湖南省衡阳市2004～2008年产后出血死亡分析

孕产妇死亡率是衡量一个国家和地区的社会进步、经济发展、文化水平及精神文明程度的一项重要指标,也是评价孕产妇保健工作水平及产科医疗质量高低的重要指标之一。产科出血是分娩期严重并发症,是产妇四大死亡原因之首[1]。减少产科出血造成的孕产妇死亡,对降低孕产妇死亡起至关重要的作用。现将湖南省衡阳市2004～2008年间产科出血孕产妇死亡资料总结分析如下。

妇产科手术患者医院感染影响因素及护理对策

目的探讨妇产科手术患者医院感染影响因素及护理对策。方法选取2007年3月至2011年3月本院妇产科2973例手术患者病历资料进行回顾性分析,侧重分析患者医院感染的影响因素并总结护理对策。结果本资料妇产科手术患者中共有85例发生医院感染,感染率为2.86%;病种以恶性肿瘤、术后并发症手术患者发生医院感染率最高(P<0.05);感染部位呼吸道、泌尿道明显高于消化道、生殖道等部位,差异有统计学意义(P<0.05);医院感染的患者中64例进行了病原学检查,送检率为75.29%,共培养出68株病原菌,分布最多的病原菌为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和金黄色葡萄球菌,分别占38.24%、20.59%和11.76%;抗生素使用品种2～4种,使用率为100.0%,用药时间7～21d;医院感染发生率与患者年龄、疾病类型、住院时间、手术方式、抗生素的应用、放(化)疗及侵入性操作等因素有关,其差异均有统计学意义(P<0.05)。采取的主要护理对策:加强入院指导;培养良好的卫生习惯;规范应用抗菌药物;积极预防术后并发症等。结论妇产科手术患者医院感染的发生与其个体因素、手术方式、环境因素、致病菌的监测、抗生素的应用及医护人员技能等综合因素有关,加强落实护理措施可有效地预防和减少医院感染的发生。

妊娠期合并糖尿病症对胎儿脂肪代谢的影响

目的:探讨妊娠期间合并糖尿病接受治疗的孕妇、不接受治疗的孕妇以及妊娠合并轻度糖尿病的孕妇,这三者间胰岛素、瘦素、脐血糖以及脂联素水平存在的差异。方法:选取本院收治的120例妊娠合并糖尿病孕妇,随机分为3组,即妊娠期糖尿病组、妊娠期糖尿病对照组、妊娠期糖尿病治疗组,每组40例,3组孕妇均给予常规孕妇管理,在此基础上,给予治疗组进行血糖监测、以及饮食控制等治疗,根据患者的需要,可给予胰岛素治疗。然后对3组进行胰岛素、瘦素、脐血糖以及脂联素的检测。结果:糖尿病组瘦素水平明显高于对照组及治疗组,脂联素及水平脂联素/瘦素比值明显低于对照组及治疗组,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗组脂联素水平明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);3组孕妇空腹血糖比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗组及对照组早餐、午餐及晚餐后血糖均明显低于糖尿病组,差异具有统计学意义(P<0.05);对照组早餐、午餐及晚餐后血糖均明显低于治疗组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:妊娠合并糖尿病对婴儿脂肪代谢造成一定的影响,即可改变瘦素、血糖以及脂联素水平,对患者进行相关的治疗,能够将有效控制这种改变,提高临床疗效,值得推广。

斑蝥酸钠维生素B6联合PT方案对卵巢癌组织淋巴管生长因子影响

目的:研究斑蝥酸钠维生素B6联合PT方案对卵巢癌组织淋巴管生长因子的影响。方法:选择本院接诊的80例卵巢癌患者进行研究,随机分为实验组、对照组,每组各40例。对照组仅采用PT化疗方案进行治疗,实验组在采用PT化疗方案之外,再加用注射中药斑蝥酸钠维生素B6。再对患者的生活质量、病情情况、淋巴细胞比值、淋巴细胞分型变化、淋巴细胞总数以及不良反应方面分别记录进行分析。结果:实验组生活质量提高者例数明显高于对照组,而实验组生活质量降低者例数明显低于对照组,实验组病情情况提高者例数明显比对照组高,而实验组病情情况降低者例数明显比对照组低,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05);两组治疗后淋巴细胞各项指标比较,差异具有统计学意义(P<0.05);两组在治疗后淋巴细胞总数对比,差异具有统计学意义(P<0.05);实验组的各项生化指标及恶心、呕吐的发生率都要明显低于对照组的发生率。结论 :采用斑蝥酸钠维生素B6联合PT方案对卵巢癌组织进行治疗,能有效抑制淋巴管生长因子,可以明显提高治疗的效果,值得在临床上推广应用。

斑螯酸钠维生素B6联合PC方案对卵巢恶性肿瘤组织中血管内皮生长因子表达的影响

目的:分析斑螯酸钠维生素B6联合PC方案对卵巢恶性肿瘤组织中血管内皮生长因子表达的影响。方法:选择本院接诊的126例卵巢恶性肿瘤患者,将其随机分为观察组(63例)和对照组(63例),观察组采用斑螯酸钠维生素B6联合PC方案对患者进行治疗,对照组采用常规的化疗方式(PC方案)对患者进行治疗。对比两组疗效、住院时间、卵巢恶性肿瘤组织中血管内皮生长因子(VEGF)的表达以及患者不良反应等。结果:对照组治疗后的血清VEGF下降程度明显低于观察组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组的不良反应总发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组的治疗有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:斑螯酸钠维生素B6联合PC方案对卵巢恶性肿瘤组织中血管内皮生长因子影响明显,疗效好,值得临床推广应用。

妇科肿瘤组织中端粒酶活性的研究

目的 :探讨端粒酶与妇科肿瘤发生发展的关系及其作为妇科肿瘤标志的可能性。方法 :采用端粒重复序列扩充法 ,结合银染色 ,研究 2 3例妇科恶性肿瘤、2 1例良性肿瘤及 2 2例正常组织的端粒酶活性。结果 :2 3例恶性肿瘤中端粒酶表达阳性者 2 1例 (91.3% ) ,且多数为强阳性 ,强阳性率 73.9% ,阳性表达与肿瘤发展阶段、恶性程度不相关。良性肿瘤 2 1例 ,10例弱阳性 (4 7.6 % )。正常组织 2 2例 ,5例弱阳性 (2 2 .7% )。结论 :端粒酶在妇科恶性肿瘤的发生发展中起重要作用 。

胰岛素泵持续皮下注射联合二甲双胍治疗妊娠期糖尿病的临床效果及对其糖脂代谢与母婴结局的影响

目的观察胰岛素泵持续皮下注射联合二甲双胍治疗妊娠期糖尿病(GDM)患者的临床效果及对其糖脂代谢与母婴结局的影响。方法选取2020年2-11月衡阳市中心医院收治的GDM确诊患者138例,采用随机数表法分为观察组与对照组,各69例。在常规饮食与运动指导基础上,对照组予德谷门冬双胰岛素注射液治疗,观察组则在对照组基础上联合盐酸二甲双胍缓释片治疗。比较2组患者治疗效果,治疗前与治疗12周后糖脂代谢指标[空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 h PG)、糖化血红蛋白(Hb A1c)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)]及不良母婴结局。结果治疗12周后,观察组总有效率为98.55%,高于对照组的86.96%(χ^(2)=6.900,P=0.009);2组FBG、2 h PG、Hb A1c、TC、TG和LDL-C水平均较治疗前下降,且观察组低于对照组(P均<0.01);观察组不良母婴结局总发生率为8.70%,明显低于对照组的28.99%(χ^(2)=9.288,P=0.002)。结论胰岛素泵持续皮下注射联合二甲双胍治疗妊娠期糖尿病的临床效果确切,对患者糖脂代谢与母婴结局均有积极影响,值得临床推广应用。

剖宫产术中子宫动脉结扎联合子宫下段压迫缩窄缝合在凶险性前置胎盘产后出血中的研究

目的:探究剖宫产术中子宫动脉结扎联合子宫下段压迫缩窄缝合在凶险性前置胎盘产后出血中的效果,为患者的临床诊疗提供指导。方法:选择收治40例凶险性前置胎盘产后出血患者展开研究。按照随机数表法,将患者随机分为观察组和对照组,每组20例。对照组采用子宫下段局部“8”字缝合,观察组采用子宫动脉结扎联合子宫下段压迫缩窄缝合进行治疗。记录对照组与观察组的子宫切除、子宫动脉栓塞状况、术中输血及出血量、产后24 h后出血量、催产素剂量及手术和住院观察时间。结果:观察组的子宫切除、子宫动脉栓塞术的发生率明显低于对照组,观察组输血量、术中出血量、产后24 h出血量和手术进行时间都比对照组低,差异有统计学意义(P<0.05)。两组的催产素剂量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组的卡前列素氨丁三醇的用量及住院观察时间均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:剖宫产术中子宫动脉结扎联合子宫下段压迫缩窄缝合应用在凶险性前置胎盘产后出血的患者中可明显降低输血率,子宫切除、出现子宫动脉栓塞率、术中及术后24 h出血量显著减少。为了缩短手术时间,可以使卡前列素氨丁三醇的用量减少,从而有效促进术后恢复和降低产后大出血发生率。

腹腔镜与经阴道子宫肌瘤剔除术的临床对比研究

目的探讨腹腔镜下与经阴道子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的效果。方法 168例子宫肌瘤患者按入院的先后顺序等分为观察组和对照组,观察组采用腹腔镜子宫肌瘤剔除术,对照组采用经阴道子宫肌瘤剔除术,比较两组患者手术时间、术中出血量、术后恢复情况等。结果观察组手术时间、术中出血量、肠道排气时间、术后住院时间等均低于对照组(均P<0.05)。两组的并发症发生率、6个月复发率差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论腹腔镜手术治疗子宫肌瘤具有手术时间短、术中出血少、术后恢复快等优点,值得临床推广。

宫腹腔镜下折叠缝合术联合圆韧带缩短术治疗剖宫产子宫切口瘢痕憩室的疗效观察

目的:探讨宫腹腔镜下折叠缝合术联合圆韧带缩短术治疗剖宫产术后子宫切口憩室的疗效及对生活质量、性生活质量及子宫位置的影响。方法:选择2014年5月—2018年1月我院诊治的60例剖宫产子宫切口瘢痕憩室患者,将其分为观察组和对照组,各30例。对照组患者行宫腹腔镜下折叠缝合术,观察组给予宫腹腔镜下折叠缝合术联合圆韧带缩短术。对比两组手术时间、术中出血量及术后阴道出血时间、肛门排气时间、月经恢复情况,术后2年对比两组PFDI-20评分、PISQ-31评分,超声评估子宫颈位置。结果:观察组手术时间、术中出血量、肛门排气时间、阴道流血时间高于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05);观察组总有效率高于对照组(P=0.029);治疗后两组PFDI-20评分均不同程度的降低(P<0.05),且观察组PFDI-20评分低于对照组(P<0.05);治疗后两组PISQ-31评分均不同程度的升高,与治疗前比较,差异具有统计学意义(P<0.05),且观察组PISQ-31评分高于对照组(P<0.05);观察组26例有生育要求患者中21例出现宫内妊娠(80.77%),0例出现瘢痕妊娠(0.00%),对照组24例有生育要求患者中13例出现宫内妊娠(54.17%),1例出现瘢痕妊娠(4.17%),差异具有统计学意义(P=0.000,0.000);观察组复发率(3.33%,1/30)低于对照组(20.00%,6/30),差异具有统计学意义(P=0.000);治疗后观察组患者宫颈外口距基线距离长于对照组(P<0.05)。结论:宫腹腔镜下折叠缝合术联合圆韧带缩短术能够提高临床疗效,改善患者术后生活质量,提高性生活水平,提高宫内妊娠率,降低瘢痕妊娠率及复发率,恢复宫颈位置,值得临床推广。

经子宫动脉途径介入治疗子宫切口妊娠的效果分析

目的探讨经子宫动脉途径介入治疗子宫切口妊娠的疗效。方法选取我院2013年12月~2015年12月诊治的子宫切口妊娠患者134例,采用随机数字表法分为两组,对照组患者67例实施甲氨蝶呤病灶介入治疗术,观察组患者67例实施子宫动脉介入栓塞术+清宫术,比较两组患者治疗前后临床指标、治疗效果、并发症情况。结果与治疗前比较,治疗后两组患者血β-人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)、孕酮水平均有所降低,且观察组患者血β-HCG[(143.7±21.5)U/L]、孕酮[(5.8±0.6)nmol/L]水平低于对照组[(271.9±34.8)U/L、(7.1±1.0)nmol/L];观察组患者术中出血量[(68.5±7.1)ml]、住院费用[(14 502.6±1137.9)元]均少于对照组[(189.2±10.3)ml、(16 387.2±1305.4)元];住院时间[(11.7±1.6)d]、血β-HCG恢复正常时间[(10.7±1.2)d]、孕酮恢复正常时间[(5.7±1.3)d]、月经恢复正常时间[(52.6±4.3)d]均短于对照组[(15.3±2.1)、(13.6±1.4)、(7.9±1.1)、(70.8±5.9)d];并发症发生率(3.0%)低于对照组(11.9%);差异均有统计学意义(P<0.05)。结论经子宫动脉途径介入治疗子宫切口妊娠的效果显著,具有创伤小、术后恢复快、经济、安全等优点,值得临床推广使用。

人工流产与药物流产对再次妊娠并发症的影响

目的观察人T流产与药物流产对再次妊娠并发症的影响，比较两种方法的安全性。方法选取2011年1月～2012年12月本科收治的178例曾行人工流产和180例药物流产史的孕产妇为研究对象，同时以200例无流产史的正常孕产妇体对照，比较3组孕产妇孕产期并发症的发生情况。结果人工流产与药物流产组的先兆流产和前置胎盘发生率明显高于正常对照组（P〈0．05）。产后出血、胎盘残留以及胎盘粘连发生率较对照组高（P〈0．05）。过期妊娠、胎膜早破、胎儿窘迫的发生率差异无统计学意义（P〉0．05）。药物流产组产后出血发生率明显低于人工流产组。结论流产术可增高育龄妇女再次妊娠和分娩过程中并发症的发生率，药物流产较人工流产者再次妊娠并发症发生率低。

妊娠期生殖支原体感染与胎膜早破关系探讨

目的探讨妊娠期孕妇生殖支原体(Mycoplasma genitalium,Mg)感染与胎膜早破(premature rupture of membranes,PROM)发生的关系,为进一步明确Mg在PROM中的作用并为早期干预提供依据。方法选取2009年3月～2011年10月收治的PROM患者72例为研究对象设为研究组,采用套式PCR方法检测其宫颈拭子中MgDNA,同时随机选取同期正常孕妇130例作为对照,比较两组中Mg的感染率以及妊娠并发症情况。结果研究组Mg阳性9例(12.5%),对照组仅6例阳性(4.6%)。研究组中发生早产的孕妇Mg的感染率为36.4%(4/11),高于足月产孕妇8.2%(5/61)(P<0.05)。研究组中新生儿并发症为73.6%,高于对照组的39.6%(P<0.05)。结论 PROM与Mg感染密切相关,同时能给孕产妇及围产儿带来不良的后果,因此应重视孕妇生殖道Mg感染的筛查和治疗。

瘢痕妊娠90例再次妊娠应激及炎性反应状况分析

目的:研究分析瘢痕妊娠再次妊娠应激及炎性反应状况方法:回顾性分析我院确诊的90例瘢痕妊娠再妊娠的产妇的诊疗情况。依据分娩方式不同,分为观察组和对照组,各45例。观察组产妇选择阴道分娩,而对照组产妇选择剖宫产,比较两组产前以及产后12 h、24 h、48 h血清应激状态的有关指标,包括去甲肾上腺素(NE)、醛固酮(ALD)、皮质醇(Cor)以及炎性反应的有关指标,包括降钙素原(PCT)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C-反应蛋白(CRP),以及产妇产后并发症指标。结果:观察组阴道分娩成功40例,阴道分娩的成功率为88.90%。产前两组NE、血清ALD以及Cor水平进行比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组产妇产后12 h、24 h、48 h的NE、血清ALD、Cor水平均明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组产后12 h、24 h、48 h的IL-6、CRP、血清TNF-α、PCT水平均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),观察组住院时间、产后24 h出血量以及产褥感染的发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);先兆子宫破裂的发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:瘢痕子宫再妊娠进行阴道分娩比剖宫产能明显减轻炎性反应以及应激状态,值得在临床上推广使用。

高龄妊娠期高血压疾病的妊娠结局研究

目的探讨高龄妊娠期高血压疾病的妊娠结局。方法选择2017年3月至2019年3月在本院进行治疗的妊娠期高血压患者142例作为研究对象,根据年龄分为对照组(n=106,年龄<35岁)和观察组(n=36,年龄≥35岁)。比较两组患者妊娠结局及并发症发生情况。结果观察组胎儿窘迫、新生儿畸形、胎儿生长受限、新生儿窒息以及围产儿死亡率均高于对照组,其中,两组胎儿窘迫、胎儿生长受限发生率比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者胎膜早破、肝损害、胎盘早剥、早产、产后出血、HELLP综合征以及妊娠期高血压心脏病发生率均高于对照组,其中,两组胎膜早破、胎盘早剥、早产发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论高龄妊娠期高血压疾病患者易发生不良妊娠结局,需引起临床的高度重视。

配偶陪同式健康教育在非药物性分娩镇痛产妇中的应用

目的探讨配偶陪同式健康教育在非药物性分娩镇痛产妇中的应用效果。方法选取2021年1月—2021年6月于本院顺产的470例产妇作为研究对象,采用随机数字法将其分为对照组(235例)和观察组(235例),两组均实施非药物性分娩镇痛,在此基础上,对照组采用常规护理,观察组开展配偶陪同式健康教育,比较两组镇痛效果、分娩时间、产后2 h阴道出血量和护理满意率。结果观察组产妇各产程的VAS评分均低于对照组,第一产程时间和第二产程时间短于对照组,且观察组产妇的产后2 h阴道出血量少于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05);护理满意度调查结果显示,观察组产妇的护理满意率为98.72%,高于对照组(P<0.05)。结论为非药物性分娩镇痛产妇实施配偶陪同式健康教育,能够提升产妇的镇痛效果,缩短分娩时间,减少产后2 h阴道出血量,提升产妇的护理满意率。

20年围产期子宫切除的临床分析

目的：分析产科子宫切除的发生率、手术指征、手术方式及母儿预后。方法：回顾性分析1981—2001年间46例产科子宫切除病例。结果：产科子宫切除发生率0．20％，其中剖宫产后子宫切除占82．6％，国产儿死亡率217．4‰。胎盘因素、子宫破裂是产科子宫切除的主要指征。结论：做好孕产妇的监测和计划生育，防治产科严重并发症，提高助产技术，降低剖宫产率可减少产科子宫切除的发生。

米索前列醇预防双胎妊娠产妇产后出血的临床疗效分析

目的:研究米索前列醇预防双胎妊娠产妇产后出血的临床疗效。方法选择2009年1月~2012年10月我院足月双胎妊娠的98例产妇,随机分为两组,使用米索前列醇作为实验组49例,使用宫缩素作为对照组49例,分析比较两组产妇产后出血发生率及产后出血量。结果实验组产妇产后出血发生率及产后出血量均明显低于对照组(P<0.05)。结论米索前列醇预防双胎妊娠产妇产后出血的临床疗效明显。

宫腔镜对剖宫产疤痕缺损治疗方法研究

目的:探讨宫腔镜治疗剖宫产疤痕缺损的临床效果,寻找剖宫产疤痕缺损治疗的有效方法。方法:将我院确诊的60例剖宫产疤痕缺损的患者随机等分为两组,对照组患者实施药物保守治疗,实验组患者实施宫腔镜治疗,比较两组患者的治疗效果。结果:实验组患者实施宫腔镜治疗后,患者的月经期均有明显缩短,阴道不规则流血消失,行经时间及月经量均少于对照组患者(P<0.05)。结论:对剖宫产疤痕缺损的患者采用宫腔镜治疗可取得较好的治疗效果,其能够有效改善患者的临床症状,值得在临床应用。

HELLP综合症临床诊治探讨

目的探讨妊娠高血压疾病并发HELLP综合症的早期诊断及处理。方法回顾性分析衡阳市中心医院2002-2008年收治的9例HELLP综合症的临床资料,对比完全性和部分性HELLP综合症患者的临床表现、母婴并发症及分娩结局。结果 9例HELLP综合症的发病孕周为28＋2~39＋3周,终止妊娠平均孕周（34±1）周,8例剖宫产,1例平产,完全性HELLP综合症6例,部分性HELLP综合症3例,完全性HELLP组的血小板计数数值明显低于部分性HELLP组（P〈0.05）,孕产妇并发症：胎盘早剥3例,急性肾衰2例,产后出血、DIC 1例,严重低蛋白血症1例,新生儿早产5例,重度窒息3例,围产儿死亡率33.3%。结论 HELLP综合症是妊娠期高血压严重威胁母婴安全的并发症,及早明确诊断、适时终止妊娠及综合性治疗,可以降低母婴死亡率。