事件相关电位P3在慢性意识障碍患者中的临床应用研究

随着急救与生命支持技术的发展,越来越多的严重后天性脑损伤患者经抢救后生存下来,但是在急性昏迷期后幸存的患者中有10%—15%会进入慢性意识障碍(prolonged disorders of consciousness,pDOC)。此类患者的意识水平及预后不尽一致,且治疗周期长、费用高昂、护理繁琐,对患者家庭和社会都造成沉重负担,因此对pDOC患者进行精准评估尤为重要。但是直到现在,尚未建立确定或标准化的流程及评估方案来精准评估患者的意识水平及预测意识恢复的可能性。

慢性意识障碍患者昏迷恢复量表与事件相关电位的相关性分析

目的:探讨慢性意识障碍患者昏迷恢复量表(CRS-R)与事件相关电位MMN、P300的相关性,从而确立CRS-R量表联合事件相关电位评估慢性意识障碍患者意识水平的临床价值。方法:按照入选标准纳入意识障碍患者61例,所有纳入患者在同一时间段(即72h内)完成CRS-R评定及事件相关电位(MMN和P300)检查。先对所收集的数据行正态性检验,符合正态分布的数据采用Pearson相关性分析,不符合正态分布的数据采用Spearman相关性分析,然后将具有相关性的两组数据在考虑年龄、性别、病程、病因、BMI、意识水平等多因素响的情况下进行线性回归多因素分析。结果:在考虑年龄、性别、病程、病因、BMI、意识水平等混杂因素的情况下,CRS-R(听觉)与MMN(F4潜伏期)、CRSR(视觉)与MMN(CZ波幅)、MMN(FZ波幅)、MMN(F3波幅),CRS-R(运动)与MMN(CZ波幅)和MMN(F4波幅),CRS-R(唤醒度)与MMN(F4潜伏期),CRS-R(总分)与MMN(CZ波幅)存在相关性,其中CZ(波幅)与CRS-R(运动)相关系数为0.759、F4(波幅)与CRS-R(运动)相关系数为0.689、FZ(波幅)与CRSR(视觉)相关系数为0.685,为显著相关。而CRS-R(听觉)与P300(F3波幅)、CRS-R(视觉)与P300(CZ波幅)、CRS-R(口部运动)与P300(F4潜伏期、FZ潜伏期)均存在相关性。结论:CRS-R量表各评分项目与MMN、P300电极点的波幅、潜伏期存在相关性,为慢性意识障碍的临床行为学评估提供电生理检测的客观、直接证据。

随机共振理论在人体感知系统中的作用

随机共振(stochastic resonance,SR)是一种噪声增强系统响应的现象,该现象的存在可优化系统对小的输入信号的检测和处理能力。在非线性阈值系统中,当阈值、信号和噪声三者之间相互匹配时会发生SR现象。而视觉、听觉与触觉作为人体的三大感知系统,是典型的非线性阈值系统,与人体的运动控制能力密切相关。SR在人体各感觉系统中扮演复杂的角色,一定的噪声刺激可以改善人体的视、听、触觉系统,从而改善人体的步态变异性和手部灵活性,提高平衡功能及本体感觉能力。SR作为临床康复治疗的重要组成部分,可以通过增加神经系统对输入信号的感知能力来帮助人体运动控制能力的恢复。未来应加深对SR的认识,使其成为临床医疗体系中的新型康复治疗手段。

海马小胶质细胞活化介导慢性应激诱导缺血性脑卒中大鼠抑郁样行为的研究

目的:探索海马小胶质细胞活化及相关促炎性细胞因子在慢性应激诱导缺血性脑卒中大鼠抑郁样行为中的作用。方法:将健康雄性SD大鼠75只,采用线栓法构建右侧大脑中动脉闭塞(MCAO)模型,缺血时间70 min。造模术后1周,根据SPSS随机数字生成器分布至卒中组和“卒中+应激”组。根据时程,前者分为卒中1周组、卒中2周组及卒中4周组,后者分为“卒中2周+应激1周”组(简称“应激1周组”)和“卒中4周+应激3周”组(简称“应激3周组”),每组15只。应激组采用“慢性不可预见的温和应激+孤养”法进行诱导刺激。于各时间点评估5组大鼠体质量、旷场测试(OFT)、新奇抑制摄食测试(NSFT)及蔗糖偏爱指数(SPI),采用TTC染色检测残存脑体积比,运用Western blot检测患侧海马Iba-1、IL-1β及IL-18表达,采用免疫荧光染色检测患侧海马CA1区Iba-1荧光强度。结果:MCAO术后2周时,与卒中2周组比较,应激1周组大鼠体质量下降,OFT直立运动次数和穿格子数减少(P均<0.05);MCAO术后4周时,与卒中4周组比较,应激3周组大鼠体质量下降,SPI下降,OFT直立运动次数和穿格子数减少,以及NSFT潜伏期延长和摄食量减少(P均<0.05)。TTC染色显示,5组患侧胼胝体及纹状体不同程度萎缩,但残存脑体积比差异无统计学意义(P>0.05)。Western blot显示,与卒中4周组或应激1周组比较,应激3周组大鼠患侧海马Iba-1、IL-1β及IL-18表达均显著增加(P均<0.05);卒中组3个不同时间点患侧海马Iba-1、IL-1β及IL-18表达差异均有统计学意义(P均<0.05)。免疫荧光显示,与卒中4周组或应激1周组比较,应激3周组患侧海马CA1区Iba-1荧光强度均显著增加(P均<0.05);卒中组3个不同时间点患侧海马CA1区Iba-1荧光强度差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论:慢性应激诱导缺血性卒中大鼠抑郁样行为不仅与患侧海马小胶质细胞活化及相关促炎性细胞因子释放有关,还可能呈时间相关性增强;卒中后患侧海马炎症反应可能是一个持续过程。

急性缺血性脑卒中患者口腔清洁度异常与卒中相关性肺炎的影响因素及关系

目的分析急性缺血性脑卒中患者口腔卫生与卒中相关性肺炎(SAP)的影响因素及关系。方法纳入331例急性缺血性脑卒中患者,收集患者基本资料、神经功能缺损评分和口腔卫生习惯等信息。根据口腔卫生状态及是否发生SAP分组比较,以二元logistic回归分析口腔清洁度异常和SAP的危险因素。结果回归分析显示,SAP(OR=2.219,P=0.026)、龋齿(OR=1.292,P=0.005)和年龄(OR=1.030,P=0.006)是脑卒中患者口腔清洁度的独立危险因素,而Barthel指数评分(OR=0.986,P=0.019)是其保护因素;BOAS评分(OR=1.972,P<0.001)与NIHSS评分(OR=1.322,P<0.001)是SAP的独立危险因素。结论急性缺血性脑卒中患者口腔清洁度异常与SAP互为独立危险因素,保护口腔卫生也许有助于SAP预防。

黄蜂蜇伤并发缺血性脑卒中

黄蜂蜇伤并发缺血性脑卒中非常罕见。目前,全世界范围内有20余例公开病例报道。与一般脑梗死相比,与蜂蜇伤相关脑卒中的病理生理学机制和治疗的信息还非常有限。病例该文报道了1例25岁男性患者,在黄蜂蜇伤后以癫痫样发作为首发表现。经头部CT及MRI检查,诊断为“缺血性脑卒中”。DSA检查未见右侧颈总动脉及其远端血管显影,血管内介入治疗抽吸出少许红色血栓,复查血管再通。然而,其后发生了“脑梗死后出血转化,并脑疝形成”。虽经去骨瓣减压、颅内血肿清除术及系统康复治疗,但预后不理想,日常生活活动仍严重依赖他人照料。这是国内蜂蜇伤继发缺血性脑损伤并出血转化的首例报道。蜂蜇后脑血管损伤是一个持续性进展过程,首诊医师需高度警惕蜂毒的迟发性血管损伤效应,需动态监测D-二聚体、凝血功能、超敏C-反应蛋白等血液指标。早期抗组胺或类固醇药物抑制炎症反应有助于延缓病情发展。炎症反应和凝血功能不稳定可能是蜂蜇后缺血性脑损伤的主要机制。与一般缺血性脑卒中患者相比,介入治疗的出血性风险更高。

脑电非线性分析在卒中后意识障碍的研究进展

意识障碍(DOC)是脑卒中等疾病的严重并发症,我国医疗体系正在面临DOC患者数量增加带来的医疗及伦理问题。近年来,昏迷促醒医学领域发展迅速,但目前对DOC患者的意识评定主要依靠临床行为学量表等主观手段,缺乏客观准确的检查方法。脑电非线性分析是一项新颖电生理检查,将非线性动力学分析方法与脑电图结合,具有高时间分辨率、无创、便携等优势。本文围绕脑电非线性分析对卒中后DOC患者的意识水平、意识恢复过程、预后及康复疗效的评定作用进行综述,为DOC多模态评估及促醒体系的发展提供帮助。

觅食运动对脑卒中后抑郁大鼠行为及额叶5羟色胺1A受体/转化生长因子β1的影响

目的探讨觅食运动(FE)对脑卒中后抑郁(PSD)大鼠行为学及额叶5羟色胺(5-HT)1A受体与转化生长因子β1(TGF-β1)表达的影响。方法选取36只健康雄性SD大鼠及2只健康雌性SD大鼠(供行为学评估用)。将36只雄性SD大鼠随机分为缺血再灌注(I/R)组、PSD组及PSD+FE组(FE组),每组12只。采用线栓法制作大鼠右侧大脑中动脉闭塞(MCAO)模型,缺血时间1.5 h。造模术后1周,PSD组与FE组行慢性不可预见的温和刺激(CUMS),共3周。此后I/R组大鼠集中饲养,PSD组大鼠单笼饲养,FE组大鼠单笼饲养且自由觅食,共4周。造模术后4周及8周,测量各组大鼠体质量,行旷场试验(OFT)、社交试验(SIT)及糖水偏嗜试验(SPT)评定。术后8周处死大鼠,行脑组织TTC染色、HE染色,采用Western blot法检测大鼠额叶5-HT 1A受体/TGF-β1表达变化。结果术后4周,与I/R组比较,PSD组与FE组大鼠体质量减轻,穿格子数及直立次数较少,对嗅潜伏期延长及对嗅次数减少,SP降低(均P<0.05)。术后8周,与PSD组比较,FE组体质量增加,穿格子数及直立次数较多,对嗅潜伏期缩短、对嗅次数增加,SP增加(P<0.05)。与组内术后4周比较,术后8周各组大鼠体质量均增加,FE组对嗅潜伏期缩短、对嗅次数增加,PSD组与FE组穿格子数、直立次数及SP增加(P<0.05)。PSD组及FE组右侧半球残存脑体积比均较I/R组明显减少(P<0.05),PSD组与FE组右侧残存脑体积比比较,差异无统计学意义(P>0.05)。HE染色显示FE组额叶病理形态改变较PSD组轻。术后8周,FE组5-HT 1A受体及TGF-β1增加较PSD组明显(P<0.05)。结论FE可改善PSD大鼠的抑郁行为症状,其机制可能与减轻额叶病理损伤,增加额叶5-HT 1A受体及TGF-β1表达有关。早期慢性应激可能会增加脑卒中后大鼠的脑梗死体积。