高频震荡通气模式下新生儿先天性膈疝修补术一例

患儿,男,身长50 cm,体重3.5 kg,因“出生后气促、发绀5 h”入院,出生时体重3.6 kg,1 min、10 min Apgar评分分别为8分、6分。由外院带气管插管呼吸机辅助通气下转入我院新生儿重症监护室(neonatal intensive care unit,NICU),患儿转入时精神差,全身皮肤轻度发绀。入院查体:SpO_(2)75%~80%,RR 60次/分,HR 140~160次/分,BP 60~65/40~42 mmHg。呼吸机辅助呼吸:同步间歇指令通气模式(synchronized intermittent mandatory ventilation,SIMV),气道峰压20 cmH_(2)O,PEEP 5 cmH_(2)O,RR 60次/分,FiO_(2)60%。听诊双肺呼吸音明显降低,左侧较右侧降低明显。听诊心音正常,节律规整,未闻及杂音,腹平软,舟状腹,四肢肌张力正常。血气分析:pH 7.32、PaCO_(2)28 mmHg、PaO_(2)50 mmHg、HCO-3-16.4 mmol/L,BE-8 mmol/L,Lac 4.4 mmol/L,提示Ⅰ型呼吸衰竭。肝、肾功能、电解质基本正常。胸部X线片:左侧膈疝,左肺不张,受压约70%。心脏彩超:心脏向右下移位,三尖瓣中度返流,肺动脉高压(中度),平均肺动脉压40 mmHg,左心收缩功能正常。ASAⅣ级,NYHA心功能Ⅲ级。