雷米芬太尼与芬太尼局麻用于支撑喉镜下手术的临床观察

①目的比较雷米芬太尼与芬太尼复合咪唑安定依托咪酯、维库溴铵及异氟醚静吸全麻辅以利多卡因(2%)表面麻醉处理支撑喉镜手术麻醉效果。②方法支撑喉镜下手术患者40例,随机分为两组,芬太尼组(F组)及雷米芬太尼组(R组),每组20例;观察和记录麻醉诱导、插管、支撑喉镜下心血管反应、术中知晓、术后恢复及不良反应情况。③结果R组与F组比较,血压、心率有显著性差异(P<0.05),术后呼吸恢复、呼唤睁眼、拔管时间R组与F组比较有显著性差异(P<0.01)。④结论雷米芬太尼复合咪唑安定、依托咪酯、维库溴铵及异氟醚等可控性强的药物静吸全麻,辅以利多卡因表面麻醉,便于术中操作,适合支撑喉镜下手术,术后即醒,防止苏醒期危险。

三药联合用于脑功能区手术术中唤醒的临床研究

目的旨在研究丙泊酚、瑞芬太尼联合安氟醚用于脑功能区手术麻醉维持在唤醒试验中的特点。方法 38例行脑功能区胶质瘤切除的患者给予瑞芬太尼、丙泊酚麻醉诱导后行气管插管;手术开始后麻醉维持给予瑞芬太尼0.2μg/(kg.min)和丙泊酚50μg/(kg.min)持续静脉泵注,复合1%安氟醚持续吸入维持麻醉,并根据血流动力调整给药剂量。手术医师要求唤醒前20 min停止泵注瑞芬太尼、丙泊酚和氨氟醚吸入,呼唤患者按照指令运动手足。记录实施术中唤醒时停药到自主呼吸开始的时间(T1)和自主呼吸开始到对指令有反应的时间(T2)、血流动力学指标、呼吸功能、不良反应发生情况、苏醒质量、术后随访唤醒期间痛苦记忆。结果所有唤醒试验均呈阳性,唤醒质量二级以上达到86.83%,表明有较好的唤醒质量。唤醒试验时间T1为(4.1±2.1)min,T2为(4.5±2.2)min,表明唤醒较快。在麻醉诱导后,平均动脉压及心率在术中血压保持在相对稳定的较低的水平,停药时、唤醒时、再次加药后比较差异无统计学意义(P>0.05),呼吸频率及血氧饱和度在整个手术中都非常平稳,差异无统计学意义(P>0.05)。术中无一例发生癫痫、高碳酸血症,无一例因术中颅内压过高出现脑膨出而终止手术或切除部分脑组织的情况,术后随访无一例有术中痛苦回忆。结论丙泊酚、瑞芬太尼和安氟醚联合麻醉在神经外科手术中可实现安全快速的唤醒。