郴州地区支气管哮喘与其他过敏性疾病的相关性调查分析

目的了解郴州地区支气管哮喘的相关过敏因素，及其他过敏性疾病的相关性。方法对216例支气管哮喘进行过敏原的相关检测，及其他过敏性疾病的相关性进行临床调查。结果有176例患者变应原检测阳性，其中吸人性过敏原以户尘螨、粉尘螨阳性率最高，为42．05％，食人性过敏原中以鱼蟹虾的阳性率最高，为28．98％，发现62．04％支气管哮喘患者有变应性鼻炎、湿疹、荨麻疹、过敏性结膜炎、药物过敏等过敏性疾病，51．38％支气管哮喘患者有哮喘疾病家族遗传史。结论郴州地区的支气管哮喘过敏原检测以粉尘、尘螨最多见，哮喘和其他过敏性疾病及家族史有一定相关性。

品管圈用于降低静脉用药调配中心药品损耗的效果分析

目的分析品管圈在降低静脉用药调配中心药品损耗中的应用价值。方法选取2017年3月15日至8月20日医院医务人员100人,并按照不同管理方式随机分为观察组和对照组,各50人。对照组医务人员实施常规管理,观察组医务人员实施品管圈管理。结果管理后,观察组药品损耗金额为(1152.15±15.45)元,与对照组的(1845.21±12.45)元相比有显著差异(P<0.05)。结论品管圈在降低静脉用药调配中心药品损耗中有显著的应用价值,值得推广。

1例严重气道梗阻患者在体外膜肺氧合辅助及纤维支气管镜下行气道成形术的护理

总结1例严重气道梗阻患者在体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)辅助及纤维支气管镜下行气道成形术的护理经验。主要包括患者在清醒状态下实施体外膜肺氧合治疗时的人工气道护理、ECMO有效运行的观察、感染的预防、患者的心理护理及早期康复,经过6 d的精心治疗和护理,患者成功转出ICU,在普通病房对症支持治疗1周后,康复出院。

关节镜辅助下微骨折技术联合玻璃酸钠关节腔注射治疗膝关节骨性关节炎

目的探讨关节镜辅助下微骨折技术联合玻璃酸钠关节腔规律注射治疗膝关节骨性关节炎(KOA)的近期效果。方法将226例KOA患者随机分为A、B两组。A组116例关节镜辅助下关节有限清理后,于软骨损伤处进行"微骨折"钻孔达软骨下骨,让富含骨髓间充质干细胞的骨髓和血小板的血液布满关节软骨缺损处,术后关节腔内注射玻璃酸钠注射液;B组110例手术方法同A组,但术后不行关节腔注射玻璃酸钠注射液。随访2年以上,比较两组患者膝关节疼痛NRS评分和Lysholm膝关节功能评分的差异。结果两组患者术后膝关节疼痛NRS评分和膝关节功能Lysholm评分均获得明显改善。A组术后1个月即获得明显疗效,并且随着治疗继续改善,术后2年时稍有下降。而B组于术后6个月达到最佳效果后开始逐渐下降,术后2年时效果反复。各时间点A组效果均优于B组。结论微骨折联合玻璃酸钠关节腔注射治疗轻中度KOA可以获得满意的近期效果,可以明显缓解疼痛,改善关节功能。

利用盆底超声参数对不同分娩方式的女性盆底结构和功能的评价

目的探讨经阴道三维盆底超声参数在不同分娩方式女性盆底结构和功能判断中的应用价值。方法回顾性分析2016年1月~2018年12月于我院分娩的4919例患者临床资料,根据分娩方式将其分为剖宫产组(1913例)和阴道分娩组(3006例),另选择100例未生育健康女性为对照组。所有受试者均行经阴道三维盆底超声检查,比较各组间盆底超声参数差异。结果静息、Valsalva动作下肛提肌裂孔面积、前后径、内外径、膀胱后角在对照组、剖宫产组和阴道分娩组逐渐升高,各组组间差异具有显著性(P<0.05)。尿道旋转角度、膀胱颈移动度在对照组、剖宫产组和阴道分娩组逐渐升高,各组组间差异具有显著性(P<0.05)。结论阴道分娩较剖宫产对盆底结构和功能的影响更大,经阴道三维超声可清晰观察女性盆底结构和功能变化,为临床盆底结构和功能异常或障碍诊断提供参考。

用精益管理理论提高手术室效率的研究

手术室是医院的核心，是各种医疗资源密集的单位，手术室的建设及投资成本高。因此，充分合理地利用其人力与物质资源，提高手术间的使用效率，提高医师、护士以及患者的满意度尤为重要。我们引入精益管理理论，把消灭浪费、5S管理、改善工作流程、创造最大效益，作为有效管理科室的方法；

喘息患儿气道炎症细胞检测的临床意义

目的观察喘息患儿痰液炎症细胞的比例及变化,并探讨其意义。方法支气管哮喘患儿30例(哮喘组),喘息性支气管炎患儿90例(按喘息发作次数分为喘息Ⅰ组30例和喘息Ⅱ组60例,后者按喘息从首次至末次发作的时间长短分为喘息Ⅱa组及喘息Ⅱb组各30例),同期健康体检儿童30例(对照组),采用诱导痰技术检测痰液嗜酸性粒细胞(Eos)、中性粒细胞(Neu)、淋巴细胞(Lym)比例。结果 Eos比例:在喘息发作时,喘息各组明显高于喘息停止后的喘息各组及对照组(P<0.01),喘息Ⅰ组明显低于喘息Ⅱ组(P<0.01),喘息Ⅱa组低于喘息Ⅱb组(P<0.01),而喘息Ⅱb组与哮喘组比较,差异无统计学意义(P>0.05);在喘息停止后,喘息Ⅰ组Eos比例迅速下降,与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05),而喘息Ⅱb组Eos比例仍较高,与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.01),与哮喘组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。Neu比例:在喘息发作时,喘息各组明显高于喘息停止后的喘息各组及对照组,差异有统计学意义(P<0.01);在喘息停止后,喘息Ⅰ组与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05),喘息Ⅱ组其Neu比例仍较高,与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.01),与哮喘组比较,差异无统计学意义(P>0.05),而喘息Ⅱa组与喘息Ⅱb组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。Lym比例:在喘息发作时,喘息各组与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05);在喘息停止后,喘息各组均较喘息发作时喘息各组和对照组高,差异有统计学意义(P<0.01),喘息Ⅱ组比例高于喘息Ⅰ组(P<0.01),与哮喘组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论结合临床病史,动态观察痰液炎症细胞的比例及变化,可能会对喘息性支气管炎发展成哮喘的早期诊治有一定价值。

16层CT在小儿气管支气管异物诊断中的应用

目的探讨16层CT诊断小儿气管支气管异物的临床应用价值。方法对32例气管支气管异物患儿行16层CT检查,结合多平面重建(MPR)、CT仿真内镜(CTVE)图像分析,全部病例经临床支气管镜证实。结果本组32例中,16层CT直接显示气管异物12例,右支气管异物11例,左支气管异物6例,双侧支气管异物2例,间接提示右支气管异物1例。结论16层CT扫描结合MPR、CTVE不仅能显示异物所在的解剖位置,而且能直接显示异物的形态、大小等,对临床医师取出异物有重要的指导价值。

地市级医院PICU的建立在区域性危重儿急救网络中的意义

小儿疾病具有起病急、发展快、病情重、病死率高的特点，加强病情观察、及时抢救和建立适合儿童急救条件的重症监护病房（PICU）十分必要，同时也是危重儿急救网络中院内急救的重要一环，在降低危重儿病死率及致残率方面发挥着极其重要的作用。郴州市第一人民医院儿童医院PICU自2006年成立并启动湖南省首家地市级危重儿急救中心．转运网络以来，收治危重患儿数千，已拥有网络医院41家，辐射半径10～250km，转运患儿数逐年增加，本研究就2007年1月至2008年12月我院PICU收治患儿进行回顾性分析，现报告如下。

内源性硫化氢和同型半胱氨酸与高血压合并主动脉夹层的相关研究

目的 探究内源性硫化氢（H2S）及同型半胱氨酸（Hcy）与高血压合并主动脉夹层的相关关系。方法 选择2012年6月-2015年4月在郴州市第一中心医院心内科及广东省心血管病研究所确诊的高血压患者110例,男性98例,女性12例,年龄38-71岁。合并主动脉夹层患者为观察组（52例）,无主动脉夹层为对照组（58例）。同时,选择无高血压的健康人为健康组（50例）。采用荧光免疫偏振法和放射免疫法分别测定血浆Hcy的浓度和叶酸、维生素B12的浓度。采用敏感硫电极法检测EDTA抗凝血浆中的H2S浓度。ELISA法检测各组胱硫醚-β-合成酶（CBS）和亚甲基四氢叶酸还原酶（MTHFR）的含量。提取EDTA抗凝全血DNA,CR-RFLP法检测MTHFRC677T及CBS844ins68的基因多态性。结果 观察组Hcy水平显著高于对照组和健康组,[（18.1±3.5）μmol/L vs.（12.4±4.7）μmol/L]、[（18.1±3.5）μmol/L vs.（10.3±2.1）μmol/L],差异有统计学意义（P均〈0.05）。此外,维生素B12和H2S在健康组、对照组和观察组呈下降趋势,观察组和对照组叶酸较健康组降低,差异有统计学意义（P均〈0.05）。观察组和对照组CC基因型的频率显著低于健康组,CT和TT基因型频率均高于健康组,差异有统计学意义（P均〈0.05）。健康组C等位基因频率为80.0%,而在观察组和对照组分别为48.1%、44.0%,明显降低,差异有统计学意义（P均〈0.05）。各组CBS844ins68的基因多态性检测结果,基因型和等位基因频率比较,差异无统计学意义（P均〉0.05）。观察组和对照组的MTHFR含量高于健康组,差异有统计学意义（P均〈0.05）。结论 高血压合并主动脉夹层患者叶酸、维生素B12浓度降低,Hcy浓度显著升高,进而引起Hcy和H2S的失衡,推测遗传方面的原因是该类患者存在MTHFRC677T基因多态性,携带T等位基因。

小儿腹部闭合性损伤的特点及诊疗体会(附32例报告)

目的探讨小儿腹部闭合性损伤的特点并总结诊疗体会。方法回顾性分析2003年1月～2009年6月收治的32例腹部闭合性损伤患儿的临床资料。结果32例腹部闭合性损伤患儿中,19例行非手术治疗,中转手术1例后治愈,其余18例均保守治疗治愈;手术治疗13例,均治愈,无死亡病例。结论小儿患者具有独特的解剖和生理学特点,在腹部闭合性损伤的诊治过程中,在严格遴选病例后,非手术治疗有较高的成功率。在行手术治疗时应以挽救生命为第一位,对腹部脏器损伤的处理应尽可能保留器官的最大功能。

护士职业认同、工作满意度及离职倾向的相关性研究

目的:探讨临床护士职业认同水平、工作满意度及离职倾向的相关性。方法:采用"护士职业认同量表"和"工作满意度"及"离职意愿量表"对570名护士进行问卷调查。结果:回收有效问卷538份。护士职业认同总体得分为(5.24±0.95)分,工作满意度总体得分为(2.92±0.99)分,离职倾向总体得分为(3.13±1.87)分。护士职业认同与工作满意度呈正相关,护士职业认同、工作满意度与离职意愿呈负相关。结论:护士职业认同感、工作满意度、离职倾向三者存在一定的关系,通过提高护士职业认同和工作满意度,可以降低离职倾向,这为护理人力资源管理寻求有效干预措施提供了新的思路。

芒硝外敷和生大黄保留灌肠在急性重症胰腺炎治疗中的临床应用(附68例报道)

目的讨论芒硝外敷和生大黄保留灌肠在急性重症胰腺炎患者中的应用。方法对2006年1月至2012年1月间收治的68例急性重症胰腺炎患者的临床资料进行回顾性分析。结果共收治急性重症胰腺炎患者68例,通过运用芒硝外敷和生大黄保留灌肠等中药治疗,并结合正规西医治疗,明显提高了治愈率。结论芒硝外敷和生大黄保留灌肠,明显减轻了腹部症状,减少了住院时间,提高了治愈率。

肝胆管结石合并肝内胆管开口针尖样狭窄25例治疗体会

目的探讨肝胆管结石合并肝内胆管开口针尖样狭窄患者的治疗体会。方法回顾性分析接受胆道镜及肝总管高位切开、肝部分切除技术治疗的25例肝内胆管针尖样狭窄的肝胆管结石患者临床资料。结果本组25例患者,行肝内胆管开口针尖样狭窄扩张术14例,行左肝外叶切除术9例,行萎缩右半肝+右尾状叶切除术2例。术中经胆道镜结石取净23例,术中胆管有结石残留2例,术后经T管窦道以胆道镜取净结石,随访6个月至2年未见结石复发。结论肝总管高位切开、肝部分切除及胆道镜的应用在合并肝内胆管开口针尖样狭窄的肝胆管结石患者的治疗中起重要的作用。

输尿管镜在肝胆结石患者中的应用

目的探讨输尿管镜在肝内外胆管结石患者中的应用。方法采用输尿管镜及相关配套设备,应用输尿管镜下碎石及取石术,治疗肝胆结石患者10例。结果 10例患者中8例术后复查彩超及CT结石完全取净,2例患者结石有少量残留。结论输尿管镜取石方便、费用低廉,能有效解决患者的临床症状,值得在基层医院推广。

宝石能谱CT和冠状动脉造影在冠心病诊断中的对比分析

目的:比较宝石能谱CT冠脉成像(GCTA)和冠状动脉造影(CAG)诊断冠心病(CHD)的一致性。方法:收集本院拟诊的60例CHD患者,均进行GCTA和冠状动脉造影(CAG)检查,比较两种方法对冠状动脉狭窄诊断的差异性。结果:60例患者中GCTA与CAG均发现狭窄冠脉分支共179支,一致性极高,差异无统计学意义(P>0.05);两种方法对冠脉狭窄各级敏感性和特异度较高。结论:GCTA与CAG诊断冠心病效果一致,且创伤小,有益于诊断冠脉狭窄的定位和冠脉粥样硬化斑块定性诊断,可作为临床筛检无症状冠心病的首选。

培菲康辅助序贯疗法根除幽门螺杆菌的临床观察

目的比较序贯疗法联合培菲康与序贯疗法治疗幽门螺杆菌(Hp)阳性十二指肠溃疡的疗效与安全性。方法选取84例经胃镜检测证实为Hp阳性十二指肠溃疡病例,随机分为治疗组与对照组,两组均前5d予雷贝拉唑、阿莫西林,后5d予雷贝拉唑、替硝唑、克拉霉素治疗。随后两组均进行雷贝拉唑巩固治疗4周,治疗组全程均辅加培菲康,疗程结束后均行复查。结果疗程结束时,治疗组溃疡愈合率95.12%,对照组93.02%(P>0.05);Hp根除率治疗组97.56%,明显高于对照组81.40%,且具有显著性差异(P<0.05);治疗组不良反应明显少于对照组(P<0.05)。结论两组溃疡愈合率相当,但培菲康提高了序贯疗法的Hp根除率,且不良反应少,耐受好,安全。

连续性肾脏替代治疗脓毒血症的效果和安全性分析

目的分析连续性肾脏替代治疗脓毒血症的效果和安全性。方法选择55例脓毒血症患者作为研究对象,所有患者行床边连续性肾脏替代治疗,比较单次治疗前后患者的体温、血气分析、心率、平均动脉压、血常规、肾功能、尿量及急性生理学与慢性健康评分系统APACHEⅡ评分的变化。结果治疗前患者体温、心率、平均动脉压、Pa O2、Pa CO2、血肌酐、尿素氮、白细胞计数、血小板计数、尿量、APACHEⅡ评分分别为(38.14±0.59)℃、(105.3±20.1)次/min、(79.54±18.58)mm Hg、(78.34±18.22)mm Hg、(37.83±10.03)mm Hg、(501.42±182.34)μmol/L、(37.97±19.12)mmol/L、(16.81±3.17)×109/L、(98.15±52.17)×1012/L、(481.5±9.98)m L、(23.6±6.78);治疗后患者体温、心率、平均动脉压、Pa O2、Pa CO2、血肌酐、尿素氮、白细胞计数、血小板计数、尿量、APACHEⅡ评分分别为(36.84±0.47)℃、(91.4±16.7)次/min、(78.78±19.78)mm Hg、(94.24±29.41)mm Hg、(37.31±10.15)mm Hg、(341.57±133.47)μmol/L、(25.94±9.17)mmol/L、(12.94±2.61)×109/L、(81.64±35.67)×1012/L、(846.2±10.48)m L、(19.64±7.39)。所有患者的体温、心率、氧分压、尿量、肾功能及血常规、APACHEⅡ评分等指标均有所改善,并且差异均有统计学意义(P<0.05)。结论连续性肾脏替代治疗脓毒血症的效果明显,并且具有较好的安全性,值得临床广泛推广。

右美托咪定复合舒芬太尼静脉自控镇痛对老年髋关节置换术后镇痛效果、关节功能恢复及不良反应的影响

目前,老年髋关节置换术已成为骨质疏松性髋部骨折的主要治疗方式,尤其是对于老年手术患者而言,术后疼痛则成为临床研究和关注的焦点,良好的术后镇痛能够有效降低患者术后并发症发生率,减少死亡的发生,促进早日康复[1,2]。已有研究证实,右美托咪定、舒芬太尼均具有较好的临床镇痛效果[3]。因此,本研究以2017年1-12月在我院行老年髋关节置换术的患者作为研究对象,探讨和分析右美托咪定复合舒芬太尼静脉自控镇痛在老年髋关节置换术中的临床应用价值,现报道如下。