外科引流在肝脏外科的应用体会

目的 探讨外科引流在肝脏外科中的临床应用价值。 方法 近十年来收治各类肝脏外科手术病例 97例 ,其中肝癌 5 7例 ,肝外伤破裂 2 6例 ,肝血管瘤 5例 ,结肠癌肝转移 7例 ,巨大肝囊肿 2例。术中常规于膈下、肝下和 ( 或 )盆腔放置多侧孔硅胶引流管或橡皮引流管 ,术后经引流管观察有无出血、胆漏、感染等情况。 结果 术后早期大出血 3例 ,经再次手术后止血 2例 ,死亡 1例 ;胆漏 5例 ,4例引流 1～ 4个月自愈 ,1例死于感染并全身衰竭 ;并发膈下感染 3例 ,2例经局部冲洗、引流后治愈 ,1例再次手术后死于多器官功能衰竭 ;盆腔及肠腔间积液、积脓各 1例 ,再次手术治愈。 结论 外科引流在肝脏外科术后具有重要价值 ,对及时发现术后大出血、胆漏及预防膈下、肝下。

胸骨后甲状腺肿的外科治疗体会

目的总结胸骨后甲状腺肿外科治疗经验。方法回顾2004年1月～2009年6月手术治疗36例胸骨后甲状腺肿患者的临床资料。结果单独经颈部切口入路30例,颈胸联合切口入路6例,行气管壁悬吊22例。手术并发症发生率16.7%,术后无气管塌陷致呼吸困难随访13个月未见复发。结论手术作为胸骨后甲状腺肿惟一的治疗方法,疗效满意。

局限性主动脉瓣上狭窄的外科治疗

目的探讨局限性主动瓣上狭窄的外科治疗要点。方法1990年4月～2000年6月收治局限性主动脉瓣上狭窄的手术治疗患者7例,均具有典型的小精灵面容。超声心电图及左室造影发现起自主动脉嵴长约12～20mm膜样狭窄环,主动脉瓣环无缩窄,其中1例并发重度主动脉瓣关闭不全,2例主动脉弓降部轻度狭窄。1例右上肺动脉起始部狭窄,有3例冠状动脉扩张增粗。中度低温体外循环下进行手术,斜形切开升主动脉前壁,斜向无冠状窦,剪除狭窄环,取泪滴状补片以5-0prolene线或6-0prolene线连续缝合加宽主动脉壁,加宽材料1例为自体心包,3例为同种主动脉片,3例以Groe-Tex血管片,并发主动脉瓣重度关闭不全者不同期以ST.Jude23#双叶机械瓣置换,1例右肺动脉起始部狭窄以自体心包片加宽。结果无低心血输出量综合征及切口出血,术后跨环压差0～3mmHg,随访3～5年无假性动脉瘤形成。结论局限性主动脉瓣上狭窄的手术治疗,术前应详细检查了解并发畸形情况,手术重点是彻底解除狭窄,加宽主动脉,重视并发畸形的处理。

显微外科技术治疗桡神经损伤的疗效

目的 观察桡神经损伤后行神经松懈、缝合和移植术的疗效。方法 46例桡神经损伤根据损伤类型，采用神经内、外松解术、直接缝合、神经移植治疗。结果 术后随访1年至10年，21例桡神经松解术中，17例的伸腕、伸拇、伸指肌力为M3-M5，虎口区感觉为S4。19例神经直接缝合者14例，伸腕、伸拇、伸指肌力为M3-M5，16例虎口区感觉为S4。6例神经移植者5例伸腕、伸拇、伸指肌力为M3-N5，虎口区感觉达S4。结论 桡神经损伤早期根据其损伤类型进行合适的手术治疗均能取得满意的疗效。现将结果报告如下。

大脑镰及矢状窦旁脑膜瘤显微手术治疗的研究

目的：探讨大脑镰及矢状窦旁脑膜瘤显微手术的方法及效果。方法回顾性分析47例大脑镰及矢状窦旁脑膜瘤患者的临床资料，术前影像学检查显示肿瘤位于矢状窦前1／3者27例，中1／3者11例，后1／3者9例，肿瘤最大径4～8 cm，47例患者均行显微手术治疗。结果按照切除程度划分， SimpsonⅠ级切除25例，Ⅱ级切除17例，Ⅲ级切除5例。随访时间6～49个月，SimpsonⅠ级切除的25例患者均无复发；22例SimpsonⅡ～Ⅲ级切除患者中，共有3例患者复发，均再次手术治疗。无手术死亡病例。结论术中对回流静脉、侧支静脉及静脉窦的保护，尽可能全切除或次全切除肿瘤，可以有效提高大脑镰及矢状窦旁脑膜瘤显微手术治疗的效果。

胸腔镜下T_3胸交感神经切断术治疗手汗症62例临床分析

目的探讨胸腔镜下T3胸交感神经切断术治疗手汗症的疗效。方法 2008年7月～2011年3月对62例手汗症行胸腔镜下经操作孔电凝钩切断T3胸交感神经及可能存在的交通支。结果 62例手术均获成功,手术时间(双侧)19～36 min,平均24.3 min。住院3～6 d,平均4.5 d。术后出现胸腔积液9例,4例行胸腔穿刺抽液,5例经保守治疗治愈。56例术后随访3～12个月,平均7.2月,2例复发轻度手汗,3例出现轻度代偿性出汗。结论胸腔镜下T3胸交感神经切断术治疗手汗症疗效确切,不易复发,术后代偿性多汗发生率低,安全性高。

Survivin在大肠癌组织中的表达及临床意义

目的探讨结直肠癌组织中凋亡抑制因子Survivin表达的临床意义。方法采用蛋白印迹和免疫组织化学法检测44例结直肠癌组织和癌旁组织中Survivin表达的情况。结果结直肠癌组织中Survivin表达率为56.8%(25/44),而所有癌旁组织均未见Survivin表达。Survivin在结直肠癌中表达率显著高于癌旁正常组织(P<0.05)。结论Survivin的阳性表达与患者的年龄、性别、肿瘤的大小、部位、浸润深度、组织分级、Dukes分期、复发及淋巴结转移都无明显关系,伴远处器官转移的肿瘤中Survivin阳性高于无远处器官转移者。

胆囊手术损伤胆管的防治

为探讨胆囊切除术中胆道损伤及并发症的原因及防治 ,笔者回顾分析 1 6例胆囊切除术中胆管损伤的诊治过程。结果显示胆管损伤的原因主要有术中疏忽大意、局部解剖不清、胆道先天异常、技巧欠熟练、止血不当、麻醉不满意及切口偏小等因素。故认为 :思想重视、操作仔细、解剖清楚、理想的麻醉和充分的显露是预防胆管损伤的关键。

心理干预在胃大部分切除的胃癌患者护理中的作用

目的探讨心理干预在胃大部分切除的胃癌患者护理中的作用。方法回顾性分析探讨69例胃大部分切除的胃癌患者的护理,在加强休息,饮食护理和精神调节等常规护理的基础上,对胃癌切除患者进行心理分析及心理干预治疗。结果 69例患者术后未发生并发症,临床痊愈出院。结论对胃大部分切除的胃癌患者在常规护理的基础上加强心理护理,能缩短康复周期,减少并发症,具有积极意义。

常规缝合和机械吻合对吻合口溃疡发生率的影响

目的 探讨不 同的手术操作方法与吻合口溃疡发生率的关系。方法 回顾分析４２６ 例十二指肠球部溃疡行胃大部分切除胃空肠吻合术时，分别采用机械吻合与常规缝合，然后 比较两者术后吻合口溃疡的发生率。结果 吻合口溃疡发生率在机 械吻合组和常规缝合组分别为５．３３％（１２／２２５）和１２．９３％（２６／２０１），两者之间有显著性差 异（Ｐ＜０．０５）。结论 机械吻合可降低吻合口溃疡发生率。

miR-34a对人成骨肉瘤MG-63细胞生长增殖的影响

目的探讨miR-34a对人成骨肉瘤MG-63细胞增殖的影响。方法运用miR-34a的mimics或inhibitors分别转染人成骨肉瘤MG-63细胞,分别为实验组,脂质体2000为对照组,采用甲基噻唑基四唑(MTT)法检测细胞增殖情况。结果对照组吸光度值在24 h、48 h和72 h分别为(0.33±0.02)、(0.55±0.03)、(0.75±0.06);miR-34a mimics可抑制MG-63细胞增殖,其吸光度值分别降至(0.21±0.02)、(0.26±0.03)、(0.31±0.04),经统计学分析,差异有统计学意义(P<0.01);miR-34a inhibitors可使人成骨肉瘤MG-63细胞的增殖活性增强,其吸光度值分别增加到(0.41±0.05)、(0.71±0.08)、(0.94±0.08),经统计学分析差异有统计学意义(P<0.01)。结论 miR-34a可使人成骨肉瘤细胞的增殖活性下调,其在骨肉瘤的发生发展中可能发挥一个抑瘤基因的作用。

30例重症胆源性胰腺炎延期手术探讨

目的 探讨重症胆源性胰腺炎 (GP)的手术时机。方法 对 1 995年 1月～ 1 999年 1 2月收治的 30例明确诊断为重症GP患者延期手术和病死率进行系统的回顾性分析。结果 2例因梗阻性化脓性胆管炎早期急诊手术 ,术后 1例死于心衰。非手术治疗过程中 1例死于多器官功能衰竭。延期手术 2 7例 ,2例分别死于多器官功能衰竭和真菌性败血症。术后并发症 2例 ,分别是胰瘘和胰周残余脓肿。延期手术病死率和并发症发生率分别是 1 0 .0 %、6 .7%。结论 重症GP应首先行非手术治疗 ,待渡过急性期 ,一般于起病 3周后在同一住院期间延期手术 ,若非手术治疗过程中出现梗阻性化脓性胆管炎、胰腺坏死组织并发感染 ,应早期急诊手术。

ADOPT护理模式对永久性结肠造口患者的影响

目的探讨ADOPT(Attitude,Definition,Open mind,Planning,Try it out,ADOPT)护理模式对永久性结肠造口患者自我效能和社会心理适应性的影响。方法选取2017年2月~2017年5月来本院行直结肠癌永久性结肠造口患者60例作为研究对象,采用数字随机分组法分为实验组和对照组2组,各30例,对照组患者采用常规护理模式,实验组患者在对照组患者基础上采用ADOPT护理模式。干预3个月后,采用造口患者社会心理适应量表(Ostomy Adjustment Inventory-20 OAI-20)和造口相关自我效能问卷对2组患者进行评价,观察并比较2组患者自我效能和社会心理适应性的变化情况。结果干预前2组患者OAI-20评分和造口相关自我效能评分差异无统计学意义(P>0.05),经过干预后实验组患者社会心理适应评分总分(70.6±7.0)分高于对照组(54.1±6.5)分(P<0.05),实验组患者自我效能评分总分(98.6±21.7)分高于对照组(88.6±21.0)分(P<0.05)。结论 ADOPT护理模式能有效提高永久性结肠造口患者自我效能水平,改善患者负性情绪,增加患者战胜疾病信心,提高患者社会心理适应性,值得在临床推广使用。

76例肠梗阻患者的护理体会

目的探讨肠梗阻患者的有效护理方法。方法回顾性分析探讨76例肠梗阻患者的护理,包括严密观察病情变化、胃肠减压、防止感染、营养支持等护理措施。结果 76例患者非手术治疗59例,手术治疗27例,死亡4例其余均治愈出院。结论严密观察病情变化,采取积极适当的护理措施是有效治疗肠梗阻及提高护理水平的重点。

重型颅脑损伤术中急性脑膨出的临床分析

目的:分析重型颅脑损伤术中急性脑膨出发生的原因和相应的防治对策。方法:回顾分析本院2005年1月～2010年6月重型颅脑损伤患者术中发生急性脑膨出的60例患者的临床资料,总结其成因及防治对策。结果:60例患者中死亡37例,死亡率为61.7%,重残8例,中残9例,良好6例。结论:急性弥漫性脑肿胀、迟发性颅内血肿、广泛性挫裂伤是术中急性脑膨出的主要原因。术中根据不同的原因采取相应的防治措施,可以降低急性脑膨出的发生,减轻其对脑组织的损害。

腹腔镜下逆行和次全胆囊切除对复杂胆囊病例的治疗效果比较

目的比较腹腔镜下逆行和次全胆囊切除术治疗复杂胆囊病例的临床疗效。方法将我院收治的108例复杂胆囊病患者随机均分为观察组和对照组,其中观察组行腹腔镜下胆囊次全切除术,对照组行腹腔镜下逆行胆囊切除术,比较两组患者的手术时间、术中出血量、所需补液量、腹腔引流量、术后胃肠道功能恢复时间、住院时间、术后并发症。结果观察组手术时间(78.39±23.76)min、术中出血量(65.65±20.10)mL、术中补液量(846.99±153.32)mL,均明显低于对照组,两组比较差异显著(P<0.01)。但观察组术后肠胃功能恢复时间、腹腔引流量、术后引流时间及住院时间与对照组比较无统计学意义(P>0.05)。结论与逆行胆囊切除术相比,腹腔镜下胆囊次全切除术治疗复杂胆囊病例效果无显著差异,但手术时间更短,术中出血量及术中补液量更少,更为安全可靠,值得临床推广应用。

先天性胆总管囊肿的术式选择

目的 探讨胆总管囊肿治疗的最佳术式。方法 回顾性分析单纯先天性胆总管囊肿 2 6例的临床资料。结果 2 6例均行根治性囊肿切除 ,肝总管或左右肝管空肠人工套叠瓣膜Roux en Y吻合术或肝管间置空肠人工套叠瓣膜十二指肠同步吻合术 ,效果满意。结论 胆总管囊肿应行根治性手术切除 ,宜行肝管空肠人工套叠瓣膜或肝管间置空肠人工套叠瓣膜内引流术。