基层医院收治大批灾难伤员的组织管理体会

总结了成功救治大批灾难伤病员的组织管理体会。认为完善突发事件的应急处理预案,明确人员职责分工,使组织管理工作程序化,物质与药物的保障,病人救治工作的程序化,是基层医院在自然灾难救治中达到"安全、高效、畅通、规范"的关键。

联合检测尿微量蛋白诊断糖尿病早期肾损害的意义

目的探讨联合检测糖尿病患者尿中微量清蛋白(mAlb)、α1-微球蛋白(α1-MG)和尿转铁蛋白(UTRF)含量对诊断糖尿病早期肾损害的意义。方法采用免疫比浊法检测尿mAlb、α1-MG和UTRF,尿肌酐(Cr)用酶法(双试剂)测定。结果糖尿病患者尿中的mAlb、α1-MG及UTRF与尿肌酐的比值比正常对照组均有不同程度增高(P<0.05)。结论mAlb、α1-MG和UTRF可作为糖尿病早期肾损害的敏感指标,联合测定价值更高。

48例肝硬化并上消化道出血临床诊治分析探讨

目的分析肝硬化并上消化道出血原因和临床诊治效果。方法回顾性分析近4a来收治的48例肝硬化并上消化道出血患者的临床资料。结果胃镜检查:表现为食管静脉曲张破裂出血征象者24例,占出血总数50%;门脉高压性胃病出血13例,占出血总数27%;消化性溃疡出血8例,占出血总数16.6%;急性胃黏膜病变2例,占出血总数4.1%;胃癌1例,占出血总数2%。48例患者治疗后止血成功42例,成功率87.5%;剩下6例,1例死亡,5例继发感染。结论肝硬化并上消化道出血病因中,食管静脉曲张破裂出血征象、门脉高压性胃病出血和消化性溃疡出血占据很高的比例,临床治疗中应以胃镜检查,查找出血原因及部位,进行密切观察、抢救,以针对性措施进行诊治。

原发性肝癌患者治疗前后甲胎蛋白的变化

目的探讨原发性肝癌(PHC)患者治疗前后AFP水平变化的影响因素及规律。方法对70例PHC患者,分析患者年龄、治疗处理手段、乙肝病毒(HBV)感染、PHC病理分级与AFP水平变化的关系。结果不同年龄段PHC患者治疗前后AFP变化无显著性差异(P>0.05);行手术切除及化疗泵埋置术的患者AFP下降率高于仅行手术切除的患者和仅行经导管肝动脉化疗栓塞术(TACE)的患者(P<0.05);"小三阳"[乙肝表面抗原(HBsAg)、乙肝e抗体(HBeAb)和乙肝核心抗体(HBcAb)三项均阳性]和"二阳"(HBsAg和HBcAb/HBeAb两项阳性)患者AFP下降率高于其他患者(P<0.05)。不同的肿瘤分期组别其AFP下降率有所不同(P<0.05)。结论行手术切除及化疗泵埋置术的患者、HBV感染"小三阳"或"二阳"患者、肿瘤恶化程度较低者AFP下降率较高。

改良换药法用于PICC导管相关性血流感染的预防效果

目的探讨改良换药法在预防经外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC)相关性血流感染方面的效果。方法37例PICC置管患者随机分为观察组(19例)和对照组(18例),对照组采用普通换药方式,观察组采用传统换药方法。观察2组患者感染情况以及全身和局部症状情况。结果观察组病原菌感染率为10.5%,低于对照组(38.9%),差异有统计学意义(p<0.05);与对照组比较,观察组全身和局部症状发生率均明显降低,差异有统计学意义(p<0.05)。结论采用改良后的换药方法,严格做好无菌技术操作,加强患者PICC导管的管理,能有效预防和控制PICC相关血流感染的发生。

红花黄色素注射液对急性非ST段抬高型心肌梗死患者高敏C反应蛋白及血小板聚集率的影响

【目的】研究红花黄色素注射液对急性非 ST段抬高型心肌梗死（NSTEAMI）患者高敏 C反应蛋白（hsCRP）及血小板聚集率的影响。【方法】将71例 NSTEAMI患者随机分为红花黄色素注射液治疗组（n＝34）和常规治疗对照组（n＝37）。治疗组在对照组的基础上静脉点滴红花黄色素注射液，每次100 mg，每日1次，用药14 d。检测2组治疗前后 hsCRP及血小板聚集率。【结果】治疗组 hsCRP及血小板聚集率均较对照组显著降低（P＜0．05）。【结论】红花黄色素注射液可改善 NSTEAMI患者的预后，可以作为治疗心肌梗死的辅助药物。

90例经皮肾镜取石超声引导体会

目的:回顾分析90例超声引导下经皮肾镜取石术及穿刺并发症,探讨超声引导技巧。方法:收集2007年12月～2010年4月因上尿路结石接受超声引导经皮肾镜取石术90例,回顾分析穿刺过程及并发症的种类和产生原因,探讨超声引导穿刺体会及技巧。结果:本组90例患者中一次取石成功80例(58个肾,30例输尿管上段结石),取石成功率高达88%。本组患者在穿刺过程中有7例患者(7个肾)出现了穿刺并发症,并发症发生率7%。其中有4例患者发生了肾实质撕裂,有2例患者在肾盏取石过程中引发出血,1例患者在术后复查时有明显的腹膜后渗液。上述7例患者经对症处理后好转。结论:超声引导经皮肾镜取石术是一项安全有效的微创技术。穿刺前结合CT及静脉肾盂造影X光片选取最佳穿刺点、术中精确定位及正确训练患者呼吸运动以配合穿刺操作,可减少并发症的产生。

尿毒清颗粒对慢性肾功能衰竭患者肾功能和C-反应蛋白的影响

目的观察尿毒清对慢性肾功能衰竭肾功能和C-反应蛋白的影响。方法选择慢性肾功能衰竭患者52例,随机分为治疗组和对照组,各26例。对照组采用常规治疗;治疗组在常规治疗的基础上加服尿毒清颗粒10g,每天3次,疗程2个月。治疗前后观察肾功能及超敏C-反应蛋白(Hs-CRP)的变化。结果 2组治疗后Cr、BUN、Hb水平均较治疗前明显改善;且治疗组优于对照组差异均有统计学意义(P<0.05)。24h尿蛋白及Hs-CRP的变化,治疗组治疗后较治疗前降低,且治疗组低于对照组差异均有统计学意义(P<0.05)。结论尿毒清在改善慢性肾功能衰竭患者肾功能的同时,能降低血浆Hs-CRP,具有明显的抗炎作用。

两种细菌鉴定法在临床血液检验中的应用分析

目的对血液细菌采用常规药敏试验法和直接药敏试验法进行临床鉴定,对其临床价值进行研究。方法对2011年3月～2012年3月检查的患者中的300份阳性血液标本同时采用常规药敏的检测方法和直接药敏的检测方法进行试验检测,分析这两种方法检测出的药敏负荷率和细菌的鉴定结果。结果直接法对革兰阳性杆菌与革兰阴性球菌的检出符合率分别为96.9%,89.2%,与常规法比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。直接法对革兰阳性杆菌与革兰阴性球菌的检出敏感度分别为98.6%,97.8%,与常规法比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论常规药敏检测方法和直接药敏检测方法的检出符合率与敏感度均较高,但直接的药敏试验有操作简单、时间短等优势,更有利于临床细菌感染的血液检测。

恩替卡韦联合小剂量糖皮质激素治疗早期慢性重型乙型肝炎的临床效果分析

目的探讨恩替卡韦联合小剂量糖皮质激素治疗早期慢性重型乙型肝炎的临床效果。方法选取2010年2月—2011年8月该院收治的早期慢性重型乙型肝炎患者60例,随机平均分为两组,两组均给予恩替卡韦抗病毒及常规综合治疗,实验组在对照组治疗的基础上加用小剂量糖皮质激素,治疗前后观察两组患者临床表现、好转治愈率,同时检测生化指标、PTA及血清HBVDNA载量。结果实验组有效率93.3%,对照组有效率73.3%,经比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后实验组谷丙转氨酶(ALT)、血清总胆红素(TBIL)、凝血酶原活动度(PTA)水平优于对照组,经比较,差异有统计学意义(P<0.05)。不良反应对比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论恩替卡韦联合小剂量糖皮质激素可以显著提高慢性重型乙型肝炎的治疗效果,加速恢复肝功能,无明显不良反应,值得推广。

RDW、NT—proBNP及hsCRP与慢性心力衰竭患者心衰严重程度的关系

【目的】探讨慢性心力衰竭（CHF）患者红细胞分布宽度（RDW）、N末端脑钠肽前体（NT—proBNP）及高敏C反应蛋白（hsCRP）与心功能分级及治疗前后的关系。【方法】测定97例CHF患者不同心功能分级的RDW、NT—proBNP和hsCRP水平，并与62名健康对照纽比较；测定CHF患者入院时、治疗开始后48h及出院时三者水平，进行治疗前后对比。【结果】患者RDW、NT-proBNP和hsCRP在不同心功能分级组和对照组之间差异均有统计学意义，且心功能越差，其浓度越高（均P〈0．01）；治疗48h及患者出院时，三项指标均随治疗时间延长显著下降（均P〈0．01）。【结论ICHF患者心功能越差，RDW、NT—proBNP和hsCRP越高，三者可作为患者心衰严重程度和预后判断的预测指标。

促红细胞生成素对慢性心力衰竭伴贫血患者脑钠肽和心功能的影响

【目的】探讨促红细胞生成素（EPO）对慢性心力衰竭（CHF）4#贫血患者脑钠肽（BNP）和心功能的影响。【方法】176例CHF伴贫血患者，随机分为治疗组和对照组，两组患者均给予常规抗心衰治疗，治疗组加用EPO注射及铁剂口服治疗，随访6个月，比较两组在BNP及心功能等指标上的差别。【结果】治疗组治疗前后BNP、运动耐力、贫血指标及心功能指标的改善均优于对照组（P〈0．05）。【结论】使用EPO治疗CHF伴贫血，可显著改善患者的临床症状及心功能。

利福布汀治疗幽门螺杆菌感染患者效果初探

目的浅谈利福布汀治疗幽门螺杆菌感染的临床效果。方法选取2009年2月-2011年4月就诊于我院的幽门螺杆菌感染患者96例,随机平均分为两组,实验组和对照组,每组48例。实验组采用含利福布汀的三联疗法,对照组采用常规的二线四联疗法。对比HP根治率和不良反应情况。结果实验组HP根治率为89.6%;对照组HP根治率为91.7%。对比差异无统计学意义,P>0.05。实验组出现1例白细胞减少症,经治疗好转,对照组未出现白细胞减少症。实验组出现15例不良反应,对照组出现26例不良反应,对比差异有统计学意义,P<0.05。结论利福布汀三联药物治疗幽门螺杆菌感染效果显著,安全,值得推广。

彩色闪烁伪像在腹盆段输尿管结石中的诊断价值

目的研究彩色多普勒闪烁伪像在腹盆段输尿管结石中的诊断价值。方法对40例腹盆段输尿管结石且二维超声显示不佳患者行彩色多普勒检查,观察可疑部位强回声团内及周边的彩色多普勒闪烁伪像,确定结石位置。同时结合X线静脉尿路造影和手术结果进行对比分析。结果40例患者动态观察结石强回声团彩色多普勒闪烁伪像显示率达97.5%,与X线静脉尿路造影结果符合率为100%。结论利用彩色多普勒闪烁伪像识别尿路结石准确性高、实用性强且简便易行,在腹盆段输尿管结石的诊断中有重要价值。

振动排痰机对气管切开患者呼吸功能的影响

目的探讨振动排痰机对行气管切开术后患者的排痰效果。方法随机将58例患者分为对照组和治疗组,各29例,对照组采用常规法排痰,治疗组在常规法基础上使用振动排痰机排痰,观察两组的各项呼吸功能指标以评价排痰效果。结果治疗组排痰效果明显优于对照组(p<0.01)。结论振动排痰机具有良好的排痰效果,有利于保持患者呼吸道通畅,提高气管切开患者的肺通气功能,值得推广。

饮食干预对腹腔镜胆囊切除术后患者胃肠功能恢复的影响

目的探讨饮食干预对腹腔镜胆囊切除术后患者胃肠功能恢复的影响。方法将120例LC的患者随机分为改进组和对照组,各60例。对照组采用常规饮食护理,改进组采用改进的进食方案,比较2组术后胃肠道反应。结果 2组术后腹胀、呕吐、腹泻比较,改进组明显少于对照组,差异有统计学意义(p<0.01)。结论腹腔镜胆囊切除术后患者饮食方案的改进可减轻胃肠道反应,有利于患者术后的快速恢复。

超微经皮肾镜取石术在治疗肾及输尿管上段2cm结石中的应用(附48例报告)

目的:探讨超微经皮肾镜取石术治疗肾及输尿管上段2cm结石的临床效果。方法:选取我院2014年10月—2016年10月收治的肾及输尿管上段结石患者96例为观察对象,将其随机分为观察组和对照组,各48例,观察组患者采取超微经皮肾镜取石术治疗,对照组患者采取尿道输尿管软镜取石术治疗,比较两组患者的临床治疗效果。结果:观察组手术时间短于对照组,术后住院时间长于对照组,住院费用少于对照组,差异具有统计学意义(P<0.01);观察组一次碎石成功率高于对照组,一次碎石成功率(下盏)明显高于对照组(P<0.05或P<0.01);观察组结石清除率为100.00%,明显高于对照组的75.00%(P<0.01);观察组并发症发生率为8.33%,对照组为4.17%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:超微经皮肾镜取石术治疗肾及输尿管上段2cm结石,住院费用低、一次碎石成功率(下盏)和结石清除率高,术后严重并发症发生率低,在掌握手术适应证前提下,有较高的临床应用价值。

氨氯地平与厄贝沙坦对原发性高血压患者血清基质金属蛋白酶的影响

目的探讨长效二氢吡啶类降压药物氨氯地平及ARB类降压药物厄贝沙坦对高血压病患者血浆炎性介质超敏C反应蛋白(hs-CRP)、MMP-9、1-型组织基质金属蛋白酶抑制物(TIMP-1)浓度的影响。方法将66例高血压病患者随机双盲分为氨氯地平组(33例)和厄贝沙坦组(33例),两组经过2周的药物洗脱期后,分别给予8周的氨氯地平(5～10mg/d)或厄贝沙坦(150～300mg/d)治疗,在治疗前后对血压情况及hs-CRP、TIMP-1进行监测。结果两组患者治疗后收缩压和舒张压均显著下降,血压达标率分别为77.6%和80.4%。氨氯地平组hs-CRP治疗前后分别为(5.28±3.14)mg/L、(2.19±1.70)mg/L,厄贝沙坦组分别为(5.84±2.58)mg/L、(1.99±0.94)mg/L;氨氯地平组TIMP-1治疗前后分别为(63.71±36.21)ng/mL、(59.12±31.88)ng/mL,厄贝沙坦组分别为(66.89±37.69)ng/mL、(55.69±26.97)ng/mL,均显著下降(均P<0.05)。结论氨氯地平和厄贝沙坦对高血压病患者在有效降压的同时,均能降低血浆中炎性介质hs-CRP、MMP-9和TIMP-1的含量,可能在一定程度上降低高血压靶器官的损伤。

内镜下单纯气囊扩张与联合肉毒毒素注射序贯治疗贲门失弛缓症的临床研究

目的探讨内镜下单纯气囊扩张与联合肉毒毒素注射序贯治疗贲门失弛缓症的临床疗效。方法回顾性分析2006年2月至2009年7月在湘雅二医院行单纯气囊扩张和联合肉毒毒素注射序贯治疗贲门失弛缓症患者各38例,于治疗后3个月、1、2年随访观察2组患者的临床疗效、贲门口内径、5min存留钡柱高度。结果联合序贯组治疗后3个月、1、2年有效率分别为94.7%、89.5%、81.6%,而单纯扩张组为81.6%、73.7%、50%,联合序贯组的临床效果较单纯扩张组显著,有统计学差异(P<0.05)。联合序贯组3个月、1、2年观察贲门口内径、5min存留钡柱高度均好于扩张组,有统计学差异(P<0.05)。结论单纯气囊扩张与联合肉毒毒素注射序贯治疗贲门失弛缓症均能有效改善患者症状,但气囊扩张联合肉毒毒素注射序贯治疗贲门失弛缓症远期疗效更高,且不增加患者痛苦,以及食管穿孔和消化道出血等风险,具有操作简单安全、近远期疗效好,是治疗贲门失弛缓症的理想方法。

脊髓损伤患者间歇导尿时机的选择

目的探讨脊髓损伤患者间歇导尿时机的选择。方法将45例脊髓损伤患者分成3组，留置导尿，一定时间后采用间歇性导尿术进行膀胱功能训练，观察尿道感染的发生率及滴漏性尿失的发生率。探讨无菌间歇导尿时机的选择。结果观察组的尿路发生率滴漏性尿失禁的发生明显高于对照组。结论间歇导尿术实施得越旱尿路感染及滴漏性尿失禁的发生率越低。