急诊专科护士规范性操作技能培训的效果

目的探讨急诊专科护士规范性培训的效果。方法采用新的技能培训方法:看书、碟→带教老师示教→训练→用DV拍摄每位学员的操作过程→逐一放出操作过程→小组讨论→再次操作改进→考核→在病人身上实行具体护理操作,比较31名护士培训前后的操作成绩和患者满意率。结果新的培训方法明显提高了护理人员的护理操作技能水平,考核成绩与病人满意率均较传统培训方法有明显提高(p<0.01)。结论新的护士操作技能培训方法能增强培训效果,值得推广。

血液净化联合乙酰半胱氨酸治疗急性百草枯中毒的效果及对肺纤维化的影响

目的研究血液净化联合乙酰半胱氨酸治疗急性百草枯中毒的效果及对肺纤维化的影响。方法选取邵阳市中心医院2016年6月至2018年5月收治的急性百草枯中毒患者82例,按随机数字表法分为对照组和观察组,各41例。对照组患者入院后给予洗胃、导泄、维持酸碱水电解质平衡、护胃、护肾脏等常规治疗联合血液灌流后血液滤过治疗;观察组在对照组治疗基础上给予乙酰半胱氨酸泡腾片治疗。比较2组患者机械通气比例、低氧血症和Ⅰ型呼吸衰竭发生率以及14 d内病死率,治疗1、4周后肺纤维化发生率,治疗前和治疗2周后动脉血气指标氧合指数、肺泡-动脉血氧分压差水平以及肝功能指标(丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶)、肾功能指标(血肌酐)和心肌酶谱指标(肌酸激酶同工酶)水平。结果观察组患者机械通气比例、低氧血症和Ⅰ型呼吸衰竭发生率以及14 d内病死率均明显低于对照组[73. 2%(30/41)比95. 1%(39/41)、36. 6%(15/41)比73. 2%(30/41)、31. 7%(13/41)比75. 6%(31/41)、26. 8%(11/41)比58. 5%(24/41)](均P <0. 05)。治疗4周后,观察组肺纤维化发生率低于对照组[39. 0%(16/41)比56. 1%(23/41)](P <0. 05)。治疗2周后,2组氧合指数均高于治疗前且观察组高于对照组[(403±16) mm Hg(1 mm Hg=0. 133 k Pa)比(395±14) mm Hg],肺泡-动脉血氧分压差均低于治疗前且观察组低于对照组[(23. 5±4. 5) mm Hg比(27. 1±3. 2) mm Hg](均P <0. 05);观察组血清丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、血肌酐和肌酸激酶同工酶水平均低于治疗前,且显著低于对照组(均P <0. 05)。结论血液净化联合乙酰半胱氨酸治疗可提高急性百草枯中毒抢救效果,促进患者肝肾功能恢复,抑制肺纤维化进展,并能减轻心肌损伤,改善预后。

急诊科重度低钾血症患者采取高浓度快速补钾治疗的临床观察

目的探究重度低钾血症患者采取高浓度快速补钾治疗和慢速补钾治疗的疗效差异和安全性,为临床补钾方案提供经验积累。方法选取急诊科2011年3月至2013年3月收治的50例重度低钾血症患者,利用随机数字表法分为研究组和对照组,每组各25例。两组患者均采取静脉补钾治疗,其中对照组采取慢速补钾方案(10 mmol/h),研究组则采取快速补钾方案(20 mmol/h)。补钾前后两组患者均接受血钾、尿钾浓度检测。结果研究组钾注射时间短于对照组[(0.96±0.20)h vs(2.11±0.17)h,P<0.01],治疗后血钾浓度高于对照组[(3.95±1.21)mmol/L vs(3.45±0.61)mmol/L,P<0.01],尿排钾量少于对照组[(3.6±0.7)mmol vs(7.2±1.5)mmol,P<0.01],净补钾量高于对照组[(15.76±3.63)mmol vs(11.55±2.78)mmol,P<0.01]。两组均发生心律失常3例,血压异常1例,心电图异常1例,组间不良反应发生率相当(P﹥0.05)。结论高浓度快速补钾治疗相较于慢速补钾,不仅能快速提高患者的血钾水平,还具有安全性高、副作用低的临床效果。

临床护理路径在急性心肌梗死患者中的应用

目的探讨临床护理路径在急性心肌梗死患者中的应用及其效果。方法将64例急性心肌梗死患者随机分为实验组和对照组,实验组按临床护理路径进行急救和护理,对照组按传统方法进行急救和护理。比较2组患者急救所需时间、疼痛缓解的时间、患者满意度和护理人员满意度。结果实施临床路径后,实验组患者急救所需时间、疼痛缓解时间明显缩短(P<0.05),而患者满意度和护理人员工作满意度明显提高(P<0.05)。结论临床护理路径作为一种新型的临床服务模式,可提高工作效率和工作质量。

急性心肌梗死介入治疗和溶栓治疗的临床疗效比较

[目的]比较直接经皮冠状动脉介入（PCI）治疗和静脉溶栓治疗急性心肌梗死患者（AMI）的临床疗效.[方法]132例AMI患者按不同治疗方法分为两组,其中75例患者直接行冠脉造影术和梗死相关动脉介入治疗（急诊PCI组） 57例行静脉溶栓（对照组）.比较两组患者梗死后冠脉再通率、心绞痛发生率、左室收缩功能（左室射血分数）、平均住院天数、主要不良心血管事件发生率的差别.[结果]急诊PCI组冠脉再通率高于对照组 平均住院天数、梗死后心绞痛、心源性休克发生率、总病死率和室性心律失常发生率明显低于对照组（P〈0.01）.[结论]AMI患者采取急诊冠脉介入治疗能及时有效的开通梗死相关血管,实现心肌再灌注,改善心功能,降低病死率,明显缩短住院时间,其效果优于静脉溶栓治疗.

BiPAP无创机械通气在呼吸衰竭救治中的作用

【目的】探讨BiPAP无创通气在呼吸衰竭抢救中的作用。【方法132例急性呼吸衰竭患者在给予抗感染、解痉平喘、鼻导管输氧等常规内科治疗的同时加用BiPAP鼻／面罩通气治疗。【结果]BiPAP鼻／面罩通气后临床症状及体征明显改善。PH改善，PaO2、SaO2均明显升高，与治疗前相比差异非常显著（P〈0．01），PaCO2降低，且差异显著（P〈0．05）。【结论】在急诊救治中使用BiPAP鼻／面罩通气治疗呼吸衰竭，能明显改善患者的临床症状、体征及动脉血气，可减少气管插管率及插管并发症，减轻患者痛苦和医疗费用，值得临床推广。

美托洛尔联合曲美他嗪治疗老年冠心病心力衰竭效果观察

目的观察美托洛尔联合曲美他嗪治疗老年冠心病心力衰竭的临床效果。方法选择2018年6月-2019年6月邵阳市中心医院急诊科收治的老年冠心病心力衰竭患者100例,采用随机数字表法分为试验组和对照组,每组50例。对照组接受常规疗法治疗,试验组在对照组治疗的基础上给予美托洛尔联合曲美他嗪治疗。比较2组患者临床疗效、治疗后左心室舒张末期内径(LVEDD)及左心室收缩末期内径(LVESD)。结果试验组总有效率为96.0%,高于对照组的80.0%(χ~2=6.061,P<0.05);治疗后,试验组LVEDD、LVESD小于对照组(P<0.01)。结论美托洛尔联合曲美他嗪治疗老年冠心病心力衰竭患者的疗效较好,值得临床推广应用。

纤维支气管镜经鼻气管插管抢救有机磷农药中毒呼吸衰竭的体会

【目的】探讨纤维支气管镜引导下经鼻气管插管抢救有机磷农药中毒并发呼吸衰竭患者的临床应用价值。【方法】采用纤维支气管镜引导下经鼻气管插管（22例）和采用喉镜经口气管插管技术（24例）治疗有机磷农药中毒并发呼吸衰竭患者，比较两组的疗效及患者的耐受性等。【结果】经鼻气管插管和经口气管插管机械通气均能较好地纠正呼吸衰竭，但经鼻气管插管患者具有耐受性好、易于固定、导管留置时间长不需气管插管改道、便于洗胃等优点。【结论】纤维支气管镜经鼻气管插管技术抢救有机磷农药中毒并发呼吸衰竭是一种快速、安全、有效建立人工气道的技术，值得临床推广及应用。

50例急性呼吸困难患者采用B型脑钠肽进行病因鉴别诊断及预后判定的应用价值

目的探究采用B型脑钠肽对急性呼吸困难患者病因诊断的临床应用价值。方法选择2011年2月至2013年2月在我院入院治疗的50例急性呼吸困难患者,其中28例为心源性呼吸困难,作为观察组A,22例为肺源性呼吸困难,作为观察组B。再选取在我院体检为健康的成人25例作为对照组C。采用免疫荧光法给患者进行血浆B型脑钠肽(BNP)水平的检测,同时对观察组A、B两组患者在入院后的左室射血分数(LVEF)进行测定。然后将三组患者的血浆BNP的差别进行比较,以及LVEF与其之间的关系。且在疗效及预后的判定中通过随访检测患者血浆BNP的水平来判定患者病情的变化情况,将检测结果同健康时的水平比较。结果观察组A的血浆BNP为(415.7±154.2)pg/ml,观察组B的血浆BNP为(62.2±14.7)pg/ml,对照组的血浆BNP为(54.2±16.8)pg/ml。结果表明观察组A的BNP水平明显高于观察组B和对照组C(P<0.05)。且观察组A的BNP与LVEF之间的关系呈负相关。疗效预后判定结果表明通过检测B型脑钠肽水平作为检测标准能较好地反映患者的病情情况。结论通过检测B型脑钠肽的水平鉴别诊断急性呼吸困难患者的病因在临床上具有重要参考意义,可在临床上推广应用,且也可作为疗效及预后判定中的重要指标。

异搏定治疗阵发性室上性心动过速117例临床分析

【目的】探讨异搏定治疗阵发性室上性心动过速(PSVT)的合适首剂用量。【方法】对本科117例PSVT的患者进行对比分析,其中59例异搏定首次治疗剂量为10 mg(A组),另58例异搏定首次治疗剂量为5 mg(B组),观察比较两组的治疗效果。【结果】A组的首剂转复成功率高于B,且复律的时间缩短。两组相比较差异均有显著性(均P<0.05),但两组总有效率相比较则差异无显著性(P>0.05)。【结论】在心电监护及建立静脉通道的情况下,首剂予异搏定10 mg静推治疗PSVT疗效优于首剂予异搏定5 mg。

不同气管插管方法对有机磷农药中毒合并呼吸衰竭患者护理效果的影响

目的探讨纤支镜下经鼻气管插管法与经口气管插管法抢救有机磷农药中毒并发呼吸衰竭患者的护理效果。方法收集48例有机磷农药中毒并发呼吸衰竭患者的资料,其中24例采用纤维支气管镜引导下经鼻气管插管,另24例采用喉镜经口气管插管,做回顾性分析,比较两组患者插胃管的时间、脱管发生的次数、口腔护理清洁度和口腔溃疡发生次数。结果经鼻气管插管组插胃管的时间、脱管发生的次数和口腔溃疡发生次数均少于经口气管插管组(p<0.05),经鼻气管插管组口腔护理清洁度高于经口气管插管组(p<0.05)。结论纤支镜下经鼻气管插管法能快速、安全和有效地抢救有机磷农药中毒并发呼吸衰竭患者。

应用纤支镜抢救极危重慢性阻塞性肺疾病35例体会

[目的]评价纤维支气管镜（纤支镜）在急诊留观室抢救极危重慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的应用效果及安全性。[方法]对35例极危重COPD患者采用纤支镜引导经鼻气管插管，实施机械通气，同时进行纤支镜吸痰灌洗术。[结果]共操作35例次，术程顺利，插管时间约2～3min，临床症状改善，意识模糊者，术后1h神志转清。术中及术后1h相应时间点的HR、BP分别与术前、术中比较无明显改变（P〉0．05），术后明显好转（P〈0．05）；术后1h气道吸气峰压明显下降，动脉血气显著改善。[结论]熟练使用纤支镜经鼻气管插管可很快建立人工气道，实施机械通气，为抢救极危重COPD患者争取了时间，通过吸除气管支气管内潴留的痰液并灌洗，降低气道吸气峰压，呼吸改善快，在机械通气支持下，于床边实施支气管灌洗，极大地提高了诊疗的安全性，有利于极危重COPD的进一步抢救。因此，纤支镜在急诊留观室配备以及抢救急诊极危重COPD患者中具有重要意义。

青霉素特异反应1例

青霉素特异反应１例吴桂香，陈玉湘青霉素过敏反应屡有发生，临床表现各异：有过敏性休克，呈闪电式，在数秒或数分内出现，或迟缓式，用药后数天出现；有血清病型反应，也有各器官或组织的过敏反应等，但静滴全身无反应，肌注局部有类似炎症反应的，在临床上实属罕见．作...

纤维支气管镜建立和管理人工气道在呼吸衰竭急诊抢救中的应用

本文总结87例急慢性重症呼吸衰竭患者应用纤支镜经鼻气管插管行机械通气及支气管肺泡灌洗协助治疗的效果。结果表明,纤支镜引导经鼻气管插管能快速、安全、高效地建立人工气道。应用纤支镜进行肺泡灌洗,能非常高效地协助治疗下呼吸道感染,缩短机械通气时间,降低死亡率和医疗费用。

溶栓治疗急性心肌梗死的临床效果观察与分析

目的对应用尿激酶溶栓治疗急性心肌梗死(AMI)的临床效果进行分析,为临床提供参考依据。方法随机选取2012年1月至2013年7月在邵阳市中心医院急诊科进行溶栓治疗的AMI患者89例,其中冠状动脉再通患者58例为观察组,未通患者30例为对照组。观察两组患者的溶栓时间、T波对溶栓效果的影响及并发症和治疗后肌酸激酶(CK)和肌酸激酶同工酶(CK-MB)结果。结果观察组≤4 h者占32.76%(19/58),多于对照组的10.00%(3/30),差异有统计学意义(P<0.05);观察组>6 h者占31.03%(18/58),少于对照组的70.00%(21/30),差异有统计学意义(P<0.05);观察组心电图T波倒置和不倒置分别为74.14%(43/58)和25.86%(15/58),对照组分别为36.67%(11/30)和63.33%(19/30),两组比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组心率失常、休克和死亡分别为25.86%(15/58)、17.24%(10/58)和3.44%(2/58),均低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后CK和CK-MB分别为(178.44±15.36)U/L和(16.14±1.70)U/L,均低于对照组的(472.38±31.79)U/L和(48.92±3.65)U/L,差异有统计学意义(P<0.05)。结论溶栓治疗AMI患者是非常必要的,尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死是一种安全有效的方法,宜及早应用以改善患者的急性期预后,减少并发症,降低病死率。

长托宁与阿托品治疗急性有机磷杀虫药中毒的疗效比较

目的观察长托宁与阿托品治疗急性有机磷杀虫药中毒（AOPP）的疗效。方法用长托宁配合氯磷定治疗35例AOPP患者,并与阿托品配合氯磷定治疗37例AOPP患者进行比较。结果长托宁组较阿托品组患者M样症状及中枢神经系统症状消失快、用药次数少、用药剂量小、住院时间短、不良反应发生率低,差异有统计学意义（P〈0.05）,而死亡率无明显差异。结论长托宁对抗AOPP患者的中枢神经系统症状快于阿托品,对心血管系统的副作用少于阿托品,应作为治疗AOPP的首选抗胆碱能药物。