蝴蝶效应护理模式在老年科护理管理中的应用价值

目的探究蝴蝶效应护理模式在老年科护理管理中的应用价值。方法选取2023年3—12月湖南省郴州市第一人民医院的14名护士为研究对象,根据时间不同分管理前、后。2023年3—7月实施常规护理管理(管理前),2023年8—12月实施蝴蝶效应护理模式(管理后)。对比管理前后,护士护理能力、自我概念量表(Tennessee Self-concept Scale,TSCS)评分及工作绩效量表评分。结果管理后,护士各项护理能力评分高于管理前,差异有统计学意义(P<0.05)。管理后,护士TSCS中的生理自我评分为(109.71±10.37)分,道德自我评分为(112.47±8.19)分,心理自我评分为(113.38±7.72)分,家庭自我评分为(107.29±8.94)分,均高于管理前,差异有统计学意义(t=2.934、3.132、4.010、2.321,P均<0.05)。管理后,护士各项工作绩效评分高于管理前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论老年科护理管理中应用蝴蝶效应护理模式作用显著,能够提高护士护理能力,增强其自我概念积极性,从而提高工作绩效。

在神经内科被误漏诊的主动脉夹层原因分析（附报告4例）

目的分析在神经内科被误漏诊的主动脉夹层的临床特点,探讨误诊的原因,探讨主动脉夹层的早期诊断,减少主动脉夹层误诊及漏诊,提高主动脉夹层的早期确诊率。方法回顾性分析4例以神经系统损害为主的主动脉夹层患者的临床特点和误诊原因。结果主动脉夹层临床表现多样,误诊率高,尤其以神经系统表现为首发表现时容易误漏诊。结论对出现神经系统症状,一定注意检查双侧肢体血压与脉搏是否对称等,如考虑AD可能,尽快行相关检查确诊,减少漏诊、误诊、误治。

为消化内科患者进行循证护理的临床效果分析

目的 :探讨为消化内科患者进行循证护理的临床效果。方法 :将2013年12月至2014年2月我院收治的108例消化内科患者随机分为实验组和对照组,实验组有56例患者,对照组有52例患者。为对照组患者进行常规消化内科护理,为实验组患者在采用常规消化内科护理的基础上进行循证护理,比较两组患者睡眠质量、对疾病相关知识的掌握率、对护理工作的满意度等指标的变化。结果:实施循证护理后,实验组患者的睡眠质量评分明显高于对照组患者,差异显著(P<0.01),有统计学意义;其对护理工作的满意度明显高于对照组患者,差异显著(P<0.01),有统计学意义;其对疾病相关知识的掌握率明显高于对照组患者,差异显著(P<0.01),有统计学意义。结论 :为消化内科患者进行循证护理可有效改善其睡眠质量、提高其对疾病相关知识的掌握率及对护理工作的满意度,值得在临床上推广应用。

糖尿病视网膜病变患者血清circFTO和miR-141-3p表达情况及其与病变分期的关系

目的:探讨血清circFTO、miR-141-3p水平变化与糖尿病视网膜病变患者不同疾病分期的关系。方法:选取2019-10/2022-11本院收治的198例2型糖尿病患者为研究对象,根据不同分期将患者分为非糖尿病视网膜病变(NDR)组70例、非增殖期糖尿病视网膜病变(NPDR)组66例、增殖期糖尿病视网膜病变(PDR)组62例;同期选取67例本院体检正常的志愿者作为对照组。采用实时荧光定量PCR(qRT-PCR)法检测血清circFTO和miR-141-3p水平;采用Pearson相关性分析检验糖尿病视网膜病变患者血清circFTO、miR-141-3p与各指标间的相关性;采用多因素Logistic回归分析探讨糖尿病视网膜病变的影响因素。结果:PDR组circFTO、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)高于对照组、NDR组、NPDR组,miR-141-3p、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)低于对照组、NDR组、NPDR组(P<0.05)。NDR组、NPDR组、PDR组空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)高于对照组(均P<0.05)。PDR组病程高于NDR组和NPDR组(P<0.05)。糖尿病视网膜病变患者血清circFTO与SBP、DBP、FPG、HbA1c呈正相关,miR-141-3p与SBP、DBP、FPG、HbA1c呈负相关(均P<0.05)。circFTO是影响糖尿病视网膜病变的危险因素,miR-141-3p是影响糖尿病视网膜病变的保护因素(P<0.05)。结论:糖尿病视网膜病变患者血清circFTO显著升高,miR-141-3p显著降低,二者均与疾病分期密切相关,有望成为评估疾病进展的重要指标。

不同抗VEGF药物治疗糖尿病性黄斑水肿的疗效及其与OCT分型的关系

目的:探究不同抗血管内皮生长因子(VEGF)药物治疗糖尿病性黄斑水肿(DME)临床疗效,并分析其与光学相干断层扫描(OCT)分型的关系。方法:选取45例进行雷珠单抗治疗的DME患者(本院于2020-02/2022-02收治)作为雷珠单抗组,同期45例进行康柏西普治疗的DME患者作为康柏西普组。其中雷珠单抗组给予视网膜光凝术联合雷珠单抗治疗,康柏西普组给予视网膜光凝术联合康柏西普治疗。比较两组患者症状改善情况(黄斑水肿改善时间、视网膜厚度恢复正常时间、新生血管消失时间及眼底出血吸收时间),血清白细胞介素-6(IL-6)、VEGF水平,黄斑中心凹视网膜厚度(CMT)、最佳矫正视力(BCVA)水平及并发症发生情况,并分析其临床疗效与不同OCT分型的关系。结果:两组黄斑水肿改善时间、视网膜厚度恢复正常时间、新生血管消失时间及眼底出血吸收时间比较均无明显差异(P>0.05);与治疗前比较,两组治疗后血清IL-6、VEGF、BCVA值均明显降低(P<0.01),但组间比较均无明显差异(P>0.05);与治疗前比较,两组治疗后CMT均明显降低(P<0.05),且与雷珠单抗组比较,康柏西普组明显降低(P<0.01);两组患者并发症发生率比较无明显差异(P>0.05);浆液性视网膜脱离(SRD)、黄斑囊样水肿(CME)、视网膜弥漫性增厚(DRT)型患者总有效率比较有明显差异(P<0.05),其中DRT型最高,SRD型最低。结论:康柏西普与雷珠单抗治疗DME均可有效改善患者临床症状,减轻炎症反应,且对DRT型DME患者治疗效果更好,但是康柏西普能够更好地降低CMT水平。

临床路径在神经内科护理带教中的应用

目的探究临床路径在神经内科护理带教中的应用价值。方法以2018年1月—2019年12月间在该院神经内科实习的护生为试验对象,共计50名,随机分两组,对照组行传统临床带教,观察组行临床路径护理带教,连续带教1个月后评估两组实习护生的理论、操作成绩和综合素质能力,调查实习护生对带教方法的满意程度,分析效果。结果观察组理论成绩、操作成绩优良率、综合素质能力合格率较对照组更高,差异有统计学意义(P<0.05);观察组实习护生对带教方法的满意程度显著较对照组更优,差异有统计学意义(P<0.05)。结论临床路径在神经内科护理带教中的应用效果确切,不仅可提高实习护生的理论成绩、操作成绩和综合素质能力,还可有效确保实习护生对带教方法的满意程度,提高学习质量。

作息锻炼治疗失眠症患者的疗效及对患者睡眠质量和情绪状态的影响

目的:探究作息锻炼治疗失眠症患者的疗效及其对睡眠质量和情绪状态的影响。方法:选取2021年1月至2022年9月湖南省郴州市第一人民医院收治的失眠症患者302例作为研究对象,按照随机数字表法随机分为观察组和对照组,每组151例,最终完成随访的观察组和对照组分别有60例及58例。观察组给予作息锻炼治疗,对照组给予常规药物疗法,比较2组疗效,并分别应用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)、失眠严重程度指数量表(ISI)、Epworth嗜睡量表(ESS)、抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)评估患者睡眠和情绪状态。结果:观察组总有效率95.00%(57/60),对照组总有效率77.59%(45/58),观察组疗效优于对照组(P<0.05);治疗后观察组PSQI各单项评分均低于对照组(P<0.05)。结论:作息锻炼治疗失眠症疗效优于常规药物疗法,能改善患者睡眠质量,调整情绪状态,值得临床推广。

普拉克索联合多巴丝肼治疗帕金森病的临床疗效

目的观察普拉克索联合多巴丝肼治疗帕金森病的临床疗效。方法选取2021年6月—2022年6月湖南省郴州市第一人民医院收治的帕金森病患者76例,采用随机数字表法分为研究组和对照组,每组38例。对照组给予多巴丝肼治疗,研究组给予普拉克索联合多巴丝肼治疗,2组患者均治疗12周。比较2组患者临床疗效,治疗前后汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分、帕金森综合评分量表(UPDRS)评分,非运动症状及不良反应发生情况。结果研究组患者总有效率为94.74%,高于对照组的73.68%(χ^(2)=6.333,P=0.011)。治疗12周后,2组患者HAMA评分及HAMD评分均低于治疗前,且研究组低于对照组(P<0.01);研究组患者MoCA评分高于治疗前及对照组(P<0.01),对照组患者MoCA评分与治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者日常活动、运动功能及精神行为与情绪评分均低于治疗前,且研究组低于对照组(P<0.01);研究组患者非运动症状总发生率为15.79%,低于对照组的36.84%(χ^(2)=4.342,P=0.037)。研究组患者不良反应总发生率为5.26%,低于对照组的21.05%(χ^(2)=4.145,P=0.041)。结论普拉克索联合多巴丝肼治疗帕金森病可降低患者HAMA评分及HAMD评分,缓解患者临床症状,提升认知功能,降低非运动症状发生率,用药安全性较高,值得推广。

呼吸机相关性肺炎继发肺真菌感染的危险因素分析

目的:探讨呼吸机相关性肺炎(Ventilator associated pneumonia,VAP)继发真菌感染的有关危险因素,为临床早期诊断及治疗提供参考依据。方法:回顾性收集本院呼吸内科2005年6月-2010年6月期间经临床确诊为VAP的126例患者的临床资料,根据是否继发肺真菌感染分为真菌感染组(56例)和非真菌感染组(70例),分别对性别、年龄、合并基础疾病、血糖、低蛋白血症、气管切开、深静脉置管、机械通气时间、放疗或化疗、抗生素使用时间、联合应用抗生素、激素(或免疫抑制剂)、APACHEⅡ评分等13项危险因素进行单因素分析,并对显著相关性危险因素进行Logistic回归分析。结果:单因素分析显示年龄、合并基础疾病、血糖、低蛋白血症、机械通气时间、放疗或化疗、抗生素使用时间、联合应用抗生素、激素(或免疫抑制剂)、APACHEⅡ评分呈显著相关性;Logistic回归分析提示年龄、血糖、机械通气时间、放疗或化疗、抗生素使用时间、联合应用抗生素、激素(或免疫抑制剂)、APACHEⅡ评分与继发肺部真菌感染呈显著相关性。结论:VAP真菌感染受多种因素影响,临床治疗时应具体分析,对于高龄、机械通气时间长、血糖控制差、联合使用抗生素及时间长、激素(或免疫抑制剂)、APACHEⅡ评分等提示存在继发真菌敏感危险因素的,应重视这些危险因素的预测价值。

艾地苯醌对缺血性脑卒中后抑郁的预防性研究

目的:观察艾地苯醌对缺血性脑卒中后抑郁的预防作用和对卒中患者神经功能康复的影响。方法:将60例急性脑梗死患者随机分成对照组和干预组,对照组给予神经内科常规治疗,干预组在此基础上加用艾地苯醌。分别于治疗前、治疗后8周对两组患者进行汉密尔顿抑郁量表评分(HAMD)、神经功能缺损评分(SSS)和日常生活能力(ADL)评分,并评定卒中后抑郁的发生率。结果:干预组治疗后脑卒中后抑郁的发生率明显低于对照组,HAMD评分及SSS评分低于对照组,ADL评分高于对照组,差异具有统计学意义。结论:艾地苯醌的早期应用能减少缺血性卒中后抑郁的发生,并能促进患者神经功能的恢复。

苦参碱对博莱霉素诱导的肺纤维化大鼠中Nrf2表达的影响

目的观察Nrf2在博莱霉素诱导的大鼠肺纤维化中的表达及作用,以及苦参碱干预对大鼠肺组织中Nrf2表达的影响。方法按随机数字表法将120只SD大鼠分为正常空白对照组(C)、模型组(M)、泼尼松处理组(P)、苦参碱50处理组(M50)、苦参碱100处理组(M100)。采用免疫组化法(SP)分析每组不同时间点肺组织中Nrf2蛋白水平,RT-PCR检测大鼠肺组织中Nrf2 m-RNA的表达。结果四组实验组动物肺系数在造模后第7、14、28天均高于空白对照组动物(P<0.05);M100组动物肺系数明显低于M组及P组、M50组动物(P<0.05);图像定量分析显示Nrf2在M组、P组、M50组和M100组造模后Nrf2表达高于C组,其中M组的表达量低于P组、M50组、M100组,且其表达在第7、14和28天依次降低(P<0.05)。结论 Nrf2表达在博来霉素诱导的大鼠肺间质纤维化有一定抑制作用,其机制之一可能与早期抑制氧化应激反应有关;苦参碱有抑制博来霉素诱导的大鼠肺纤维化作用,可能与早期上调Nrf2表达调节氧化应激有关。

盐酸美金刚片治疗中、重度阿尔茨海默病的临床研究

目的评估盐酸美金刚片治疗中、重度阿尔茨海默病(Alzheimer disease,AD)的有效性和安全性。方法将100例中、重度AD患者随机分为2组,对照组给予盐酸多奈哌齐10 mg.d-1,试验组给予盐酸美金刚片20 mg.d-1,疗程16周,每4周随访1次,评估简易精神状态量表(MMSE)、阿尔茨海默病评价量表-认知分量表(ADAS-cog)、日常生活能力量表(ADL)、临床疗效总评量表(CGI)。结果盐酸多奈哌齐组MMSE、ADAS-cog、ADL评分治疗前后比较有统计学意义(P<0.05),盐酸美金刚片组ADL、ADAS-cog和MMSE评分治疗前后比较有统计学意义(P<0.05)。治疗前2组各量表评分比较(P>0.05)与治疗16周后2组评分比较(P>0.05),无统计学差异。试验组不良反应率为6.25%。结论盐酸美金刚片可以改善中、重度AD患者的症状,且具有良好的安全性和耐受性。

替罗非班联合强化降血压在急性缺血性脑卒中机械取栓术后应用的临床分析

目的探讨替罗非班联合强化降血压治疗在急性缺血性卒中(acute ischemic stroke,AIS)机械取栓术后应用的有效性及安全性。方法前瞻性分析2020年1月至2022年1月湖南省郴州市第一人民医院神经内科收治的接受直接脑动脉机械取栓术的AIS患者共120例,随机分为强化降压组(60例)及对照组(60例),两组患者机械取栓术后接受相同的抗血小板方案:术后静脉泵入替罗非班,术后24 h口服阿司匹林肠溶片(100 mg,1次/d)联合氯吡格雷(75 mg,1次/d),术后28 h停用替罗非班。强化降压组术后静脉泵入降压药物将收缩压控制在100~120 mmHg,对照组术后将收缩压控制在120~140 mmHg。比较两组患者机械取栓术后24 h脑水肿加重程度,住院期间症状性脑出血发生率、脑血管再闭塞发生率,取栓后90 d患者改良Rankin量表(mRS)评分0~2分者比例。结果强化降压组脑水肿加重程度、症状性脑出血发生率显著低于对照组(均P<0.05);取栓后90 d mRS评分0~2分者比例高于对照组(P<0.05);两组间比较脑血管再闭塞发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论AIS机械取栓术后,强化降血压联合替罗非班能减轻缺血再灌注损伤,改善远期预后,且不增加脑血管再闭塞风险,有效性及安全性均较好。

阿司匹林联合氯吡格雷治疗短暂性脑缺血发作的临床效果分析

目的探讨阿司匹林联合氯吡格雷治疗短暂性脑缺血发作（TIA）的有效性和安全性。方法选择我院2011年9月~2014年9月收治的短暂性脑缺血发作患者45例,入组患者随机分配到阿司匹林联合氯吡格雷组（治疗组）及阿司匹林组（对照组）,观察指标包括治疗后的临床疗效及其安全性。结果治疗14 d后,治疗组复发1例,总有效率为95.5%,对照组复发3例,总有效率为82.6%;治疗3个月后,治疗组未发现进展为脑梗死患者,对照组进展为脑梗死患者1例,治疗组临床疗效显著优于对照组。治疗组的PT、APTT及FIB改变均较对照组明显。两组均未出现严重不良反应。结论早期双重抗血小板治疗短暂性脑缺血发作可减少TIA患者复发,安全性较高。

缬沙坦对心力衰竭患者心功能及QT离散度的影响

目的 :观察缬沙坦对扩张型心肌病 (DCM)心力衰竭 (心衰 )患者心功能及QT离散度 (QTd)的影响。方法 :DCM心衰患者 84例 ,分为两组。治疗组 44例 ,用缬沙坦 80mg,qd,对照组 40例 ,接受常规 (包括卡托普利 2 5mg ,bid)治疗 ,疗程均为 1个月。两组治疗前后观察临床疗效 ,检查心脏彩色B超 ,同时检查心电图测量QTd。比较两组以上三方面变化。结果 :治疗组在临床疗效、心功能变化及QTd变化方面明显优于对照组。结论 :缬沙坦治疗DCM明显优于卡托普利 ,对于DCM心衰的患者 ,应早期尽快使用缬沙坦 ,这对于阻止心肌的进一步损伤 ,保护心脏功能 。

动态观察肝脏JNK信号通路在非酒精性脂肪肝病中的表达

目的动态观察c-jun氨基末端激酶(c-JunN-terminal kinase,JNK)信号传导通路在非酒精性脂肪肝病(non-alcoholic fatty liver disease,NAFLD)大鼠肝脏中的表达及探讨其在该病发生中的意义。方法雄性SD大鼠192只,随机分为对照组(NG)和高脂组(HG)各96只,各组分别于第1周开始至第16周末,每2周随机抽取8只大鼠使用正糖高胰岛素钳夹实验技术检测葡萄糖输注率(GIR),另抽取8只大鼠门静脉采血检测转氨酶、血脂等指标,制备肝匀浆测定氧化指标;Western blot检测肝组织JNK1、胰岛素受体底物1(IRS-1)、胰岛素受体底物1丝氨酸307磷酸化(p-IRS-1Ser307)、蛋白激酶B(PKB)、蛋白激酶B丝氨酸473磷酸化(p-PKB Ser473)水平。结果从第4周末起,HG与同期NG比较,HG各组间两两比较:GIR水平降低,差异均有显著性(均P<0.05)。从第2周末起,HG与同期NG比较,HG各组间两两比较:肝组织JNK1蛋白表达、p-IRS1Ser307水平增高,p-PKBSer473水平降低,差异均具有显著性(均P<0.05)。JNK1的蛋白表达强度与IR呈正相关(Pearson相关系数为0.968,P<0.01)。结论高脂饮食可诱导肝组织JNK1增高,通过影响胰岛素信号蛋白IRS-1、PKB的磷酸化功能导致IR;肝组织的IR出现在全身IR和肝脏脂肪变性之前,肝组织的IR可能是NAFLD发病的启动因素。

重酒石酸卡巴拉汀胶囊联合司来吉兰治疗帕金森病的效果

目的探讨重酒石酸卡巴拉汀胶囊联合司来吉兰治疗帕金森病的效果。方法选取2016年11月—2019年10月湖南省郴州市第一人民医院收治的帕金森病患者100例,采用随机数字表法分为研究组和对照组,每组50例。对照组予以司来吉兰治疗,研究组在对照组基础上联合重酒石酸卡巴拉汀胶囊治疗,两组均治疗8周。比较两组疗效,WHO生存质量(WHOQOL-BREF)、帕金森病评分量表(UPDRS)、自主神经症状量表(SCOPT-AUT)、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分,胰岛素样生长因子(IGF-1)、β-淀粉样蛋白1-42(Aβ1-42)水平,患侧及健侧的多巴胺转运体(DAT)活性,记录两组治疗期间不良反应情况。结果治疗8周后,研究组的临床总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗8周后WHOQOL-BREF、MoCA评分,Aβ1-42、IGF-1水平均较治疗前升高,且研究组高于对照组;UPDRS、SCOPT-AUT评分均较治疗前降低,且研究组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗8周后两组患侧、对照组健侧DAT活性较治疗前降低,差异均有统计学意义(均P<0.05),治疗8周后研究组健侧DAT活性与治疗前比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗8周后研究组患侧、健侧DAT活性均高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论重酒石酸卡巴拉汀胶囊联合司来吉兰治疗帕金森病,可迅速改善患者临床症状,改善血清Aβ1-42、IGF-1水平,延缓DAT失活速度,且不增加不良反应发生率,疗效显著。

硝苯地平控释片治疗肾性高血压的临床效果

目的探讨硝苯地平控释片治疗肾性高血压的临床效果。方法选取2013年1月～2015年1月本院收治的148例肾性高血压患者作为研究对象,随机分成观察组和对照组,各74例。观察组给予硝苯地平控释片,对照组给予贝那普利。治疗12周后,比较两组的肾功能指标、血压控制水平、临床效果及不良反应。结果观察组的总有效率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后的SBP、DBP、24 h尿蛋白水平显著低于对照组治疗后,UA水平显著高于对照组治疗后,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的不良反应发生率为6.76%,显著低于对照组的16.22%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论硝苯地平控释片治疗肾性高血压疗效显著,安全性高,值得临床推广应用。

高密度脂蛋白对炎症状态下脂肪细胞胆固醇流出的影响

目的:探讨高密度脂蛋白(High-density lipoprotein,HDL)对体外模拟脂肪细胞炎症状态下胆固醇流出的保护作用及其机制。方法:将前脂肪细胞株3T3-L1(3T3-L1)诱导分化成为成熟的脂肪细胞后,作为空白对照组,脂肪细胞以脂多糖(LPS,100 ng/ml)刺激6小时,为LPS组;脂肪细胞经LPS(100 ng/ml)刺激6小时后,分别用不同浓度HDL孵育16小时,为10μg/ml HDL+LPS组、50μg/ml HDL+LPS组、100μg/ml HDL+LPS组。采用液体闪烁计数器检测不同浓度的HDL对LPS刺激的脂肪细胞胆固醇流出的影响,并检测细胞内B族Ⅰ型清道夫受体(SR-BI)信使核糖核酸(mRNA)和蛋白表达水平。结果:LPS组的胆固醇流出率(2.5±0.6)%较空白对照组(4.1±0.4)%减少,3种不同浓度的HDL+LPS组干预后细胞胆固醇流出率较LPS组增加;LPS组SR-BI mRNA和蛋白表达较空白对照组降低,与LPS组相比较,3种不同浓度的HDL+LPS组SR-BI mRNA和蛋白表达随HDL浓度的增加而递增,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:炎症状态下脂肪细胞的胆固醇流出减少,通过上调SR-BI表达能促进炎性脂肪细胞内胆固醇的流出,减少胆固醇在脂肪细胞内的蓄积。该作用可能与其促进脂肪细胞表达SR-BI有关。