临床岗位人才培养的现状与不足,并提出构建精神科临床岗位人才培养求同存异的教学改革方案。通过改善课程设置,采取多形式的教学模式,对学员轮转、考核以及师资带教进行规范,优化职业教育等方法对人才培养模式进行完善和优化,从而更好地发挥湖南省脑科医院的教学职能,培养大量有岗位胜任力的各级精神科临床岗位医师,顺应国家发展的要求。

原发性甲状腺功能减退所致精神障碍临床特征分析

目的:总结原发性甲状腺功能亢进手术或131I治疗后出现甲状腺功能减退所致精神障碍的临床特征及早期诊断依据。方法:回顾性分析15例因甲状腺功能亢进经手术或131I治疗后出现原发性甲状腺功能减退所致精神障碍的临床表现,甲状腺功能生化指标。结果:游离三碘甲腺原氨酸(free triiodothyronine,FT3)、游离甲状腺素(free thyroxine,FT4)降低,促甲状腺激素(thyroid-stimulating hormone,TSH)升高,临床症状主要为懒散、乏力、情绪不稳,常伴有记忆智能障碍、行为障碍及幻觉妄想,严重患者存在意识障碍。结论:原发性甲状腺功能减退所致精神障碍具有临床症状的丰富性、多变性,重视既往病史的询问和甲状腺功能检查,对诊断原发性甲状腺功能减退所致精神障碍并不难,但此病易误诊和漏诊。

基于伏痰理论辨治精神疾病——中医脑病理论与临床实证研究（十一）

伏痰是精神疾病发病的内在因素,痰阻脑窍神机失司是其关键病机,伏痰与精神疾病的种类、发病、症状、演变等有关。本文通过精神分裂症现症期、精神分裂症伴精神发育不全、双相情感障碍伴躁狂发作、重症抑郁症、中毒性脑白质病精神障碍5个医案,阐述了精神疾病祛痰开窍醒脑安神以治标、见痰休治痰必治本、治痰饮当以温药和之的临床体会。

心理干预对鼻咽癌患者放疗后精神症状及生活质量的影响

目的本文通过对103例鼻咽癌患者进行全程心理干预,探讨全程心理干预对鼻咽癌患者放疗后精神症状及生活质量的影响。方法对本院收治的186例鼻咽癌患者,随机分干预组103例,对照组83例,在对各组患者进行常规治疗同时,另对干预组患者于不同治疗阶段患者实施心理干预治疗。结果治疗前两组患者SDS/SAS评分及QOL无明显差异,干预治疗后干预组患者SDS、SAS评分明显较对照组减低(P<0.05),干预组的生活质量较对照组有明显提高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论全程心理干预治疗对鼻咽癌患者放疗后的心理状态及患者的生活质量有积极影响。

认知心理疗法合并氟西汀治疗精神分裂症后抑郁的疗效

目的探讨单用认知治疗以及认知方法加盐酸氟西汀治疗分裂症后抑郁的疗效和安全性。方法120例分裂症后抑郁的病人按就诊顺序抽签分为3组，即氟西汀组、认知组和综合组，氟西汀组予口服氟西汀10～40mg／d，治疗24周，认知组接受认知治疗，第1～6周为27欠／周，第7～12周为1次／周，第13～24周为1次／2周，共治疗24次；综合组接受上述两种治疗。氟西汀组脱落2例，认知组脱落1例。采取单盲法用Hamilton量表、BPRS量表、TESS量表及SERS量表，在治疗前以及开始治疗后的第2，4，8，12，24周末对3组病人进行6次疗效评定及药物副作用评定。结果（1）治疗2，4，8，12，24周后，氟西汀组的治愈率为13．2％，47．4％，73．7％，92．1％，94．7％；认知组的治愈率0，10．3％，12．8％，17．9％，28．2％；综合组治愈率为32．5％，75．0％，92．5％，95．0％，97．5％；均为综合组最高（均P〈0．01）。（2）治疗2，4，8，12，24周后3组治疗副作用比较，认知组和综合征均低于氟西汀组（均P〈0．01）。结论盐酸氟西汀合并认知心理治疗疗效优于单用氟西汀或单用认知心理治疗，且比单用氟西汀较少副作用。

湖南汉族人群巨噬细胞移动抑制因子-173G/C基因多态性及其与脑出血关系的研究

目的探讨巨噬细胞移动抑制因子(MIF)-173G/C基因多态性在中国湖南汉族人群中的分布及其与脑出血的关系。方法采用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性分析法检测MIF基因-173G/C多态性在脑出血组(162例)和对照组(203例)的基因频率。结果中国湖南地区汉族人群存在MIF基因-173G/C多态性。MIF基因-173G/C基因型的频率分布在脑出血组和对照组之间差异无统计学意义(P>0.05)。G、C两种等位基因频率差异亦无统计学意义(P>0.05)。分类研究后发现合并糖尿病的脑出血组GC+CC(C/X)基因型频率和C等位基因频率显著高于对照组和非合并糖尿病的脑出血组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 MIF-173G/C多态性可能与中国湖南汉族人脑出血发生无关,G/C等位基因可能不是中国湖南地区汉族人群脑出血发病的独立危险因素。

2组心理行为干预对慢性精神分裂症患者的康复作用分析

目的：分析心理行为干预对慢性精神分裂症患者的康复作用。方法选取2012年4月～2013年3月湖南省脑科医院精神科接收的49例慢性精神分裂症患者，随机分为观察组（n=25）和对照组（n=24）。对照组患者利用常规药物进行康复治疗，观察组患者在此基础上利用心理行为干预进行康复治疗。分别对比2组患者的康复效果和治疗3、6周后的精神状态。结果观察组患者进行心理干预后康复效果（有效率96.00%）明显优于对照组患者的康复效果（有效率75.00%），差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗3周后观察组与对照组BPRS评分分别为（31.7±2.9）分、（34.5±3.8）分，治疗6周后观察组与对照组BPRS评分分别为（25.6±2.1）分、（33.7±3.2）分，观察组精神状态明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论对慢性精神分裂症的患者进行有效的心理行为干预，对精神疾病康复具有重大的意义。

第2代抗精神病药物治疗精神分裂症的成本-效果评价

目的评价第2代非经典抗精神病药治疗精神分裂症的经济学效果。方法139例精神分裂症患者随机分为A、B、C三组,分别给予利培酮、奎硫平、氯氮平治疗2个月,观察各组疗效和不良反应,并用最小成本分析法进行研究。结果奎硫平组的总费用最低,成本效果分析最佳,不良反应发生率也最低。结论奎硫平为治疗精神分裂症患者的最佳方案。

以精神障碍为主要症状的颅内生殖细胞瘤1例报告

以精神障碍为主要症状的颅内生殖细胞瘤少见。现报告1例如下。1病例患者,男,18岁。因＂生活懒散、全身乏力8个月,伴拒食少语6 d＂于2012年10月26日入院。患者2月时出现生活懒散,全身乏力,易疲劳,少语,情绪不稳,脾气大,易激惹,口渴,多饮多尿,伴恶心呕吐。4个月前患者恶心、呕吐加重,精神差。当地医院行头颅MRI检查示双侧脑室前角旁脑组织病变,考虑感染性病变,其他占位性病变待排。

病毒性脑炎所致精神障碍的临床护理分析

目的探讨病毒性脑炎所致精神障碍的临床护理方法与效果。方法40例病毒性脑炎伴精神障碍患者平分为两组，两组患者都采用常规对症治疗措施，治疗组患者治疗的基础上加用以整体为中心的护理模式。结果经过治疗与护理后，两组患者症状得到不同程度的缓解，但是依据生活质量评分，治疗组的社会指标、心理指标、环境指标、生理指标都明显好于对照组（P〈0．05），同时各指标得分从高到低依次是：社会指标、心理指标、环境指标、生理指标。结论病毒性脑炎所致精神障碍临床表现多样，以整体为中心的护理模式能提高患者生活质量，延缓疾病进展，值得推广应用。

齐拉西酮联合低频重复经颅磁刺激对老年重症精神分裂症病人BNDF、IL-6、Hcy水平与认知功能障碍的影响

目的:探讨齐拉西酮联合低频重复经颅磁刺激对老年重症精神分裂症病人脑源性神经营养因子(BDNF)、白细胞介素-6(IL-6)、同型半胱氨酸(Hcy)水平与认知功能障碍的影响。方法:选择老年重症精神分裂症病人100例,随机分为观察组和对照组,各50例。对照组采用齐拉西酮治疗;观察组采用齐拉西酮联合低频重复经颅磁刺激治疗,持续治疗2个月。比较2组病人的临床疗效、治疗前后阳性与阴性症状量表(PANSS)评分、重复性成套神经心理状态测验(RBANS)评分、Hcy水平、BDNF水平、IL-6水平及不良反应发生情况。结果:2组治疗后PANSS评分较治疗前明显降低,RBANS评分较治疗前明显升高(P<0.01),且观察组病人治疗后PANSS评分明显低于对照组(P<0.01),RBANS评分明显高于对照组(P<0.01)。2组治疗后血清BDNF水平较治疗前明显升高,IL-6、Hcy水平较治疗前明显降低(P<0.01);且观察组病人治疗后血清BDNF水平明显高于对照组,IL-6、Hcy水平明显低于对照组(P<0.01)。观察组有效率(96.00%)高于对照组(84.00%)(P<0.05),2组病人不良反应发生情况差异无统计学意义(P>0.05)。结论:齐拉西酮联合低频重复经颅磁刺激对老年重症精神分裂症病人的疗效确切,可以改善认知功能障碍,降低IL-6、Hcy水平,提高BDNF水平,且安全性高,值得推广。

氯氮平治疗抗NMDAR脑炎合并精神障碍患者代谢组学研究

目的:探讨抗N-甲基-D-天冬氨酸受体(NMDAR)脑炎合并精神障碍患者经氯氮平治疗前后血清、尿液中代谢产物状况。方法:纳入18例抗NMDAR脑炎合并精神障碍患者(患者组)和18例健康对照者(对照组),患者经氯氮平治疗直至临床症状消失。采用阳性和阴性症状量表(PANSS)、改良Rankin量表(mRS)、临床疗效总评量表(CGI)分别评估患者精神状况、神经功能和药物疗效。采集血清和尿液进行超高效液相色谱串联质谱(UPLC-MS/MS)检测,采用代谢组学技术结合多元统计方法分析各组血清和尿液中内源性代谢产物的变化及其规律,通过受试者操作特征(ROC)曲线探讨生物标志物在临床诊断的可靠性及氯氮平的疗效。结果:患者组治疗后与治疗前相比PANSS评分、m RS评分和CGI评分明显降低(P<0.05)。代谢组学分析结果表明,患者组的血清和尿液中分别鉴定到11种和9种差异代谢物,经ROC曲线分析发现患者组谷氨酰胺、牛磺酸、γ-氨基丁酸对该病的诊断具有一定的准确性;患者用药前后的血清和尿液中分别鉴定到7种和6种差异代谢产物,经ROC曲线分析得牛磺酸和甘氨酸可作为与氯氮平药物疗效相关代谢物。结论:抗NMDAR脑炎合并精神障碍患者中,谷氨酰胺、牛磺酸、γ-氨基丁酸可能可作为疾病诊断的候选生物标志物,患者经药物治疗后,牛磺酸和甘氨酸可能可作为评判药物效果的候选生物标志物。

中西结合护理临床路径管理在精神分裂症患者中的应用

目的探讨中西结合护理临床路径对精神分裂症患者的影响。方法回顾性分析2017年6月至2018年6月湖南省脑科医院收治的234例精神分裂症患者的临床资料,按治疗方法不同将其分为对照组(116例)与试验组(118例)。对照组患者采用精神分裂症常规护理,试验组患者采用中西结合护理临床路径。比较两组患者的住院天数、住院费用、2年内住院次数、治疗前后的阳性与阴性症状(PANSS)量表、自知力与治疗态度问卷(ITAQ)评分、疗效以及患者住院天数、住院费用、2年内住院次数与治疗后量表评分的关系。结果试验组患者的住院天数短于对照组,住院费用低于对照组,2年内住院次数少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组患者的PANSS量表阳性症状、阴性症状、一般症状、PANSS总分低于治疗前,ITAQ量表评分高于治疗前,差异有统计学意义(P<0.01);治疗后,试验组患者的PANSS量表阳性症状、阴性症状、一般症状、PANSS总分低于对照组,ITAQ量表评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组患者的疗效优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。患者的住院费用与治疗后PANSS阳性症状及总分成正相关(P<0.05);2年内住院次数与PANSS总分呈正相关(P<0.05)。结论中西结合护理临床路径管理有利于精神分裂症患者临床症状及自知力改善,且能缩短患者住院天数、降低住院费用、减少住院次数,有着良好的经济学效益,值得进一步推广。

28例以精神障碍为首发症状的自身免疫性脑炎临床特征分析

目的总结以精神障碍为首发症状的自身免疫性脑炎(AE)的临床特点及治疗方法。方法回顾性分析28例以精神障碍为首发症状的AE患者的临床表现、辅助检查及治疗。结果28例患者中,25例为抗谷氨酸受体(NMDAR型)抗体免疫球蛋白G(Ig G)阳性脑炎,其中5例合并卵巢囊肿或畸胎瘤;2例为抗接触蛋白关联蛋白2受体(CASPR2)抗体Ig G阳性脑炎;1例为抗γ-氨基丁酸B型受体(GABABR)抗体Ig G阳性脑炎。随着病情进展,17例患者癫痫发作,14例患者出现不同程度意识障碍。绝大部分患者出现脑电图异常。26例患者给予一线免疫治疗方案,25例治疗效果良好,1例无效。结论对以精神障碍为首发症状的患者,若出现癫痫发作、意识障碍等症状,应高度怀疑AE,并尽快完善头部磁共振成像(MRI)、脑电图、脑脊液等相关检查。若确诊为AE,应尽早给予免疫疗法等对症治疗,改善患者预后。

舒肝解郁胶囊联合利培酮对精神分裂症患者认知中记忆维度的影响

目的探讨利培酮联合舒肝解郁胶囊对精神分裂症患者认知功能中记忆维度的影响。方法采用随机双盲对照方法,选取18~40岁符合ICD-10精神分裂症诊断标准的门诊患者121例,其中61例予利培酮联合舒肝解郁胶囊(研究组),60例予利培酮联合安慰剂(对照组)。在2组基线和治疗24周末,采用霍普金斯词语学习测验-修订版(HVLT-R)、简易视觉空间记忆测验-修订版(BVMT-R)及韦克斯勒空间广度测验-Ⅲ(WMS-Ⅲ)等对2组患者认知功能的记忆维度的差异有统计学意义进行测试和评估;采用Barnes静坐不能量表、锥体外系反应量表及不自主运动量表评估2组药物不良反应。结果治疗24周末与基线时比较:研究组的HVLT-R 1、2试、总分,BVMT-R 1、2、3试及总分,WMS-Ⅲ顺行得分、逆行得分、总分比较差异均有统计学意义(P<0.05);对照组的HVLT-R 1、2、3试、总分及BVMT-R延迟得分比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗24周末与基线差值比较:研究组改善程度均优于对照组,2组HVLT-R 1试、BVMT-R 2试的记忆维度的差异有统计学意义(P<0.05)。2组均未发现明显的药物不良反应。结论舒肝解郁胶囊对精神分裂症患者认知损害中的言语记忆与学习、视觉记忆与学习的改善有一定的辅助作用。

安非他酮辅助改善精神分裂症阴性症状的临床观察

目的:研究安非他酮改善精神分裂症阴性症状的作用。方法:对30例精神分裂症患者在使用抗精神病药物治疗阴性症状控制不佳时联合安非他酮治疗,观察12周。于治疗前及治疗4周、8周、12周末采用阴性症状量表评定药物疗效,用药物副反应量表评定药物副反应。结果:加用安非他酮在4周末、8周末、12周末患者阴性症状都有不同程度改善,12周末阴性症状改善的有效率为70%。结论:安非他酮辅助改善精神分裂症阴性症状疗效确切,不良反应少,安全性较高。

^(1)H-MRS评价精神分裂症幻听患者扣带回代谢物比值

目的:基于^(1)H-MRS探讨精神分裂症幻听患者扣带回各代谢物比值改变。方法:精神分裂症患者30例,根据PANSS中P3值,分为无幻听组(P3值≤3分)15例和幻听组(P3值>3分)15例,另选择同期健康受试者15例为对照组。3组均行扣带回^(1)H-MRS扫描,比较3组扣带回的N-乙酰天门冬氨酸(NAA)/[胆碱复合物(Cho)+肌酸(Cr)]、NAA/Cr、NAA/Cho和Cho/Cr比值,分析精神分裂症幻听患者扣带回各代谢物比值与病程、发病年龄及幻听分值的相关性。结果:幻听组的NAA/(Cho+Cr)、NAA/Cr、NAA/Cho低于对照组(P<0.05)、无幻听组(P<0.05),且无幻听组以上指标均低于对照组(P<0.05);而3组间Cho/Cr相比无统计学意义(P>0.05)。扣带回NAA/(Cho+Cr)、NAA/Cr比值与幻听分值明显相关(P<0.05),Cho/Cr比值与幻听分值无相关性(P>0.05);NAA/(Cho+Cr)、NAA/Cr、NAA/Cho与发病年龄、病程无明显相关性(P>0.05);Cho/Cr与发病年龄相关(P<0.05),与病程、幻听分值无相关性(P>0.05)。结论:精神分裂症幻听患者扣带回存在显著的代谢异常,扣带回可能作为传导通路的一个环节,与幻听发生可能有密切的关系。

双相情感障碍与抑郁症DLPFC脑区转录组差异基因表达数据挖掘分析

目的:基于数据挖掘分析双相情感障碍(BD)与抑郁症背外侧前额叶皮质(DLPFC)转录组差异性分子表达,分析两者差异性基因相关通路及其与免疫、代谢的关系。方法:以“bipolar disorder”、“depression”、“sequencing”为关键词,在GEO数据库检索。从该基因库中分别提取6例对照和7例BD患者、29例对照和30例抑郁症患者的DLPFC转录组数据;240例健康对照和240例BD患者的外周血转录组数据,利用DESeq2软件计算差异表达基因,基于生物学过程(BP)采用GO功能分析、差异分析、交集分析的方法,分析2种疾病差异性基因相关通路及其与免疫、代谢的关系。结果:BD患者DLPFC脑区显著高表达基因总共有384个,显著低表达基因总共有117个。抑郁症患者DLPFC脑区显著高表达基因总共有165个,显著低表达基因总共有316个。BD患者和抑郁患者的脑区与正常对照相比都会发生神经系统的异常,而抑郁多富集免疫炎症相关通路,BD多富集在代谢相关通路。基因交集结果显示,抑郁患者差异基因中有74个免疫相关基因和20个代谢相关基因;而BD患者差异基因中有42个免疫相关基因和51个代谢相关基因。BD患者DLPFC脑区、外周血存在着51个与代谢相关差异性基因,外周血转录组数据验证代谢通路富集结果显示脂肪酸生物合成、泛醌等萜醌生物合成、硒化合物代谢、其他聚糖降解、其他类型的O.聚糖生物合成异常。结论:DLPFC转录组结果提示2种精神疾病在免疫、代谢相关功能的基因中发生异常比例不同,抑郁容易出现免疫相关异常,BD更容易出现代谢相关基因异常。